Способ проведения операции циркумцизии

Авторы патента:

Муртузаалиев Нурула Патаалиевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2567817:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения РФ (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду. Затем циркулярно производят инъекцию 2% раствора лидокаина под внутренний листок препуциального мешка за венечной бороздой и натягивают препуциальный мешок на головку полового члена. Накладывают анатомический пинцет над головкой полового члена, одномоментно равномерно иссекают оба листка крайней плоти, при этом сохраняют 0,5-1 см внутреннего листка. Циркулярные швы между листками не накладывают. Способ позволяет предотвратить постоперационную деформацию полового члена, повреждение головки полового члена, рубцовый фимоз, препятствует повреждению эрогенных зон и нарушению потенции. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для хирургического лечения фимоза и проведения ритуального обрезания. Существует множество методов операций циркумцизии, проводимых как с целью пластики препуциального мешка, так и полного его иссечения. Наиболее распространенными являются: круговое иссечение крайней плоти, операции Госсе, Розера, Шлоффера, Гагердона, Вельша, Форделя, Драхтера («Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста» под редакцией Исакова Ю.Ф., Лопухина Ю.М. Москва «Медицина» 1989 г.) и другие.

Однако приведенные аналоги не всегда удовлетворяют практических хирургов-урологов, так как они имеют определенные недостатки, частыми осложнениями данных операций являются рубцовые фимозы, деформации полового члена, повреждение головки вплоть до полной ее ампутации, кровотечения, поражение эрогенных зон. Причинами этих осложнений часто служат техническое несовершенство операции, неравномерное иссечение листков крайней плоти, отсутствие страховки головки полового члена, прошивание листков крайней плоти.

В качестве прототипа нами выбрана операция: круговое иссечение крайней плоти («Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста» под редакцией Исакова Ю.Ф., Лопухина Ю.М. Москва «Медицина» 1989). Края крайней плоти захватывают кровоостанавливающими зажимами и оттягивают дистально. Крайнюю плоть рассекают ножницами по средней линии с дорсальной поверхности, на 0,5 см не доходя до венечной борозды. Разделяют сращения внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. Крайнюю плоть обрезают ножницами циркулярно таким образом, чтобы не пересечь уздечку полового члена из-за опасности сильного кровотечения. Кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают кетгутом. Листки крайней плоти сшивают кетгутом. Линию швов прикрывают циркулярной повязкой.

К недостаткам прототипа можно отнести то, что при круговом иссечении крайней плоти вследствие неравномерного иссечения наружного и внутреннего листков возможна деформация полового члена, часты случаи ятрогенного повреждения головки, прошивание листков кетгутом приводит к поражению эрогенных зон. Немало важным является тот факт, что длительность операции составляет в среднем 40-60 минут и дети нуждаются в общем обезболивании.

Цель изобретения

Целью изобретения является предотвращение осложнений, наблюдаемых при других методиках операции циркумцизии: деформация полового члена, повреждение головки полового члена, рубцовый фимоз.

Сущность изобретения

Сущность операции иллюстрирована на фиг. 1, где поз. 1 - обкалывание лидокаином, поз. 2 - зажим, поз. 3 - фиксация зажима, поз. 4 - накладывание пинцета над головкой, поз. 5 - внутренний листок выворачиваем назад, поз. 6 - вид полового члена после операции циркумзии.

I этап: после обработки препуциального мешка (фиг. 1 поз. а) антисептическим раствором (спирт - фурацилиновый, хлоргекседин 0,5%) освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду. Затем циркулярно производят инъекцию 2% раствора лидокаина под внутренний листок препуциального мешка за венечной бороздой и натягивают препуциальный мешок на головку полового члена.

II этап: края обоих листков крайней плоти справа удерживают левой рукой, оттягивают дистально. Прямым зажимом по дорзальной поверхности проходят до венечной борозды, затем вытягивают внутреннюю ножку зажима на 0,5-1 см обратно и захватывают. Поддерживая зажим, над головкой накладывают анатомический пинцет в косом направлении от уздечки к дорзальной поверхности. Над пинцетом крайнюю плоть обрезают ножницами, при этом важно не иссечь много наружной кожи и циркулярно сохранить около 1 см внутреннего листка. Сосуды перевязывают кетгутом, обязательно лигируют сосуды в области уздечки с восстановлением ее. Внутренний листок оборачивают вокруг головки, швы не накладывают. Рана за венечной бороздой обрабатывается раствором бриллиантного зеленого. Головку обрабатывают стерильным раствором глицерина и по венечной борозде на сутки циркулярно накладывают повязку с мазью Левомиколь.

