Способ реконструкции языка после его половинной резекции

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2590862:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Формируют в зоне яремной вырезки кожный лоскут на мышцах шеи. Вводят его в полость рта, подшивают лоскут ко дну полости рта и языку. Ушивают донорскую зону вертикально узловыми швами. При этом выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон. Смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти. Фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся нефиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта. Способ позволяет реконструировать язык после его половинной резекции с достаточным кровоснабжением тканей и ранним восстановлением пациента в послеоперационном периоде. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии, и может быть использовано для реконструкции языка после его половинной резекции.

Известен способ реконструкции языка с помощью кожно-мышечного лоскута на шейных мышцах (1).

Недостатками данного способа является то, что лоскут имеет острые углы, недостаточный размер для реконструкции половины языка, не имеет осевого кровоснабжения, а имеет только незначительные ветви верхней щитовидной артерии.

Известен способ реконструкции языка при хирургическом лечении злокачественных опухолей языка по Письменному В.И. путем формирования островкового кожного лоскута на передних мышцах шеи и введение его в полость рта в зону дефекта, отличающийся тем, что островковый кожный лоскут формируют в зоне яремной вырезки размером 5×6 см, отсекают грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы с обеих сторон в месте прикрепления к грудине, островковый кожный лоскут на передних мышцах шеи вводят в полость рта в зону дефекта над двубрюшной мышцей, подшивают нижний край лоскута к слизистой дна полости рта, верхний край лоскута - к корню языка, ушивают материнскую почву кожного трансплантата вертикально одноузловыми швами на себя, а в нижней части накладывают трахеостому (2). Данный способ взят нами за прототип.

Недостатками данного способа является то, что лоскут формируется на трех парах мышц - грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышцах, не обладает достаточной подвижностью, учитывая его массивность; имеется недостаточная трофика лоскута в связи с отсутствием выраженного артериального кровоснабжения. Не целесообразно использовать грудино-щитовидные мышцы в составе лоскута, так как кровоснабжение этих мышц осуществляется через ветви нижней щитовидной артерии, что приводит к краевому или тотальному некрозу лоскута, а следовательно к несостоятельности швов, вторичному заживлению и увеличению послеоперационного периода.

Целью настоящего изобретения является создание способа реконструкции языка после его половинной резекции с достаточным кровоснабжением тканей, использующихся для пластики, и ранним восстановлением пациента в послеоперационном периоде.

Эта цель достигается тем, что выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон; смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти, фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся не фиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта, донорскую зону ушивают вертикально узловыми швами.

Техническим результатом применения способа является то, что в ближайший послеоперационный период до 14 дня восстанавливается естественное питание больного за счет улучшенной трофики лоскута в связи с включением в его состав передних частей, верхних полюсов щитовидной железы, адекватного и анатомически правильного расположения лоскута в полости рта, позволяющего функционировать оставшейся части языка. Не возникают некротические изменения лоскута, та как улучшается кровоснабжение тканей, используемых для пластики, увеличивается их регенеративный потенциал, появляется осевое кровоснабжение за счет формирования и включения в лоскут передних частей и верхних полюсов щитовидной железы с верхними щитовидными артериями и венами. Во время формирования лоскута мышцы отсекаются от места их прикрепления к грудине, тем самым кровоснабжение осуществляется через анастомозы, соединяющиеся с верхней щитовидной артерией.

Способ осуществляется следующим образом. После выполнения половинной резекции языка по классической методике (3) выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон; смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти, фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся не фиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта, донорскую зону ушивают вертикально узловыми швами.

Способ иллюстрируется клиническим примером.

