Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов пресбиопического возраста

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2570039:

Комарова Марианна Геннадиевна (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы и микроинвазивное антиглаукоматозное вмешательство. При этом склерозированный хрусталик удаляют независимо от степени его прозрачности. Микроинвазивное антиглаукоматозное вмешательство выполняют путем транссклеральной дозированной пунктуры трабекулы с проникновением в переднюю камеру, при диаметре сформированного отверстия 50 мкм. После выполнения одного отверстия визуально оценивают уровень полученной фильтрации внутриглазной жидкости через зону пунктуры. В случае слабой фильтрации выполняют дополнительные отверстия для достижения визуально определяемой фильтрации после подсушивания зоны операционной раны. При выполнении нескольких отверстий суммарный диаметр отверстий не должен превышать 150 мкм, а расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер. Cпособ обеспечивает достижение послеоперационной гипотензивной глиссады - сочетания краткосрочного и долгосрочного гипотензивного эффекта, позволяющей добиться плавной и длительной нормализации офтальмотонуса, что повышает эффективность хирургического вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты в мире, что свидетельствует о необходимости поиска новых эффективных методов ее лечения. При отсутствии нормализации внутриглазного давления (ВГД) на фоне инсталляции капель от глаукомы рассматриваются показания к антиглаукоматозной операции. Чаще всего некомпенсированная открытоугольная глаукома (ОУГ) встречается у пациентов в пресбиопическом возрасте (от 45 лет и старше). Наиболее широкое применение получили проникающие и непроникающие вмешательства по поводу ОУГ. Проникающие методики (трабекулэктомия и ее модификации) отличаются высоким риском осложнений, связанных с резким падением уровня ВГД после операции (гипотония, отслойка сосудистой оболочки, гифема, отек сетчатки, субатрофия), непроникающие методики (непроникающая глубокая склерэктомия и ее модификации) отличаются низким риском гипотонических осложнений, но более кратковременным эффектом, что связано с рубцеванием зоны вмешательства.

Попытки снижения уровня гипотонических осложнений при выполнении проникающих вмешательств по поводу глаукомы ранее применялись (Алексеев Б.Н. Тактика оперативной диагностики и патогенетически ориентированной микрохирургии открытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии, 1974, №2, с. 26-30): выполнялась микродиатермотрабекуло пунктура транссклеральным доступом, при которой на внутренней стенке шлеммова канала и трабекуле выполняли микроотверстия с помощью тонкого игольчатого электрода для диатермопункции. Предварительно через роговичный разрез в переднюю камеру вводили стерильный воздух для предотвращения коллапса передней камеры и тампонады микроотверстий в трабекуле тканью радужной оболочки, что свидетельствует о чрезмерном оттоке внутриглазной жидкости через отверстия пунктуры и объясняется зиянием отверстий с обугленными краями, так как они выполняются горячим коагулятором. Для сдерживания избыточного потока внутриглазной жидкости Алексеев Б.Н. прибегал к герметичной шовной фиксации склерального лоскута, что также свидетельствует о чрезмерном действии проникающего вмешательства и ограничивает его клиническое применение в настоящее время.

Широкое применение в клинической практике получила непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) (Федоров С.Н., Козлов В.И. с соавт. Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы // Авт. Свид. SU 1286196 А1 от 11.09.1984): разрез конъюнктивы в 6 мм от лимба длиной 8 мм, отсепаровка поверхностного склерального лоскута 5×5 мм основанием к лимбу, вскрытие шлеммова канала с удалением его наружной стенки на протяжении ширины ложа склерального лоскута, удаление участка глубоких слоев склеры позади дренажной зоны глаза, наложение узловых швов на поверхностный лоскут и узловых швов на конъюнктиву. Наибольшая опасность непроникающих вмешательств состоит в том, что ни пациенты, ни офтальмологи не знают, когда прекратится гипотензивный эффект операции и возникнет необходимость возвращаться к консервативному лечению глаукомы. Время для возобновления инсталляций антиглаукоматозных капель часто пропускается, что приводит к быстрому повышению ВГД, прогрессированию атрофии зрительного нерва, сужению поля зрения и потере зрительных функций.

