Способ лечения оскольчатых внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости со смещением отломков

Авторы патента:

Магомедрасулова Маликат Ибрагимовна (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2701215:

Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Даггосмедуниверситет (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения оскольчатых внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости со смещением отломков. Вводят спицу в пяточную кость со стороны пяточного бугра. Проводят репозицию костных фрагментов, после чего в тело пяточной кости ниже зоны компрессии суставной поверхности в сагиттальной плоскости из пяточного бугра проводят спицу, формируя единый фрагмент пяточной кости. Две перекрывающиеся спицы Киршнера проводят по верхнему краю ранее проведенной спицы, во фронтальной плоскости через пяточный бугор и через нижнюю треть большеберцовой кости, так, чтобы эти две спицы прошли через осколки суставной поверхности и тела пяточной кости. Способ обеспечивает восстановление продольного и поперечного сводов и функции стопы, ускорение сроков консолидации перелома кости и, как следствие, предотвращение развития посттравматических осложнений и улучшение результатов лечения переломов пяточной кости за счет прочной фиксации отломков кости. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении оскольчатых внутрисуставных компрессионных переломов со смещением отломков.

Травмы пяточной кости составляют около 4% от всех переломов костей скелета. Среди них преобладают внутрисуставные переломы (74,7-90,4%). Тяжесть травмы, малые размеры костных отломков, превалирование внутрисуставных переломов создают большие трудности при лечении данных видов переломов. Лечение больных с оскольчатыми внутрисуставными компрессионными переломами пяточной кости, при которых имеет место разрушение подтаранного сустава (60%-75% случаев), особенно с появлением посттравматического отека, травматической гематомы, болевого синдрома, не удовлетворяют хирургов-травматологов и продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицины. В настоящие время предложено значительное количество способов лечения данной патологии, что свидетельствует об отсутствии единого подхода при оценке их клинической эффективности (И.О. Панков, A.M. Хан. Переломы пяточной кости // Казанский медицинский журнал. 2002. №4. С. 298-299; Н.А. Корышков, С.М. Платонов, Лечение переломов пяточной кости с применением устройства для репозиции отломков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2005; P.M. Тихилов, Н.Ф. Фомин, Н.А. Корышков. Современные аспекты лечение последствий переломов костей заднего отдела стопы // Травматология и ортопедия России. 2009. №2. С. 144-149; А.А. Подсонный, А.В. Бондаренко. Лечение переломов пяточной кости при изолированных повреждениях и политравме // Политравма. 2014. №2. С. 6-14; А.Р. Атаев, Р.Т. Османов. Новый способ минимально инвазивной репозиции и фиксации переломов пяточной кости // Вестник ДГМА. 2016. №2. С. 63-66.

Аналоги изобретения

Известны следующие способы лечения переломов пяточной кости и устройства их осуществления: Швед С.И., Сысенко Ю.М., Шилов В.Г. Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости. Гений ортопедии. - 1997. - №4. - С. 51-53; Гафаров Х.З., Панков И.О., Хан A.M. (Патент на изобретение RU 2178996, 2002) «Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости»; Валиахметов Р.Т., Ибрагимов Я.Х. (Патент RU на изобретение №2321396) «Способ оперативного лечения переломов пяточной кости спице-стержневым аппаратом»; Кривошапко С.В., Кривошапко Г.М., Ахтямов И.Ф., Иванов П.В. (Патент RU на изобретение №2297802) «Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости»; Бадаква В.В. (Патент на изобретение RU №2391931) «Способ лечения переломов пяточной кости и компрессионно-дистракционный аппарат для его осуществления»; Магарамов М.А., Османов Р.Т. «Способ для лечения переломов пяточной кости» патент №2200496. от 20.03.2003 г.

Критика аналогов

Недостатками вышеперечисленных способов являются:

Известные способы лечения не в полной мере обеспечивают репозицию перелома с устранением всех видов смещений, а также восстановление формы стопы, что приводит к развитию плоскостопия и посттравматического артроза суставов корня стопы, создают предпосылку к растяжению подтаранного сустава. Перечисленные способы ограничивают функцию голеностопного сустава, что приводит к растяжению, рефлекторным болям и спазмам сосудов дистальных отделов конечности, что увеличивает сроки консолидации пяточной кости.

