Способ выбора тактики ведения пациента при выявлении аорто-ассоциированного осложнения в отдаленном периоде после кардиохирургического вмешательства

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2591608:

Вачев Сергей Алексеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выявляют у пациента наличия острого или хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты. При выявлении у пациента наличия острого расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты на 5 мм и более за 1 год выполняют экстренное оперативное вмешательство. При выявлении у пациента хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации или дилатации восходящего отдела аорты со скоростью менее 5 мм за 1 год осуществляют динамический контроль за восходящим отделом аорты. Способ позволяет улучшить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов путем своевременного выполнения повторной операции больным с «критичными» аорто-ассоциированными осложнениями и своевременного выявления пациентов, которых необходимо отнести к группе риска возможного развития «критичного» аорто-ассоциировнного осложнения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при определении тактики хирургического лечения больных с развившимися в отдаленном периоде после операции на открытом сердце аорто-ассоциированными осложнениями.

К ассоциированным с восходящим отделом аорты осложнениям отдаленного послеоперационного периода относят острое и хроническое расслоение аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыв восходящего отдела аорты, формирование ложной аневризмы восходящего отдела аорты, прогрессирующую дилатацию, а также формирование аневризмы восходящего отдела аорты [1, 2, 3, 4].

Несмотря на наличие подробного описания каждого из перечисленных осложнений, вопрос о принятии тактического , касающегося лечения каждого конкретного пациента с развившимся осложнением, остается открытым. При этом наибольшего внимания заслуживают пациенты с прогрессирующей дилатацией восходящего отдела аорты в отдаленном послеоперационном периоде [5].

Целью данного изобретения является создание классификации аорто-ассоциированных осложнений и построение на ее основе алгоритма принятия решения по выбору тактики ведения пациента при выявлении у него аорто-ассоциированного осложнения в отдаленном послеоперационном периоде.

Предлагаемая классификация призвана ответить на вопрос: что должен делать хирург при выявлении того или иного аорто-ассоциированного осложнения в отдаленном периоде после кардиохирургического вмешательства?

За прототип взята классификация хронической ишемии конечностей А.В. Покровского [6]. В классификации-прототипе каждая стадия, отражающая клиническое состояние, предполагает конкретную хирургическую тактику. Стадия 1, 2А и 2Б - консервативное лечение и динамическое наблюдение. Стадия 3 - хирургическая реваскуляризация конечности. Стадия 4 - хирургическая реваскуляризация или ампутация конечности.

Алгоритм принятия решения о необходимости выполнения повторной операции, либо о динамическом контрольном инструментальном обследовании при выявлении аорто-ассоциированного осложнения в отдаленном периоде после кардиохирургического вмешательства базируется на определении категории аорто-ассоциированного осложнения по разработанной классификации. Согласно предлагаемой классификации все описанные на сегодняшний день аорто-ассоциированные осложнения необходимо подразделять на «критичные» и «некритичные». Пациентов с «критичными» аорто-ассоциированными осложнениями необходимо направлять на срочное, либо экстренное оперативное вмешательство, так как осложнения данной категории являются жизнеугрожающими. При выявлении у пациентов аорто-ассоциированных осложнений, относящихся к категории «некритичные», необходимо выполнять динамическое контрольное инструментальное обследование состояния восходящего отдела аорты с периодичностью, определяемой индивидуально. Необходимость регулярного контрольного инструментального обследования обусловлена тем, что «некритичное» аорто-ассоциированное осложнение может стать «критичным».

Общий вид классификации

Аорто-ассоциированные осложнения отдаленного послеоперационного периода

1. Критичные

a. Острое расслоение аорты А типа по Стенфордской классификации;

b. Разрыв восходящего отдела аорты;

c. Формирование аневризмы восходящего отдела аорты;

d. Увеличение диаметра восходящего отдела аорты на 5 мм и более за 1 год.

