Способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса



Владельцы патента RU 2699742:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса. В предоперационный период перед радикальным удалением воспалительного очага определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Затем в любой последовательности определяют наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл. Определяют у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса. Выявляют у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г. Выявляют наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического многоочагового рецидивирующего остеомиелита. Выявляют характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сут. Затем выполняют радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента. Проводят послеоперационную антибактериальную терапию и иммунокоррекцию, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 104 КОЕ/мл назначают прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней. При установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь, разделенной на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней. При установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней. При установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах 40 Ед/мл и более назначают пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней. При установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E. coli, лактозонегативной E. coli и Staphylococcus aureus в количестве более 101 КОЕ/г назначают пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней. При установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулина класса lgE в количестве более 100 Ед/мл назначают пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь. При установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина D менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки назначают пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней. Полость, сформированная после радикального удаления воспалительного очага, может быть заполнена «КоллапАном» в виде гранул или в виде «КоллапАн»-геля с антибиотиком. Способ обеспечивает послеоперационную профилактику рецидивов с учетом этиопатогенетических факторов, определение полиморбидности пациента и выполнение последующего консервативного лечения с учетом наличия у пациента заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы, надежное определение состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента, а также восстановление костной ткани с учетом состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента в результате выявления этиопатогенетических факторов заболевания пациента, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса и может быть использовано при лечении пациентов с первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ комплексного лечения хронического остеомиелита у детей с учетом соматического статуса, включающий выполнение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии костного дефекта, определение у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, определение у пациента хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови, выявление у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus, выявление наличия вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в сыворотке крови, выявление характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови, выполнение радикального удаления пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента, промывание растворами антисептиков и заполнение костного дефекта гранулами «КоллапАна», проведение послеоперационной антибактериальной терапии и иммунокоррекции назначением лекарственных препаратов, (см. А.Д. Акиньшина, «Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с учетом соматического статуса», Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2017, с 93-121).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- в недостаточной степени обеспечивает выявление этиопатогенетических факторов заболевания пациента, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита,

- недостаточно обеспечивает послеоперационную профилактику рецидивов с учетом этиопатогенетических факторов,

- не обеспечивает выполнение последующего консервативного лечения,

- недостаточно обеспечивает определение полиморбидности пациента,

- недостаточно учитывает наличие у пациента заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы.

- не позволяет определить состояние фосфорно-кальциевого обмена пациента;

- не обеспечивает восстановление костной ткани с учетом состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента.

Задачей изобретения является создание способа комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса.

Техническим результатом является обеспечение выявления этиопатогенетических факторов заболевания пациента, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита, обеспечение послеоперационной профилактики рецидивов с учетом этиопатогенетических факторов, обеспечение определения полиморбидности пациента и выполнения последующего консервативного лечения с учетом наличия у пациента заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы, надежное определение состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента, а также обеспечение восстановления костной ткани с учетом состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед радикальным удалением воспалительного очага определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем в любой последовательности определяют наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл, определяют у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса, выявляют у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г, выявляют наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического много очагового рецидивирующего остеомиелита, выявляют характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сут, выполняют радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента, проводят послеоперационную антибактериальную терапию и иммунокоррекцию, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 104 КОЕ/мл назначают прием цефурок-сима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь разделенные на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах 40 Ед/мл и более назначают пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней, при установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в количестве более 101 КОЕ/г назначают пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней, при установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулинакласса lgE в количестве более 100 Ед/мл назначают пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь, при установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина Д менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки, назначают пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней. При этом сформированную после радикального удаления воспалительного очага полость заполняют «КоллапАном» в виде гранул или в виде «КоллапАн»-геля с антибиотиком.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед осуществлением хирургического лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии на томографе Toshiba Xpeed (Япония) и Light Speed GENERAL ELECTRIC MEDICAL SYSTEMS (США) при толщине среза 5/5 мм и 2/2 мм пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента, методом магнитно-резонансной томографии на аппарате «Gyroscan Intev» (Philips) с минимальной толщиной среза 2-5 мм оценивают степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Определяют в любой последовательности наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл.