Прототип

Наиболее близким к изобретению является способ для лечения компрессионных переломов пяточной кости со смещением отломков, предложенный Магарамовым М.А., Османовым Р.Т. «Способ для лечения переломов пяточной кости» патент №2200496. от 20.03.2003 г. Способ применяют следующим образом: в нижней трети голени проводятся две перекрещивающиеся спицы Киршнера, которые фиксируются на двух соединенных собой П-образных скобах. Следующая спица проводится через дистальную треть плюсневых костей, которая также фиксируется к П-образной скобе. Скобы соединяются друг с другом жестко при помощи резьбовых штанг, соединенных с выносными флажками. Четвертая скоба устанавливается в пяточной области и фиксируется к верхней скобе двумя резьбовыми штангами. На этой скобе устанавливаются мобильные репонирующие устройства с наружной и внутренней стороны, по ним проводятся по два стержня. Стержни фиксируются на прямоугольной пластине гайками. Угол Бел ера корректируется при помощи двух шурупов, перемещающих пластину в соответствующем направлении, а также тракцией вдоль резьбовых штанг.

Критика прототипа

- Недостаточная репозиция, что не в полной мере обеспечивает репозицию перелома с устранением всех видов смещений, невозможность произвести репозицию переломов типа 73с по классификации АО.

- Длительная иммобилизация приводит к развитию плоскостопия и посттравматического артроза суставов корня стопы, не обеспечивается устранение всех видов оскольчатых смещений и их фиксацию.

Цель изобретения

Целью является разработка более эффективного способа для улучшения результатов лечения путем более точной репозиции при оскольчатых внутрисуставных и компрессионных переломах пяточной кости со смещением отломков, создать прочную фиксацию между ними и тем самим избежать посттравматической деформации стопы, болевого синдрома и посттравматического отека, начать в раннем сроке разработку функции нижней конечности и полную реабилитацию, что значительно ускоряет сроки консолидации.

Сущность изобретения

Сущность предлагаемого способа (см. фиг. 1) заключается в том, что вводят шило в пяточную кость со стороны пяточного бугра (поз. 1), и проводят репозицию костных фрагментов, после чего в тело пяточной кости ниже зоны компрессии суставной поверхности в сагиттальной плоскости из пяточного бугра проводят спицу (поз. 2), формируя единый фрагмент пяточной кости. По верхнему краю ранее проведенной спицы во фронтальной плоскости через пяточный бугор проводят еще две спицы - через нижнюю треть большеберцовой кости (поз 3, 4). Эти две спицы (поз 3, 4) крепят к планкам для фиксации спиц при помощи болтов и шайб с прорезами соединенными двумя резьбовыми стержнями между скобами. Выполняют временную фиксацию перелома спицами, приведенными из пяточного бугра в тело пяточной кости в сагиттальной плоскости (поз. 1, поз. 2). При этом две спицы (поз. 3, 4) проходят через осколки суставной поверхности и тело пяточной кости (поз. 3, 4), еще две (поз. 1, 2) - через пяточный бугор и тело пяточной кости (поз. 1, 2,. Спицы проводят с обеих сторон от ахиллова сухожилия вне точки его прикрепления к пяточной кости и пяточной бурсы.

Примеры конкретного выполнения способа

Пример 1. Больной Б., 54 года, поступил в РОТЦ МЗ РД в экстренном порядке, через 1 час после травмы (падение с высоты около 3-х метров на ноги). При осмотре определяется отечность в области левой пяточной кости, свод левой стопы уплощен, имеется обширные подкожные кровоизлияния на подошвенной поверхности. При пальпации и осевой нагрузке левой пяточной кости отмечалась выраженная болезненность. Движения в левом таранно-пяточном суставе из-за болезненности резко ограничены. Отмечается расширение и вальгусная деформация в левой пяточной области. На рентгенограмме определялся оскольчатый внутрисуставной перелом левой пяточной кости со смешением отломков, угол Белера минус 15 градусов. После проведенного обследования выставлен диагноз: Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом левой пяточной кости со смешением отломков. Под проводниковой анестезией проведена репозиция предлагаемым способом: вводят шило в пяточную кость со стороны пяточного бугра (поз. 1), и проводят репозицию костных фрагментов, после чего в тело пяточной кости ниже зоны компрессии суставной поверхности в сагиттальной плоскости из пяточного бугра проводят спицу (поз. 2), формируя единый фрагмент пяточной кости. По верхнему краю ранее проведенной спицы во фронтальной плоскости через пяточный бугор проводят еще две спицы - через нижнюю треть большеберцовой кости (поз 3, 4). Эти две спицы (поз 3, 4) крепят к планкам для фиксации спиц при помощи болтов и шайб с прорезами соединенными двумя резьбовыми стержнями между скобами. Выполняют временную фиксацию перелома спицами, приведенными из пяточного бугра в тело пяточной кости в сагиттальной плоскости (поз. 1, поз. 2). При этом две спицы (поз. 3, 4) проходят через осколки суставной поверхности и тело пяточной кости (поз. 3, 4), еще две (поз. 1, 2) - через пяточный бугор и тело пяточной кости (поз. 1, 2,. Спицы проводят с обеих сторон от ахиллова сухожилия вне точки его прикрепления к пяточной кости и пяточной бурсы.

