Способ оперативного лечения рецидива послеоперационной вентральной грыжи (варианты)

Авторы патента:

Белоконев Владимир Иванович (RU)

Ковалева Зинаида Викторовна (RU)

Пономарева Юлия Вячеславовна (RU)

Мелентьева Ольга Николаевна (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2590863:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии для лечения вариантов рецидива послеоперационной вентральной грыжи. Способы включают герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, выполнение внутрибрюшного этапа операции, закрытие брюшной полости, рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота, сшивание медиальных лоскутов между собой непрерывным швом, вшивание нового эндопротеза между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При частичном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, подшивают к грыжевым воротам, а не содержащие его иссекают. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При полном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, иссекают, оставшиеся части оболочки сшивают непрерывным швом край в край. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При ложном рецидиве доступ к грыжевому мешку производят путем рассечения ранее установленного эндопротеза, брюшную полость закрывают, ушивая сохраненные оболочки грыжевого мешка. Края ранее установленного эндопротеза сшивают между собой непрерывным швом после подшивания нового синтетического эндопротеза так, что новый синтетический эндопротез располагается под ранее установленным. 3 н.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к области хирургии герниологии, и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с различными вариантами рецидива послеоперационной вентральной грыжи (ПВГ).

В настоящий момент проблема выбора способа пластики грыжевого дефекта при рецидивах ПВГ является нерешенной. Существующие способы оперативного устранения рецидивов ПВГ применяются без учета типа рецидива грыжи.

На основании классификации рецидивных грыж после герниопластики с использованием сетчатых эндопротезов [1] выделены следующие виды рецидивов грыж:

1. Частичный рецидив - вследствие сокращения, соскальзывания эндопротеза от одной из стенок его фиксации чаще в нижнем полюсе. Таким образом, формируется дефект менее периметра бывших грыжевых ворот, через который выходит грыжевой мешок, то есть эндопротез является одной из стенок грыжевых ворот.

2. Полный рецидив грыжи - эндопротез смещается от грыжевых ворот более чем на их периметра и является одной из стенок грыжевого мешка или отходит от грыжевых ворот полностью.

3. Ложный рецидив - протез остается фиксированным к тканям (чаще к апоневрозу), а грыжевой мешок вследствие несостоятельности швов на апоневрозе после натяжной пластики выходит за него под эндопротез по типу «запонки».

Известен способ герниопластики при срединных грыжах живота по Белоконеву В.И., когда после выполнения герниотомии и отсепаровывания подкожно-жирового лоскута от передних листков влагалищ прямых мышц живота производят вскрытие грыжевого мешка с ревизией его содержимого и ушиванием брюшной полости наглухо. Затем выполняют рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота вокруг грыжевых ворот на расстоянии, равном ширины их ширины. Медиальные лоскуты прямых мышц, развернутые на 180°, без натяжения сшивают между собой. Синтетический эндопротез вшивают между латеральными лоскутами рассеченных передних листков влагалищ прямых мышц живота по большому диаметру [2].

Недостатком его применения является необходимость изначального и полного удаления ранее установленного синтетического эндопротеза, что технически сложнее выполнить, удлиняется время оперативного вмешательства, возрастают риски интраоперационных и послеопреационных осложнений, снижается прочность новой пластики и, как следствие, повышается вероятность рецидива заболевания. Данный способ взят за прототип.

Целью изобретения является разработка метода оперативного укрепления вновь образованных грыжевых ворот при различных вариантах рецидива ПВГ.

Эта цель достигается тем, что оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, подшивают к грыжевым воротам, а не содержащие его иссекают, новый синтетический эндопротез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота; или оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, иссекают, оставшиеся части оболочки сшивают непрерывным швом край в край, новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота; или доступ к грыжевому мешку производят путем рассечения ранее установленного эндопротеза, брюшную полость закрывают, ушивая сохраненные оболочки грыжевого мешка, края ранее установленного эндопротеза сшивают между собой непрерывным швом после подшивания нового синтетического эндопротеза так, что новый синтетический эндопротез располагается под ранее установленным.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность выполнения пластики при разных видах рецидивов ПВГ, уменьшение времени выполнения операции, снижение вероятности интраоперационных и послеоперационных осложнений, обеспечение надежности пластики, снижение вероятности рецидива заболевания.

