Способ оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов. В раннем послеоперационном периоде проводят ультразвуковое исследование в режиме дуплексного сканирования для оценки внутриорганного кровотока в почке. При отсутствии регистрации кровотока в почке по данным дуплексного сканирования дополнительно проводят ультразвуковое исследование с эхоконтрастированием. Ультразвуковой датчик размещают в проекции правого и/или левого забрюшинного пространства, в зависимости от стороны резекции, с возможностью визуализации почки по всему ее длиннику. Вводят эхоконтрастное вещество в дозе 2,5 мл в центральную вену с последующим введением 10 мл физиологического раствора. Исследование начинают в момент введения физиологического раствора и проводят в течение времени достаточного для регистрации артериальной и венозной фаз. Оценивают распространение эхоконтрастного вещества в сосудах почки от ворот до периферии, на основании чего определяют ее жизнеспособность. Способ обеспечивает точную оценку состояния сосудистого русла почки в раннем послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике и может быть использовано для оценки функционального состояния почки в раннем послеоперационном периоде после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов.

Методики экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии с ортотопической реплантацией сосудов в настоящее время расширяет показания к своему применению. Этом метод применяют с целью выполнения органосберегающего оперативного лечения при центральном и интрапаренхиматозном расположении опухоли в почке; при опухолях больших размеров, но потенциально резектабельных; у больных с опухолями единственной почки; с билатеральным опухолевым поражением почек; у больных с сочетанной патологией почек (как опухолевой, так и не опухолевой).

Наибольшее число клинических наблюдений экстракорпоральной резекции почки в РФ в настоящее время представлено в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России - 47 оперативных вмешательств почки по поводу опухолевого поражения почки. Методика оперативного вмешательства, используемая в Центре отличается от подобных методик в других хирургических клиник отсутствием необходимости в гетеротопической аутотрансплантации почки в полость малого таза (после этапа экстракорпоральной резекции производится возврат почки в забрюшинное пространство в ортотопическую позицию с ортотопической реплантацией почечных сосудов, что исключает осуществление дополнительного хирургического доступа, что значительно сокращает продолжительность операции) и отсутствием необходимости в пересечение мочеточника с последующим его стентированием [Теплов А.А., Грицкевич А.А., Пьяникин С.С. Метод экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов при почечно-клеточном раке. Экспериментальная и клиническая урология. 2015; №2, 52-62].

В раннем послеоперационном периоде после выполнения экстракорпоральной резекции почки имеется высокий риск острой почечной недостаточности (ОПН), которая может быть обусловлена канальцевым и корковым некрозом. Почки чрезвычайно чувствительны к ишемии, поэтому острая дисфункция почек - частое осложнение гипотензии. Этот парадокс связан с наличием физиологического градиента интраренального парциального давления кислорода между корой и медуллярным слоем почечной паренхимы. Кора получает большую часть ренального кровотока (90-95%) и обладает низкой экстракцией кислорода, в то время как медуллярный слой имеет более низкие показатели физиологического кровотока (5-10%) и более высокие показатели потребления кислорода. Гетерогенная физиология внутри почки обусловливает особенную уязвимость медуллярного слоя к гипоперфузии и гипоксии, приводящей к острому тубулярному некрозу и острой дисфункции почек. Острый тубулярный некроз ведет к обструкции канальцев некротическим эпителиальным детритом и к утечке гломерулярного фильтрата в интерстиций, что клинически проявляется олигурией [Sadovnikoff N. Perioperative acute renal failure. Intern. International anesthesiology clinics. 2001; 39(1): 95-109.].

Таким образом, при пересечении почечных сосудов очень высок риск развития анурии. Период анурии может длиться от 2-3 дней и до 4-5 недель. Такая вариабельность объясняется множеством причин, которые приводят к нарушению функций почки, как непосредственно связанных с оперативным вмешательством (например, тромбоз почечных сосудов), так и не связанных с ним.