Определяют у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса.

Выявляют у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г

Выявляют наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического много очагового рецидивирующего остеомиелита.

Выявляют характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сутки.

Осуществляют радикальное удаление пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента. Промывают образовавшийся костный дефект растворами антисептиков и заполняют его гранулами «КоллапАна» или в виде «КоллапАн»-геля с антибиотиком.

Проводят послеоперационную антибактериальную терапию и иммунокоррекцию, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 104 КОЕ/мл назначают прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней.

При установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь разделенные на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней.

При установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней.

При установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах более 40 Ед/мл назначают пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней.

При установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в количестве более Ю'КОЕ/г назначают пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней.

При установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулина класса lgE в количестве более 100 Ед/мл назначают пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.

При установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина Д менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки, назначают пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса, отличительными являются:

- определение в предоперационном периоде перед радикальным удалением воспалительного очага методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента, оценка методом магнитно-резонансной томографии степени их повреждения, а также определение состояния окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- определение в любой последовательности наличия или отсутствия у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл,

- определение у пациента наличия или отсутствия хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса,

- выявление у пациента характера возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г,

- выявление наличия вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического много очагового рецидивирующего остеомиелита,

- выявление характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сут,

- проведение послеоперационной антибактериальной терапии и иммуно-коррекции, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 104 КОЕ/мл назначают прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь разделенные на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней,

- назначение пациенту при установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах 40 Ед/мл и более приема валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней,

- назначение пациенту при установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в количестве более 101 KOE/r приема внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней,

- назначение пациенту при установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулина класса lgE в количестве более 100 Ед/мл введения галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.

- назначение пациенту при установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина Д менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки, приема альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней.

Экспериментальные исследования предложенного способа комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса показали его высокую эффективность. Предложенный способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса при своем использовании обеспечил возможность выявления этиопатогенетических факторов заболевания пациента, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита, обеспечил послеоперационную профилактику рецидивов с учетом этиопатогенетических факторов, обеспечил определение полиморбидности пациента и выполнение последующего консервативного лечения с учетом наличия у пациента заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы. Кроме того, предложенный способ позволил достичь надежного определения состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента, а также обеспечил восстановление костной ткани с учетом состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента.

Реализация предложенного способа комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Р., 11 лет, поступил в клинику детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: первично - хронический рецидивирующий остеомиелит нижней трети правой большеберцовой кости.

В предоперационный период перед осуществлением хирургического лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита определили у пациента методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента нижней трети правой большеберцовой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Определили в любой последовательности наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды и выявили наличие бактерий рода Streptococcus pneumonia в количестве 105 КОЕ/мл.

Определили у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови и выявили повышение содержания антител класса lgM к антигену вируса Эпштейна-Барр до 183 Ед/мл и класса lgG к цитомегаловирусу до 585 Ед/мл, антител класса lgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр до 370 Ед/мл, антител класса lgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр до 751 Ед/мл, антител класса lgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр до 862 Ед/мл.

Изучили у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г и отклонений не выявили.

Изучили наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита и выявили содержание в крови иммуноглобулинов класса lgA - 3,48 г/л, класса lgG - 11,4 г/л, класса lgM - 0,9 г/л, класса lgE - 1218 Ед/мл.

Изучили характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл и установили по результатам расширенного биохимического анализа крови содержание витамина Д - 22,3 нг/мл, ПТГ - 4,7 пмоль/л, щелочной фосфатазы - 36 Ед/л, кальция общего - 2,6 ммоль/л, кальция ионизированного - 1,28 ммоль/л и фосфора - 1,52 ммоль/л.

Провели биохимический анализ суточной мочи и определили содержания кальция - 8,2 ммоль/сут и фосфора - 35,4 ммоль/сут.

