Способ костной пластики нижней челюсти у детей

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2636858:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при костной пластике нижней челюсти у детей. Для этого в способе, включающем забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти, соединение трансплантата с культями нижней челюсти и наложение анастомозов между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата, выполняют две вертикальные поднакостничные остеотомии формируемого тела челюсти с получением фрагмента, находящегося на общем сосудистом пучке, низводят этот фрагмент под сформированное тело челюсти, восстанавливают непрерывность тела челюсти, фиксируют фрагмент как резерв костной ткани для дальнейшего использования при корригирующих вмешательствах. Способ позволяет создать резерв костной ткани на восстановленном участке нижней челюсти при сохраненном сосудистом пучке, что в дальнейшем даст возможность осуществить коррекцию отстающего в росте восстановленного участка нижней челюсти без дополнительного использования других донорских зон.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при костной пластике нижней челюсти у детей.

Использование васкуляризированных костных аутотрансплантатов для костной пластики нижней челюсти является золотым стандартом для лечения больных, в том числе детей, с дефектами нижней челюсти.

Известен способ костной пластики нижней челюсти васкуляризированным аутотрансплантатом из латерального края лопатки (Wolf, K-D. Raising of microvascular flaps/ K.-D. Wolf, F. Holzle // Springer. - 2004). Анатомия сосудов в данной зоне позволяет включить в трансплантат кожный островок. Костная часть трансплантата позволяет в дальнейшем создать условия для зубного протезирования.

Однако данный способ может быть использован лишь при небольших по протяженности дефектах нижней челюсти, не включающих подбородочный отдел.

Известен способ костной пластики нижней челюсти, в котором для замещения дефекта используют васкуляризированный реберный аутотрансплантат на питающем его сосудистом межреберном пучке. При использовании костно-хрящевого реберного аутотрансплантата можно смоделировать контур утраченного фрагмента нижней челюсти любой протяженности, в том числе и мыщелковый отросток (Goerke, D. Rib reconstruction of the absent mandibular condyle in children/Goerke D, Sampson DE, Tibesar RJ// JD.Otolaryngol Head Neck Surg. - 2013. - 149(3):372-6).

Однако использование реберного костного трансплантата по классической методике не позволяет создать условия для дальнейшего зубного протезирования.

Известен способ костной пластики нижней челюсти, в котором осуществляют замещение дефекта аутотрансплантатом из малоберцовой кости на питающем ее сосудистом пучке (Wolf, K-D. Raising of microvascular flaps/ K.-D. Wolf, F. Holzle // Springer. - 2004. - P. 108-116) Данный трансплантат принято считать одним из лучших, так его использование позволяет заместить любой по протяженности и локализации дефект нижней челюсти, создать условия для дальнейшего зубного протезирования, также в трансплантат возможно включение кожного островка. Этот способ является ближайшим аналогом и принят за прототип.

Однако прототип имеет недостаток: для осуществления коррекции дефицита длины пересаженного трансплантата, возникшего в ходе роста ребенка, потребуется новая донорская зона. Забор аутотрансплантата из малоберцовой кости ограничивается особенностями строения и патологией сосудов нижних конечностей, возрастом пациента. После взятия трансплантата возможно развитие нарушений функции нижней конечности, носящих стойкий характер.

Ни один из описанных выше способов костной пластики нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами не может обеспечить рост восстановленного участка.

Техническим результатом изобретения является создание резерва костной ткани на восстановленном участке нижней челюсти, что в дальнейшем дает возможность коррекции отстающего в росте восстановленного участка нижней челюсти без дополнительного использования других донорских зон.

Указанный технический результат достигается в способе костной пластики нижней челюсти у детей, включающем забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти, соединение трансплантата с культями нижней челюсти и наложение анастомозов между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата, в котором, согласно изобретению, выполняют две вертикальные поднакостничные остеотомии формируемого тела челюсти с получением фрагмента, находящегося на общем сосудистом пучке, низводят этот фрагмент под сформированное тело челюсти, восстанавливают непрерывность тела челюсти, фиксируют фрагмент как резерв костной ткани для дальнейшего использования при корригирующих вмешательствах.

