Способ реконструкции желудочно-кишечного тракта после гастроэктомии у новорожденного

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатальной хирургии, и может быть использовано при реконструкции желудочно-кишечного тракта после гастроэктомии у новорожденного. Лечение проводят в два этапа. На первом этапе производят верхнепоперечную лапаротомию и тотальную резекцию некротизированного желудка. На переднюю брюшную стенку выводят подвесную еюностому, для чего в полость кишки устанавливают питательный зонд Ch8 на расстояние 15 см в 10 см от связки Трейтца. В послеоперационном периоде проводят интенсивную респираторную и антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений, полное парентеральное питание. Через 10 суток выполняют второй реконструктивный этап операции. Под общим обезболиванием после 2-х кратной обработки операционного поля производят релапаротомию. Абдоминальный отдел пищевода мобилизуют на расстояние, достаточное для наложения анастомоза без натяжения. Формируют изолированную петлю тощей кишки по Ру путем отсечения в 20 см от связки Трейтца, затем петлю проводят через брыжейку поперечной ободочной кишки. Выполняют однорядный эзофагоеюноанастомоз. Затем на переднюю брюшную стенку выводят подвесную еюностому, для чего в полость кишки устанавливают питательный зонд Ch8 на расстояние 15 см. В послеоперационном периоде на 4 сутки начинают энтеральное микроструйное кормление в еюностому. На 10 послеоперационные сутки - частичное болюсное оральное кормление с переходом на полное через 3 недели. Изобретение обеспечивает сокращение времени между этапами операции и срока госпитализации, предотвращение послеоперационных осложнений, возможность раннего энтерального питания, устраняет дополнительное хирургическое вмешательство. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатальной хирургии, может быть использовано для коррекции тотального некроза желудка у новорожденных в специализированных отделениях, занимающихся неонатальной хирургией.

В мировой практике насчитывается единичные случаи положительных исходов после тотальной гастроэктомии у новорожденных. Известен успешный 2-х этапный способ эзофагоеюностомии с петлей по Ру и созданием резервуара по методике Hunt-Lawrence [J. Pediatr. Surg., 1999, 34:649-651. Megan M. Durham, Richard R. Ricketts. Neonatal Gastric Perforation and Necrosis With Hunt-Lawrence Pouch Reconstruction]. Способ предполагает оперативное лечение в два этапа. Первый этап проводят в острый период некроза желудка, при этом сначала под общим обезболиванием в положении ребенка на спине выполняется верхнепоперечная лапаротомия, тотальная гастроэктомия (95%) с сохранением пилорического отдела желудка. Затем абдоминальный отдел пищевода ушивается с оставлением аспирационного катетера, оставшийся отдел желудка зондируется наружу катетером Молекота 14F, который проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку. В послеоперационном периоде проводится полное парентеральное питание, антибактериальная и посиндромная терапия. С 8 суток начинается энтеральное кормление в катетер Молекота 14F. Через 8 недель выполняется второй этап операции: в положении ребенка на спине выполняется верхнепоперечная релапаротомия, проводится эзофагоеюностомия с петлей по Ру с формированием резервуара из тощей кишки по методике Hunt-Lawrence [Hunt CJ, Соре JS: Modified treatment technique for total gastrectomy with formation of a food pouch from the jejunum. Am Surg 19:85-90, 1952; Lawrence W: Reservoir construction after total gastrectomy, An instructive case. Ann Surg 155:191-198, 1962]. После чего в оставшийся участок желудка (пилорический отдел) устанавливается наружный катетер Молекота 14F. Через четырнадцать дней после создания резервуара Hunt-Lawrence в дополнение к непрерывному кормлению через желудочную трубку начинается болюсное оральное кормление. Данный способ взят за прототип.

К недостаткам данного метода следует отнести:

1) Использование оставшейся части желудка в качестве места наружного дренирования рискованно в связи с возможностью продолженного некроза (из-за особенностей кровоснабжения) желудка и развития хирургических осложнений. Также могут возникнуть технические сложности в мобилизации пилорического отдела для формирования гастростомы (фиксации к передней брюшной стенке). Длительное стояние катетера в 12-типерстной кишке может привести к вторичному воспалению (холангиту, панкреатиту).

2) Формирование резервуара добавляет количество швов, увеличивает время и сложность и без того сложной операции и, по крайней мере теоретически, увеличивает шансы несостоятельности анастомоза.

3) Длительное время между этапными операциями - 8 недель. Увеличивается риск образования спаек брюшной полости, что осложняет выполнение второго этапа операции.

4) Длительное зондирование «ушитого» пищевода приводит к хронической аспирации слюны, необходимости постоянной санации, что увеличивает риск инфицирования.