Факторами риска послеоперационного острого поражения почек (ОПП) могут быть сахарный диабет, возраст старше 60 лет, предоперационное повышение концентрации креатинина в плазме до 150 мкмоль/л. К главным причинам ОПН относят ишемическое повреждение почек, острую гиповолемию, операционный стресс, применение нефротоксических медикаментов. Ишемический острый канальцевый некроз (ОКН) формируется при несвоевременной коррекции преренального ОПН, а также вследствие посттрансфузионных осложнений. Доля последних среди других причин послеоперационной ОПН составляет 15% и может увеличиться в связи с усложнением и расширением объема оперативных вмешательств. Риск посленаркозной ОПН увеличивается при наличии нефрологического анамнеза (хронические заболевания почек). К нефротоксическому ОКН приводит также применение в ходе операции нефротоксичных препаратов (антибиотиков, анальгетиков, НПВС). Синдром ишемии-реперфузии (СИР) является особой формой ренальной ОПН, развивающейся при операциях на крупных сосудах и при трансплантации почки. Постишемический воспалительный ответ приводит к ОПН, тяжесть которой зависит от сроков ишемии, исходной концентрации креатинина крови, степени стрессовой гипергликемии [Завьялов О.В. Острая почечная недостаточность в послеоперационном периоде в реанимационной практике. Медицина. 3; 2012: 30-32.].

К ранним послеоперационным осложнениям после экстракорпоральной резекции почки также относят сформировавшиеся гематомы и кровотечения из зоны резекции почки.

Таким образом, существует необходимость ранней оценки жизнеспособности почки.

При выполнении экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов полностью пересекаются сосуды почки, далее восстанавливаемые после иссечения опухоли. Равномерное кровоснабжение всей оставшейся паренхимы почки свидетельствует о ее жизнеспособности в дальнейшем. Оценка кровотока проводится сразу же после его пуска. При выявлении каких-либо осложнений, они сразу же устраняются. Однако, различные осложнения, нарушающие кровоснабжение, возможны и в послеоперационном периоде, вследствие чего важно оценить проходимость всего сосудистого русла оставшейся после резекции почки на фоне анурии, так как это может потребовать как медикаментозную, так и хирургическую их коррекцию.

При этом в раннем послеоперационном периоде КТ-исследование почек с введением йодсодержащего рентгеноконтрастного препарата проводить не рекомендуется, так как может возникнуть контраст-индуцированная нефропатия (ятрогенное острое повреждение почек), вследствие чего может произойти прямое токсическое действие рентгеноконтрастного препарата на эпителиальные клетки канальцев и, как следствие, нарушение почечной гемодинамики. В этом случае могут быть задействованы оба механизма - токсический и осмотический [European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelines on Acute Kidney Injury: Part 1: definitions, conservative management and contrast-induced nephropathy. The ad-hoc working group of ERBP: Fliser D., Laville M., Covic A. et al. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27(12): 4263-4272.].

У пациентов с высоким риском развития контраст-индуцированной нефропатии следует рассматривать возможность альтернативного визуализирующего метода диагностики [Thomsen H.S., Morcos S.K. Risk of contrast-medium-induced nephropathy in highrisk patients undergoing MDCT - a pooled analysis of two randomized trials. Eur Radiol. 2009; 19: 891-897], без использования йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов, в частности, УЗИ с введением эхоконтрастного вещества [Зубарев А.В., Федорова А.А., Чернышев В.В. Применение эхоконтрастных препаратов в клинике и перспективы синхронизации УЗИ, КТ- и МРТ- изображений. Медицинская визуализация, 2015; 1: 94-114.].