Целесообразно при необходимости корригирования длины сформированного тела челюсти по мере общего роста челюсти произвести остеотомию сформированного тела челюсти, а затем осуществить мобилизацию и перемещение низведенного ранее фрагмента в зону остеотомии.

У пациентов, перенесших резекцию нижней челюсти с экзартикуляцией, в дальнейшем возможно отставание роста нижней челюсти в длину, несмотря на реконстуктивные вмешательства. Объясняется это утратой зоны роста нижней челюсти, находящейся в области мыщелкого отростка.

Предлагаемый способ за счет создания резерва костной ткани на сохраненном сосудистом пучке обеспечивает возможность коррекции отстающего в росте восстановленного участка нижней челюсти.

Способ иллюстрируется фиг. 1-3, где

на фиг. 1 представлена схема разметки фрагментов аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, используемая в предлагаемом способе;

на фиг. 2 - схема установки фрагментов аутотрансплантата с учетом создания резерва костной ткани;

на фиг. 3 - схема возможного удлинения тела нижней челюсти в области аутотрансплантата при отставании в росте.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Забор васкуляризированного аутотрансплантата из малоберцовой кости и его моделирование на сохраненном кровотоке 1 по форме утраченного сегмента нижней челюсти проводят по общепринятой методике путем поднадкостничных остеотомий и резекции клиновидного сегмента для формирования угла 2 между будущим телом 3 и ветвью 4.

Затем на сохраненном кровотоке 1 в области сформированного тела 3 челюсти на необходимом расстоянии от угла 2 производят поднадкостничную остеотомию фрагмента 5, который на сохраненных тканях и сосудах 1 перемещают вниз под тело 3 аутотрансплантата.

Фрагменты тела 3 аутотрасплантата из малоберцовой кости фиксируют друг к другу при помощи титановых мини-пластин с шурупами. Производят пересечение сосудистой ножки 1, перемещают трансплантат в реципиентную зону. Далее осуществляют фиксацию костного трансплантата к культям нижней челюсти при помощи мини-пластин с шурупами. Затем производят наложение анастомозов между реципиентными и донорскими сосудами 1.

При отставании роста в длину той половины нижней челюсти, непрерывность которой была восстановлена с помощью аутотрансплантата из малоберцовой кости, возможно корригирующее хирургическое вмешательство. Для этого осуществляют вертикальную остеотомию трансплантата над низведенным фрагментом 5, который затем мобилизуют с сохранением кровоснабжения. Культи аутотрансплантата из малоберцовой кости в зоне остеотомии разводят на необходимую длину и образовавшийся дефект замещают перемещенным в эту зону фрагментом 5. Фиксацию осуществляют с использованием мини-пластин и шурупов. Таким образом, удлиняют тело нижней челюсти в области пересаженного трансплантата на длину резервного фрагмента малоберцовой кости (фиг. 3).

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример. Пациент Б., 2002 г. рождения. В возрасте 3 лет выполнена резекция нижней челюсти от уровня 74 зуба до мыщелкого и венечного отростков слева. Морфологически подтверждена узловая форма фиброматоза нижней челюсти с агрессивным местно-деструктирующим ростом.

В возрасте 5 лет выполнена вторичная костная пластика нижней челюсти васкуляризированным аутотрансплантатом из правой малоберцовой кости предлагаемым способом. Длина трансплантата составила 15 см. При моделировании трансплантата по форме утраченного сегмента нижней челюсти путем поднадкостничной резекции клиновидного сегмента с катетами по 5,2 мм угол между будущим «телом» и «ветвью» составил 125 градусов, при этом длина сформированной ветви нижней челюсти составила 2 см. На расстоянии 3 см от угла произведена поднадкостничная остеотомия фрагмента малоберцовой кости длиной 2 см, который на сохраненных тканях и сосудах низведен под основной трансплантат. Длина тела трансплантата составила 6 см.

Для реваскуляризации использовались лицевая артерии, наружная яремная вена. Послеоперационный период гладкий.

Низведенный фрагмент малоберцовой кости длиной 2 см в дальнейшем при необходимости корригирования длины тела челюсти по мере ее роста может быть мобилизован и перемещен в зону остеотомии сформированного тела челюсти.