Способ оперативного лечения рецидива послеоперационной вентральной грыжи (варианты) реализуется следующим образом.

В случае частичного рецидива ПВГ при выполнении внутрибрюшного этапа операции грыжевой мешок вскрывают по свободному краю синтетического эндопротеза, проводят ревизию содержимого грыжевого мешка с выполнением внутрибрюшного этапа операции, при закрытии брюшной полости оболочки грыжевого мешка частично иссекают, причем оболочку грыжевого мешка, содержащую эндопротез, подшивают к грыжевым воротам; производят рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота на расстоянии, равном ширины грыжевых ворот. Развернутые на 180° медиальные лоскуты рассеченных передних листков влагалищ прямых мышц живота сшивают между собой. Между латеральными лоскутами вшивают новый синтетический эндопротез. Таким образом, зона пластики представлена тремя слоями и включает оболочки грыжевого мешка с сохранением ранее подшитого протеза, апоневроз передних листков влагалищ прямых мышц живота и новый эндопротез.

В случае полного рецидива ПВГ при выполнении внутрибрюшного этапа операции грыжевой мешок вскрывают, проводят ревизию содержимого грыжевого мешка с выполнением внутрибрюшного этапа вмешательства, а при закрытии брюшной полости оболочки грыжевого мешка, содержащие эндопротез, полностью иссекают. Производят рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота на расстоянии, равном ширины грыжевых ворот. Развернутые на 180° медиальные лоскуты рассеченных передних листков влагалищ прямых мышц живота сшивают между собой. Между латеральными лоскутами вшивают новый синтетический эндопротез. Таким образом, зона пластики представлена тремя слоями и включает оболочки грыжевого мешка с сохранением ранее подшитого эндопротеза, апоневроз передних листков влагалищ прямых мышц живота и новый эндопротез.

В случае развития ложного рецидива ПВГ выполняют герниотомию, затем по всей длине раны производят рассечение ранее установленного эндопротеза, выделяют грыжевой мешок. Внутрибрюшной этап операции заключается во вскрытии грыжевого мешка, погружении его содержимого в брюшную полость, которую закрывают оболочками грыжевого мешка. Производят рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота на расстоянии, равном ширины грыжевых ворот. Развернутые на 180° медиальные лоскуты рассеченных передних листков влагалищ прямых мышц живота сшивают между собой. Между латеральными лоскутами вшивают новый синтетический эндопротез. Далее участок грыжевого мешка, содержащий старый эндопротез, сшивают над новым непрерывным швом. Таким образом, зона пластики представлена четырьмя слоями и включает оболочки грыжевого мешка, апоневроз передних листков влагалищ прямых мышц живота, новый эндопротез, вшитый между латеральными лоскутами рассеченного переднего листка влагалищ прямых мышц живота, а также эндопротез, установленный ранее.

Данные варианты лишены недостатка способа комбинированной пластики ПВГ, при котором пришлось бы удалять ранее установленный синтетический эндопротез. Надежность герниопластики и снижение вероятности рецидива заболевания достигается за счет оболочек грыжевого мешка и ранее использованного синтетического эндопротеза.

Способ оперативного лечения рецидива послеоперационной вентральной грыжи (варианты) иллюстрируется клиническими примерами.

Клинический пример 1

Пациентка И., 1949 г. р., находилась на стационарном лечении в 6 х/о ГКБ №1 с 07.04.03 по 15.04.03 по поводу рецидивной ПВГ MW3R2. В 1998 году больная перенесла лапаротомию, после которой в течение года сформировалась грыжа MW2R0. В 2000 году выполнено грыжесечение с пластикой местными тканями, после которой наступил рецидив грыжи. В 2002 году повторно выполнена герниопластика местными тканями с укреплением полипропиленовым эндопротезом, расположенным в позиции on lay. Спустя 2 месяца после операции вновь наступил рецидив заболевания. Последняя операция выполнена 8.04.2003 года, во время которой установлено, что рецидив грыжи является частичным вследствие соскальзывания эндопротеза по нижнему контуру его фиксации. Сформирован дефект, занимающий менее периметра бывших грыжевых ворот, через который выходит грыжевой мешок размерами 15×15 см. Грыжевой мешок вскрыт по свободному краю синтетического эндопротеза. Выполнена ревизия брюшной полости и внутрибрюшной этап операции, заключающийся в разделении спаек. Оболочки грыжевого мешка частично иссечены, а оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, подшиты к грыжевым воротам. Выполнена ненатяжная протезирующая пластика комбинированным способом с использованием нового синтетического эндопротеза. Для этого произведено рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота на расстоянии, равном ширины грыжевых ворот. Развернутые на 180° медиальные лоскуты рассеченных передних листков влагалищ прямых мышц живота сшиты между собой. Подкожно-жировая клетчатка дренирована по Редону. Рана ушита послойно, наложена асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Выписана на 7 сутки. При контрольном осмотре в 2012 и в 2014 г. рецидива грыжи нет.