2. Некритичные

a. Прогрессирующая дилатация восходящего отдела аорты со скоростью менее 5 мм за 1 год;

b. Хроническое расслоение аорты А типа по Стенфордской классификации.

Пациентов с «критичными» аорто-ассоциированными осложнениями, к которым относятся разрыв восходящего отдела аорты, расслоение восходящего отдела аорты А типа по Стенфордской классификации, формирование аневризмы восходящего отдела аорты и прогрессирующая дилатация восходящего отдела аорты со скоростью 5 мм в год и более, необходимо рассматривать в качестве кандидатов на срочное, либо экстренное оперативное вмешательство, так как аорто-ассоциированные осложнения, относящиеся к категории «критичных», являются жизнеугрожающими.

Пациентам с «некритичными» аорто-ассоциированными осложнениями, к которым относится прогрессирующая дилатация аорты со скоростью менее 5 мм в год и хроническое расслоение аорты А типа по Стенфордской классификации, необходимо динамическое наблюдение с выполнением инструментального обследования восходящего отдела аорты с периодичностью, определяемой индивидуально для каждого больного. Необходимость регулярного контрольного инструментального обследования обусловлена тем, что «некритичное» аорто-ассоциированное осложнение может стать «критичным».

Практическая значимость предлагаемой классификации заключается в возможности принятия тактического решения по отношению к пациенту с развившимся аорто-ассоциированным осложнением.

Кроме того, предлагается выделение в отдельную группу пациентов с прогрессирующей дилатацией восходящего отдела аорты со скоростью менее 5 мм в год. Пациенты данной группы требуют повышенного внимания, так как время развития у них «критичного» аорто-ассоциированного осложнения на сегодняшний день не прогнозируемо.

Алгоритм принятия тактического решения по ведению пациентов с развившимися аорто-ассоциированными осложнениями в отдаленном периоде после кардиохирургических вмешательств, основанный на предлагаемой классификации, позволит улучшить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов.

По предлагаемой классификации за период с января 2013 по декабрь 2014 года было принято решение о тактике дальнейшего ведения более чем 60 пациентов, которым в анамнезе выполнялись различные кардиохирургические вмешательства.

Клинический пример 1.

Пациент А., 1945 года рождения. В декабре 2010 года перенес операцию протезирования аортального клапана. На момент операции диаметр восходящего отдела аорты составлял 38 мм. При контрольном обследовании через 35 мес. после операции выявлена аневризма восходящего отдела аорты - диаметр восходящего отдела аорты составил 50 мм. Поставлен диагноз - аневризма восходящего отдела аорты. Пациенту выполнено повторное оперативное вмешательство - протезирование восходящего отдела аорты.

Клинический пример 2.

Пациентка Т., 1959 года рождения. В апреле 2010 года перенесла операцию протезирования аортального клапана. На момент оперативного вмешательства диаметр восходящего отдела аорты составлял 31 мм. Во время контрольного обследования через 44 месяца после операции выявлено увеличение диаметра восходящего отдела аорты до 42 мм (на 11 мм), что составило 3 мм в год. На момент контрольного обследования показания к повторному оперативному вмешательству отсутствовали. Пациентке рекомендовано контрольное обследование с частотой не реже 1 раза в год.

Список литературы

1. Teman, Nicholas R., et al. "Outcomes of Patients Presenting With Acute Type A Aortic Dissection in the Setting of Prior Cardiac Surgery An Analysis From the International Registry of Acute Aortic Dissection." Circulation 128.11 suppl 1 (2013): S180-S185.

2. Sullivan, Kevin L, et al. "Pseudoaneurysm of the ascending aorta following cardiac surgery." CHEST Journal 93.1 (1988): 138-143.

3. Sabri, M. Nagui, et al. "Late complications involving the ascending aorta after cardiac surgery: recognition and management." American heart journal 121.6 (1991): 1779-1783.

4. Girdauskas, Evaldas, et al. "Long-term prognosis of ascending aortic aneurysm after aortic valve replacement for bicuspid versus tricuspid aortic valve stenosis. “The Journal of thoracic and cardiovascular surgery 147.1 (2014): 276-282.