Осуществили радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента в виде краевой резекции нижней трети правой большеберцовой кости с санацией патологического очага и пластикой «КоллапАном» в виде гранул.

По результатам исследования посевов отделяемого носа и ротоглотки назначили пациенту прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно разделенные на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10 дней.

По результатам исследования хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции назначили пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11 дней.

По результатам исследования вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов назначили пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.

По результатам исследования характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента и биохимического анализа суточной мочи назначили пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 120 дней.

В результате выполненного комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита пациента достигнуто значительное подавление первично-хронической бактериально-вирусной инфекции и рецидивов хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта с учетом этиопатогенетических факторов. Через 12 месяцев после лечения установлено отсутствие рецидива первично-хронического остеомиелита с полным закрытием его очага нижней трети правой большеберцовой кости. При исследовании посевов отделяемого носа и ротоглотки, а также посевов кала установлено отсутствие патогенной флоры. Значение антител к вирусам группы герпеса находились в референтных пределах. Показатели фосфорно-кальциевого обмена нормализованы.

Пример 2. Пациент С, 3 года, поступил в клинику детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: первично-хронический рецидивирующий остеомиелит нижней трети левой бедренной кости.

В предоперационный период перед осуществлением хирургического лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита определили у пациента методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента нижней трети правой большеберцовой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Определили в любой последовательности наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды и выявили наличие бактерий рода Staphylococcus aureus в количестве 105 КОЕ/мл.

Определили у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови и выявили повышение содержания антител класса lgM к антигену вируса Эпштейна-Барр до 97 Ед/мл и и антител класса lgG к цитомегаловирусу до 269 Ед/мл, антител класса lgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр до 228 Ед/мл, антител класса lgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр до 448 Ед/мл, антител класса lgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр до 502 Ед/мл.

Изучили у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г и выявили содержание гемолитической E.coli 105 КОЕ/г и Staphylococcus aureus 106 КОЕ/г.

Изучили характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл и установили по результатам расширенного биохимического анализа крови содержание витамина Д - 22,0 нг/мл, ПТГ -4,8 пмоль/л, щелочной фосфатазы - 157 Ед/л, кальция общего - 2,29 ммоль/л, кальция ионизированного - 1,32 ммоль/л и фосфора - 1,78 ммоль/л.

Провели биохимический анализ суточной мочи и определили содержания кальция - 0,65 ммоль/сут и фосфора - 7,8 ммоль/сут.

Изучили наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического многоочагового рецидивирующего остеомиелита и выявили содержание в крови иммуноглобулинов класса lgA - 0,41 г/л, класса lgG -13,1 г/л, класса lgM - 2,7 г/л, класса lgE - 226 Ед/мл.

Осуществили радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента в виде пункции нижней трети левой бедренной кости с санацией патологического очага и пластикой «КоллапАном» в виде геля с линкомицином и гентамицином.

По результатам исследования посевов отделяемого носа и ротоглотки назначили пациенту прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутривенно через каждые 12 часов в течение 10 дней.

По результатам исследования хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции назначили пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11 дней.

По результатам исследования степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого назначили пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13 дней.

По результатам исследования характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента и биохимического анализа суточной мочи назначили пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90 дней.

По результатам исследования вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов назначили пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.

В результате выполненного комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита пациента достигнуто значительное подавление хронической бактериально-вирусной инфекции и рецидивов хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта с учетом этиопатогенетических факторов. Через 12 месяцев после лечения установлено отсутствие рецидива первично-хронического остеомиелита с полным закрытием его очага нижней трети левой бедренной кости. При исследовании посевов отделяемого носа и ротоглотки, а также посевов кала установлено отсутствие патогенной флоры. Значение антител к вирусам группы герпеса находились в референтных пределах. Показатели фосфорно-кальциевого обмена нормализованы.

Пример 3. Пациент И., 5 лет, поступил в клинику детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: первично-хронический рецидивирующий остеомиелит с поражением дистальных отделов обеих бедренных костей.