Наиболее близким аналогом разработанного способа является метод ультразвуковой оценки состояния сосудистого русла почки в раннем послеоперационном периоде [Крайник Н.А. Ультразвуковая диагностика сосудистых осложнений почечных аллотрансплантатов в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах. Дисс. … канд. мед. наук, - Москва, 2016; 127 с.]. В данной работе автор подробно описывает основные аспекты ультразвукового исследования на раннем послеоперационном периоде при трансплантации почки. Алгоритм исследования основан автором на том, что ультразвуковое исследование в послеоперационном периоде проводится в определенной последовательности, которая включает оценку околопочечного пространства, топометрию трансплантата, исследование в режиме цветовой и спектральной допплерографии с регистрацией гемодинамических показателей. Автор данной работы, говоря об осложнениях в раннем послеоперационном периоде, таких как почечная недостаточность, тромбоз и стеноз почечных вен, обсуждает их на фоне адекватного диуреза. Только у одного больного описано восстановление диуреза после одного сеанса гемодинамики, однако, эта ситуация не была оценена. Таким образом, в представленной работе оценивается гемодинамика почечного трансплантата на фоне адекватного диуреза. Но, одной из сложностей ведения данной категории больных в послеоперационном периоде является полиурия и даже анурия, при которой возможна ситуация отсутствия визуальных характеристик кровотока по данным дуплексного сканирования.

Решаемой нами технической проблемой являлось определение в раннем послеоперационном периоде в палате реанимации и интенсивной терапии состояния сосудистого русла почки на фоне развившейся анурии у больных после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов без лучевой нагрузки и введения нефротоксичного контрастного вещества.

Достигаемым техническим результатом является получение точной оценки состояния сосудистого русла почки в раннем послеоперационном периоде на фоне развившейся анурии после экстракорпоральной резекции почки непосредственно в отделении реанимации и интенсивной терапии, при условии исключения риска развития осложнений в результате проводимого исследования (что обусловлено исключением лучевой нагрузки и введения нефротоксичного контрастного вещества).

Технический результат достигается благодаря следующей совокупности существенных признаков: в раннем послеоперационном периоде проводят ультразвуковое исследование в режиме дуплексного сканирования для оценки внутриорганного кровотока в почке, и при отсутствии регистрации кровотока в почке по данным дуплексного сканирования дополнительно проводят ультразвуковое исследование с эхоконтрастированием, для чего ультразвуковой датчик размещают в проекции правого и/или левого забрюшинного пространства, в зависимости от стороны резекции, с возможностью визуализации почки по всему ее длиннику, вводят эхоконтрастное вещество в дозе 2,5 мл в центральную вену с последующим введением 10 мл физиологического раствора, исследование начинают в момент введения физиологического раствора и проводят в течение времени достаточного для регистрации артериальной и венозной фаз, оценивают распространение эхоконтрастного вещества в сосудах почки от ворот до периферии, на основании чего определяют ее жизнеспособность.

В случае распространения контрастного вещества во все отделы почки делают вывод об ее жизнеспособности, а при отсутствии распространения -нежизнеспособности.

Способ осуществляется следующим образом.

В раннем послеоперационном периоде, в случае возникновения острой почечной недостаточности, проявляющейся развитием анурии, проводится ультразвуковое исследование в режиме дуплексного сканирования и с введением эхоконтрастного вещества.

Исследование выполняют при отключенном приборе гемофильтрации и отсутствии принудительной работы почки.

Проводят ультразвуковое дуплексное сканирование в режимах цветового допплеровского и/или энергетического картирования с целью подтверждения наличия или отсутствия внутриорганного кровотока в почке.

Однако, разрешающая способность современных У3-сканнеров, даже при включении функции оценки низкоскоростных параметров кровотока может не выявлять кровоток в сосудах почки мелкого калибра (диаметр сегментарных артерий -2,6±0,1 мм (от 1,3 мм до 4,1 мм), междолевых -1,74±0,08 мм (от 1,2 мм до 2,2 мм), дуговых - 1,23±0,02 мм (от 0,90 мм до 1,7 мм), междольковых - 0,58±0,03 мм (от 0,40 мм до 0,80 мм), особенно при наличии почечной недостаточности и спазме микроциркуляторного русла почки (замедлении скоростных показателей кровотока). Таким образом, данные ультразвукового исследования в режиме дуплексного сканирования могут ошибочно показать отсутствие кровоснабжения почки при анурии.

Поэтому, для исключения риска ошибочных выводов, при отсутствии кровотока в почке по данным дуплексного сканирования следует дополнять обследование пациента исследованием с введением эхоконтрастного препарата.