5. Erbel, Raimund, et al. "2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adultThe Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)." European heart journal (2014): ehu 281.

6. Покровский A.B. Клиническая ангиология. M.: Медицина, 1979.

Способ выбора тактики ведения пациента при выявлении аорто-ассоциированного осложнения в отдаленном периоде после кардиохирургического вмешательства, включающий определение категории аорто-ассоциированного осложнения по разработанной классификации, согласно которой аорто-ассоциированные осложнения подразделяют на «критичные», включающие в себя острое расслоение аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыв восходящего отдела аорты, формирование аневризмы восходящего отдела аорты, увеличение диаметра восходящего отдела аорты на 5 мм и более за 1 год и «некритичные», включающие в себя прогрессирующую дилатацию восходящего отдела аорты со скоростью менее 5 мм за 1 год и хроническое расслоение аорты А типа по Стенфордской классификации; направление пациентов с «критичными» аорто-ассоциированными осложнениями на срочное, либо экстренное оперативное вмешательство; выполнение пациентам с «некритичными» аорто-ассоциированными осложнениями динамического контрольного инструментального обследования состояния восходящего отдела аорты с периодичностью, определяемой индивидуально.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Удаляют контактную гранулему гортани гортанным выкусывателем Кордеса.

Способ комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого iii стадии // 2590866

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для повышения эффективности комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии.

Способ оперативного лечения рецидива послеоперационной вентральной грыжи (варианты) // 2590863

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии для лечения вариантов рецидива послеоперационной вентральной грыжи. Способы включают герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, выполнение внутрибрюшного этапа операции, закрытие брюшной полости, рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота, сшивание медиальных лоскутов между собой непрерывным швом, вшивание нового эндопротеза между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота.

Способ реконструкции языка после его половинной резекции // 2590862

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Формируют в зоне яремной вырезки кожный лоскут на мышцах шеи.

Способ оперативного лечения частичного рецидива послеоперационной вентральной грыжи // 2589666

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. В проекции грыжевого выпячивания выполняют герниотомию с рассечением ранее установленного синтетического эндопротеза, проросшего тканями, в продольном направлении относительно основного разреза кожи и выделяют грыжевой мешок, который вскрывают для ревизии органов брюшной полости и выполнения внутрибрюшного этапа операции.

Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев // 2589631

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев под рентгенологическим контролем осуществляют стандартный чрескожный, чреспеченочный доступ.

Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии // 2588487

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Наносят на грудную область пациента в положении стоя кожную разметку с нанесением вертикальной срединно-грудинной линии и параареолярного кольца, образованного внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией.

Способ дренирования кист поджелудочной железы // 2588334

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют чрескожно пункцию, дренирование и контрастирование кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку.

Способ нефрэктомии // 2588312

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют доступ к почке, удаление почки.

Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе // 2587962

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют вскрытие основной пазухи, выполняют резекцию дна турецкого седла, вводят эндоскоп с отсосом через полость носа и удаляют опухоль.

Способ оперативной коррекции аддукционно-супинационной установки стопы // 2591632

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии при коррекции аддукционно-супинационной установки, особенно у маленьких детей, которым нельзя выполнить корригирующую костную операцию в связи с незавершенностью роста скелета. Проводят через головку первой плюсневой кости синтетическую нить. Выводят ее косо под плюсневыми костями кнаружи и фиксируют ее в положении пассивной коррекции переднего отдела стопы в пяточной кости снаружи. Отсекают порцию длинной малоберцовой мышцы и фиксируют ее в малоберцовой кости в среднефизиологическом положении стопы. 3 ил., 1 пр

Способ контролируемого раскрытия биопсийных щипцов при эндоскопической ультразвуковой диагностике периферических новообразований лёгких с краевым расположением сканирующего зонда // 2591634

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через канал бронхоскопа проводят тубус-проводник. Тубус-проводник имеет на проксимальном конце метки для контролируемого размещения биопсийных щипцов. Дистальный конец тубуса выполнен в виде открытой полусферы. Ультразвуковым зондом выявляют новообразование. Позиционируют открытую часть полусферы тубуса в сторону центра патологического очага, проводник фиксируют. Извлекают зонд. Биопсийные щипцы размещают в тубусе согласно меткам, тем самым обеспечивая открытие бранш в сторону центра новообразования. Способ оптимизирует диагностику новообразований легких за счет прицельного выполнения биопсии. 9 ил.

Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля // 2591638

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч. Проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл. Затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина. При этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ. Способ позволяет улучшить качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. 1 пр.

Способ фиксации комбинированного герниопротеза // 2591646

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической герниопластике. Используют имплант из двух пластин, представленных биологическим и синтетическим материалом. В качестве биологического материала используют ксеноперикард с гладкой и шероховатой поверхностями. Устанавливают протез гладкой стороной к органам брюшной полости и фиксируют путем проведения лигатуры вначале через все слои передней брюшной стенки. Затем осуществляют вкол иглы с гладкой стороны ксеноперикарда, далее осуществляют вкол иглы в сетку, проводят лигатуру в слое сетка-ксеноперикард, затем выкол иглы из сетки и вкол иглы с шероховатой стороны ксеноперикарда. Далее осуществляют вкол иглы с внутренней стороны брюшины и проводят лигатуру через слои брюшной стенки, после этого завязывают узел. Способ создает прочный каркас передней брюшной стенки с полным перекрытием грыжевого дефекта, при этом снижая риск развития спаечного процесса в брюшной полости. 2 ил.

Беспроводная хирургическая лупа // 2591648

Группа изобретений относится к области медицины. Способ использования беспроводной лупы содержит этапы: надевают беспроводную лупу; получают и принимают содержание в беспроводной лупе, включающее в себя информацию о пациенте и полученное содержание, получаемое через линзу беспроводной лупы, при этом получение содержания включает захват двух одновременных изображений через отдельные линзы беспроводной лупы и два одновременных изображения используются для генерирования 3D-изображения, в котором получение содержания включает в себя разделение содержания, используя полупрозрачное зеркало, в котором первая часть содержания может быть просмотрена человеком, и вторая часть содержания направляется в систему формирования оптического изображения, включающую одну или больше линзу, которая фокусирует вторую часть содержания на датчик, при этом полупрозрачное зеркало выполнено с возможностью пропускания к человеку по меньшей мере 70% света, содержащего первую часть содержания; улучшают полученное содержание путем фильтрации информации и выделения информации; отображают информацию о пациенте на дисплее беспроводной лупы и выполняют процедуру с надетой беспроводной лупой. В другом варианте способа отображают улучшенное содержание на беспроводном дисплее лупы; передают содержание в систему обработки изображений и распределяют содержание из системы обработки изображений. При этом устройство содержит: линзы, полупрозрачное зеркало для разделения информации и компонент беспроводной передачи данных для передачи информации, полученной в датчике. Система устройства беспроводной лупы содержит: устройство беспроводной лупы и систему формирования изображений. Применение данной группы изобретений позволить улучшить отображение информации. 4 н. и 15 з.п. ф-лы, 11 ил.

Способ операции при послеоперационных вентральных грыжах // 2591650

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение краев грыжевого дефекта, формирование ложа предбрюшинно или подмышечно с расположением и фиксацией в нем синтетического сетчатого протеза, сшивание листков апоневроза, ушивание подкожной клетчатки и кожи с оставлением трубчатого дренажа. Сетчатый протез формируют из прямоугольного сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок, которые проводят сквозь мышечно-апоневротические структуры сближаемых краев грыжевых ворот изнутри наружу с последующей фиксацией конца каждой полоски. При этом конец каждой полоски фиксируют к апоневрозу противоположного края грыжевого дефекта. Полоски дополнительно пришивают к апоневрозу своей стороны грыжевого дефекта. Полоски пришивают к обоим краям сшиваемых листков апоневроза непрерывной нерассасывающейся нитью, которой сшивают листки апоневроза. Полоски пришивают к апоневрозу противоположного края грыжевого дефекта или к обоим сшиваемым листкам апоневроза рассасывающимися нитями. Способ позволяет снизить риск появления болей в местах прохождения полосок протеза через мышечно-апоневротические структуры. 6 ил.