Дальнейшие поиски уменьшения операционной травмы привели к разработке микроинвазивного способа хирургического лечения глаукомы (Патент РФ №2184514, Тахчиди Ч.П., Иванов Д.И., Стренев Н.В., 2001): операцию начинают с выполнения конъюнктивального разреза и формирования конъюнктивального и склерального лоскутов, которые после иссечения глубоких слоев склеры укладывают на прежнее место, конъюнктивальный разрез выполняют вдоль лимба на расстоянии 0,5-1 мм от него и длиной 1,5-2 мм, а поверхностный склеральный лоскут выкраивают размером 2,5×2,5 мм. К преимуществам данного метода авторы относят быстрые процессы заживления, короткие сроки реабилитации и возможность многократного выполнения повторных антиглаукоматозных вмешательств в зонах, не травмированных во время предыдущей операции. Но следует обратить внимание на тот факт, что быстрое заживление в зоне антиглаукоматозной операции ведет к снижению ее эффективности, в результате чего и могут потребоваться многократные повторные вмешательства, что не является преимуществом методики и ставит под вопрос целесообразность ее изолированного применения в качестве антиглаукоматозного вмешательства. Кроме того, предлагаемая методика страдает тем же недостатком, что и другие модификации НГСЭ - не известен срок рубцевания фильтрационной подушки с повышением офтальмотонуса, что может привести к опозданиям в применении дополнительных методов лечения и переходу глаукомы в более тяжелую стадию.

Логичным результатом поиска повышения эффективности непроникающей хирургии глаукомы явилось дополнение ее удалением хрусталика у лиц пресбиопического возраста (Комарова М.Г. Оптимальные сроки хирургии хрусталика у пациентов с различной рефракцией // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии, Москва, 2013, с. 87-97) - прототип. Пациентам с глаукомой (95 глаз, из них 30 - с ОУГ) выполнялась НГСЭ и факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭ+ИОЛ), при различной степени прозрачности хрусталика. Сочетание НГСЭ с хирургией хрусталика повысило эффективность вмешательства, так как ФЭ+ИОЛ обладает небольшим (2-4 мм рт. ст.), но длительным гипотензивным эффектом (Расин О.Г. и др. Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой // Таврический мед.-биол. вестник - 2012 - т. 15 - №2 - ч. 3 (58)- с. 191-193; Poley B.J. et al. Intraocular pressure reduction after phacoemulsification with intraocular lens implantation in glaucomatous and nonglaucomatous eyes: evaluation of a causal relationship between the natural lens and open-angle glaucoma. // J Cataract Refract Surg. - 2009 Nov-35(11) - c. 1946-1955; Shingleton BJ et al. Three and five year changes in intraocular pressures after clear corneal phacoemulsification in open angle glaucoma patients, glaucoma suspects, and normal patients. // J. Glaucoma - 2006 Dec-15(6) - p. 494-498). Однако выполнение НГСЭ по-прежнему имеет существенный недостаток - непредсказуемость эффекта операции по интенсивности и по длительности. Предсказать эффективность НГСЭ невозможно, так как в ходе вмешательства у всех пациентов проводится операция по одинаковой методике, независимо от различий в клиническом состоянии глаз и степени ретенции внутриглазной жидкости, продолжительность эффекта также не прогнозируется, так как рубцевание тканей в области шлеммова канала и склеральной полости может значительно отличаться по срокам у различных пациентов.

В разработанном методе решалась задача повышения прогнозируемости гипотензивного действия хирургического вмешательства при ОУГ по интенсивности и по длительности за счет оптимизации воздействия на трабекулярную зону глаза.

Техническим результатом является обеспечение плавного и прогнозируемого гипотензивного эффекта - сочетания краткосрочного эффекта микрогониопунктуры и долгосрочного эффекта ФЭ+ИОЛ, что позволяет добиться нормализации офтальмотонуса в послеоперационном периоде и своевременно выявить необходимость в дополнительных методах лечения глаукомы.