Больной В. 56 лет поступил в отделение опухолей головы и шеи ГБУЗ СОКОД с диагнозом: Рак правой половины языка c T2N0M0 II ст. Произведено удаление опухоли единым блоком с правой половины языка по классической методике (3). Выкроен лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см выделенный на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышцах с включением в его состав верхних полюсов и передних отделов щитовидной железы с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон; сместили лоскут на по горизонтали, выполнили боковую фаринготомию в подчелюстной области, переместили лоскут в полость рта между подъязычной костью и нижней челюстью, фиксировали кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся не фиксированные края лоскута распределили без натяжения и подшили по периметру к половине языка и дну полости рта, донорскую зону ушили вертикально узловыми швами. Раны заживали первичным натяжением. Никаких некротических изменений лоскута в послеоперационном периоде не наблюдали. Естественное питание пациента восстановилось и носо-желудочный зонд был удален на 14-е сутки.

Предложенный способ может быть с успехом применен у пациентов для реконструкции языка после его половинной резекции как в онкологических стационарах, так и в отделениях челюстно-лицевой хирургии.

Источники информации

1. Неробеев А.И., Плотников Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. М., 1997. - 185 с.

2. Заявка на изобретение РФ «Способ реконструкции языка при хирургическом лечении злокачественных опухолей языка по Письменному В.И.» №2011152746 от 10.11.2013, Бюллетень №35.

3. Патент SU №1113929, авторы В.П. Любаев, А.И. Пачес, Н.А. Абдуллин «Способ лечения местнораспространенного рака боковых отделов языка и дна полости рта».

Способ реконструкции языка после его половинной резекции, включающий формирование в зоне яремной вырезки кожного лоскута на мышцах шеи, введение его в полость рта, подшивание лоскута ко дну полости рта и языку, ушивание донорской зоны вертикально узловыми швами, отличающийся тем, что выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон; смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти, фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся нефиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. В проекции грыжевого выпячивания выполняют герниотомию с рассечением ранее установленного синтетического эндопротеза, проросшего тканями, в продольном направлении относительно основного разреза кожи и выделяют грыжевой мешок, который вскрывают для ревизии органов брюшной полости и выполнения внутрибрюшного этапа операции.

Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев // 2589631

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев под рентгенологическим контролем осуществляют стандартный чрескожный, чреспеченочный доступ.

Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии // 2588487

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Наносят на грудную область пациента в положении стоя кожную разметку с нанесением вертикальной срединно-грудинной линии и параареолярного кольца, образованного внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией.

Способ дренирования кист поджелудочной железы // 2588334

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют чрескожно пункцию, дренирование и контрастирование кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку.

Способ нефрэктомии // 2588312

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют доступ к почке, удаление почки.

Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе // 2587962

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют вскрытие основной пазухи, выполняют резекцию дна турецкого седла, вводят эндоскоп с отсосом через полость носа и удаляют опухоль.

Способ универсального единого доступа для реконструкции каротидной бифуркации, 1-го сегмента позвоночной артерии, 1-го и 2-го сегментов подключичной артерии // 2587953

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы.

Способ остеопластической торакопластики из минидоступа // 2587315

Изобретение относится к фтизиатрии и может быть применимо для остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе. Выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см.

Способ миопластики после онкопластических операций на молочной железе // 2587314

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют подкожное удаление ткани молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию.

Способ лечения печеночной недостаточности // 2586952

Изобретение относятся к медицине, хирургии, трансплантологии. Матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в объеме 1:1, в течение 8-12 часов, при температуре 4°C инкубируют в растворе с рН 7,4.

Способ оперативного лечения рецидива послеоперационной вентральной грыжи (варианты) // 2590863

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии для лечения вариантов рецидива послеоперационной вентральной грыжи. Способы включают герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, выполнение внутрибрюшного этапа операции, закрытие брюшной полости, рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота, сшивание медиальных лоскутов между собой непрерывным швом, вшивание нового эндопротеза между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При частичном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, подшивают к грыжевым воротам, а не содержащие его иссекают. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При полном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, иссекают, оставшиеся части оболочки сшивают непрерывным швом край в край. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При ложном рецидиве доступ к грыжевому мешку производят путем рассечения ранее установленного эндопротеза, брюшную полость закрывают, ушивая сохраненные оболочки грыжевого мешка. Края ранее установленного эндопротеза сшивают между собой непрерывным швом после подшивания нового синтетического эндопротеза так, что новый синтетический эндопротез располагается под ранее установленным. 3 н.п. ф-лы, 3 пр.