В предоперационный период перед осуществлением хирургического лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита определили у пациента методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента дистальных отделов обеих бедренных костей, методом магнитно-резонансной томографии оценили степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Определили у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл. в крови и выявили повышение содержания антител класса lgM к антигену вируса Эпштейна-Барр до 172 Ед/мл и антител класса lgG к цитомегаловирусу до 269 Ед/мл, антител класса lgG к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр до 228 Ед/мл, антител класса lgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр до 448 Ед/мл, антител класса lgG к капсид-ному антигену вируса Эпштейна-Барр до 502 Ед/мл.

Определили наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды и выявили наличие бактерий рода Haemophilus в количестве 105 КОЕ/мл.

Изучили у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г и выявили содержание лактозонегативной E.coli 104 КОЕ/г и Staphylococcus aureus 106 КОЕ/г.

Изучили наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического многоочагового рецидивирующего остеомиелита и выявили содержание в крови иммуноглобулинов класса lgA - 2,55 г/л, класса lgG - 19,7 г/л, класса lgM - 0,9 г/л, класса lgE - 26 Ед/мл.

Изучили характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл и установили по результатам расширенного биохимического анализа крови содержание витамина Д - 22,0 нг/мл, ПТГ - 4,8 пмоль/л, щелочной фосфатазы - 157 Ед/л, кальция общего - 2,29 ммоль/л, кальция ионизированного - 1,32 ммоль/л и фосфора - 1,78 ммоль/л.

Провели биохимический анализ суточной мочи и определили содержания кальция - 0,65 ммоль/сут и фосфора - 7,8 ммоль/сут.

Осуществили радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента в виде пункции дистальных отделов обеих бедренных костей с санацией патологического очага и пластикой «КоллапАном» в виде гранул.

По результатам исследования хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции назначили пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 12 дней.

По результатам исследования посевов отделяемого носа и ротоглотки назначили пациенту прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 11 дней.

По результатам исследования степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого назначили пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 14 дней.

По результатам исследования вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов назначили пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 100 мг через день 1 раз в сутки на ночь.

По результатам исследования характера нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента и биохимического анализа суточной мочи назначили пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,35 мкг 1 раз в день на ночь в течение 100 дней и прием карбоната кальция в количестве по 350 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 100 дней.

В результате выполненного комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита пациента достигнуто значительное подавление первично-хронической бактериально-вирусной инфекции и рецидивов хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта с учетом этиопатогенетических факторов. Через 12 месяцев после лечения установлено отсутствие рецидива первично-хронического остеомиелита с полным закрытием его очагов дистальных отделов обеих бедренных костей. При исследовании посевов отделяемого носа и ротоглотки, а также посевов кала установлено отсутствие патогенной флоры. Значение антител к вирусам группы герпеса находились в референтных пределах. Показатели фосфорно-кальциевого обмена нормализованы.

1. Способ комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед радикальным удалением воспалительного очага определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем в любой последовательности определяют наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕ/мл, определяют у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Ед/мл в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса, выявляют у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕ/г, выявляют наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в г/л и классов lgE в Ед/мл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического многоочагового рецидивирующего остеомиелита, выявляют характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммоль/л, щелочной фосфатазы в Ед/л, паратиреоидного гормона в пмоль/л и витамина Д в нг/мл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммоль/сут., затем, выполняют радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента, проводят послеоперационную антибактериальную терапию и иммунокоррекцию, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 104 КОЕ/мл назначают прием цефуроксима в дозе 15 мг/кг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мг/кг/сутки внутримышечно, внутривенно или внутрь, разделенной на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 102 КОЕ/мл назначают прием цефиксима в дозе 4 мг/кг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней, при установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах 40 Ед/мл и более назначают пациенту прием валацикловира в дозе 20 мг/кг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней, при установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E. coli, лактозонегативной E. coli и Staphylococcus aureus в количестве более 101 КОЕ/г назначают пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней, при установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 г/л или более 2,5 г/л, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 г/л или более 18 г/л и иммуноглобулина класса lgE в количестве более 100 Ед/мл назначают пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь, при установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммоль/л, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммоль/л, фосфора в количестве менее 0,87 ммоль/л, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Ед/л или более 150 Ед/л, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмоль/л или более 6,9 пмоль/л и витамина Д менее 30 нг/мл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммоль/сутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммоль/сутки назначают пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что сформированную после радикального удаления воспалительного очага полость заполняют «КоллапАном» в виде гранул или в виде «КоллапАн»-геля с антибиотиком.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к лечению заболеваний хрящевой ткани, таких как остеоартрит или повреждение хрящевой ткани. Двухкомпонентная система гелеобразования содержит первый компонент, включающий FGF-18, альгинат, коллаген и сахар в качестве стабилизатора, и второй компонент, включающий дикатионную соль.