По этой методике нами оперировано 1906 детей, осложнений не было.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

1. Применение 2% раствора лидокаина для местного обезболивания при проведении обрезания. По способу-прототипу при проведении кругового иссечения крайней плоти применяется общее обезболивание.

2. Равномерное иссечение крайней плоти с циркулярным сохранением 0,5-1,0 см внутреннего листка. По способу-прототипу при круговом иссечении отсутствует четкий расчет резецируемых листков крайней плоти.

3. Использование анатомического пинцета, накладываемого над головкой полового члена. При круговом иссечении крайней плоти анатомический пинцет не используется, тем самым головка полового члена не предохранена от повреждения.

4. Листки крайней плоти не прошиваются. По способу-прототипу при круговом иссечении крайней плоти циркулярно накладываются швы, что приводит к рубцеванию и возможно поражение эрогенных зон.

Положительный эффект при применении предлагаемого изобретения

Использование предлагаемого способа - проведение операции циркумцизии имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным циркулярным иссечением крайней плоти:

1. Сокращение времени операции.

2. Ребенок не нуждается в общем обезболивании.

3. Исключается возможность повреждения головки полового члена при обрезании крайней плоти над пинцетом.

4. При лигировании сосудов кетгутом предотвращается кровотечение и восстанавливается уздечка.

5. Расчет и рациональное иссечение наружной кожи полового члена исключает возможность нарушения нормального развития и роста полового члена.

6. Циркулярное сохранение внутреннего листка крайней плоти и отсутствие швов позволяет избежать повреждения эрогенных зон и нарушения потенции.

7. Сроки заживления раны уменьшаются.

Предлагаемый способ может быть реализован в урологических и хирургических отделениях, при оперативном лечении фимоза и при проведении ритуального обрезания.

Способ проведения операции циркумцизии, представляющий собой резекцию крайней плоти, отличающийся тем, что освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду, затем циркулярно производят инъекцию 2% раствора лидокаина под внутренний листок препуциального мешка за венечной бороздой и натягивают препуциальный мешок на головку полового члена, анатомический пинцет накладывают над головкой полового члена, одномоментно равномерно иссекают оба листка крайней плоти, при этом сохраняют 0,5-1 см внутреннего листка, циркулярные швы между листками не накладывают.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После открытой репозиции костных отломков ладьевидной кости в них формируют внутрикостный канал.

Способ формирования инфрамаммарной складки при двухэтапной реконструкции молочной железы // 2567790

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и онкологии. Способ включает нанесение разметки будущей инфрамаммарной складки при вертикальном положении пациентки.

Способ создания активной лапаростомии // 2567666

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки брюшной полости от органов, которая выполнена в виде двух листов пленочной мембраны, скрепленных с мягким пористым материалом, расположенным между ними, с обеспечением зазора между листами.

Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста с применением коллагенового материала "коллост" // 2567329

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для лечения стрессового недержания мочи у женщин используют имплант биоматериала Коллост.

Способ хирургического лечения хронической анальной трещины // 2567279

Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии.

Способ лапароскопического лечения диастаза прямых мышц живота // 2567262

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа в области верхнего угла диастаза через прокол кожи размером 1 мм в проекции белой линии живота накладывают первый шов.

Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени // 2566923

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки.

Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей // 2566495

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для лечения врожденной паховой грыжи у детей. Под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости.

Способ устранения паралича мимических мышц // 2566215

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны.

Способ лечения интрапаренхиматозных осложненных эхинококковых кист печени // 2566196

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перевязывают пузырный проток.

Способ профилактики несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза // 2567917

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют переднюю резекцию прямой кишки. В условиях операционной выполняют трансректальное УЗИ, на высоте 2 см выше зубчатой линии трансректальным датчиком 7,5 МГц измеряют толщину стенки кишки, затем интраоперационно при помощи напальчникового пульсоксиметра измеряют уровень сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки. При толщине стенки кишки более 3,5 мм при уровне сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки менее 70 выводят илеостому. Способ обеспечивает профилактику несостоятельности низкого колоректального и колоанального анастомозов. 2 пр.

Способ пластики уретры у детей с проксимальными формами гипоспадии с использованием аутологичных кератиноцитов на биодеградирующем матриксе // 2567975

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют уретропластику у детей с проксимальными формами гипоспадии. Для замещения дефекта уретры используют имплантат из подложки биоматрикса из желатиновой губки с культивированными на одной ее стороне аллогенными мезенхимальными стромальными клетками человека в концентрации не менее 0,1·105 кл./см2, на другой - суспензии аутологичных кератиноцитов в концентрации 2·105 кл./см2. На вентральной поверхности мошонки в области без волосяных фолликулов выполняют U-образный разрез, окаймляющий меатальное отверстие. Дистальные концы разреза соответствуют пено-скротальному углу. Осуществляют мобилизацию мягких тканей вглубь до эректильной ткани собственной уретры без вскрытия белочной оболочки. Устанавливают уретральный катетер 10Ch. Прямоугольный лоскут имплантата укладывают кератиноцитами в сторону катетера, фиксируют узловыми швами. Мягкие ткани ушивают над артифициальной уретрой. На область промежности накладывают давящую повязку на 24 часа. Способ позволяет восстановить дефект уретры, минимизирует риск послеоперационных осложнений за счет применения клеточного имплантата. 10 ил., 3 пр.