После репозиции угол Белера составил плюс 18 градусов. Демонтаж через 6 недель. Наложена гипсовая повязка на месяц. Полная нагрузка была разрешена через 3,5 месяца. Проведен курс восстановительного лечения. Контрольные осмотры через 2 и 4 месяца. Функция стопы восстановлена. Больной вернулся к прежнему труду.

Пример 2. Больной Р., 34 года, поступил в РОТЦ МЗ РД в экстренном порядке, через 1,5 часа после травмы (падение с высоты около 3,5 метров на ноги), обследован и выставлен диагноз: Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом обеих пяточных костей со смещением отломков. На рентгенограммах определялся оскольчатый внутрисуставной перелом обеих пяточных костей со смещением отломков, угол Белера справа минус 3 градуса, слева - минус 14 градуса. Под проводниковой анестезией проведена репозиция предлагаемым способом: вводят шило в пяточную кость со стороны пяточного бугра (поз. 1), и проводят репозицию костных фрагментов, после чего в тело пяточной кости ниже зоны компрессии суставной поверхности в сагиттальной плоскости из пяточного бугра проводят спицу (поз. 2), формируя единый фрагмент пяточной кости. По верхнему краю ранее проведенной спицы во фронтальной плоскости через пяточный бугор проводят еще две спицы - через нижнюю треть большеберцовой кости (поз 3, 4). Эти две спицы (поз 3, 4) крепят к планкам для фиксации спиц при помощи болтов и шайб с прорезами соединенными двумя резьбовыми стержнями между скобами. Выполняют временную фиксацию перелома спицами, приведенными из пяточного бугра в тело пяточной кости в сагиттальной плоскости (поз. 1, поз. 2). При этом две спицы (поз. 3, 4) проходят через осколки суставной поверхности и тело пяточной кости (поз. 3, 4), еще две (поз. 1, 2) - через пяточный бугор и тело пяточной кости (поз. 1, 2,. Спицы проводят с обеих сторон от ахиллова сухожилия вне точки его прикрепления к пяточной кости и пяточной бурсы. Операция была произведена 16.04.2009. Угол Белера после репозиции предлагаемым способом составил плюс 20 градусов. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан домой через 13 дней после операции. Демонтаж через 6 недель и была наложена гипсовая лонгета, которая после заживления ран в месте проведения спиц и стержней была переведена в циркулярную гипсовую повязку с вгипсованным в нее металлическим стременем. Гипс был снят через месяц. Полная нагрузка была разрешена через 3,5 месяца. Проведен курс восстановительного лечения. Контрольные осмотры через 2 и 4 месяца. Функция стопы восстановлена. Больной вернулся к прежнему труду.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

Признаки прототипа

1. В нижней трети голени проводятся две перекрещивающиеся спицы Киршнера, которые фиксируются на двух соединенных собой П-образных скобах.

2. Скобы соединяются друг с другом жестко при помощи резьбовых штанг, соединенных с выносными флажками. Четвертая скоба устанавливается в пяточной области и фиксируется к верхней скобе двумя резьбовыми штангами. На этой скобе устанавливаются мобильные репонирующие устройства с наружной и внутренней стороны, по ним проводятся по два стержня.

3. Стержни фиксируются на прямоугольной пластине гайками.

4. Угол Белера корректируется при помощи двух шурупов, перемещающих пластину в соответствующем направлении, а также тракцией вдоль резьбовых штанг.

Признаки изобретения

1. Вводят шило в пяточную кость со стороны пяточного бугра (поз. 1),

2. Проводят репозицию костных фрагментов, после чего в тело пяточной кости ниже зоны компрессии суставной поверхности в сагиттальной плоскости из пяточного бугра проводят спицу (поз. 2), формируя единый фрагмент пяточной кости.

3. По верхнему краю ранее проведенной спицы во фронтальной плоскости через пяточный бугор проводят еще две спицы - через нижнюю треть болынеберцовой кости (поз 3, 4).