Клинический пример 2

Пациент Т., 1970 г. р., находился на стационарном лечении в 6 х/о ГКБ №1 с 2.02.12 по 12.02.12 с диагнозом: рецидивная послеоперационная эпимезогастральная грыжа средних размеров (MW₂R₁). В 2010 году больной перенес операцию холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции образовалась ПВГ. 21.06.12 было выполнено грыжесечение местными тканями с укреплением линии швов протезом в позиции on lay. Спустя 3 месяца с момента операции наступил полный рецидив грыжи.

3.02.14 выполнено устранение полного рецидива грыжи. Во время вмешательства выделен грыжевой мешок размером 10×8 см, в дне которого расположен эндопротез, полностью утративший точки фиксации к апоневрозу. Грыжевые ворота 8×8 см представлены рубцовой тканью. Грыжевой мешок вскрыт, проведена ревизия содержимого. От выполнения внутрибрюшного этапа принято решение отказаться. Оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, иссечены. Брюшная полость ушита наглухо за счет оставшихся фрагментов оболочек грыжевого мешка. Рассечены передние листки влагалищ прямых мышц живота на расстоянии, равном ширины грыжевых ворот. Развернутые на 180° медиальные лоскуты рассеченных передних листков влагалищ прямых мышц живота сшиты между собой. Между латеральными лоскутами вшит новый синтетический эндопротез размером 8×6 см в позиции sub lay - on lay. Рана дренирована одной сквозной трубкой. Матрацные швы, швы на кожу, вакуумная аспирация. Течение послеоперационного периода гладкое, дренаж удален на 6 сутки, швы сняты на 9 сутки. Послеоперационных осложнений нет. Рана зажила первичным натяжением. При контрольном осмотре в 2014 году рецидива заболевания нет.

Клинический пример 3

Пациентка, С., 1940 г. р., находилась на лечении в х/о 6 с 19.11.2007 по 26.11.07 с диагнозом: послеоперационная рецидивная вентральная грыжа M3W1R1; сахарный диабет 2 типа, среднетяжелое течение; варикозная болезнь вен нижних конечностей в стадии субкомпенсации. В 2003 году перенесла ампутацию матки с придатками. Сразу после выписки образовалась грыжа, по поводу которой в 2006 году выполнено грыжесечение с пластикой грыжевых ворот комбинированным способом. Через 8 месяцев после операции вновь появилось грыжевое выпячивание. Во время повторной операции выявлен ложный рецидив, вследствие несостоятельности швов на апоневрозе, при этом грыжевой мешок выходит за него, обуславливая клиническую картину грыжи. 20.11.2007 выполнено повторное оперативное вмешательство с целью устранения рецидива грыжи. После обеспечения необходимого доступа путем рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции грыжи произведено рассечение ранее установленного эндопротеза и выделен грыжевой мешок, который рассечен. Содержимое его погружено в брюшную полость, которая закрыта оболочками грыжевого мешка. Проведено рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота на расстоянии, равном ширины грыжевых ворот. Развернутые на 180° медиальные лоскуты рассеченных передних листков влагалищ прямых мышц живота сшиты между собой. Между латеральными лоскутами вшит новый синтетический эндопротез. Участок грыжевого мешка, содержащий ранее установленный эндопротез, сшит над новым непрерывным швом. Дренирование раны по Редону. Матрацные швы, швы на кожу. Течение послеоперационного периода без осложнений, швы сняты на 7 сутки. 26.11.07 больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства. При контрольном осмотре в 2012 году рецидива заболевания нет.