Способ операции при вросшем ногте первого пальца стопы // 2568346

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют резекцию ногтевой пластинки. Удаление гипергрануляций и ростковой зоны на боковом валике со стороны поражения. Резецируют часть бокового валика и накладывают швы. При этом выполняется иссечение кожно-жирового лоскута на боковом валике со стороны поражения в виде трехгранной пирамиды. Производят разрез параллельно краю ногтевого валика от основания ногтевой пластинки до конца валика на расстоянии 5-6 мм от края валика. Второй разрез проводится под углом к первому из верхней точки в дистальном направлении так, что в дистальном отделе расстояние между разрезами составляет 7 мм. Затем производится третий разрез кожи в дистальной части ногтевой фаланги, соединяющий латеральный и медиальный разрезы и продолжающийся до ложа ногтевой пластинки, при ушивании боковой раны валик смещается латерально. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и количество рецидивов заболевания. 1 пр., 3 ил.

Способ пластики магистральных сосудов почек в эксперименте // 2568535

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Выполняют закрытие дефекта аутотрансплантатом. При этом в качестве аутотрансплантата используют лоскут слизистой щеки, соразмерный по величине дефекту. Лоскут пришивают «край в край» прерывным узловым швом с краем сосуда. Способ позволяет сократить время закрытия дефекта, снизить число осложнений, связанных с кровопотерей, предотвратить несостоятельность шва и образование стриктур. 8 ил.

Способ интраоперационного обнаружения желчеистечения при выполнении резекции печени // 2568765

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. В качестве контраста используют препарат венофер. Контрастирование системы желчных протоков выполняют до начала выполнения этапа резекции печени. Общий желчный проток пережимают сосудистым зажимом типа «Бульдог» и канюлируют через культю пузырного протока. Систему желчных протоков заполняют контрастным раствором препарата венофер в соотношении 2 мл на 200 мл физиологического раствора. Контрастный раствор поступает непрерывно из флакона через устройство для вливаний инфузионных растворов. Оценивают заполнение желчных протоков раствором по прекращению капельного поступления красителя. Проводят резекцию паренхимы печени. В ходе резекции мониторируют герметичность системы желчных протоков путем визуализации конрастированных желчных протоков и по возобновлению капельного поступления красителя в капельнице. После окончания резекции паренхимы печени проводят контрольное струйное введение раствора для выявления дефектов герметичности системы желчных протоков по линии резекции печени. Способ обеспечивает полное и равномерное заполнения системы желчных протоков за счет использования устройства для вливаний инфузионных растворов, позволяет отчетливо визуализировать контрастированные желчные протоки разного калибра, факт желчеистечения и его источник до, во время и после резекции печени, мониторировать процесс желчеистечения за счет использования препарата венофер и начала контрастирования до этапа резекции. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ исследования опухоли поджелудочной железы, способ исследования резецированного органокомплекса и его применение // 2568766

Группа изобретений относится к медицине, а именно к исследованию органокомплекса после проведения гастро-/панкретодуоденальной или дистальной резекции по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. Для этого предложен способ микроскопического исследования опухоли, предусматривающий исследование не менее 95% опухолевой массы. При этом выявляют саркомоподобный анапластический компонент, клетки которого экспрессируют витемин. По наличию или отсутствию этого компонента судят о продолжительности жизни больного. Предложен также комплексный способ морфологического исследования органокомплекса, который предусматривает такие последовательные этапы: а) расположение органокомплекса согласно анатомическому строению с маркировкой всех поверхностей поджелудочной железы; б) определение проходимости протоков; в) срез краев хирургической резекции; г) макроскопическое исследование органокомплекса и забор опухоли; д) указанное выше микроскопическое исследование опухоли и е) иммуногистохимическое исследование для фенотипирования опухоли с помощью проведения реакции с антителами к муцинам 1, 2, 5АС типов. Для прогнозирования продолжительности жизни больного сопоставляют результаты макро-, микроскопического и иммуногистохимического исследования. Изобретения позволяют детализировать, систематизировать, стандартизировать методику проведения исследования операционного материала, а также повысить информативность полученных результатов, в т.ч. для прогнозирования продолжительности жизни больного. 3 н. и 4 з.п. ф-лы, 1 табл., 10 ил.