Группа изобретений относится к области медицины и касается медицинских устройств, предназначенных для введения в живой организм. Устройство содержит небиоразлагаемый субстрат, имеющий поверхность контакта с тканями, по меньшей мере частично покрытую микрофибриллами коллагена VI, где указанные микрофибриллы придают антимикробные свойства указанной поверхности контакта с тканью.

Изобретение относится к медицинским изделиям для направленной костной регенерации и может быть использовано для костной регенерации в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Изобретение относится к способу изготовления коллагенового остеопластического материала из костной ткани, заключающемуся в том, что после механической очистки и фрагментации материал отмывают нагретым до 45-50°С физраствором в течение 30 мин, выполняют обработку раствором 3% пероксида водорода в воде в виде 3 циклов по 10 минут с отмывкой физраствором при 45-50°С, а вместо обработки папаином выполняют обработку раствором 0.1-0.5% липазы в забуференном физиологическом растворе при рН 8.0 в течение 2 суток, затем промывают физиологическим раствором, обрабатывают смесью хлороформа с водой (1:1) в течение 1-3 суток с периодической заменой смеси по мере ее помутнения, отмывают хлороформ раствором 20-30% этанола в воде в течение 6-12 часов, а затем физиологическим раствором при пятикратной смене растворов, выполняют деминерализацию материала раствором 0.6 М соляной кислоты в воде в течение 0,25-1 часа при температуре 4-6°С в условиях перемешивания и смене раствора на свежий каждые 15 мин, затем обрабатывают раствором 5% тиосульфата натрия в воде в течение 3 ч, промывают 10-кратной сменой дистиллированной воды, и нормализуют в забуференном физиологическом растворе рН7.4 в течение 7 суток при комнатной температуре и при смене раствора на свежий 3 раза в сутки, причем соотношение объемов костной ткани и смесей или растворов для обработки или отмывки составляет 1:4-1:6, обработку и отмывку выполняют в условиях перемешивания при 40-50°С, если не указана другая температура, а деминерализацию выполняют при периодическом вакуумировании до 10-30 мм рт.ст.

Группа изобретений относится к дермальным матрицам, имеющим в своей структуре нагруженные ресвератролом микрочастицы. Также ракрыт способ получения указанных матриц, включающий стадии получения системы дермальной матрицы, формирования микрочастиц, объединения микрочастиц с системой дермальной матрицы.

Группа изобретений относится к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, в частности к эластичной рассасывающейся химически сшитой коллагеновой губке, предназначенной для стимулирования увеличения объема мягких тканей в области рта.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к биотехнологии, и может быть использована для получения биорезорбируемого биологического матрикса для замещения дефектов костной ткани из ксеногенной или аллогенной костной ткани.

Изобретение касается частиц биоактивного стекла для регенерации костей, имеющих форму сфер или сжатых сфер и имеющих бимодальное распределение размера частиц, включающее частицы между 90 мкм и 180 мкм и частицы между 355 мкм и 500 мкм, где биоактивное стекло представляет собой 45S5 стекло.

Изобретение относится к области регенеративной медицины. Предложен способ подготовки матрикса для создания биоинженерной конструкции пищевода в эксперименте.