Указанный результат обусловлен тем, что разработанное комбинированное вмешательство имеет следующие преимущества:

Выполняемая антиглаукоматозная часть операции является микроинвазивным вмешательством с ограниченным временем действия (в пределах 2-4 недель), что позволяет своевременно назначить медикаментозную коррекцию офтальмотонуса в послеоперационном периоде, если такая необходимость возникает.

- Основным, а по завершении послеоперационного периода единственным, антиглаукоматозным компонентом становиться ФЭ+ИОЛ, которая исключает влияние на патогенез глаукомы объема и веса растущего в течение всей жизни хрусталика (Scammon R.E., Hesdorffer М.В. Growth in mass and volume of the human lens in postnatal life. // Arch. Ophthal. 1937, V. 17, p. 104-112), что позволяет определить естественный уровень офтальмотонуса у пациентов с глаукомой и артифакией, без влияния НГСЭ.

- Выполняемое, проникающее в переднюю камеру отверстие или отверстия обеспечивают дозированное по интенсивности гипотензивное действие. Суммарный диаметр отверстий не должен превышать 150 мкм, так как при большем диаметре отмечаются гипотонические осложнения по опыту применения микрошунта Express модификации Р-200 с диаметром просвета в 200 мкм (Reyes М, Sarkisian S.R. «Р200 Express Shunt Implantation in Neovascular Glaucoma, Uveitic Glaucoma and Primary Open Angle Glaucoma» // ARVO, Presentation Abstract, 2010). Выбор минимального диаметра отверстия в 50 мкм объясняется результатами широкого клинического применения микрошунта Express Р50 (Alcon) с диаметром просвета в 50 мкм и данными экспериментальных исследований in vitro (Estermann S. et al. Comparative in vitro flow study of 3 different Ex-Press miniature glaucoma device models. // J. Glaucoma, 2013, Mar, 22(3), 209-14).

- Диапазон количества микроотверстий от 1 до 3, в зависимости от уровня фильтрации, позволяет добиться давления цели индивидуально для каждого пациента, а не опираться на стандартное выполнение хирургической методики.

- Дозировать гипотензивный эффект по интенсивности и по длительности помогает изолированный характер микроотверстий, позволяющий избежать эффекта разреза тканей и чрезмерной фильтрации жидкости и обеспечить репаративную регенерацию 50-микронных в пределах 2-4 недель.

- Микроскопические размеры отверстий соизмеримы с размерами ячеек трабекулярной сети, что позволяет говорить о физиологичности воздействия микрогониопунктуры, усиливающей эффект фильтрации жидкости через «сито» трабекулярного аппарата. В норме отверстия трабекулярной сети могут достигать 18 мкм (Каган И.И., Канюков В.Н. Клиническая анатомия органа зрения. СПб.: Эскулап, 1999, с. 65). Выполняемая пунктура диаметром 50 мкм настолько мала и атравматична, что является способом расширения ячеек трабекулярной зоны до размеров, несколько превышающих физиологические, а не разрезом или истончением тканей, что подтверждается отсутствием кровотечения, при выполнении методики и невозможностью определить зону вмешательства при гониоскопии.

Для уменьшения операционной травмы микроотверстия формируются последовательно, с оценкой визуально определяемой фильтрации после подсушки операционной раны, что позволяет сформировать минимально необходимое количество отверстий.

Гипотензивное действие микрогониопунктуры обеспечивает нормотонус после ФЭ+ИОЛ, которая может провоцировать подъем ВГД в течение 2-4 недель на фоне послеоперационного отека трабекулярной зоны, наличия клеточной взвеси и остатков вискоэластика во влаге передней камеры, а также на фоне инсталляций противовоспалительных препаратов, содержащих стероидные гормоны. Антиглаукоматозный компонент выполняет роль превентивного вмешательства, позволяющего исключить реактивную гипертензию, которая часто следует за ультразвуковым удалением хрусталика на глаукомных глазах (Корецкая Ю.М. Глаукома афакичного и артифакичного глаза // Глаукома - 2002 - №1 - С. 21-23).

- Использование для пунктуры трабекулы стерильной стальной нити или проволоки заданного диаметра, позволяет сформировать в эластичной трабекулярной сети микроотверстия, превышающие по размерам физиологические, без склонности к их преждевременному сокращению, что могло бы возникнуть при использовании микроинструмента диаметром 50 мкм с острым концом, так как каждая трабекула имеет вид тонкого тяжа, в центре которого проходит коллагеновое волокно, обвитое эластическими волокнами (Каган И.И., Канюков В.Н. Клиническая анатомия органа зрения. СПб.: Эскулап, 1999, с. 63), за счет чего трабекулярная сеть обладает растяжимостью.

Сочетание долгосрочного и краткосрочного гипотензивного эффекта комбинированного вмешательства позволяет улучшить эффективность лечения ОУГ, добиться плавного снижения ВГД, исключить неконтролируемые подъемы ВГД, минимизировать необходимость повторных вмешательств и полностью устранить влияние стареющего нативного хрусталика на прогрессирование глаукомы в течение всей жизни пациента. Клиническим результатом применения разработанного вмешательства являются удовлетворенные пациенты, которые получают не только прогнозируемую нормализацию офтальмотонуса, без гипотонических, гипертонических и геморрагических осложнений, но и одновременное повышение зрительных функций, без удлинения сроков послеоперационной реабилитации.

Способ выполняется следующим образом.

Под местным обезболиванием проводится разрез конъюнктивы длиной 3 мм в области фиксации ее к лимбу на 12 часах, затем от правого края разреза выполняется перпендикулярный разрез конъюнктивы длиной 3 мм в сторону верхнего конъюнктивального свода, что позволяет отсепаровать треугольный лоскут конъюнктивы и теноновой оболочки и обнажить склеру. При необходимости выполняется гемостаз наконечником коагулятора, затем выкраивается треугольный лоскут склеры размером 2,5×2,5 мм основанием к лимбу практически на всю глубину склеры (без обнажения сосудистой оболочки) и с открытием наружной стенки шлеммова канала.

Зона антиглаукоматозной операции покрывается вискоэластиком и выполняется факоэмульсификация хрусталика с имплантацией ИОЛ через роговичный разрез.

После гидратации роговичного разреза и восстановления офтальмотонуса за счет введенного в переднюю камеру физраствора, в зоне антиглаукоматозного вмешательства под склеральным лоскутом выполняется дозированная пунктура трабекулы с проникновением в переднюю камеру, с диаметром формируемого отверстия 50 мкм, для чего может быть использована стерильная стальная нить или проволока заданного диаметра, фиксированная в иглодержателе или пинцете. В зависимости от уровня полученной фильтрации, оцениваемой визуально после подсушивания зоны операционной раны (например, тупфером), может быть выполнено от одного до нескольких отдельных отверстий, при этом суммарный диаметр отверстий не должен превышать 150 мкм, а расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер.

После достижения фильтрации внутриглазной жидкости через зону пунктуры склеральный лоскут укладывается в склеральное ложе, конъюнктивальным лоскутом покрывают зону вмешательства и фиксируют одним узловым швом в зоне угла Г-образного разреза.

Пример №1

Пациентка Л., 75 лет обратилась для хирургического лечения некомпенсированной открытоугольной глаукомы (ОУГ) III-b обоих глаз. В течение последних 12 лет она получала консервативное лечение. К моменту предоперационного обследования она применяла 3 вида антиглаукоматозных капель, что не приводило к компенсации внутриглазного давления (ВГД).

Сужение полей зрения концентрические до 30 градусов.

При биомикроскопии: глаза спокойны, роговицы прозрачны, передняя камера средней глубины, радужка атрофична, частичная деструкция пигментной каймы, зрачок диаметром 3 мм, реакция на свет вялая, хрусталик склерозирован, отмечаются начальные помутнения под задней капулой, рефлекс глазного дна розовый, ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,7-0,8 глубокая, a/v=l/2, артерии сужены, склерозированы, вены утолщены, полнокровны, ML - рефлексы сглажены, очаговой патологии не выявлено. При гониоскопии: угол передней камеры открыт, пигментация 2 ст.

Пациентке было выполнено комбинированное хирургическое вмешательство по разработанной методике на правом глазу, а через 1 месяц - на левом глазу. Операции и послеоперационный период прошли без осложнений. Отмечалась плавная нормализация офтальмотонуса, без гипотонических состояний. В первые сутки после операции ВГД составляло 15-16 мм рт. ст., через 1 неделю после вмешательства - 17-18 мм рт. ст., через 1 месяц - 22-23 мм рт. ст., что потребовало назначения малых доз селективного бетта-блокатора. На фоне медикаментозной монотерапии офтальмотонус стабилизировался на цифрах 14-16 мм рт. ст. в течение 14 месяцев наблюдения. Острота зрения обоих глаз повысилась до 0,9 без коррекции, поле зрения расширилось на 5-10 градусов.

Пример №2

Пациент К., 53 лет находился под наблюдением после ранее перенесенной успешной хирургии ОУГ III-b левого глаза. Через 2 года после выполнения непроникающей глубокой склерэктомии пациент почувствовал ухудшение зрения левого глаза, периодические ноющие боли в глазном яблоке и в левой половине головы, за специализированной медицинской помощью обратился не сразу. При осмотре левый глаз спокоен, оптические среды прозрачны, передняя камера глубокая, деструкция зрачковой пигментной каймы, ДЗН бледный с серым оттенком, границы четкие, Э/Д=0,9, a/v=2/3, ML - рефлексы сглажены. Гониоскопический угол передней камеры открыт, пигментация 2-3 ст.

Поле зрения OD в пределах нормы, OS - концентрически сужено до 5 градусов от точки фиксации (трубочное).

Пациенту была проведена предоперационная медикаментозная коррекция офтальмотонуса левого глаза, затем выполнено разработанное комбинированное вмешательство. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. В первые сутки после операции ВГД OS составило 14 мм рт. ст., через 1 неделю - 17 мм рт. ст., через 1 месяц - 20 мм рт. ст. После назначения аналога простагландина, ВГД OS стабилизировалось на цифрах 12-14 мм рт. ст. в течение всего срока наблюдения (18 месяцев). Острота зрения левого глаза повысилась до 0,6, поле зрения расширилось на 3-5 градусов.

1. Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов пресбиопического возраста, включающий выполнение факоэмульсификации склерозированного хрусталика, независимо от степени его прозрачности, с имплантацией интраокулярной линзы и микроинвазивного антиглаукоматозного вмешательства, отличающийся тем, что микроинвазивное антиглаукоматозное вмешательство выполняют путем микропунктуры трабекулярной сети транссклеральным доступом с проникновением в переднюю камеру, при диаметре сформированного отверстия 50 мкм отверстия выполняют последовательно, оценивая после формирования каждого уровень полученной фильтрации внутриглазной жидкости через зону микропунктуры, отверстия формируют до достижения визуально определяемой фильтрации, причем расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что суммарный диаметр отверстий не превышает 150 мкм.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для микропунктуры трабекулы используют стерильную стальную нить или проволоку заданного диаметра.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующего кератоконуса. В роговице формируют интрастромальный карман в зоне наибольшего истончения и выпячивания.

Способ снижения внутриглазного давления // 2565332

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для снижения внутриглазного давления. Глубокий склеральный лоскут после выкраивания отсепаровывают на 2,0-2,5 мм в ткань роговицы до десцеметовой мембраны.

Способ хирургического лечения частичного рубцового выворота нижнего века // 2564966

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии, и предназначено для хирургического лечения частичного выворота нижнего века. Разделяют нижнее веко на две пластины - кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую.

Способ лечения рубцового заворота века в сочетании с трихиазом // 2564962

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для лечения рубцового заворота века в сочетании с трихиазом. Проводят сквозной разрез хрящевой пластинки века параллельно внутреннему реберному краю века, расширение раны до полного устранения заворота века и восстановления естественного анатомического положения века и ресниц.

Способ имплантации интраокулярной линзы при наличии дефекта задней капсулы хрусталика // 2564755

Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии глаза, и касается имплантации ИОЛ модели Т-26 при наличии дефекта задней капсулы. Для этого вводят линзу в заднюю камеру с последующей фиксацией одним или обоими опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка.

Способ визуализации глазного дна // 2563797

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может применяться при выполнении витреоретинальных операций на артифакичных глазах. Проводят витрэктомию.