Предлагаемый способ оперативного лечения рецидива послеоперационной вентральной грыжи (варианты) может быть эффективно использован в хирургических отделениях многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Мелентьева О.Н. Лечение больных с послеоперационной вентральной грыжей: ультразвуковая диагностика и хирургическая тактика. - Автореф. дисс. на соискание кандидата медицинских наук. Самара. - 2010.

2. Белоконев В.И., Белоусов Д.В., Александров И.К., Грачев Б.Д.; Махова А.Н. Способ герниопластики при срединных грыжах живота. Патент на изобретение RU 2123292 от 25.05.1995.

1. Способ оперативного лечения рецидива послеоперационной вентральной грыжи, включающий герниотомию, вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, выполнение внутрибрюшного этапа операции, закрытие брюшной полости, рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота, сшивание медиальных лоскутов между собой, вшивание эндопротеза между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота, отличающийся тем, что при частичном рецидиве послеоперационной вентральной грыжи оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, подшивают к грыжевым воротам, а не содержащие его иссекают, новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота.

2. Способ оперативного лечения рецидива послеоперационной вентральной грыжи, включающий герниотомию, вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, выполнение внутрибрюшного этапа операции, закрытие брюшной полости, рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота, сшивание медиальных лоскутов между собой, вшивание эндопротеза между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота, отличающийся тем, что при полном рецидиве послеоперационной вентральной грыжи оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, иссекают, оставшиеся части оболочки сшивают непрерывным швом край в край, новый синтетический эндопротез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота.

3. Способ оперативного лечения рецидива послеоперационной вентральной грыжи, включающий герниотомию, вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, выполнение внутрибрюшного этапа операции, закрытие брюшной полости, рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота, сшивание медиальных лоскутов между собой, вшивание эндопротеза между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота, отличающийся тем, что в случае развития ложного рецидива послеоперационной вентральной грыжи доступ к грыжевому мешку производят путем рассечения ранее установленного эндопротеза, брюшную полость закрывают, ушивая сохраненные оболочки грыжевого мешка, края ранее установленного эндопротеза сшивают между собой непрерывным швом после подшивания нового синтетического эндопротеза, так, что новый синтетический эндопротез располагается под ранее установленным.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Формируют в зоне яремной вырезки кожный лоскут на мышцах шеи.

Способ оперативного лечения частичного рецидива послеоперационной вентральной грыжи // 2589666

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. В проекции грыжевого выпячивания выполняют герниотомию с рассечением ранее установленного синтетического эндопротеза, проросшего тканями, в продольном направлении относительно основного разреза кожи и выделяют грыжевой мешок, который вскрывают для ревизии органов брюшной полости и выполнения внутрибрюшного этапа операции.

Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев // 2589631

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев под рентгенологическим контролем осуществляют стандартный чрескожный, чреспеченочный доступ.

Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии // 2588487

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Наносят на грудную область пациента в положении стоя кожную разметку с нанесением вертикальной срединно-грудинной линии и параареолярного кольца, образованного внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией.

Способ дренирования кист поджелудочной железы // 2588334

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют чрескожно пункцию, дренирование и контрастирование кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку.

Способ нефрэктомии // 2588312

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют доступ к почке, удаление почки.

Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе // 2587962

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют вскрытие основной пазухи, выполняют резекцию дна турецкого седла, вводят эндоскоп с отсосом через полость носа и удаляют опухоль.

Способ универсального единого доступа для реконструкции каротидной бифуркации, 1-го сегмента позвоночной артерии, 1-го и 2-го сегментов подключичной артерии // 2587953

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы.

Способ остеопластической торакопластики из минидоступа // 2587315

Изобретение относится к фтизиатрии и может быть применимо для остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе. Выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см.

Способ миопластики после онкопластических операций на молочной железе // 2587314

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют подкожное удаление ткани молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию.