Изобретение относится к медицине. Описан биомиметический коллаген-гидроксиапатитный композитный материал, включающий частично волоконный коллагеновый каркас, включающий зрелые природные коллагеновые волокна, которые характеризуются тройной спиральностью по данным спектроскопии кругового дихроизма, причем эти зрелые природные волокна коллагена по крайней мере частично покрыты эпитаксиально выращенными кристаллами нанокристаллического гидроксиапатита и при этом эпитаксиально выращенные нанокристаллы характеризуются морфологией и размерами, аналогичными костному минералу человека, то есть длина составляет от 30 до 50 нм, а ширина от 14 до 25 нм.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к управлению рентгеновским потоком, падающим на детектор подсчета фотонов системы визуализации. Система визуализации для медицинских приложений включает в себя источник излучения, выполненный с возможностью вращения вокруг области исследования и испускания излучения, которое пересекает область исследования, матрицу чувствительных к излучению пикселей, выполненную с возможностью обнаружения излучения, пересекающего область исследования, и выдачи сигнала, указывающего на обнаруженное излучение, при этом матрица чувствительных к излучению пикселей размещена напротив источника излучения через область исследования, жесткое устройство фильтрации потока, размещенное в области исследования между источником излучения и чувствительной к излучению детекторной матрицей пикселей, при этом устройство фильтрации потока не вращается вместе с источником излучения и выполнено с возможностью фильтрации излучения, пересекающего область исследования и падающего на него, и при этом излучение, выходящее из устройства фильтрации потока, имеет предварительно заданный поток, причем жесткое устройство фильтрации потока включает в себя сокращающий поток элемент, который увеличивается или уменьшается в области вдоль z-направления.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики МРТ-негативных АКТГ-продуцирующих аденом гипофиза.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака молочной железы на ранних стадиях опухолевого процесса. Проводят внутриопухолевое введение радиофармпрепарата 99 mTc-технефит в дозе от 7,5 до15 МБк.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для чрескожной чреспеченочной противомикробной фотодинамической терапии пиогенных абсцессов печени.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой радионуклидной диагностике, и может быть использовано для выполнения радионуклидного остеосцинтиграфического исследования минерального обмена в костной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора хирургического доступа к переднему средостению у больных опухолями вилочковой железы с использованием дооперационной компьютерно-томографической ангиографии груди.
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для неинвазивной оценки сократительного резерва левого желудочка сердца у пациентов с ишемической кардиомиопатией.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, урологии и онкологии, может быть использовано для диагностики образований предстательной железы (ПЖ).

Изобретение относится к медицине, а именно к нейроонкологии, и может быть использовано для определения выживаемости пациентов с метастазами в головной мозг. На дооперационном этапе проводят МРТ исследование с протоколом сканирования с диффузно-взвешенными изображениями (ДВИ).
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оценки снижения активности воспалительного процесса после установки спейсера коленного сустава.