Регулируемые хромофорные соединения и материалы, содержащие эти соединения // 2563640

Изобретение относится к регулируемому хромофору, содержащему соединение формулы В-Х. Причем В представляет собой основное хромофорное соединение и X представляет собой регулируемый химический фрагмент, который образует остаточный химический фрагмент (С) при воздействии заданного электромагнитного излучения, в результате чего образуется соединение В-С.

Способ устранения посттравматического энофтальма // 2563588

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть применимо для устранения посттравматического энофтальма. Выполняют внутрипазушный доступ и фрезевое отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи.

Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва // 2563452

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки.

Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва // 2563439

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным.

Способ подготовки ожогового бельма роговицы к кератопротезированию // 2570041

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для подготовки ожоговых бельм к кератопротезированию. Иссекают поверхностные слои бельма и размещают на поверхности стромы трансплантат. В качестве трансплантата используют культивированный аутологичный хрящевой эквивалент, который моделируют в процессе культивирования или непосредственно перед его размещением на поверхности стромы роговицы. Способ обеспечивает усиление прочностных свойств ожогового бельма для последующего кератопротезирования со снижением или полным исключением отторжения протеза. 4 ил., 2 пр.

Способ лечения осложненных язв роговицы // 2570346

Изобретение относится к медицинской хирургической технике офтальмологии. Для лечения язв роговицы периферической локализации иммунологически осложненных рецидивирующих, применяют кератопластику с использованием проницаемо-пористого никелида титана. Листовой имплантат из этого материала, выкроенный по размерам язвенного дефекта, изогнутый по форме глазного яблока, накладывают без специальной фиксации на предварительно подготовленное поверхностное ложе заинтересованного участка роговицы. Для снижения риска постоперационных осложнений и сокращения сроков реконвалесценции имплантат перед установкой пропитывают противовоспалительными препаратами. Способ, по сравнению с традиционной пластикой язв, более состоятелен и менее трудоемок в исполнении. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Способ микроинвазивной факоэмульсификации // 2571529

Изобретение относится к офтальмохирургии. Осуществляют формирование тоннельного доступа и роговичного парацентеза. Вводят вискоэластик, выполняют капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию. Через тоннельный разрез в полость глаза вводят ультразвуковую иглу с ирригационным рукавчиком, через расположенный под углом к нему роговичный парацентез - дополнительный ирригационный инструмент. Включают подачу в переднюю камеру глаза жидкости от ирригационной магистрали одновременно через коаксиальный канал факоиглы и дополнительный ирригационный инструмент. Проводят разрушение ядра хрусталика с выведением хрусталиковых масс через аспирационный канал факоиглы одновременно с ирригационной жидкостью. Способ позволяет за счет выполнения основных энергонасыщенных этапов с использованием двух раздельно регулируемых, взаимно шунтирующих потоков ирригационной жидкости использовать микроинвазивные доступы, что уменьшает травматичность вмешательства, а также повысить управляемость производимых манипуляций. 2 пр.

Способ пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также полностью утраченного века // 2573800

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также для реконструкции при полной утрате века, обусловленной различными этиологическими факторами, такими как дефект после удаления новообразований, последствия травм, ожогов, тяжелых заболеваний, врожденная патология. После удаления патологического очага продолжают боковые стенки сквозного дефекта разрезами отсепарованной конъюнктивы по направлению к прилежащему конъюнктивальному своду, формируя, таким образом, лоскут конъюнктивы. Затем формируют и мобилизуют два мышечных лоскута с питающей сосудистой ножкой из тканей круговой мышцы. Перемещают сформированный лоскут конъюнктивы и один из мышечных лоскутов до совпадения с контуром глазной щели и фиксируют их, после этого замещают дефект тарзальной пластинки аутологичным лоскутом или эндопротезом и фиксируют их. Затем второй мышечный лоскут перемещают аналогично первому мышечному лоскуту и фиксируют его. После устранения кожного дефекта фиксируют перемещенные ткани в области конъюнктивального свода и по всей их площади П-образными швами, проведенными через отверстия шестигранных компрессионных пластин. Проводят временную блефарораффию, наносят антисептические средства, накладывают повязку на зону дефекта и в послеоперационном периоде постепенно снимают швы и пластины. Способ позволяет добиться полного полнослойного восстановления века при обширных или субтотальных сквозных дефектах, а также при реконструкции полностью утраченного века благодаря обеспечению стабильности положения тканей, перемещенных на зону сквозного дефекта. 6 з.п. ф-лы., 3 пр.

