Устройство для окклюзии перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии

Авторы патента:

Греясов Виктор Иванович (RU)

Агапов Максим Александрович (RU)

Байчоров Энвер Хусейнович (RU)

A61B17/03 - для закрывания ран или удерживания ран закрытыми, например хирургические скобки; вспомогательные приспособления для этого

A61B17/0057 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2693679:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии. Устройство для окклюзии перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии включает ножку, талию, тело, вводимое зажимом в сжатом состоянии. Тело после введения в полость желчного пузыря, расправляясь, плотно закрывает перфорационное отверстие, предотвращает попадание конкрементов и инфицированной желчи в брюшную полость. Устройство выполнено из поролона, имеет размеры тела диаметром от 3,0 см - 4,5 см, выбираемое при перфорации желчного пузыря индивидуально. Использование изобретения позволяет обеспечить окклюзию перфорации желчного пузыря и профилактику инфицирования брюшной полости во время лапароскопической холецистэктомии. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии.

Неоднородность стенки при остром калькулезном холецистите, а так же длительно нефункционирующий желчный пузырь, создает дополнительный фактор риска ее перфорации во время лапароскопической холецистэктомии. Особую опасность представляют формирование плотных инфильтратов, склероза в гепатодуоденальной зоне, а так же случаи осложнения желчнокаменной болезни внутренними желчными свищами [1, 2, 3]. Подобные изменения часто происходят в условиях длительно не функционирующего или «отключенного» желчного пузыря, заполненного мелкими конкрементами и замазкой [4].

При этом, попадание содержимого желчного пузыря в свободную брюшную полость значительно увеличивает вероятность возникновения гнойных осложнений в послеоперационном периоде.

Известно устройство предназначенное для закупорки (окклюзии) полых анатомических структур - ПРОБКА ДЛЯ ТКАНЕВОЙ СТРУКТУРЫ. (ЭСКАРОС Шериф Э. (US) ХЕРМАН Джон М. (US). RU №2557898 от 27.07.2017). Предложено медицинское устройство, которое может быть пригодно для закупорки любой полой анатомической структуры. Авторами предлагаются различные варианты приспособлений, имеющих несколько основных элементов, один из которых герметизирует канал полой анатомической структуры, тогда как другая его часть эффективно заполняет собой ее полость, что обеспечивает эффективное лечение свищей или перфораций различной локализации, а также уменьшает риск развития инфекции, эрозии и других послеоперационных осложнений.

Закупоривающий элемент представляет собой полую трубчатую структуру, а фиксирующая часть может быть в виде плоского фиксирующего приспособления, такого как диск. Фиксирующая часть может служить, таким образом для зажима или герметизации живой ткани, обычно у проемов полой анатомической структуры, расположенных вблизи фиксирующей части.

Но, данное техническое решение много - коструктивно и сложно в изготовлении. Данная конструкция не позволяет проводить его через троакары при эндовидеохирургических операциях, а соответственно не может быть использовано при лапароскопических вмешательствах. Основная область применения данного изобретения - это лечение кишечных свищей.

Наиболее близким по технической сущности является изобретение: Многослойные переплетные структуры для окклюзии сосудистых дефектов (ЕА 007112 В1, 30.06.2006), содержащее похожее на «тело», «талию» и «ножку» прошитую лигатурой, «тело» которого, вводимое зажимом в сжатом состоянии через троакр в полость, расправляясь, после удаления зажима, плотно тампонирует просвет.

Однако данное изобретение относится к внутрисосудистым медицинским приспособлениям для коррекции некоторых аномальных состояний, а конкретно - к низкопрофильным внутрисосудистым окклюзионным приспособлениям для коррекции врожденных дефектов (аномальных отверстий), таких как дефект межпредсердной перегородки сердца. Данное изобретение имеет металлическую многослойную структуру с формой памяти, не может использоваться при перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии.

Поставлена задача окклюзии перфорации желчного пузыря и профилактика инфицирования брюшной полости во время лапароскопической холецистэктомии.

Поставленная задача достигается устройством состоящим из «тела», «талии» и «ножки» прошитой лигатурой, «тело» которого в сжатом состоянии зажимом вводят через троакар в полость перфорированного желчного пузыря до уровня «талии» устройства, а после удаления зажима, «тело» расправляясь плотно тампонирует перфорационный просвет, а «талия» и «ножка» устройства играют роль ограничителя, не позволяя «телу» смещаться.