4. Выполняют фиксацию перелома спицами, приведенными из пяточного бугра в тело пяточной кости в сагиттальной плоскости (поз. 1, поз. 2). При этом две спицы (поз. 3, 4) проходят через осколки суставной поверхности и тело пяточной кости (поз. 3, 4), еще две (поз. 1, 2) - через пяточный бугор и тело пяточной кости (поз. 1, 2,. Спицы проводят с обеих сторон от ахиллова сухожилия вне точки его прикрепления к пяточной кости и пяточной бурсы.

Технический эффект от применения предлагаемого способа.

Хорошие результаты достигнуты у 10(83,3%) больных, удовлетворительные - 2(16,7%) из-за тяжелых внутрисуставных оскольчатых переломов. Послеоперационные осложнения практически не встречались. Пациенты пользуются обычной обувью, без вспомогательных средств опоры, жалоб на боли не предъявляли. Сроки восстановления трудоспособности составили 3,5-4 месяца, больные вернулись к прежней профессии.

Таким образом, предложенный способ чрескостного остеосинтеза компрессионных внутрисуставных переломов пяточной кости с использованием спице-стержневой фиксации позволяет восстановить анатомию пяточной кости и функциональные параметры стопы, что свидетельствует о его эффективности.

Способ в полной мере обеспечивает репозицию перелома с устранением всех видов смещения, а также восстановление формы стопы, что предотвращает развитие плоскостопия и посттравматического артроза суставов стопы.

Приведенный способ применим при всех типах оскольчатых переломов пяточной кости, обеспечивает достаточную стабильность фиксации отломков, а также обеспечивает устранение всех видов оскольчатых смещений, полностью сохраняется функция и физиологическое растяжение в голеностопном суставе, отсутствуют рефлекторные боли и спазм сосудов дистальных отделов конечности, что приводит к ускорению сроков консолидации пяточной кости.

Способ лечения в полной мере обеспечивает репозицию перелома с устранением всех видов смещений, а также восстановление формы стопы, что предотвращает развитие плоскостопия и посттравматического артроза суставов стопы. Применим при всех видах оскольчатых переломов пяточной кости, возможность произвести репозицию переломов типа 73 с по классификации АО.

Информация, принятая во внимание

1. Купитман М.Е., Атманский И.А., Черников М.К., Маминов Д.В., Гашев А.А., Кургузов С.А. Способ лечения переломов пяточной кости «Аппаратом аксиальной фиксации». Лечение переломов пяточной кости аппаратом аксиальной фиксации // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №1.

2. «Способ лечения переломов пяточной кости и компрессионно-дистракционный аппарат для его осуществления»; Магарамов М.А., Османов Р.Т. «Способ для лечения переломов пяточной кости» патент №2200496. от 20.03.2003 г.

Способ лечения оскольчатых внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости со смещением отломков, включающий проведение в нижней трети голени двух перекрещивающиеся спицы Киршнера, отличающийся тем, что вводят спицу в пяточную кость со стороны пяточного бугра, проводят репозицию костных фрагментов, после чего в тело пяточной кости ниже зоны компрессии суставной поверхности в сагиттальной плоскости из пяточного бугра проводят спицу, формируя единый фрагмент пяточной кости, а две перекрывающиеся спицы Киршнера проводят по верхнему краю ранее проведенной спицы, во фронтальной плоскости через пяточный бугор и через нижнюю треть большеберцовой кости, так, чтобы эти две спицы прошли через осколки суставной поверхности и тела пяточной кости.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть использовано для пластики дефекта после ламинэктомии в поясничном отделе позвоночника с фиксацией позвонков для предотвращения развития болезни ламинэктомированного позвоночника.

Способ замещения дефектов таранной кости в эксперименте // 2701125

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов таранной кости в эксперименте. Производят фиксацию голени и стопы в аппарате внешней фиксации.

Способ лечения остеоартроза коленных суставов // 2700974

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава во второй и третьей стадиях.

Способ корригирующей остеотомии бедренной кости // 2700514

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для корригирующей остеотомии бедренной кости. В области остеотомии во фронтальной плоскости проводят две спицы Киршнера под углом, соответствующим углу коррекции деформации.

Способ оценки офсета деформированной вертлужной впадины // 2700455

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения тазобедренного сустава путем эндопротезирования.

Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти мезодермальным аутотрансплантатом // 2700391

Изобретение относится к медицине, а именно к инвазивным вмешательствам, и может быть использовано для лечения больных с травмами, обширными глубокими ожогами кисти, в результате которых произошло повреждение сухожилий разгибателей пальцев, а также послеожоговыми деформациями и контрактурами кисти, развившимися в результате повреждения и дефекта сухожилий-разгибателей пальцев кисти.

Способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса // 2699742

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса.