Способ хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки // 2574133

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки различного генеза. После установки 3 портов для оперативного лечения гиалоидную мембрану (ГМ) прокрашивают до проведения витэктомии. Ретинальным остроконечным шпателем проводят пункцию ГМ. В ретрогиалоидное пространство с помощью экструзионной канюли с силиконовым наконечником вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) под давлением. Происходит отделение ГМ от сетчатки в области тракции. Экструзионную канюлю с силиконовым наконечником продвигают в ретрогиалоидном пространстве по мере отделения ГМ, направляя распространение ПФОС. Введение ПФОС продолжают до момента полного отделения ГМ от поверхности сетчатки. Далее с помощью витрэктомии по стандартной технологии атравматично производят удаление отделенной ГМ и стекловидного тела, эндолазеркоагуляцию сетчатки и внутреннюю тампонаду витреальной полости. Изобретение обеспечивает условия для полного атравматичного отделения ГМ, надежного анатомического прилегания отслоенной сетчатки с положительным функциональным результатом, снижения количества операционных этапов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Микрохирургический инструмент с подсветкой, включающий в себя оптическое волокно со скошенной торцевой поверхностью // 2575051

Изобретение относится к медицине. Микрохирургический инструмент с подсветкой содержит: микрохирургический инструмент, имеющий дистальную оконечность и проксимальный конец и включающий в себя наружную отражающую поверхность вблизи дистальной оконечности микрохирургического инструмента; и оптическое волокно для подачи светового пучка к операционному полю. Причем оптическое волокно включает в себя проксимальный конец для приема светового пучка от источника света и дистальный конец, расположенный между дистальной оконечностью и проксимальным концом микрохирургического инструмента, для излучения светового пучка. При этом дистальный конец включает в себя скошенную торцевую поверхность, ориентированную в противоположную сторону от дистальной оконечности микрохирургического инструмента. Применение данного изобретения позволит уменьшить количество и размер разреза при проведении хирургических операций. 9 з.п. ф-лы, 13 ил.

Способ лечения неоваскулярной глаукомы // 2575966

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается лечения неоваскулярной глаукомы. Для этого сначала осуществляют введение ингибитора VEGF ранибизумаба в количестве 0,05 мл с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры в стекловидное тело. Затем, через 7-10 дней, выполняют криоциклодеструкцию на протяжении 360° с помощью наконечника криоаппликатора размером 2×4 мм. При этом наносят 8 коагулятов с экспозицией криовоздействия 90 секунд. Одномоментно проводят криопексию сетчатки с помощью наконечника аппарата Criostar диаметром 3 мм в четырех квадрантах на расстоянии 9 мм от лимба с нанесением 3 рядов коагулятов с экспозицией 4 секунды. Способ обеспечивает достижение выраженного гипотензивного эффекта с окончательным подавлением неоваскуляризации при одновременном снижении воспалительной и геморрагической реакции в послеоперационном периоде. 1 пр.

Способ получения органной культуры собственно сосудистой оболочки из глаза взрослого донора-трупа // 2576573