Группа изобретений к обнаружению основного белка миелина. Композиция для мечения нервов содержит агент формулы I или его соль: и водный фармацевтический носитель, содержащий PEG (полиэтиленгликоль)-300 в комбинации с поливинилпирролидоном или поливиниловым спиртом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для комплексного лечения первично-хронического рецидивирующего остеомиелита у детей на фоне соматического статуса. В предоперационный период перед радикальным удалением воспалительного очага определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных хроническим остеомиелитом костных структур пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень их повреждения, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Затем в любой последовательности определяют наличие или отсутствие у пациента хронической бактериальной инфекции верхних дыхательных путей выполнением посевов отделяемого носа и ротоглотки на питательные среды для выявления монокультур и ассоциаций бактерий рода Staphylococcus, рода Streptococcus и рода Haemophilus в единицах КОЕмл. Определяют у пациента наличие или отсутствие хронической персистирующей герпесной вирусной инфекции по содержанию специфических антител класса lgM и lgG в Едмл в крови для выявления одного или ассоциации вирусов группы герпеса. Выявляют у пациента характер возникших на почве хронической бактериальной и вирусной инфекции сопутствующих соматических заболеваний органов пищеварения с определением степени тяжести дисбиоза кишечника и избыточного бактериального роста толстокишечного содержимого пациента посевом кала на питательные среды для выявления наличия патогенной флоры в виде гемолитической E.coli, лактозонегативной E.coli и Staphylococcus aureus в единицах КОЕг. Выявляют наличие вторичного иммунодефицитного состояния пациента по уровню содержания иммуноглобулинов классов lgA, lgM, lgG в гл и классов lgE в Едмл в сыворотке крови для определения степени тяжести течения первично-хронического многоочагового рецидивирующего остеомиелита. Выявляют характер нарушений фосфорно-кальциевого обмена в крови пациента по уровню содержания кальция общего, кальция ионизированного и фосфора в ммольл, щелочной фосфатазы в Едл, паратиреоидного гормона в пмольл и витамина Д в нгмл, а также по содержанию в суточной моче количества кальция и фосфора в ммольсут. Затем выполняют радикальное удаление пораженных первично-хроническим рецидивирующим остеомиелитом костных структур пациента. Проводят послеоперационную антибактериальную терапию и иммунокоррекцию, в процессе которых при установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Staphylococcus в количестве более 104 КОЕмл назначают прием цефуроксима в дозе 15 мгкг внутримышечно, внутривенно или внутрь через каждые 12 часов в течение 10-11 дней. При установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Streptococcus в количестве более 102 КОЕмл назначают прием клиндамицина в дозе 25 мгкгсутки внутримышечно, внутривенно или внутрь, разделенной на 4 приема через каждые 6 часов в течение 10-11 дней. При установлении факта содержания в отделяемом носа и ротоглотки пациента патогенных бактерий рода Haemophilus в количестве более 102 КОЕмл назначают прием цефиксима в дозе 4 мгкг через каждые 12 часов внутрь в течение 10-11 дней. При установлении факта содержания в венозной крови пациента специфических антител класса lgM и специфических антител класса lgG к вирусам группы герпеса в количествах 40 Едмл и более назначают пациенту прием валацикловира в дозе 20 мгкг через каждые 6 часов в течение 11-12 дней. При установлении факта содержания в кале пациента гемолитической E. coli, лактозонегативной E. coli и Staphylococcus aureus в количестве более 101 КОЕг назначают пациенту прием внутрь пиобактериофага по 20 мл 3 раза в день натощак в течение 13-14 дней. При установления факта содержания в сыворотке крови пациента иммуноглобулина класса lgA в количестве менее 0,45 гл или более 2,5 гл, иммуноглобулина класса lgM в количестве менее 0,6 гл или более 2,5 гл, иммуноглобулина класса lgG в количестве менее 8 гл или более 18 гл и иммуноглобулина класса lgE в количестве более 100 Едмл назначают пациенту введение галавита внутримышечно в количестве 5 инъекций по 50-100 мг через день 1 раз в сутки на ночь. При установлении факта содержания в венозной крови пациента кальция общего в количестве менее 2,5 ммольл, кальция ионизированного в количестве менее 1,03 ммольл, фосфора в количестве менее 0,87 ммольл, щелочной фосфатазы в количестве менее 40 Едл или более 150 Едл, паратиреоидного гормона менее 1,6 пмольл или более 6,9 пмольл и витамина D менее 30 нгмл, а также при определении содержания в суточной моче пациента кальция менее 2,5 ммольсутки и фосфора в количестве менее 12,9 ммольсутки назначают пациенту прием альфакальцидола в количестве 0,25-0,5 мкг 1 раз в день на ночь в течение 90-120 дней и прием карбоната кальция в количестве по 250-500 мг два раза в сутки после еды утром и в обед в течение 90-120 дней. Полость, сформированная после радикального удаления воспалительного очага, может быть заполнена «КоллапАном» в виде гранул или в виде «КоллапАн»-геля с антибиотиком. Способ обеспечивает послеоперационную профилактику рецидивов с учетом этиопатогенетических факторов, определение полиморбидности пациента и выполнение последующего консервативного лечения с учетом наличия у пациента заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы, надежное определение состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента, а также восстановление костной ткани с учетом состояния фосфорно-кальциевого обмена пациента в результате выявления этиопатогенетических факторов заболевания пациента, участвующих в рецидивировании хронического остеомиелита. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Наверх