Способ хирургического лечения прогрессирующей миопии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения прогрессирующей миопии проводят формирование послойных разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки до эписклеры, формирование карманов между эписклерой и теноновой оболочкой под прямыми мышцами, заведение в них трансплантатов шириной 10 мм и длиной 20 мм после их предварительной экспозиции в растворе жидкого азота в течение 10 секунд. При этом в верхнем квадранте вдоль внутренней границы верхней прямой мышцы перпендикулярно лимбу формируют карман под верхней прямой мышцей, заводят трансплантат, центрируют и равномерно погружают за экватор поперек верхней прямой мышцы. Далее в нижневнутреннем квадранте вдоль внутренней границы нижней прямой мышцы формируют карманы под внутренней и нижней прямыми мышцами. Трансплантаты заводят поочередно, центрируют и погружают за экватор поперек внутренней и нижней прямых мышц, на разрезы теноновой оболочки и конъюнктивы накладывают погружные швы 8/0. Способ позволяет исключить риск деформации, перекручивания и смещения трансплантата на поверхности эписклеры в сочетании с минимальной интраоперационной травматизацией тканей глаза и стабилизировать миопический процесс. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно - к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения прогрессирующей миопии.

Актуальность проблемы прогрессирующей близорукости связана с высокой частотой миопии в популяции, при неблагоприятном течении миопия становится причиной развития ретинальных осложнений, косоглазия, снижения корригированной остроты зрения, в тяжелых случаях ведет к инвалидности в трудоспособном возрасте. Большинство авторов признает ведущую роль склерального фактора в прогрессировании близорукости.

Патогенетически обоснованным методом хирургического лечения прогрессирующей миопии является склеропластическая операция, суть которой заключается в создании дополнительного каркаса заднего полюса глаза вследствие наложения на поверхность растянутой склеры различных биопластических и эксплантационных (небиологических) имплантатов, постепенно замещающих, либо прорастающих новообразованной соединительной тканью, в результате чего формируется единый комплекс «склера-трансплантат», повышающий биомеханическую устойчивость оболочек глаза и обеспечивающий стабилизирующий эффект за счет предотвращения роста глазного яблока. Экспериментальные и клинические наблюдения ряда авторов подтверждают тот факт, что в начале развития осевой близорукости растяжение начинается в экваториальной области склеры.

Известен способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости, включающий формирование разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки в верхненаружном и нижневнутреннем квадрантах в 6-7 мм от лимба, захватывание из разреза поочередно прямых мышц крючком (предварительно проходя под ними шпателем) с последующим введением трансплантата под мышцу, погружая его за экватор поперек мышцы (Хатминский Ю.Ф. Модифицированная аллосклеропластика // Офтальмологический журнал. - 1986. - №1. - С. 63). Недостатком данного способа являются возможные деформации трансплантатов, риск их смещения, особенно в проекции расположения косых мышц.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения прогрессирующей миопии с получением наиболее высоких функциональных и анатомических результатов и максимальным снижением послеоперационных осложнений.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является исключение риска деформации, перекручивания и смещения трансплантата на поверхности эписклеры в сочетании с минимальной интраоперационной травматизацией тканей глаза, стабилизация миопического процесса.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения прогрессирующей миопии, включающий формирование послойных разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки до эписклеры, формирование кармана между эписклерой и теноновой оболочкой под прямыми мышцами, заведение в них трансплантатов, отличающийся тем, что каждый из трансплантатов предварительно выдерживают в растворе жидкого азота.

В способе хирургического лечения прогрессирующей миопии, включающем формирование разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки в верхнем и нижневнутреннем квадрантах вдоль верхней и нижней прямых мышц перпендикулярно лимбу и захватывание из разреза поочередно прямых мышц с помощью крючка, вводят предварительно выдержанные в растворе жидкого азота в течение 10 секунд три трансплантата в виде полосок шириной 10 мм и длиной 20 мм, причем один из трансплантатов погружают за экватор под верхнюю прямую мышцу, второй трансплантат погружают за экватор в нижневнутреннем квадранте под внутреннюю прямую мышцу, третий трансплантат погружают за экватор в нижневнутреннем квадранте под нижнюю прямую мышцу.

Идея первой криогенной операции больного со значительной отслойкой сетчатки принадлежит F. Schoeler. В 1933-1935 гг. G. Bietti использовал сухой лед при операциях по поводу отслойки сетчатки с хорошим терапевтическим результатом. Идея применения локального замораживания области цилиарного тела с целью снижения внутриглазного давления у больных глаукомой принадлежит J. Bietti (1933 г.). Т. Krwawicz в 1964 г. впервые осуществил успешное лечение герпетического кератита дозированным замораживанием роговой оболочки в местах ее поражения. М.М. Золотарева, К.Н. Чвялева, Т.Т. Брошевский и Н.И. Затулина успешно использовали криоаппликации при стойких помутнениях роговицы, склеритах, эписклеритах. J. Have и С. Haut применили локальное действие холода при неоваскуляризации роговицы после кератопластики и как подготовительную процедуру перед трансплантацией роговицы. W. Mayer применил криогенную технику для лечения дистрофии роговицы. L. Dan, R. Lewis, Т.И. Брошевский и Н.И. Затулина с помощью криогенного метода осуществили лечение птеригиума. I. Drysdall и М. Shea применили криоаппликации при помутнении эндотелия и пролапса стекловидного тела после интракапсулярной экстракции катаракты. Предложенный Т. Krwawicz в 1961 г. метод криоэкстракции катаракты оказался настолько эффективным, что в настоящее время нет ни одной офтальмологической клиники в мире, где бы он не был внедрен.