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и трансплантологии, и касается получения органной культуры собственно сосудистой оболочки глаза (ССО). Для этого удаляют из глазного яблока взрослого донора-трупа роговично-склеральный диск. Затем глазное яблоко осматривают на предмет наличия сквозных повреждений радужной оболочки, цилиарного тела и видимой части ССО, а также выхода стекловидного тела за пределы витреальной полости. При отсутствии перечисленных признаков полностью погружают глазное яблоко в стерильную емкость со стерильным фосфатно-солевым буфером с pH 7,4. Производят полное отделение склеры от ССО путем рассечения склеры меридиональными разрезами спереди назад на 2, 3 или 4 «лепестка» и пересечения со стороны супрахориоидального пространства вортикозных вен и внутрисклеральной части зрительного нерва. Производят три разреза хороидально-пигментного комплекса (ХПК), состоящего из ССО и ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Первый круговой разрез производят на расстоянии 1 мм от зубчатой линии, один меридиональный - в любом меридиане в направлении от первого кругового разреза спереди назад к культе диска зрительного нерва. Еще один круговой разрез проводят на расстоянии 1 мм от культи зрительного нерва. Далее ХПК аккуратно отделяют от нейральной сетчатки пинцетом и укладывают на дно стерильной чашки Петри в положении клетками РПЭ вверх. Заливают ХПК 2 мл смеси раствора 0,25% трипсина и раствора Версена в соотношении 1:1 по объему. Инкубируют при 37°C и 5% концентрации CO2 в течение 20 минут. После этого РПЭ отделяют с поверхности ССО струей фосфатно-солевого буфера pH=7,4. ССО переносят в отдельную чашку Петри, несколько раз промывают раствором стерильного фосфатно-солевого буфера pH 7,4. К выделенной ССО добавляют питательную среду следующего состава: среда Игла в модификации Дульбекко со средой Хэма F12 (DMEM/F12) - 89%, эмбриональная телячья сыворотка - 10%, смесь антибиотиков, включающая пенициллин 10000 МЕ/мл, стрептомицин 10000 мкг/мл, амфотерицин 25 мкг/мл - 1%. ССО инкубируют при 37°C и при 5% концентрации CO2. При этом питательную среду заменяют 2 раза в день. Способ обеспечивает снижение степени загрязнения посторонними клеточными элементами получаемой органной культуры ССО. 2 ил.

Способ хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы // 2576782

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют антиглаукоматозную операцию одновременно с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ, независимо от степени прозрачности хрусталика. На завершающем этапе факоэмульсификации проводят аспирационную очистку трабекулы путем направления аспирационной канюли в угол передней камеры на режиме аспирации-ирригации факоэмульсификатора. Антиглаукоматозное вмешательство выполняют путем пунктуры внутренней стенки шлеммова канала с проникновением в переднюю камеру, при диаметре сформированного отверстия 50 мкм. Выполняют несколько отверстий до достижения визуально определяемой фильтрации после подсушивания зоны операционной раны. Расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер. Способ позволяет обеспечить плавное снижение и длительную нормализацию внутриглазного давления при псевдоэксфолиативной глаукоме за счет сочетания разных по выраженности и сроку действия гипотензивных эффектов факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика и модифицированной антиглаукоматозной операции, что в совокупности повышает эффективность хирургического лечения и удовлетворенность пациентов функциональными результатами. 3 з.п. ф-лы, 2 прим.

Способ комбинированного лечения глаукомной оптической нейропатии // 2576785

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Ретробульбарное субтеноновое пространство заполняют длительно рассасывающимся веществом, используя парабульбарный доступ в нижне-наружном квадранте конъюнктивальной полости. При этом накладывают П-образный шов на микроразрез конъюнктивы и теноновой оболочки, направляя свободные концы нити в сторону наружного угла глаза, завязывают, не затягивая, одинарный узел. Через сформированный микроразрез вводят фармакологически приемлемое инертное вещество вязкой консистенции. В качестве инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции используют Колластоп или органические вискоэластики на основе гиалуроной кислоты или жидкий дренаж - Healaflow. Введение осуществляют до начала выхода вводимого вещества из микроразреза, одновременно затягивая П-образный шов, после завершения введения вещества накладывают второй узел. Причем во время введения инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции свободные концы нити хирург удерживает одной рукой, другой выполняет введение препарата. Со следующего дня после операции в течение 10 дней принимают комплекс лекарственных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, нейротрофиков и антиоксидантов. На фоне приема препаратов проходят курс детензор-терапии. 2-3 раза в год проводят повторные 10-дневные курсы приема комплекса лекарственных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, нейротрофиков и антиоксидантов, и детензор-терапию. Осуществление разработанного способа позволяет достичь улучшения зрительных функций, а также замедлить прогрессирование глаукомной оптической нейропатии. 9 з.п. ф-лы, 2 пр.