На фиг. 1 представлено устройство для окклюзии перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии, где 1 - «тело», 2 - «талия», 3 - «ножка», 4 - лигатура.

На фиг. 2 представлен удаленный перфорационный желчный пузырь 5, где 1 - «тело», тампонирующее желчный пузырь, 3 - «ножка», 4 - лигатура. «Тело» устройства выполняет функцию тампона, который в сжатом состоянии зажимом через троакар вводят в полость пузыря (фиг. 3, 4). В средней части устройство имеет сужение - «талию», шириной 1 см, которая переходит в «ножку», конусовидной формы, прошитую лигатурой. Диаметр «ножки» - 2 см, для всех устройств не зависит от размеров «тела».

Устройства изготавливают из поролона с разными диаметрами «тела» - от 3 см до 4,5 см. Для закрытия перфорации желчного пузыря выбирают устройство индивидуально, по интероперационной картине (исходя из размеров перфорационного отверстия и параметров самого желчного пузыря). Устройство легко стерилизуют в любых жидких стерилизационных средах для обработки лапароскопического инструментария.

Использование устройства осуществляют следующим образом. При получении перфорации желчного пузыря, во время выполнения лапароскопической холецистэктомии, «тело» устройства в сжатом состоянии зажимом через троакар вводят в полость пузыря до сужения -«талии» устройства, шириной выполняет функцию - тампона, который В средней части устройства имеется сужение - «талия», шириной 1 см, которая переходит в «ножку», конусовидной формы, дополнительно прошитую лигатурой. Диаметр «ножки» - 2 см, не зависит от размеров «тела» для всех устройств.

Изготавливают устройства из поролона, с разными диаметрами «тела» - от 3 до 4,5 см. Для закрытия перфорации выбирают устройство индивидуально, по интероперационной картине (исходя из размеров перфорационного отверстия и параметров самого желчного пузыря). Устройство легко стерилизуют в любых жидких стерилизационных средах для обработки лапароскопического инструментария.

Устройство для окклюзии перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии работает следующим образом.

При выполнении лапароскопической холецистэктомии, после получения перфорации желчного пузыря, подбирают устройство необходимого размера, захватывают зажимом и полностью вводят в троакар диаметром 5 мм. Захваченное браншами зажима «тело» устройства, в сжатом состоянии вводят в полость пузыря до уровня «талии» устройства, после чего зажим извлекают, а «тело» расправляясь в полости пузыря плотно тампонирует перфорационный просвет. При этом «талия» и «ножка» устройства играют роль ограничителя, не позволяя «телу» смещаться. Лигатуру, прошитую в области «ножки», выводят за пределы брюшной полости через троакар, что позволяет контролировать наличие устройства в зоне операционного поля и не забыть его при окончании оперативного вмешательства. После окончания операции, затампонированный желчный пузырь с содержимым удаляют, а подпеченочное пространство санируют и дренируют.

Предлагаемое техническое решение обладает новизной и существенными отличиями.

Пример выполнения.

Больная К., 1955 года рождения, поступила в 1 хирургическое отделение ГБУЗ СК «Ессентукская городская больница» 05.11.17 г. для планового оперативного лечения -лапароскопическая холецистэктомия.

Желчно каменной болезнью страдает более 5 лет, по данным УЗИ - мелкие конкременты 0,3-,0,5 см, густая желчь в полости желчного пузыря, желчный пузырь увеличен 11×6 см, стенка 0,2 см.

Диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Отключенный желчный пузырь.

07.11.17 г. выполнение - лапароскопической холецистэктомии. Интероперационно - стенка желчного пузыря истончена, растянута. При выделении из ложа, с использованием коагуляции, произошла перфорация задней стенки желчного пузыря, перфорационное отверстие 0.3 см. В брюшную полость стали выпадать мелкие конкременты и слизь. Выполнено тампонирование желчного пузыря с использованием предлагаемого устройства. Было выбрано устройство с размером «тела» 4 см. Таким образом, перфорированный желчный пузырь был плотно тампонирован предлагаемым устройством, что не позволило распространению инфицирования брюшной полости содержимым желчного пузыря. Операция закончена санированием подпеченочного пространства и дренированием его. Пациентка выписана из стационара на 4-е сутки после операции. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось.