Наблюдения за пациентом в течение 9 лет показывают, что фрагмент резервной костной ткани пригоден для использования.

Предлагаемый способ позволяет создать резерв костной ткани на восстановленном участке нижней челюсти при сохраненном сосудистом пучке, что в дальнейшем даст возможность осуществить коррекцию отстающего в росте восстановленного участка нижней челюсти без дополнительного использования других донорских зон. При использовании данного способа кровоснабжение фрагментов трансплантата не ухудшается, длительность оперативного вмешательства не увеличивается.

1. Способ костной пластики нижней челюсти у детей, включающий забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти, соединение трансплантата с культями нижней челюсти и наложение анастомозов между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата, отличающийся тем, что выполняют две вертикальные поднакостничные остеотомии формируемого тела челюсти с получением фрагмента, находящегося на общем сосудистом пучке, низводят этот фрагмент под сформированное тело челюсти, восстанавливают непрерывность тела челюсти, фиксируют фрагмент как резерв костной ткани для дальнейшего использования при корригирующих вмешательствах.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при необходимости корригирования длины тела челюсти по мере ее роста производят остеотомию сформированного тела челюсти, а затем мобилизуют и перемещают низведенный ранее фрагмент в зону остеотомии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к эндоскопическому хирургическому аппарату, способному манипулировать хирургическим инструментом в телероботизированной системе, и приводу указанного хирургического аппарата.

Способ закрытия дефекта тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с использованием пластины ксеноперикардиальной "кардиоплант" // 2636417

Изобретение относится к медицине, хирургии. Закрывают дефект тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Силиконовый внутрижелудочный баллон для лечения ожирения // 2636416

Группа изобретений относится к медицинской технике. Внутрижелудочный баллон для коррекции избыточного веса содержит эластичную оболочку, в которой установлен клапанный узел.

Способ стимуляции репаративной регенерации печени после ее резекции // 2636194

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии и патофизиологии, и может быть использовано для стимуляции репаративной регенерации печени после ее резекции в эксперименте.

Способ хирургического лечения больных с аномалией арнольда-киари // 2635862

Изобретение относится к медицине, а именно - к нейрохирургии, лечению больных с аномалией Арнольда-Киари. Осуществляют Y-образное вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО) до освобождения миндаликов мозжечка и последующую пластику образовавшегося дефекта.

Способ определения межсегментарной границы при сегментэктомии у больных злокачественными новообразованиями легких // 2635860

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и торакальной хирургии. Интраоперационно в дистальный фрагмент пересеченного сегментарного бронха вводят катетер Фолея, по каналу которого подают воздух.

Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа // 2635633

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Формируют аутотрансплантат, состоящий из двух фрагментов, площадью каждого превышающей площадь дефекта.

Способ хирургической санации инфралабиринтной-апикальной холестеатомы пирамиды височной кости // 2635483

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии, предназначен для пациентов с инфралабиринтной-апикальной холестеатомой пирамиды височной кости с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени.

Способ лечения хронической сосудисто-мозговой недостаточности // 2635471

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Пережимают сонные артерии.

Способ хирургической санации холестеатомы пирамиды височной кости с сохранением улитки // 2635470

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ включает скелетирование фаллопиева канала, расширение гипотимпанума путем удаления костного навеса нижней стенки наружного слухового прохода вместе с барабанным кольцом до луковицы яремной вены, а также за счет удаления костного навеса передней стенки наружного слухового прохода до височно-нижнечелюстного сустава, а также истончения костной капсулы улитки до перепончатого его отдела.

Способ комбинированного лечения немелкоклеточного рака легких ii-iii стадии // 2636869

Изобретение относится к медицине, онкологии, предназначено для комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) II-III стадии. Проводят 2 курса химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 20-й дни. При этом лучевую терапию начинают с 4 дня по 2 Гр × 1 раз в день, 5 дней в неделю, 4 недели до суммарной очаговой дозы 40 Гр на фоне локальной гипертермии (ЛГТ). ЛГТ проводят 2 раза в неделю, всего 10 сеансов, за 40 мин до облучения или введения химиопрепаратов в течение 40-60 мин при температуре от 42,5 до 44°C. Через 4 недели после окончания термохимиолучевой терапии выполняют радикальное хирургическое лечение. Способ обеспечивает улучшение непосредственных результатов лечения НМРЛ II-III стадии за счет повышения частоты регрессии и резектабельности опухоли, снижения количества осложнений, достижения надежного локорегионарного контроля и профилактики развития гематогенных метастазов. 1 пр.