Далее выполняют эхоконтрастирование. Ультразвуковой датчик размещают в проекции правого и/или левого забрюшинного пространства (в зависимости от стороны, где выполнено оперативное вмешательство), так чтобы было выведено максимально эффективное для исследования акустическое окно с наибольшим возможным изображением почки по ее длиннику. Для предотвращения быстрого разрушения микропузырьков эхоконтраста используют низкие показатели механического индекса в программе для эхоконтрастирования, инсталлированной в У3-прибор.

Подготавливают контрастное вещество, согласно рекомендации производителя. Далее активируют функцию эхоконстрастирования на приборе.

Вводят контрастное вещество в дозе 2,5 мл в любую доступную центральную вену с последующим добавлением 10 мл физиологического раствора.

Далее производят старт записи видеоклипа, который записывается в течение времени достаточного для регистрации артериальной и венозной фаз (стандартно это время составляет около 90 с), что позволяет зафиксировать контрастирование зоны резекции («зоны интереса») в артериальную и венозную фазы. Старт записи видеоклипа начинают в момент введения физиологического раствора.

Во время исследования оценивают состояние сосудистого рисунка почки от ворот почки до периферии. Распространение контрастного вещества (микропузырьков) во все отделы почки указывает на наличие внутриорганного кровотока в почке, что свидетельствует о ее жизнеспособности. Возможно выявление зон ишемии (от минимальных до обширных), что свидетельствует о локальном нарушении кровоснабжения и оценивается реаниматологами и урологами в зависимости от объема поражения, клинического состояния пациента и лабораторных показателей. Отсутствие контрастирования сосудистого русла почки свидетельствует о нежизнеспособности почки.

Исследование по предложенной методике выполнено 9 больным с анурией в послеоперационном периоде из 47 оперированных. Во всех случаях почка была признана жизнеспособной и пациентам продолжили сеансы гемофильтрации до появления мочи. Общие сроки анурии варьировали в пределах от 3 до 7-8 дней.

Таким образом, методика контрастного усиления при ультразвуковом исследовании в раннем послеоперационном периоде после экстракорпоральной резекции почки (обусловленной, например, наличием почечно-клеточного рака) в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов весьма эффективна в оценке жизнеспособности почки в спорных вопросах в случае возникновения осложнений на раннем послеоперационном периоде.

Больная К., 65 лет, обратилась в Центр хирургии по поводу рака единственной правой почки (нефрэктомия в 1999 г. по поводу рака левой почки). При контрольном исследование в 2014 г. (по месту жительства) по данным УЗИ было выявлено образование, которое при динамическом наблюдение с 2014 по 2017 гг. увеличивалось в размерах. При обследовании в Центре хирургии на ультразвуковом исследование с применением эхоконтрастного препарата в паренхиме почки были выявлены множественные опухоли размером от 6 мм до 10 см, формирующие опухолевый конгломерат с инвазией в синус почки. В опухолевый процесс не была вовлечена только малая часть нижнего полюса почки. Также определяются множественные метастазы в поджелудочной железе.

Больной была выполнена экстракорпоральная резекция правой почки без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов.

В раннем послеоперационном периоде на фоне анурии на 3-й сутки было произведено ультразвуковое исследование в В-режиме и режиме дуплексного сканирования. При исследовании внутриорганный кровоток в почке не определялся. Было произведено ультразвуковое исследование с введением эхоконтрастного вещества, которое показало достаточно равномерное окрашивание паренхимы почки контрастным веществом, при этом было отмечено замедление контрастирования почки по фазам исследования.

По поводу острой почечной недостаточности больной было проведено 3 сеанса гемодиализа и на 8 сутки диурез у больной восстановился.

Таким образом, ультразвуковое исследование с введением эхоконтрастного препарата при острой почечной недостаточности позволило быстро выполнить безвредное исследование и доказать жизнеспособность почки.