Способ установки индивидуальных конструкций в область вертлужной впадины при обширных костных дефектах // 2699732

Изобретение относится к медицине. Способ установки индивидуальных конструкций в область вертлужной впадины при обширных костных дефектах включает выполнение компьютерной томографии таза, построение трехмерной модели области дефекта, пространственную ориентацию вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, виртуальное проектирование индивидуального имплантата с его оптимальным расположением относительно костного дефекта с последующей имплантацией индивидуального компонента и его фиксацией винтами.

Способ хирургического лечения перелома пяточной кости // 2699533

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения переломов пяточной кости со смещением отломков. Хирургическое лечение перелома пяточной кости проводят путем репозиции отломков и их фиксацию в аппарате наружной фиксации (АНФ).

Способ лечения гипотрофии конечностей при детском церебральном параличе // 2699282

Изобретение относится к медицине. Применяют реваскуляризирующую остеотрепанацию конечности по Ф.Н.

Способ поднятия слизистой оболочки гайморовой пазухи при дентальной имплантации (гемо-синус-лифт) // 2701119

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для поднятия слизистой оболочки гайморовой пазухи перед дентальной имплантацией.

Способ хирургического удаления доброкачественных новообразований и конкрементов подчелюстной слюнной железы // 2701116

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. В предоперационный период перед удалением доброкачественных новообразований и конкрементов определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и топографию новообразования или конкремента в подчелюстной слюнной железе.

Способ лечения пациентов со сниженной высотой лица и деформацией окклюзионной плоскости // 2701098

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при восстановлении сниженной высоты лица и окклюзионной плоскости у пациентов с такими заболеваниями, как: повышенная стираемость зубов декомпенсированной и субкомпенсированной формы, частичная потеря зубов, зубочелюстные аномалии и деформации.

Способ подготовки донорской области к взятию трансплантата для свободной кожной пластики // 2700986

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эстетической хирургии и травматологии. Донорскую область разбивают на квадраты 2×2 см.

Способ хирургического лечения меланомы кожи // 2700680

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения больных меланомой кожи II-III стадии. Способ хирургического лечения меланомы кожи включает широкое иссечение первичной опухоли (ПО) и прилегающего к ней участка на удалении от ее края.

Способ формирования фенестрации заданного диаметра между экстракардиальным кондуитом и полостью правого предсердия у больных с гипоплазией легочного артериального русла при операции тотального обхода правых отделов сердца // 2700676

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Предварительно формируют экстракардиальный кондуит, выполняют фенестрацию на боковой стенке сформированного кондуита.

Окклюдер ушка предсердия, выполненный с возможностью занятия полураскрытого положения посредством толкания дистального кабеля // 2700673

Изобретение относится к области медицинской техники. Окклюдер ушка предсердия выполнен с возможностью занятия полураскрытого положения посредством толкания дистального кабеля и содержит: основную часть окклюдера; дистальный контрольный кабель и проксимальный контрольный кабель.

Катетер, содержащий режущий элемент // 2700538

Изобретение относится к области медицинских устройств, вводимых чрескожно в кровеносный сосуд с целью проведения процедуры его механической либо химической и механической облитерации (абляции, закрытия).

Способ лечения осложненного течения биофосфонатного остеомиелита челюстных костей // 2700497

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для местного лечения гнойных ран. Технический результат изобретения состоит в отсутствии болевого синдрома и послеоперационного воспалительного отека; исключении возможности вторичного инфицирования раны, сокращении сроков заживления послеоперационной раны и отсутствии побочных и аллергических реакций.

Способ создания доступа к хирургическому объекту при выполнении плазменной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии простаты // 2700488

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. На начальном этапе энуклеации простаты выполняют разрез слизистой и ткани предстательной железы до капсулы простаты от шейки мочевого пузыря на протяжении 1 см по передней поверхности простатического отдела уретры в дистальном направлении.

Способ формирования колостомы // 2701217

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования колостомы. Формируют канал ретрофасциально-забрюшинно с отслойкой париетальной брюшины и задней фасции поперечной мышцы живота от волокон поперечной мышцы живота и перфорацией последней на уровне ее латерального края. Выполняют отверстие в передней брюшной стенке в направлении намеченной проекции стомы, мобилизацию ободочной кишки, очистку дистального участка кишки от жировых подвесков. Проводят культю ободочной кишки через сформированный ретрофасциально-забрюшинный канал. Фиксируют конец выведенной кишки по окружности к коже. Вскрывают просвет стомы. Способ позволяет уменьшить риск развития парастомальной грыжи. 1 ил., 1 пр.