Способ осуществляется следующим образом:

Обработку операционного поля и анестезию производят по общепринятой методике.

Операцию проводят в несколько этапов:

1. В верхнем квадранте вдоль внутренней границы верхней прямой мышцы перпендикулярно лимбу послойно разрезают конъюнктиву и тенонову оболочку. Тщательно отсепаровывают теноновую оболочку от подлежащей эписклеры при помощи тупоконечных ножниц и шпателя с целью формирования кармана под верхней прямой мышцей. Захватывают мышечным крючком верхнюю прямую мышцу, проходят под ней по направлению к заднему полюсу глаза шпателем. Трансплантат для склеропластики в виде полоски шириной 10 мм и длиной 20 мм после предварительной экспозиции в растворе жидкого азота в течение 10 секунд заводят под верхнюю прямую мышцу. Трансплантат центрируют и равномерно погружают за экватор поперек верхней прямой мышце. На разрезы теноновой оболочки и конъюнктивы накладывают погружные швы 8/0.

2. В нижневнутреннем квадранте вдоль внутренней границы нижней прямой мышцы перпендикулярно лимбу послойно разрезают конъюнктиву и тенонову оболочку. Тщательно отсепаровывают теноновую оболочку от подлежащей эписклеры в нижневнутреннем квадранте при помощи тупоконечных ножниц и шпателя с целью формирования кармана под внутренней и нижней прямыми мышцами. Захватывают мышечными крючками поочередно нижнюю и внутреннюю прямые мышцы, проходят под ними по направлению к заднему полюсу глаза шпателем. Трансплантаты для склеропластики в виде полосок шириной 10 мм и длиной 20 мм после предварительной экспозиции в растворе жидкого азота в течение 10 секунд заводят под внутреннюю прямую мышцу и нижнюю прямую мышцы поочередно. Трансплантаты центрируют и равномерно погружают за экватор поперек внутренней и нижней прямых мышц. На разрезы теноновой оболочки и конъюнктивы накладывают погружные швы 8/0.

3. На заключительном этапе операции с целью профилактики послеоперационного воспаления субконъюнктивально вводят стероидный препарат и антибиотик.

Показанием к использованию метода является прогрессирующая миопия при годовом градиенте прогрессирования более 1,0 дптр. и длине глазного яблока более 25 мм.

Пример 1. Больная Б., 13 лет, диагноз: прогрессирующая миопия средней степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза /OD/ = 0,05 sph - 5,25^D = 1,0; острота зрения левого глаза /OS/ = 0,05 sph - 5,75^D = 1,0. ПЗО OD 25,14 мм; ПЗО OS 25,41 мм. В анамнезе - годовой градиент прогрессирования миопии на обоих глазах на 1,25 дптр. На обоих глазах выполнена склеропластика по вышеуказанной методике. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (12 месяцев) положение трансплантатов правильное, показатели визорефрактометрии стабильные, роста ПЗО не выявлено.

Пример 2. Больная Л., 11 лет, диагноз: прогрессирующая миопия высокой степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза /OD/ = 0,03 sph - 6,5^D cyl - 0,5^D ах 5° = 1,0; острота зрения левого глаза /OS/ = 0,03 sph - 6,25^D cyl - 0,5^D ах 170° = 0,8. ПЗО OD 26,38 мм; ПЗО OS 26,11 мм. В анамнезе - годовой градиент прогрессирования миопии на обоих глазах на 1,5 дптр. На обоих глазах выполнена склеропластика по вышеуказанной методике. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (12 месяцев) положение трансплантатов правильное, показатели визорефрактометрии стабильные, роста ПЗО не выявлено.

Способ хирургического лечения прогрессирующей миопии, включающий формирование послойных разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки до эписклеры, формирование карманов между эписклерой и теноновой оболочкой под прямыми мышцами, заведение в них трансплантатов, отличающийся тем, что используют трансплантаты шириной 10 мм и длиной 20 мм после предварительной экспозиции в растворе жидкого азота в течение 10 секунд, при этом в верхнем квадранте вдоль внутренней границы верхней прямой мышцы перпендикулярно лимбу формируют карман под верхней прямой мышцей, заводят трансплантат, центрируют и равномерно погружают за экватор поперек верхней прямой мышце, далее в нижневнутреннем квадранте вдоль внутренней границы нижней прямой мышцы формируют карманы под внутренней и нижней прямыми мышцами, трансплантаты заводят поочередно, центрируют и погружают за экватор поперек внутренней и нижней прямых мышц, на разрезы теноновой оболочки и конъюнктивы накладывают погружные швы 8/0.