Способ комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого iii стадии // 2590866

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для повышения эффективности комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии. Проводят дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) в режиме гиперфракционирования по 1,3 Гр × 2 раза в день, 5 дней в неделю, 3 недели до суммарной очаговой дозы 40 Гр. При этом ДЛТ осуществляют параллельно с двумя курсами химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 23-й день на фоне локальной гипертермии (ЛГ) 2 раза в неделю, всего 10 сеансов. Причем ЛГ проводят за 2 часа до облучения или непосредственно после введения химиопрепаратов в течение 60 минут при температуре от 41 до 44°С. Через 3 недели после окончания химиолучевой терапии выполняют радикальное хирургическое лечение. Способ обеспечивает улучшение выживаемости больных НМРЛ III стадии за счет оптимизации объективного ответа на терапию и резектабельности опухолевого процесса, снижения частоты местных рецидивов, отдаленных метастазов и осложнений проводимого комбинированного лечения. 1 пр.

Способ лечения контактных гранулём гортани // 2591546

Изобретение относится к медицине, хирургии. Удаляют контактную гранулему гортани гортанным выкусывателем Кордеса. Вводят в поверхностные слои обеих голосовых складок на глубину 2 мм биополимер «Колост» в объеме до 0,3 мл в каждую складку. Операцию проводят под местной аппликационной анестезией при непрямой микроларингоскопии. В процессе выполнения манипуляции производят субъективный контроль голоса. Способ позволяет восстановить голос при лечении контактных гранулем гортани и снизить вероятность рецидивов при данной патологии. 2 пр., 4 ил.

Способ выбора тактики ведения пациента при выявлении аорто-ассоциированного осложнения в отдаленном периоде после кардиохирургического вмешательства // 2591608

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выявляют у пациента наличия острого или хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты. При выявлении у пациента наличия острого расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации, разрыва восходящего отдела аорты, формирования аневризмы восходящего отдела аорты или увеличения диаметра восходящего отдела аорты на 5 мм и более за 1 год выполняют экстренное оперативное вмешательство. При выявлении у пациента хронического расслоения аорты А типа по Стенфордской классификации или дилатации восходящего отдела аорты со скоростью менее 5 мм за 1 год осуществляют динамический контроль за восходящим отделом аорты. Способ позволяет улучшить отдаленные результаты оперативного лечения пациентов путем своевременного выполнения повторной операции больным с «критичными» аорто-ассоциированными осложнениями и своевременного выявления пациентов, которых необходимо отнести к группе риска возможного развития «критичного» аорто-ассоциировнного осложнения. 2 пр.

Способ оперативной коррекции аддукционно-супинационной установки стопы // 2591632

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии при коррекции аддукционно-супинационной установки, особенно у маленьких детей, которым нельзя выполнить корригирующую костную операцию в связи с незавершенностью роста скелета. Проводят через головку первой плюсневой кости синтетическую нить. Выводят ее косо под плюсневыми костями кнаружи и фиксируют ее в положении пассивной коррекции переднего отдела стопы в пяточной кости снаружи. Отсекают порцию длинной малоберцовой мышцы и фиксируют ее в малоберцовой кости в среднефизиологическом положении стопы. 3 ил., 1 пр

Способ контролируемого раскрытия биопсийных щипцов при эндоскопической ультразвуковой диагностике периферических новообразований лёгких с краевым расположением сканирующего зонда // 2591634

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через канал бронхоскопа проводят тубус-проводник. Тубус-проводник имеет на проксимальном конце метки для контролируемого размещения биопсийных щипцов. Дистальный конец тубуса выполнен в виде открытой полусферы. Ультразвуковым зондом выявляют новообразование. Позиционируют открытую часть полусферы тубуса в сторону центра патологического очага, проводник фиксируют. Извлекают зонд. Биопсийные щипцы размещают в тубусе согласно меткам, тем самым обеспечивая открытие бранш в сторону центра новообразования. Способ оптимизирует диагностику новообразований легких за счет прицельного выполнения биопсии. 9 ил.

Способ анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля // 2591638

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч. Проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл. Затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина. При этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ. Способ позволяет улучшить качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. 1 пр.