Способ ревизии органов мошонки // 2568767

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и андрологии. Доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники с формированием искусственного гидроцеле. При этом мошоночным доступом длиной 5 мм на границе нижней и средней трети по переднелатеральной поверхности мошонки, с осуществлением гемостаза вскрывают полость мошонки. Через полученный доступ вводят троакар и оптический инструмент. Раневой канал вокруг тубуса троакара обшивают гемостазирующими и герметизирующими кетгутовыми швами, лигатурами которых фиксируют тубус троакара. Полость мошонки пунктируют иглой для внутримышечных инъекций №21g 0,80×40 с присоединенным шприцем, заполненным физиологическим раствором, с помощью которого формируют напряженное искусственное гидроцеле. Объем гидроцеле рассчитывают по формуле разницы объемов двух усеченных вытянутых сфероидов: g=5,4×(b+h/2)3- 4/3πab2, где g - требуемый объем гидроцеле, h - высота около 1,5 см над яичком, а - длинная полуось яичка, b - короткая полуось яичка, 5,4(b+h/2)3 - объем усеченного сфероида гидроцеле, а 4/3πab2 - объем сфероида яичка. Эндовидеоскопически проводят непосредственный осмотр органов мошонки, а после завершения всех этапов ее ревизии полость мошонки опорожняют через иглу и троакар, которые затем удаляют, а отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Способ позволяет свести к минимуму травматичность данной операции, улучшить качество визуализации органов и выявления имеющихся изменений тканей, что делает ревизию более информативной. 1 пр., 5 ил.

Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки // 2569026

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выбирают тактику лечения кишечной непроходимости ободочной и прямой кишки. Рентгенографически определяют зону толстой кишки с симптомом поражения полого органа. В случае утолщения кишечной стенки более 4 мм и появления симптома удвоения контура кишечной стенки проводят кишечное стентирование. Осуществляют интестинальную перфузию с дезинтеграцией кишечных масс выше опухоли. Лапароскопически осуществляют контроль за трансанальной воздушной пробой. Брюшную полость санируют растворами антисептиков и дренируют. Способ на ранних этапах позволяет, с одной стороны, определить показания к экстренной операции и, с другой стороны, исключить необоснованное оперативное вмешательство. 2 пр.

Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста // 2569463

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Мобилизуют кожные края рассечением подкожной жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Правую прямую мышцу расслаивают в продольном направлении на протяжении 7-8 мм. Рассекают париетальную брюшину по срединной линии кверху от пупка. Разводят крючками края лапаротомной раны. Способ позволяет уменьшить травматичность вмешательства при лечении пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений и повышает косметический результат. 4 ил., 1 пр.

Способ лечения множественных нестабильных и флотирующих переломов ребер // 2569716

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и торакальной хирургии. При передненижних, нижнебоковых и заднебоковых окончатых переломах от 4 до 10 ребер фиксируют U-образной шиной в поперечном направлении по ходу ребер от паравертебральной или лопаточной линии до срединоключичной или парастернальной линии. Используют проволочную шину из трехжильного медного кабеля в ПВХ и силиконовой оболочке, изогнутую в виде змеевика или U-образно по ходу ребер по кривизне гемиторакса пациента. Фиксируют шину к стабильным и подвижным сегментам грудной стенки транскутанными обвивными перикостальными лигатурами, проведенными с помощью перикостального проводника. Репозицию поврежденных участков грудной клетки проводят под общим обезболиванием с использованием комбинированного наркоза с миорелаксантами. При этом у женщин верхнюю часть шины располагают сразу под молочной железой, несколько сдвигая ее кверху. Боковые флотирующие сегменты груди от 4-5 ребра до 8-9 ребра фиксируют U-образной шиной в косовертикальном направлении от лопаточной линии к подмышечной впадине под острым углом к естественному ходу ребер, а колено шины направляют кпереди или кверху. При множественных переломах ребер по нескольким линиям в сочетании передневерхних с нижнебоковыми и задними переломами стабилизацию грудной клетки осуществляют змеевидной шиной, располагая прямые участки необходимой длиной по ходу сломанных ребер или под тупым углом к ним, выгибая шину гармошкой, таким образом, чтобы она снизу ложилась по краю нижней апертуры грудной клетки, а сверху доходила до 3 ребра по среднеключичной линии, до 3-4 ребра по среднеподмышечной, до 5-6 ребра по задней подмышечной, до 7 ребра по лопаточной линии и 6-7 ребра по паравертебральной линии. Группа изобретений позволяет исключить риск развития послеоперационных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр.