Способ хирургического лечения вальгусной деформации первого плюсне-фалангового сустава

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2629038:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и хирургии. Через проекционный доступ осуществляют тенолиз сухожилия отводящей мышцы первого пальца стопы только от дистального конца плюсневой кости, в области первого плюсне-фалангового сустава с иссечением измененной части бурсы, до проксимального конца основной фаланги. После тенолиза проводят тенорафию сухожилия от дистального конца плюсневой кости до проксимального конца основной фаланги, фиксируя его к основной фаланге, к капсуле 1 плюсне-фалангового сустава, к диафизу пястной кости. При этом на каждом этапе фиксации иглу с нитью вкалывают с внутренней стороны сухожилия, проводят через его толщу, выводят на его наружную сторону, затем с наружной стороны сухожилия через его толщу выводят на внутреннюю сторону, после чего проводят через надкостницу. Узлы завязывают между костью и сухожилием. Способ предупреждает рецидив заболевания в течение трех лет. 1 пр., 1 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии, и может быть использовано для устранения вальгусной деформации первого плюсне-фалангового сустава (Hallux valgus).

Известны различные способы лечения Hallux valgus. Так, известно более 400 видов операций и их модификаций для коррекции деформаций переднего отдела стопы. Все предложенные методы не нашли широкого применения из-за неудовлетворительных результатов, оказались малоэффективными и травматичными.

Так, известен способ лечения Hallux valgus методом модифицированной малоинвазивной шевронной остеотомии (Карданов Α.Α., Загородний Н.В., Лукин М.П., Макинян Л.Г.: Модифицированная малоинвазивная шевронная остеотомия при лечении Hallux valgus у молодых пациентов: Ж -л «Травматология и ортопедия России» №4 (46), 2007 г., с. 9-14).

Известный способ включает субарахноидальную анестезию. Кожный разрез полуовальной формы, длиной 2,5-3 см выполняют медиоплантарно, начиная чуть ниже середины головки первой плюсневой кости. При смещении сесамовидного гамака в первом межплюсневом промежутке делают дополнительный разрез 0,5-1,0 см через капсулу плюснесесамовидного сочленения, а при углах между осями первой плюсневой кости и проксимальной фаланги первого пальца более 30° отсекают сухожилие m. adductor halluces от основания проксимальной фаланги. Остеотомию выполняют осциллирующей пилой, располагая плоскости остеотомии головки таким образом, чтобы они пересекались на 3-4 мм проксимальнее ее анатомического центра и сходились под углом 40-45°. Пальцем смещают головку латерально на необходимое расстояние, после чего фиксируют канюлированным винтом Барука с тыльной поверхности головки плюсневой кости. Выступающий медиальный край проксимального фрагмента диафиза резецируют осциллирующей пилой. Избыток капсулы иссекают и ушивают ее без натяжения в среднем положении первого пальца.

Объем движений в плюсне-фаланговом суставе и отсутствие тенденции к варусному или вальгусному смещению первого пальца контролируют интраоперационно установкой стопы на стол.

Со второго дня послеоперационного периода разрешают ограниченную ходьбу, в туфлях Барука, без внешней иммобилизации. Рекомендуют использование межпальцевого вкладыша с момента операции до полутора месяцев.

Главными недостатками этого способа являются травматизация костной структуры, повреждение целостности плюсне-фалангового сустава, длительной срок реабилитации и возможность рецидива из-за неустранения причины заболевания.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятому за прототип является способ устранения вальгусной деформации первого плюсне-фалангового сустава по Хису (Hiss, J.M. Hallux valgus, its cause and simplified treatment / J.M. Hiss // Am J Surg 11: 51, 1931).

При данном способе проводят доступ в области плюсне-фалангового сустава и плюсневой кости. На первом этапе выделяют сухожилие, проводят тенолиз с последующей тенотомией m. abductor hallucis. Далее производят эллипсовидную резекцию капсулы плюсне-фалангового сустава, после чего сухожилие m. abductor hallucis фиксируют дорсально к надкостнице первой плюсневой кости. По мнению автора этого способа, рубцовое перерождение мягких тканей в области первого плюсне-фалангового сустава позволит удерживать первый палец в правильном положении.

Операция в связи с неоднозначными результатами не получила широкого распространения. Главными недостатками данного способа являются повреждение целостности плюсне-фалангового сустава, тенотомия абдуктора первого пальца, что в последующем является фактором рецидива до 80% в связи с неустранением причины заболевания.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет коррекции деформации и приведения первого пальца стопы в постоянное физиологическое положение, малоинвазивность вмешательства и сокращение времени операции, а также исключение рецидива заболевания за счет устранения его причины.

Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения вальгусной деформации первого плюсне-фалангового сустава включает проекционный доступ, тенолиз сухожилия отводящей мышцы первого пальца стопы, изменение места крепления и фиксацию к первой плюсневой кости.

Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что через проекционный доступ иссекают измененную часть бурсы сустава и после тенолиза проводят тенорафию сухожилия от дистального конца плюсневой кости до проксимального конца основной фаланги, фиксируя его к основной фаланге, к капсуле 1 плюсне-фалангового сустава, к диафизу пястной кости.

Отличием предлагаемого способа также является и то, что на каждом этапе фиксации иглу с нитью вкалывают с внутренней стороны сухожилия, проводят через его толщу, выводят на его наружную сторону, затем с наружной стороны сухожилия через его толщу выводят на внутреннюю сторону, после чего проводят через надкостницу, а узлы завязывают между костью и сухожилием.

Сопоставительный анализ заявляемого технического решения с прототипом позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Проведенный анализ патентной и научно-медицинской литературы показал, что предлагаемый способ содержит признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других способов устранения вальгусной деформации первого плюсне-фалангового сустава.

Тенолиз сухожилия мышцы, отводящей первый палец стопы (m. abductor hallucis), от дистального конца плюсневой кости, далее в области первого плюсневого сустава, с иссечением измененной части бурсы сустава, и до проксимального конца основной фаланги приводит к устранению избыточного натяжения этого сухожилия (проксимальнее места его патологической фиксации) и к самопроизвольному вправлению вывиха первого плюсне-фалангового сустава, и тем самым устраняется деформация hallux valgus.

Исключение рецидива заболевания достигается фиксацией заданного положения сухожилия m. abductor halluces узловыми швами к основной фаланге, к капсуле 1 плюсне-фалангового сустава, к диафизу пястной кости. Этот прием позволяет получить надежную фиксацию сухожилия на всем его протяжении и в заданном положении.

Проведение иглы с нитью по заявляемому способу обеспечивает надежную фиксацию с возможностью завязывания узлов между сухожилием и костью. Такое размещение узлов снижает риск возникновения лигатурных свищей, а сокрытие узлов дает лучший косметический эффект.

Преимущества заявляемого способа перед известными заключаются в следующем:

- повышение эффективности лечения за счет коррекции деформации и приведения первого пальца стопы в постоянное физиологическое положение;

- исключение рецидива заболевания за счет устранения его причины - устранение этиологического фактора;

- менее травматичен, малоинвазивность вмешательства;

- небольшой объем вовлекаемых тканей;

- сокращение времени операции (не более 30 мин);

- уменьшение срока реабилитации до 2 недель;

- быстрое и полное выздоровление;

- прост в исполнении.

Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть применен в хирургии и травматологии для устранения Hallux valgus. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого способа поясняется фиг.1, на которой схематично показаны области фиксации сухожилия мышцы, отводящей первый палец стопы (m. abductor hallucis) в норме и патологии: 1 - анатомическая область фиксации, 2 - область фиксации при Hallux valgus; 3 - «избыток» сухожилия при Hallux valgus; 4 - мышечно-сухожильный комплекс, отводящий первый палец стопы; 5 - мышца, приводящая первый палец стопы в исходное положение.

Известно, что главными факторами, приводящими к формированию Hallux valgus, являются изменение анатомической области фиксации 1 на «патологическую» 2 и образование за ним избытка сухожилия 3. «Патологическая» область фиксации возникает в результате механического воздействия (узкая обувь, особенно на высоком каблуке) на область плюсне-фалангового сустава, что способствует образованию спаечного процесса в этой области. В результате происходит перемещение места фиксации сухожилия с образованием его избытка 3. Измененный рычаг мышечного воздействия приводит к подвывиху в плюсне-фаланговом суставе и развитию поперечного плоскостопия. Такое плоскостопие усиливается при уменьшении длины мышечно-сухожильного комплекса 4 при Hallux valgus.

Устраняя патологическую область фиксации и избыточное натяжение сухожилия, авторы предлагаемого способа восстанавливают баланс между отводящей и приводящей 5 мышцами первого пальца стопы.

Предложенный способ осуществляют следующим образом. Тенолиз сухожилия мышцы, отводящей большой палец стопы - m. abductor hallucis, проводят от дистального конца плюсневой кости до проксимального конца основной фаланги. При выполнении тенолиза в области плюсне-фалангового сустава проводят иссечение воспалительно-измененной бурсы сустава с тщательным гемостазом. После выполнения тенолиза происходит восстановление нормального, т.е. физиологического взаиморасположения костей плюсне-фалангового сустава. Атравматичной иглой с нитью освобожденное сухожилие фиксируют к основной фаланге, к капсуле первого плюсне-фалангового сустава, к диафизу пястной кости. При этом нить проводят следующим образом. Иглу с нитью вкалывают с внутренней стороны сухожилия, проводят через его толщу, выводят на его наружную сторону, затем с наружной стороны сухожилия через его толщу выводят на внутреннюю сторону, после чего проводят через надкостницу. После чего завязывают узловые швы между костью и сухожилием

Сущность предлагаемого способа хирургического лечения вальгусной деформации первого плюсне-фалангового сустава поясняется примером конкретного выполнения.

Больная А.А. В., 30 лет, поступила в отделение микрохирургии в плановом порядке с жалобами на наличие вальгусной деформации II степени первого пальца левой стопы. Анамнез заболевания 3 года. Пациентке выполнено устранение Hallux valgus по предлагаемому способу.

На 2 день пациентке разрешена ходьба с полным воздействием на прооперированную нижнюю конечность. На 7 сутки пациентка выписана с рекомендациями ограничения физической нагрузки на прооперированную нижнюю конечность, ношения удобной обуви в течение 1 месяца.

Контрольный осмотр через 3 месяца - жалоб нет, ограничений по обычной физической активности нет.

На настоящее время авторами предлагаемого способа в отделении пластической и реконструктивной хирургии ОКБ №1 «Знак Почета» г. Иркутска было прооперировано 22 пациента - 10 мужчин и 12 женщин. Возрастная категория пациентов составила 20-45 лет. Все пациенты поступили по направлениям амбулаторных медицинских учреждений и были прооперированы в плановом порядке. Все 22 пациента не имели сопутствующей тяжелой системной патологии.

Среди них: 3 пациента с I степенью и 19 пациентов со II степенью вальгусной деформации первого плюсне-фалангового сустава.

На 2 сутки после операции, прооперированным по предлагаемому способу больным был разрешен обычный режим с ограниченным вовлечением оперированной конечности.

Время нетрудоспособности пациентов составило 2 недели.

Через месяц после операции функция оперированной стопы восстановлена в полном объеме, у всех пациентов уменьшилось поперечное плоскостопие и расхождение плюсневых костей.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает полное устранение вальгусной деформации первого плюсне-фалангового сустава и восстановление функции пальца. Время нетрудоспособности пациентов сократилось с 1,5 месяцев (по известным способам), до 2-х недель.

Трехлетние наблюдение за 12 прооперированными пациентами показало отсутствие рецидива заболевания.

Способ прост в исполнении и может быть выполнен хирургом или травматологом.

Способ хирургического лечения вальгусной деформации первого плюсне-фалангового сустава, включающий проекционный доступ, тенолиз сухожилия отводящей мышцы первого пальца стопы, изменение места крепления и фиксацию сухожилия к первой плюсневой кости, отличающийся тем, что через проекционный доступ осуществляют тенолиз сухожилия отводящей мышцы первого пальца стопы только от дистального конца плюсневой кости, в области первого плюсне-фалангового сустава с иссечением измененной части бурсы, до проксимального конца основной фаланги, после тенолиза проводят тенорафию сухожилия от дистального конца плюсневой кости до проксимального конца основной фаланги, фиксируя его к основной фаланге, к капсуле 1 плюсне-фалангового сустава, к диафизу пястной кости, при этом на каждом этапе фиксации иглу с нитью вкалывают с внутренней стороны сухожилия, проводят через его толщу, выводят на его наружную сторону, затем с наружной стороны сухожилия через его толщу выводят на внутреннюю сторону, после чего проводят через надкостницу, а узлы завязывают между костью и сухожилием.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента.

Способ малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях // 2628368

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях.

Способ получения гиалинового хряща // 2627817

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для получения гиалинового хряща. Осуществляют забор гиалинового хряща с суставных поверхностей фаланг добавочных пальцев рук или ног здоровых детей, удаленных интраоперационно при полидактилии.

Способ пластики ахиллова сухожилия // 2627293

Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для пластики ахиллова сухожилия. В толще проксимального и дистального концов разорванного ахиллова сухожилия делают сагиттальные разрезы, в которые укладывают мелкоячеистую лавсановую ленту, которую пришивают к краям сближенных концов разорванного сухожилия бок в бок, а сохраненные участки паратенона и разорванных волокон сухожилия прошивают тонкими лавсановыми нитями.

Способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев и приводящей контрактуры первого пальца кисти при спастических параличах // 2627291

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев и приводящей контрактуры первого пальца кисти при спастических параличах.

Способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти и пронационной контрактуры предплечья // 2627290

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти и пронационной контрактуры предплечья.

Корректируемые устройства для лечения артрита колена // 2626961

Группа изобретений относится к медицине. Система для изменения угла большой берцовой кости субъекта, имеющего остеоартрит колена, содержит неинвазивно корректируемый имплантат и ведущий элемент.

Способ ускорения формирования дистракционного регенерата трубчатых костей // 2626250

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ускорения формирования дистракционного регенерата трубчатых костей. Непосредственно после получения необходимой длины сегмента кость удлиняют еще на 4 мм.

Способ лечения переднего вывиха плеча у больных с парезом эрба // 2626197

Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может быть применимо для лечения переднего вывиха плеча у больных с парезом Эрба. Перемещают кнутри сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивают его в складку капсулы плечевого сустава.

Способ замещения посттравматического дефекта большеберцовой кости // 2626146

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для возмещения посттравматического дефекта большеберцовой кости. Выполняют остеотомию берцовых костей на одном уровне или остеотомию малоберцовой кости на уровне перелома большеберцовой кости.

Способ кожной пластики // 2629063

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Формируют кожно-жировой лучевой септальный лоскут и закрывают донорскую рану первичным швом. При этом в проекции лучевой артерии формируют второй кожно-жировой септальный лоскут, расположенный на расстоянии не менее 1 см от ранее выкроенного. При этом площадь сформированных лоскутов должна быть равна площади замещаемого дефекта. Периферическую сосудистую ножку складывают вдвое во фронтальной плоскости таким образом, чтобы кожные поверхности были расположены по одну сторону, а область перегиба ножки находилась между лоскутами. Формируют единый лоскут необходимой конфигурации. Образовавшийся единый лоскут перемещают на периферической сосудистой ножке в дефект тканей и ушивают донорскую рану после мобилизации ее краев. Способ позволяет уменьшить донорский изъян, увеличить полезную часть лоскута и сократить сроки лечения. 2 ил., 1 пр.

Способ резекции костей // 2629324

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для резекции костей. Проводят направляющие спицы через кость строго по границе патологического очага в предоперационном периоде. Выполняя серию компьютерных томограмм, проектируют и печатают на 3D принтере индивидуальный стереолитографический шаблон, имеющий сквозной паз с перемычками, соответствующий линии резекции кости. Интраоперационно совмещают направляющие спицы с пазами шаблона для них. В шаблон вкручивают инструмент, имеющий с одного конца острый шип для фиксации в кости, а с другого Т-образную рукоятку для удержания шаблона. Придавливают шаблон к кости и осциллирующей пилой или фрезой выполняют резекцию сегмента кости по ходу сквозного паза шаблона, поэтапно разрушая его перемычки. Извлекают резецированный сегмент кости, потягивая на себя Т-образную рукоятку инструмента. Не снимая шаблон, выполняют необходимую обработку костной полости. Шаблон и направляющие спицы демонтируют. Способ позволяет увеличить точность резекции с учётом индивидуальных топографо-анатомических особенностей. 1 ил.