Способ комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого iii стадии // 2590866

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для повышения эффективности комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии. Проводят дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) в режиме гиперфракционирования по 1,3 Гр × 2 раза в день, 5 дней в неделю, 3 недели до суммарной очаговой дозы 40 Гр. При этом ДЛТ осуществляют параллельно с двумя курсами химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 23-й день на фоне локальной гипертермии (ЛГ) 2 раза в неделю, всего 10 сеансов. Причем ЛГ проводят за 2 часа до облучения или непосредственно после введения химиопрепаратов в течение 60 минут при температуре от 41 до 44°С. Через 3 недели после окончания химиолучевой терапии выполняют радикальное хирургическое лечение. Способ обеспечивает улучшение выживаемости больных НМРЛ III стадии за счет оптимизации объективного ответа на терапию и резектабельности опухолевого процесса, снижения частоты местных рецидивов, отдаленных метастазов и осложнений проводимого комбинированного лечения. 1 пр.

Способ лечения контактных гранулём гортани // 2591546

Изобретение относится к медицине, хирургии. Удаляют контактную гранулему гортани гортанным выкусывателем Кордеса. Вводят в поверхностные слои обеих голосовых складок на глубину 2 мм биополимер «Колост» в объеме до 0,3 мл в каждую складку. Операцию проводят под местной аппликационной анестезией при непрямой микроларингоскопии. В процессе выполнения манипуляции производят субъективный контроль голоса. Способ позволяет восстановить голос при лечении контактных гранулем гортани и снизить вероятность рецидивов при данной патологии. 2 пр., 4 ил.

Способ выбора тактики ведения пациента при выявлении аорто-ассоциированного осложнения в отдаленном периоде после кардиохирургического вмешательства // 2591608

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выявляют у пациента наличия острого или хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты. При выявлении у пациента наличия острого расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты на 5 мм и более за 1 год выполняют экстренное оперативное вмешательство. При выявлении у пациента хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации или дилатации восходящего отдела аорты со скоростью менее 5 мм за 1 год осуществляют динамический контроль за восходящим отделом аорты. Способ позволяет улучшить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов путем своевременного выполнения повторной операции больным с «критичными» аорто-ассоциированными осложнениями и своевременного выявления пациентов, которых необходимо отнести к группе риска возможного развития «критичного» аорто-ассоциировнного осложнения. 2 пр.

Способ оперативной коррекции аддукционно-супинационной установки стопы // 2591632

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии при коррекции аддукционно-супинационной установки, особенно у маленьких детей, которым нельзя выполнить корригирующую костную операцию в связи с незавершенностью роста скелета. Проводят через головку первой плюсневой кости синтетическую нить. Выводят ее косо под плюсневыми костями кнаружи и фиксируют ее в положении пассивной коррекции переднего отдела стопы в пяточной кости снаружи. Отсекают порцию длинной малоберцовой мышцы и фиксируют ее в малоберцовой кости в среднефизиологическом положении стопы. 3 ил., 1 пр

Способ контролируемого раскрытия биопсийных щипцов при эндоскопической ультразвуковой диагностике периферических новообразований лёгких с краевым расположением сканирующего зонда // 2591634

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через канал бронхоскопа проводят тубус-проводник. Тубус-проводник имеет на проксимальном конце метки для контролируемого размещения биопсийных щипцов. Дистальный конец тубуса выполнен в виде открытой полусферы. Ультразвуковым зондом выявляют новообразование. Позиционируют открытую часть полусферы тубуса в сторону центра патологического очага, проводник фиксируют. Извлекают зонд. Биопсийные щипцы размещают в тубусе согласно меткам, тем самым обеспечивая открытие бранш в сторону центра новообразования. Способ оптимизирует диагностику новообразований легких за счет прицельного выполнения биопсии. 9 ил.

Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля // 2591638

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч. Проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл. Затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина. При этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ. Способ позволяет улучшить качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. 1 пр.

Способ фиксации комбинированного герниопротеза // 2591646

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической герниопластике. Используют имплант из двух пластин, представленных биологическим и синтетическим материалом. В качестве биологического материала используют ксеноперикард с гладкой и шероховатой поверхностями. Устанавливают протез гладкой стороной к органам брюшной полости и фиксируют путем проведения лигатуры вначале через все слои передней брюшной стенки. Затем осуществляют вкол иглы с гладкой стороны ксеноперикарда, далее осуществляют вкол иглы в сетку, проводят лигатуру в слое сетка-ксеноперикард, затем выкол иглы из сетки и вкол иглы с шероховатой стороны ксеноперикарда. Далее осуществляют вкол иглы с внутренней стороны брюшины и проводят лигатуру через слои брюшной стенки, после этого завязывают узел. Способ создает прочный каркас передней брюшной стенки с полным перекрытием грыжевого дефекта, при этом снижая риск развития спаечного процесса в брюшной полости. 2 ил.

Беспроводная хирургическая лупа // 2591648

Группа изобретений относится к области медицины. Способ использования беспроводной лупы содержит этапы: надевают беспроводную лупу; получают и принимают содержание в беспроводной лупе, включающее в себя информацию о пациенте и полученное содержание, получаемое через линзу беспроводной лупы, при этом получение содержания включает захват двух одновременных изображений через отдельные линзы беспроводной лупы и два одновременных изображения используются для генерирования 3D-изображения, в котором получение содержания включает в себя разделение содержания, используя полупрозрачное зеркало, в котором первая часть содержания может быть просмотрена человеком, и вторая часть содержания направляется в систему формирования оптического изображения, включающую одну или больше линзу, которая фокусирует вторую часть содержания на датчик, при этом полупрозрачное зеркало выполнено с возможностью пропускания к человеку по меньшей мере 70% света, содержащего первую часть содержания; улучшают полученное содержание путем фильтрации информации и выделения информации; отображают информацию о пациенте на дисплее беспроводной лупы и выполняют процедуру с надетой беспроводной лупой. В другом варианте способа отображают улучшенное содержание на беспроводном дисплее лупы; передают содержание в систему обработки изображений и распределяют содержание из системы обработки изображений. При этом устройство содержит: линзы, полупрозрачное зеркало для разделения информации и компонент беспроводной передачи данных для передачи информации, полученной в датчике. Система устройства беспроводной лупы содержит: устройство беспроводной лупы и систему формирования изображений. Применение данной группы изобретений позволить улучшить отображение информации. 4 н. и 15 з.п. ф-лы, 11 ил.

Способ операции при послеоперационных вентральных грыжах // 2591650

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение краев грыжевого дефекта, формирование ложа предбрюшинно или подмышечно с расположением и фиксацией в нем синтетического сетчатого протеза, сшивание листков апоневроза, ушивание подкожной клетчатки и кожи с оставлением трубчатого дренажа. Сетчатый протез формируют из прямоугольного сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок, которые проводят сквозь мышечно-апоневротические структуры сближаемых краев грыжевых ворот изнутри наружу с последующей фиксацией конца каждой полоски. При этом конец каждой полоски фиксируют к апоневрозу противоположного края грыжевого дефекта. Полоски дополнительно пришивают к апоневрозу своей стороны грыжевого дефекта. Полоски пришивают к обоим краям сшиваемых листков апоневроза непрерывной нерассасывающейся нитью, которой сшивают листки апоневроза. Полоски пришивают к апоневрозу противоположного края грыжевого дефекта или к обоим сшиваемым листкам апоневроза рассасывающимися нитями. Способ позволяет снизить риск появления болей в местах прохождения полосок протеза через мышечно-апоневротические структуры. 6 ил.