Способ перитонизации трансплантата брюшиной грыжевого мешка при аллопластике косой паховой грыжи // 2636872

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике. Грыжевой мешок выделяют из элементов семенного канатика, вскрывают по передней поверхности до шейки, содержимое осматривают и погружают в брюшную полость. В области шейки грыжевого мешка накладывают кисетный шов. Из грыжевого мешка формируют несвободный лоскут. Восстанавливают поперечную фасцию. Трансплантат фиксируют к пупартовой связке. В проекции центра внутреннего пахового кольца в сетке формируют отверстие диаметром с последующим рассечением сетки вверх. Семенной канатик и выделенный лоскут грыжевого мешка через подготовленное отверстие помещают впереди сетки. Верхний край сетки непрерывным швом фиксируют изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота. После расправления сетки в паховом пространстве ее целостность восстанавливают непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Затем лоскут грыжевого мешка укладывают висцеральной поверхностью вверх между сеткой и семенным канатиком и края отдельными узловыми швами фиксируют к трансплантату. Способ исключает продуктивное воспаление в тканях семенного канатика в послеоперационном периоде. 1 пр., 2 ил.

Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей // 2636874

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком. Удаляют иглу, после чего проводят иглу без лигатуры аналогичным образом с противоположной стороны и в ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу. Удаляют спинальную иглу и обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязывают с полным смыканием грыжевого мешка на уровне апоневроза. Способ позволяет ликвидировать дефект апоневроза без вскрытия грыжевого мешка. 8 ил., 1 пр.

Способ реконструкции пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции и экстирпации желудка с восстановлением физиологической и анатомической целостности // 2636881

Изобретение относится к медицине, хирургии. После панкреатодуоденальной резекции с экстирпацией желудка накладывают погружной свисающий пищеводно-тощекишечный анастомоз. Анастомозируют культю поджелудочной железы с тощей кишкой с муфтообразной перитонезацией анастомоза. Между приводящей петлей тощей кишки на уровне отсеченной культи холедоха и холедохом накладывают арефлюксный холедохоеюноанастомоз. Формируют резервуар, восполняющий функцию удаленного желудка, выполняя тонко-тонкокишечный анастомоз протяженностью 15 см по Брауну. Резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки. Способ обеспечивает реконструкцию пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции с гастрэктомией по поводу местнораспространенного рака желудка. 1 пр., 6 ил.

Способ лечения поражений подключичных артерий с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания // 2636892

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА. При изолированном поражении ПКА проводят ее стентирование через плечевой доступ. В случае неудачи операции данным доступом осуществляют операцию через бедренный доступ. В случае неудачи операции и этим доступом проводят процедуру прекондиционирования с последующей операцией сонно-подключичного шунтирования с использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта с обязательным пережатием позвоночной артерии на момент формирования анастомоза с СА. При сочетанном стенозе СА через бедренный доступ осуществляют дигитальную субтракционную ангиографию брахиоцефальных артерий и определяют сторону поражения СА по отношению к пораженной ПКА. При билатеральном или контрлатеральном сочетанном стенозе СА проводят исследование перфузии головного мозга и реваскуляризируют сторону с меньшими перфузионными характеристиками. При ипсилатеральном сочетанном стенозе СА выполняют операцию стентирования ПКА из бедренного доступа. В случае неудачи операции данным доступом осуществляют операцию через плечевой доступ. В случае неудачи операции и этим данным доступом проводят процедуру прекондиционирования с последующим выполнением операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) и одновременного сонно-подключичного шунтирования с использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта с обязательным пережатием позвоночной артерии на момент формирования анастомоза с СА. При ипсилатеральном сочетанном стенозе СА в случае успешной операции стентирования ПКА выполняют реваскуляризацию СА. При контрлатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне без поражения ПКА, то сначала реваскуляризируют СА, а затем пациента ведут так же, как при изолированном поражении ПКА. При контрлатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне с поражением ПКА, то пациента ведут так же, как при изолированном поражении ПКА, а затем реваскуляризируют СА. При билатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне с поражением ПКА, то пациента ведут так же, как с ипсилатеральным сочетанным стенозом СА. Если перфузионные характеристики относятся к стороне без поражения ПКА, то пациента ведут так же, как при контрлатеральном сочетанном стенозе СА. Способ позволяет избежать интра- и послеоперационных осложнений, связанных с реваскуляризацией подключичных и сонных артерий. 1 ил.