Способ хирургической коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника // 2629328

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника. В межтеловые промежутки на уровень выше и ниже позвонка, определенного на основе предоперационного планирования, трансфораминальным путем из заднего доступа вводят заполненные аутокостью кейджи. Затем проводят остеотомию указанного позвонка: удаляют его дугу, отростки и ножки, выполняют угловую остеотомию до передней четверти его тела и сводят концы образовавшегося клиновидного дефекта. После чего в установленные ранее транспедикулярные винты в тела позвонков выше и ниже остеотомированного укладывают отмоделированную штангу, производят окончательную фиксацию достигнутой коррекции дисбаланса. Способ позволяет образовать костный блок между смежными позвонками, обеспечить надежную фиксацию, предотвратить развитие патологии смежных позвоночно-двигательных сегментов. 6 ил.

Способ экспериментального анатомо-хирургического обоснования оперативного доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза // 2629628

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для экспериментального анатомо-хирургического обоснования оперативного доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза. Отмечают маркером три основные ориентира разреза, первым из которых является точка, которая находится на уровне передней верхней ости подвздошной кости и на 2 см кнутри от нее, второй ориентир находится в точке пересечения вертикальной линии, проходящей кзади от верхушки большого вертела в проекции межвертельного гребня, и горизонтальной линии, проходящей на три - пять см выше верхушки большого вертела, и третий ориентир находится на три см ниже основания большого вертела и в проекции переднего края бедренной кости. Маркером восстанавливают линию будущего разреза по указанным точкам. Выполняют по намеченной линии разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. Рану расширяют, осуществляют доступ. Способ позволяет экспериментально обосновать доступ, уменьшающий риск невропатии седалищного нерва, пареза малоберцовых мышц, гетеротопической оссификации. 37 ил.

Способ лечения внутрисуставных переломов пяточной кости // 2630870

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. Верхнюю группу из двух продольных винтов проводят через верхнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости так, что винты проходят субхондрально через отломки суставной поверхности или сразу под отломками. Нижнюю группу из двух продольных винтов проводят через нижнюю часть пяточного бугра в передние отломки пяточной кости параллельно саггитальной плоскости с объединением тела пяточной кости и пяточного бугра в один фрагмент. Верхнюю и нижнюю группы продольных винтов располагают в теле пяточной кости под острым углом, открытым к ее задней поверхности. Поперечный винт проводят фронтально через отломки суставной поверхности субхондрально с опорой на продольные винты верхней группы. Способ позволяет увеличить жёсткость фиксации за счёт создания под суставной поверхностью надёжного каркаса, скрепляющего отломки. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Способ реконструкции сухожилий разгибателей пальцев кисти // 2631045

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и пластической хирургии. Выводят палец в нулевое положение. Через месяц осуществляют забор аутологичного жирового трансплантата из пласта подкожно-жировой клетчатки. Удаляют инспирационную жидкость. Выполняют веерообразно 2-3 микропассажа жировой ткани объемом не менее 20,0 мл в реципиентное ложе пальца с интервалом между процедурами 2-3 месяца. Из широкой фасции бедра забирают трансплантат ромбовидной формы. Производят тенолиз, мобилизацию боковых пучков и центрального пучка сухожилия. Трансплантат подшивают к культям сухожилия, к ножкам боковых пучков и к основанию средней фаланги. Способ восстанавливает утраченный объем мягких тканей и функцию сухожилия. 1 пр.

Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодерм и вакуумного дренирования продуктов воспаления // 2631052

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза. Выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза. Выполняют размещение новой головки эндопротеза и нового полиэтиленового вкладыша соответствующего размера в металлическом эндопротезе и восстанавливают целостность эндопротеза. Промывают поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза. На поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с поливалентными бактериофагами Фагодерм, равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза. На раневую поверхность полости раны и поверхность металлического эндопротеза укладывают в качестве раневого заполнителя выполненную из гидрофильной полиуретановой основы пропитанную 1% раствором бактериофага Фагодерм пористую губку. Открытую раневую поверхность прооперированного пациента накрывают изолятором с самоклеющимися краями, изолятор с самоклеющимися краями оснащают вакуумной системой. Выполняют в послеоперационном периоде вакуумное дренирование продуктов воспаления костных и мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку. Способ позволяет сохранить эндопротез, уменьшить объём хирургического повреждения анатомических структур, уменьшить риск повторного оперативного вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодерм // 2631109

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов. Выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений. Иссекают некротически измененные ткани с удалением патологически измененных мягких тканей, в том числе из полости металлического эндопротеза, с обнажением поверхности металлического эндопротеза. Выполняют разъединение металлического эндопротеза и удаляют его головку и полиэтиленовый вкладыш. Промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза сначала 3% раствором повидон-йода с использованием пульс-лаважной системы, затем промывают поверхность полости раны и обнаженные поверхности разъединенного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа. Размещают новую головку эндопротеза и новый полиэтиленовый вкладыш соответствующего размера в металлическом эндопротезе и восстанавливают целостность эндопротеза. Промывают поверхность полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза 1% раствором лавасепта с использованием ультразвукового лаважа. На поверхность полости раны и на поверхность собранного металлического эндопротеза наносят гель с поливалентными бактериофагами Фагодерм, равномерно распределяя его по всей поверхности полости раны и поверхности собранного металлического эндопротеза с обеспечением толщины слоя геля от 1 до 3 мм. Ушивают рану. В течение 3-5 дней послеоперационного периода выполняют дренирование раны 1% раствором бактериофага Фагодерм снизу вверх через перфорированные дренажи. Способ позволяет сохранить эндопротез, уменьшить риск повторного вмешательства на поражённом суставе, восстановить функциональные возможности конечности пациента. 2 з.п. ф-лы.

Способ остеоинтеграции имплантата с компрессионной нагрузкой на протезируемую кость и система для его осуществления // 2631631

Группа изобретений относится к медицине. Способ остеоинтеграции имплантата с компрессионной нагрузкой на протезируемую кость заключается в установке имплантата, на который устанавливают устройство для регулирования компрессии, закрепляют его в ортезе и осуществляют сжимающую нагрузку на кость. Система для осуществления остеоинтеграции имплантата с компрессионной нагрузкой на протезируемую кость позволяет регулировать уровень компрессии и содержит имплантат трубчатой кости, устройство для регулирования компрессии, ортез. Имплантат трубчатой кости содержит резьбовой стержень с головкой, выполненной в виде шестигранника с внутренней резьбой и проточкой с наружной стороны. Резьбовой стержень содержит кольцо резьбовую заходную часть. Устройство для регулирования компрессии крепится в ортезе винтами и содержит закрепленный винтом на головке имплантата нижний стакан, в который установлена пружина, закрытая верхним стаканом, в который установлен регулировочный винт, зафиксированный контргайкой . Способ и система обеспечивают улучшение качества и сокращение срока приживаемости имплантата, позволяет надежно фиксировать имплантат в кости. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

Способ лечения больных с поясничным спинальным стенозом // 2631637

Изобретение может быть применимо для лечения больных с поясничным спинальным стенозом. После выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка. По ходу дужки выполняют засверливание по всей ее длине без повреждения желтой связки и задней кортикальной пластинки дужки на этом этапе. После прохождения дужки бор выводят в полость дугоотростчатого сустава на контралатеральной стороне. Далее осуществляют мобилизацию подлежащей удалению части дужки и нижнего дугоотростчатого сустава за счет перфорации верхней и нижней кортикальной пластинок дужки. Затем мобилизованный фрагмент кортикальной пластинки дужки и желтой связки вдавливают в высверленный канал, его удаление осуществляют по частям или одним блоком. Выполняют медиальную резекцию верхнего дугоотростчатого сустава при помощи бора или костных кусачек. Способ позволяет уменьшить риск повреждения дурального мешка. 6 ил.