Применение предлагаемого устройства для окклюзии перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии, способствует эффективному предотвращению попадания мелких конкрементов и инфицированной желчи в свободную брюшную полость. Устройство может быть использовано для профилактики гнойно-септических осложнений при оперативном лечении больных с желчнокаменной болезнью.

Источники информации

1. Алиев Ю.Г. Факторы риска перехода на лапаротомию при лапаросокпической холецистэктомии. Хирургия. 2013; (7): 71-74.

Aliev Iu.G. Risk factors of conversion to laparotomy during the laparoscopic cholecystectomy. Khirurgiya (Mosk). 2013; (7): 71-74. In Russian.

2. Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Акинчиц A.H., Веденин Ю.И. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (3): 18-21. Beburishvili A.G., Zubina E.N., Akinchits A.N., Vedenin Y.I. Biliary Leakage after Different Types of Cholecystectomy: Diagnostics and Treatment Diagnostics and Treatment. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2009; 14 (3): 18-21. In Russian.

3. Курбонов K.M., Назаров Б.О., Операции при «трудном» желчном пузыре. Анналы хирургической гепатологии, 2005; 10(1): 83-85.

Kurbonov K.М., Nazarov В.О. Surgical Treatment of a "Difficult" Gallbladder. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2005; 10(1): 83-85. In Russian.

4. Попов O.A. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с отключенным желчным пузырем: дис … канд. мед. наук. Москва, 2006. 3-5. Popov O.A. Laparoskopicheskaja holecistjektomija u bol'nyh s otkljuchennym zhelchnym puzyrem: dis … cand.med.sci. Moskow, 2006. 3-5. In Russian.

Устройство для окклюзии перфорации желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии, включающее ножку, талию, тело, вводимое зажимом в сжатом состоянии, отличающееся тем, что тело после введения в полость желчного пузыря, расправляясь, плотно закрывает перфорационное отверстие, предотвращает попадание конкрементов и инфицированной желчи в брюшную полость, причем устройство выполнено из поролона, имеет размеры тела диаметром от 3,0 см - 4,5 см, выбираемое при перфорации желчного пузыря индивидуально.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для профилактики кровотечений и метастазирования при радикальном хирургическом лечении злокачественных новообразований органов грудной и брюшной полости.

Способ профилактики сером в хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов // 2659645

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для предупреждения образования острых жидкостных скоплений при хирургическом лечении больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов.

Способ выполнения косметического хирургического шва // 2659022

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В начале шва производят вкол атравматической иглы с рассасывающейся мононитью из глубины раны на поверхность от подкожно-жировой клетчатки, отступя 5 мм от наружного края раны.

Способ лечения незаживающих ран области ахиллова сухожилия у больных, страдающих системной склеродермией // 2651693

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения незаживающих ран области ахиллова сухожилия у больных, страдающих системной склеродермией.

Способ лечения разрывов крупных бронхов // 2651691

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении разрывов гребешков крупных бронхов производят эндоскопическое эндобронхиальное клипирование на срок от 10 до 14 суток.

Способ профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях // 2651093

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях.

Способ восстановления дефектов покровных тканей // 2644306

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, комбустиологии и эстетической хирургии. Осуществляют подготовку раны и накладывают на нее гистоэквивалент-биопластический материал, в лунки которого помещают жизнеспособные аутоткани.

Способ профилактики образования келоидных и гипертрофических рубцов при закрытии лапаротомных ран // 2643332

Изобретение относится к области медицины, а именно к общей хирургии, эстетической хирургии, травматологии, и может быть использовано для обеспечения благоприятного заживления обширных ран передней брюшной стенки с образованием оптимального в функциональном и эстетическом отношении рубца.

Устройство для паховой герниопластики // 2639854

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники, а именно к хирургическим устройствам, и в частности к устройствам для паховой герниопластики, и предназначено для повышения удобства выполнения и надежности аллопластики при паховых грыжах.

Аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения компартмент-синдрома при третичном перитоните // 2638764

Изобретение относится к медицине. Аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения компартмент-синдрома при третичном перитоните состоит из спиц Киршнера, двух опор, расположенных в параллельных плоскостях, соединенных тремя резьбовыми штангами, компрессирующего устройства в виде резьбового стержня, на одном конце которого установлена посредством гаек планка, плоскость широкой стороны которой перпендикулярна резьбовому стержню.

Способ эверсионной каротидной эндартерэктомии // 2693676

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют косое пересечение ВСА на уровне луковицы, рассечение ВСА со стороны, прилегающей к «каротидному тельцу» продольно вверх до верхнего уровня артериотомии на ОСА.

Система восприятия толщины ткани с кассетой со скобками // 2693365

Группа изобретений относится к хирургическим инструментам для эндоскопической, лапароскопической или роботизированной хирургии. Хирургический концевой эффектор для обработки ткани содержит кассету со скобками, включающую проксимальный конец и дистальный конец, причем кассета со скобками выполнена с возможностью сшивания ткани в пределах оптимального диапазона толщины ткани, упор, подвижно соединенный относительно проксимального конца кассеты, модуль восприятия толщины ткани, расположенный смежно с дистальным концом кассеты, силовой ключ, выполненный с возможностью подключения к модулю восприятия толщины ткани, причем модуль восприятия толщины ткани содержит кожух для защиты элементов модуля восприятия толщины ткани, датчик, выполненный с возможностью выработки сигнала, указывающего толщину ткани, расположенной между упором и кассетой со скобками, и контроллер в связи по сигналам с датчиком, причем контроллер содержит идентифицирующее средство для определения типа кассеты со скобками, причем контроллер выполнен с возможностью использования сигнала типа кассеты и сигнала толщины ткани для определения нахождения толщины ткани в оптимальном диапазоне толщины ткани и формирования сигнала состояния, показывающего соответствие измеренной толщины ткани оптимальному диапазону для кассеты со скобками, причем контроллер выполнен с возможностью поддержания модуля восприятия толщины ткани в состоянии пониженного энергопотребления, пока силовой ключ подключен к модулю восприятия толщины ткани, и причем контроллер выполнен с возможностью перевода модуля восприятия толщины ткани из состояния пониженного энергопотребления в активное состояние при отключении силового ключа от модуля восприятия толщины ткани.

Закрывающие системы блокировки хирургических инструментов // 2693364

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, а в различных вариантах осуществления - к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и кассетам со скобками для них.

Устройство эндопротезирования плечевого сустава // 2693363

Изобретение относится к медицине. Проволочный ключ для использования в процедурах артропластики плечевых суставов содержит участок увеличенного диаметра и измерительный индикатор.

Способ наложения сухожильного шва // 2693335

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в способах наложения сухожильного шва. После вкола иглы за петлей, свободные концы нити выводят на вентральную поверхность сухожилия по направлению к плоскости поперечного разреза концов сухожилия.

Способ лечения почечной недостаточности у домашних животных с применением процедуры гемодиализа // 2693241

Изобретение относится к ветеринарии. Проводят процедуру внепочечной очистки крови от токсинов.

Способ устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица // 2693234

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для устранения сложных сквозных комбинированных дефектов нижней зоны лица после хирургического лечения местнораспространенных злокачественных опухолей.

Экстрактор для извлечения камней из мочеточника // 2693165

Заявленное изобретение относится к медицинской технике, а именно к экстрактору для извлечения камней из мочеточника. Экстрактор содержит несущий тросик из стальной проволоки, помещенный в гибкий трубчатый корпус.

Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой средней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом // 2693116

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Проводят мобилизацию стенозированного и прилежащих участков мочеточника, выполняют его отсечение в пределах здоровых тканей.

Способ ликвидации диастаза прямых мышц живота // 2692995

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации диастаза прямых мышц живота. Производят иссечение кожно-подкожного лоскута шириной не более 5 см и рассечение растянутого апоневроза белой линии живота строго по середине диастаза.

Сетка для картирования мозга // 2693691

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для картирования мозга. Сетка для картирования мозга содержит пересекающиеся нити, образующие отверстия определенных форм и размеров, позволяющая визуально разделять поверхность головного мозга на систему простых фигур, причем каждое отверстие включает матрицу отверстий, образованных нитями другого цвета. Использование изобретения позволяет повысить эффективность картирования мозга. 3 з.п. ф-лы.