Способ фиксации комбинированного герниопротеза // 2591646

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической герниопластике. Используют имплант из двух пластин, представленных биологическим и синтетическим материалом. В качестве биологического материала используют ксеноперикард с гладкой и шероховатой поверхностями. Устанавливают протез гладкой стороной к органам брюшной полости и фиксируют путем проведения лигатуры вначале через все слои передней брюшной стенки. Затем осуществляют вкол иглы с гладкой стороны ксеноперикарда, далее осуществляют вкол иглы в сетку, проводят лигатуру в слое сетка-ксеноперикард, затем выкол иглы из сетки и вкол иглы с шероховатой стороны ксеноперикарда. Далее осуществляют вкол иглы с внутренней стороны брюшины и проводят лигатуру через слои брюшной стенки, после этого завязывают узел. Способ создает прочный каркас передней брюшной стенки с полным перекрытием грыжевого дефекта, при этом снижая риск развития спаечного процесса в брюшной полости. 2 ил.

Беспроводная хирургическая лупа // 2591648

Группа изобретений относится к области медицины. Способ использования беспроводной лупы содержит этапы: надевают беспроводную лупу; получают и принимают содержание в беспроводной лупе, включающее в себя информацию о пациенте и полученное содержание, получаемое через линзу беспроводной лупы, при этом получение содержания включает захват двух одновременных изображений через отдельные линзы беспроводной лупы и два одновременных изображения используются для генерирования 3D-изображения, в котором получение содержания включает в себя разделение содержания, используя полупрозрачное зеркало, в котором первая часть содержания может быть просмотрена человеком, и вторая часть содержания направляется в систему формирования оптического изображения, включающую одну или больше линзу, которая фокусирует вторую часть содержания на датчик, при этом полупрозрачное зеркало выполнено с возможностью пропускания к человеку по меньшей мере 70% света, содержащего первую часть содержания; улучшают полученное содержание путем фильтрации информации и выделения информации; отображают информацию о пациенте на дисплее беспроводной лупы и выполняют процедуру с надетой беспроводной лупой. В другом варианте способа отображают улучшенное содержание на беспроводном дисплее лупы; передают содержание в систему обработки изображений и распределяют содержание из системы обработки изображений. При этом устройство содержит: линзы, полупрозрачное зеркало для разделения информации и компонент беспроводной передачи данных для передачи информации, полученной в датчике. Система устройства беспроводной лупы содержит: устройство беспроводной лупы и систему формирования изображений. Применение данной группы изобретений позволить улучшить отображение информации. 4 н. и 15 з.п. ф-лы, 11 ил.

Способ операции при послеоперационных вентральных грыжах // 2591650

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение краев грыжевого дефекта, формирование ложа предбрюшинно или подмышечно с расположением и фиксацией в нем синтетического сетчатого протеза, сшивание листков апоневроза, ушивание подкожной клетчатки и кожи с оставлением трубчатого дренажа. Сетчатый протез формируют из прямоугольного сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок, которые проводят сквозь мышечно-апоневротические структуры сближаемых краев грыжевых ворот изнутри наружу с последующей фиксацией конца каждой полоски. При этом конец каждой полоски фиксируют к апоневрозу противоположного края грыжевого дефекта. Полоски дополнительно пришивают к апоневрозу своей стороны грыжевого дефекта. Полоски пришивают к обоим краям сшиваемых листков апоневроза непрерывной нерассасывающейся нитью, которой сшивают листки апоневроза. Полоски пришивают к апоневрозу противоположного края грыжевого дефекта или к обоим сшиваемым листкам апоневроза рассасывающимися нитями. Способ позволяет снизить риск появления болей в местах прохождения полосок протеза через мышечно-апоневротические структуры. 6 ил.

Способ профилактики экструзии силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии // 2591784

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют кожесохраняющую мастэктомию. Устанавливают в подготовленное ложе силиконовый имплантат соответствующего размера и формы. При этом предварительно выкроенный на передней поверхности брюшной стенки деэпидермизированный аутодермотрансплантат подшивают к клетчатке верхнего и нижнего краев раны с перекрытием операционной раны на 2 см. Далее ушивают клетчатку интрадермальным швом и кожу отдельными швами. Способ позволяет выполнить надежную профилактику экструзии силиконового имплантата путем полной его изоляции от кожной раны деэпидермизированным аутодермотрансплантатом, сократить длительность операции, травматичность операционного вмешательства и объем интраоперационной кровопотери. 1 пр., 7 ил.