Способ хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени // 2637109

Изобретение относится к медицине, хирургии. Два сетчатых протеза выкраивают из листа полипропиленовой сетки в виде прямоугольных пластин шириной 6-8 см, длиной, соответствующей протяженности диастаза. По одной из длинных сторон пластин выкраивают лепестки шириной 2 см и длиной 3-4 см. Протез фиксируют узловыми швами к задней поверхности влагалищ прямых мышц живота. Края апоневроза сближают. Лепестки фиксируют к передним листкам влагалищ прямых мышц живота на противоположной стороне, образуя перекрест по типу «застежки-молнии». Дренируют подкожную клетчатку. Послойно ушивают рану. Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота обеспечивает реконструкцию передней брюшной стенки, позволяя ей эффективно участвовать в процессе дыхания, за счет того, что сетчатые протезы имеют достаточные размеры для надежной фиксации и сравнительно малую площадь, контактирующую с подкожной клетчаткой, снижая риск развития нежелательных осложнений. 3 ил., 3 пр.

Способ оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спиномозгового нерва // 2637294

Изобретение относится к нейрохирургии и вертебрологии и может быть применимо для оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спинномозгового нерва. Доступ к поврежденному диску осуществляют путем резекции медиального края суставных отростков и межсуставной связки в проекции пораженного межпозвонкого диска с сохранением желтой связки в междужковом промежутке. Через сформированное окно производят удаление грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 ил.

Способ извлечения вклиненной корзинки дормиа с камнем // 2637295

Изобретение относится к медицине, хирургии. По жесткому проводнику антеградно чрескожно проводят баллонный катетер длиной 5-6 см до области вклинения корзинки с камнем. Выполняют баллонную дилатацию, давление в баллоне не должно превышать 7-8 атмосфер с экспозицией до 15 мин. После удаления баллонного катетера корзинку Дормиа с конкрементом без усилий удаляют эндоскопически из протока поджелудочной железы по методу Рандеву. Способ позволяет извлечь из протока поджелудочной железы вклиненную корзину Дормиа с камнем во время эндоскопической ретроградной литоэкстракции, избегая лапаротомии. 1 пр.

Способ оперативного лечения ишемической контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы // 2637296

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца, общего сгибателя II-V пальцев стопы. Выполняют тенолиз, редрессацию суставов стопы. Устраняют деформацию пальцев стопы. Создают артродез межфалангового сустава I пальца стопы. Подшивают сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы и общего сгибателя II-V пальцев к медиальной головке икроножной мышцы. Способ восстанавливает кровоснабжение мягких тканей нижней трети голени и стопы. 1 пр., 1 ил.

Способ резекционной артропластики при трапецио-пястном артрозе // 2637561

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава. Осуществляют тотальную трапециоэктомию, формируют канал в основании первой пястной кости, создают связку между основаниями первой и второй пястными костями из несвободного сухожильного трансплантата и размещают сухожильный клубочек в трапецеидальном пространстве. Далее в основании второй пястной кости формируют канал. Проводят в каналах на тыл кисти проксимальный конец половины сухожилия длинной отводящей 1 палец мышцы, натягивают до смещения места ее крепления в костный канал первой пястной кости, обвязывают его конец свободным сухожильным трансплантатом из длинной ладонной мышцы в виде клубочка и фиксируют к сухожилию лучевого сгибателя кисти под основанием первой пястной кости. Способ позволяет создать удерживающую связку между первой и второй пястными костями с одновременным натяжением длинной отводящей 1 палец мышцы, что препятствует проксимальному смещению первой пястной кости. 1 пр.