1. Способ оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов, включающий проведение в раннем послеоперационном периоде ультразвукового исследования в режиме дуплексного сканирования для оценки внутриорганного кровотока в почке, отличающийся тем, что при отсутствии регистрации кровотока в почке по данным дуплексного сканирования, дополнительно проводят ультразвуковое исследование с эхоконтрастированием, для чего ультразвуковой датчик размещают в проекции правого и/или левого забрюшинного пространства, в зависимости от стороны резекции, с возможностью визуализации почки по всему ее длиннику, вводят эхоконтрастное вещество в дозе 2,5 мл в центральную вену с последующим введением 10 мл физиологического раствора, исследование начинают в момент введения физиологического раствора и проводят в течение времени, достаточного для регистрации артериальной и венозной фаз, оценивают распространение эхоконтрастного вещества в сосудах почки от ворот до периферии, на основании чего определяют ее жизнеспособность.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае распространения контрастного вещества во все отделы почки делают вывод об ее жизнеспособности, а при отсутствии распространения - нежизнеспособности.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Способ прогнозирования отсутствия регресса двигательного дефицита у пациентов в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с легким или умеренным центральным гемипарезом заключается в том, что у пациентов, перенесших церебральный ишемический инсульт, исследуют микроциркуляцию и состояние нервно-мышечного аппарата по показателям: среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения (уровень флакса), индекс флаксмоций, амплитуда низкочастотных колебаний тканевого кровотока, амплитуда моторного ответа в дистальной точке нерва, регистрируемая с мышцы, отводящей большой палец кисти - m.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике и может быть использовано для выбора тактики ведения беременных группы риска с 28-й недели беременности.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для интраоперационного ультразвукового исследования состояния сосудов почки при экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения мужского бесплодия. Производят открытую биопсию яичка и забор тестикулярных сперматозоидов при высоком показателе ДНК-фрагментации эякуляторных сперматозоидов.
Изобретение относится к косметологии и может быть использовано для контроля результатов лечения отека мягких тканей лица, возникшего при проведении контурной пластики гелями на основе гиалуроновой кислоты.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и акушерству, и может быть использовано для определения в ранние сроки угрозы невынашивания беременности у женщин с тромбофилией.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способу регистрации линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии. Проводят транскутанную допплерографию путем размещения допплерографического датчика под оптимальным углом к исследуемой сонной артерии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управления кровотоком. Способ получения in-vivo изображения внутренних частей тела человека, использующий систему для получения изображений и включающий операции позиционирования тела относительно системы для получения изображений и подсоединения устройства для создания сопротивления дыханию к респираторной системе человека, а также операцию получения изображения в фазе вдоха, во время которой тело производит всасывание воздуха, преодолевая сопротивление, создаваемое указанным устройством, и/или операцию получения изображения в фазе выдоха, во время которой тело производит выдыхание воздуха, преодолевая сопротивление, создаваемое указанным устройством, где контрастную среду вводят посредством венозного доступа в верхнюю или нижнюю конечность тела непосредственно перед и/или во время фазы вдоха или выдоха, соответственно, где указанное устройство для создания сопротивления дыханию содержит корпус, включающий заменяемый компонент с одним или более отверстиями для подсоединения к респираторной системе тела человека, закрытый внутренний объем или внутренний объем с одним или более ограничивающими поток сквозными отверстиями, частично блокирующими поток воздуха, входящий в дыхательную систему тела человека, и генератор для генерирования контрольного сигнала.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, онкологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики доброкачественных новообразований в паренхиме щитовидной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и предназначено для выявления микроциркуляторных нарушений у больных с нарушениями углеводного обмена.