Способ профилактики экструзии силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии // 2591784

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют кожесохраняющую мастэктомию. Устанавливают в подготовленное ложе силиконовый имплантат соответствующего размера и формы. При этом предварительно выкроенный на передней поверхности брюшной стенки деэпидермизированный аутодермотрансплантат подшивают к клетчатке верхнего и нижнего краев раны с перекрытием операционной раны на 2 см. Далее ушивают клетчатку интрадермальным швом и кожу отдельными швами. Способ позволяет выполнить надежную профилактику экструзии силиконового имплантата путем полной его изоляции от кожной раны деэпидермизированным аутодермотрансплантатом, сократить длительность операции, травматичность операционного вмешательства и объем интраоперационной кровопотери. 1 пр., 7 ил.

Способ надлобкового дренирования мочевого пузыря с внутрибрюшинным разрывом при его лапароскопическом ушивании // 2592023

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически проводят катетер Фолея через внутрибрюшинный разрыв в полость мочевого пузыря. Внутри мочевого пузыря баллон наполняют до 200 мл. Растянутые стенки мочевого пузыря смещают краниально переходную складку брюшины. Через переднюю брюшную стенку в надлобковой области над внебрюшинной частью мочевого пузыря осуществляют послойный прокол, включая раздутый баллон, полым троакаром. Через троакар в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. Катетер Фолея удаляют. Дефект мочевого пузыря ушивают через лапароскопический доступ. Способ позволяет, не прибегая к катетеризации мочеиспускательного канала, обеспечить малотравматичное длительное дренирование мочевого пузыря у пациентов с внутрибрюшинным разрывом и обеспечивает возможность наложения эндоскопических швов. 8 ил., 1 пр.

Способ блокады нервов тазового сплетения у собак, кошек и пушных зверей семейства собачьих и куньих // 2592024

Изобретение относится к ветеринарии, а именно к хирургии и гинекологии. Выполняют проведение лапаротомии. Вводят раствор новокаина или лидокаина посредством иглы шприца в рыхлую соединительную ткань между висцеральным листком тазовой фасции, стенкой ампулообразного расширения прямой кишки, под острым углом к медиальной поверхности висцерального листка тазовой фасции, вдоль ампулообразного расширения прямой кишки на глубину от 3 до 10 сантиметров, как с одной, так и с другой стороны тела. Мелким и средним породам собак, кошкам и пушным зверям семейства собачьих и куньих вводят от 3 до 5 мл 0,5% раствора новокаина или лидокаина. Крупным и гигантским породам собак вводят от 5 до 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, токсический эффект используемых анестетиков.

Способ интраплевральной остеопластической торакопластики // 2592605

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для лечения туберкулеза органов дыхания. Проводят резекцию легкого. Резецируют задний и передний отделы II ребра. Пересекают у позвоночника последующие нижележащие ребра, их количество зависит от конкретной клинической ситуации. Рассекают межреберные мышцы в I межреберье до среднеключичной линии, I ребро при этом сохраняют, за счет чего остается целым реберный каркас верхнего плечевого пояса. Низводят пересеченные ребра в нисходящем порядке вниз. Фиксируют с помощью лигатур II ребро к поперечному отростку III грудного позвонка, а остальные ребра к заднему отделу нижележащего ребра. Формируют из остатков апикальной и верхних отделов медиастинальной плевры новый купол плевральной полости на более низком уровне при помощи II ребра. Способ позволяет уменьшить повреждения сосудов и нервов, предотвратить нарушения функции верхней конечности.