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. При хирургическом лечении пациентов с образованиями бластоматозного ряда, локализующимися в медиобазальных отделах височной доли и/или таламуса в процессе хирургической операции проводят контроль за локализацией бластоматозного образования, объемом его удаления и кровотоком в основных артериальных и венозных коллекторах с помощью УЗ-датчика 8863 мониторной системы Flex Focus 800. При этом датчик помещают в дополнительное фрезевое отверстие, выполненное в проекции точки Keen на 3 см выше и 3 см кзади от наружного слухового прохода. Способ повышает эффективность хирургического лечения пациентов с образованиями медиобазальных отделов височной доли и/или таламуса за счет увеличения максимальной степени резекции образования и определения кровотока по синусам намета и крупным артериальным и венозным коллекторам задней черепной ямки для их сохранения во время хирургической операции. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения наличия тандемного поражения внутренней сонной артерии (ВСА) при ее хронической атеросклеротической сегментарной окклюзии. После выявления сегментарного характера окклюзии внутренней сонной артерии во время выполнения реконструктивной операции, после восстановления магистрального кровотока по ней измеряют объемный кровоток по восстановленной внутренней сонной артерии при помощи флоуметрии. Выявление объемного кровотока по ВСА менее 150 мл/мин указывает на наличие у больного тандемного поражения внутричерепной порции ВСА и устанавливает показания к выполнению ангиографии и стентирования интракраниальной части артерии. Способ обеспечивает снижение риска тромбоза сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения за счет измерения объемного кровотока по внутренней сонной артерии при помощи флоуметрии во время выполнения реконструктивной операции. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики микроциркуляторно-тканевых нарушений в стопах пациентов с сахарным диабетом. Воздействуют на биологическую ткань на дорсальной поверхности стопы пациента в точке, расположенной на плато между 1-й и 2-й плюсневыми костями. Воздействие производится однократно на длине волны 365 нм для возбуждения флуоресценции и однократно на длине волны 1064 нм для определения динамических параметров микроциркуляции крови. Для оценки микроциркуляторно-тканевых нарушений на первом этапе анализа методом флуоресцентной спектроскопии регистрируют интенсивность флуоресценции исследуемого участка биоткани, возбужденной на длине волны 365 нм с максимальной амплитудой флуоресценции на длине волны 460±10 нм. Производят расчет нормированных амплитуд I460. На втором этапе проводят тепловую пробу с помощью канала температурного воздействия. Сначала охлаждают биоткань стопы до 25°С в течение 4 минут для приведения температуры кожи в зоне обследования у всех испытуемых к одинаковым начальным условиям. Затем нагревают до 42°С в течение 10 минут. При этом на этапе проведения тепловой пробы регистрируют показатель микроциркуляции крови методом лазерной допплеровской флоуметрии. Производят расчет среднего показателя микроциркуляции крови Im42°С. С помощью модели классификации в виде двух дискриминантных функций D1 и D2 в соответствии с формулой При положении точки на плоскости правее линии D1 делают вывод об отсутствии микроциркуляторно-тканевых нарушений. При положении точки на плоскости между линиями D1 и D2 делают вывод о наличии микроциркуляторно-тканевых нарушений без текущего риска возникновения трофических язв. При положении точки на плоскости выше линии D2 делают вывод о наличии серьезных микроциркуляторно-тканевых нарушений в стопах с предъязвенными и язвенными изменениями. Способ обеспечивает комплексный подход к оценке микроциркуляторно-тканевых нарушений у больных сахарным диабетом, оценку общего состояния микроциркуляторно-тканевых систем на более ранних стадиях развития заболевания. 2 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки жизнеспособности почки по данным ультразвукового исследования с эхоконтрастированием в раннем послеоперационном периоде при анурии после экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов. В раннем послеоперационном периоде проводят ультразвуковое исследование в режиме дуплексного сканирования для оценки внутриорганного кровотока в почке. При отсутствии регистрации кровотока в почке по данным дуплексного сканирования дополнительно проводят ультразвуковое исследование с эхоконтрастированием. Ультразвуковой датчик размещают в проекции правого иили левого забрюшинного пространства, в зависимости от стороны резекции, с возможностью визуализации почки по всему ее длиннику. Вводят эхоконтрастное вещество в дозе 2,5 мл в центральную вену с последующим введением 10 мл физиологического раствора. Исследование начинают в момент введения физиологического раствора и проводят в течение времени достаточного для регистрации артериальной и венозной фаз. Оценивают распространение эхоконтрастного вещества в сосудах почки от ворот до периферии, на основании чего определяют ее жизнеспособность. Способ обеспечивает точную оценку состояния сосудистого русла почки в раннем послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Наверх