5) Невозможно спрогнозировать функциональный результат созданного резервуара из тощей кишки у новорожденного ребенка в связи с его ростом и развитием, так как формирование кишечной петли может привести к болевому синдрому, и не исключен заброс в пищевод (рефлюкс). Кроме того, нет необходимости задержки «пищевого комка» в резервуаре, где нет желудочных ферментов.

6) Длительная гастростома приведет к необходимости устранять ее путем еще одного хирургического вмешательства.

7) Формирование кишечного анастомоза «ниже» питающего зонда создает риск развития хирургических осложнений и позднего введения кормления через гастростому.

Задачей изобретения является разработка способа реконструкции желудочно-кишечного тракта после гастроэктомии у новорожденного, улучшающего функциональные результаты лечения.

Технический результат при использовании изобретения - сокращение времени между этапами операции и срока госпитализации, предотвращение послеоперационных осложнений, возможность раннего энтерального питания, устранение дополнительного хирургического вмешательства.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен первый этап оперативного лечения; на фиг. 2 - второй этап оперативного лечения.

Предлагаемый способ реконструкции желудочно-кишечного тракта после гастроэктомии у новорожденного осуществляется следующим образом. Лечение проводят в два этапа. На первом этапе под общим обезболиванием после 2-х кратной обработки операционного поля производят верхнепоперечную лапаротомию и тотальную резекцию некротизированного желудка. Нитью ПДС 5/0 ушивают абдоминальный отдел 1 пищевода и антральный отдел 2 желудка. На переднюю брюшную стенку выводят подвесную еюностому, для чего в полость кишки устанавливают питательный зонд 3 Ch8 на расстояние 15 см в 10 см от связки Трейтца (фиг. 1). В послеоперационном периоде проводят интенсивную респираторную и антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений, полное парентеральное питание. Через 10 суток выполняют второй реконструктивный этап операции (фиг. 2). Под общим обезболиванием после 2-х кратной обработки операционного поля производят релапаротомию. Ушитый конец пищевода идентифицируют при помощи анестезиолога, манипулирующего зондом Ch10, установленным через рот. Абдоминальный отдел пищевода мобилизуют на расстояние, достаточное для наложения анастомоза без натяжения. Формируют изолированную петлю тощей кишки по Ру путем отсечения в 20 см от связки Трейтца 4, затем петлю проводят через брыжейку поперечной ободочной кишки. Выполняют однорядный эзофагоеюноанастомоз 5 узловыми швами нитью ПДС 5-0. После этого на переднюю брюшную стенку выводят подвесную еюностому, для чего в полость кишки устанавливают аналогичный питательный зонд 3 Ch8 на расстояние 15 см. В послеоперационном периоде на 4 сутки начинают энтеральное микроструйное кормление в еюностому. На 10 послеоперационные сутки - частичное болюсное оральное кормление с переходом на полное через 3 недели.

К преимуществам предлагаемого метода следует отнести:

1. Снижается количество времени между этапами операции, срок госпитализации.

2. Меньшее количество швов при эзофагоеюностомии снижает риск осложнений.

3. Возможно раннее энтеральное питание через подвесную еюностому, так как она расположена за линией швов кишечного анастомоза.

4. Исключены воспалительные изменения в панкреа-дуоденальной зоне.

5. При удалении зонда из тощей кишки нет необходимости в оперативном устранении еюностомы.

Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.

Пациент С., 2 суток жизни. Диагноз: Основной: Внутриутробная инфекция, бактериальный сепсис. Язвенно-некротический гастроэнтероколит. Осл.: Тотальный некроз и перфорация желудка. Пневмо-гемоперитонеум. Желудочное кровотечение. Перитонит. Оперирован по предлагаемому способу.

1 этап: Под общим обезболиванием после 2-х кратной обработки операционного поля произведена верхнепоперечная лапаротомия. В брюшной полости воздух, большое количество слизи и свернувшейся крови. Произведена санация брюшной полости. Брюшная полость осушена. При ревизии органов брюшной полости выявлен тотальный некроз и перфорация желудка. Из сосудов по большой кривизне желудка из некротизированной ткани продолжающееся кровотечение. Некроза ткани желудка нет только в антральном отдела. Произведена тотальная резекция некротизированного желудка, гемостаз. Ушит абдоминальный отдел пищевода и антральный отдел желудка (практически место перехода в 12-ти перстную кишку). При ушивании пищевода произошел линейный надрыв левой доли печени на протяжении 6-7 мм. Кровотечение остановлено путем коагуляции и прикладывания пластины «Тахокомба». Наложена подвесная еюностома в 10 см от связки Трейтца. Санация брюшной полости. Установлена дренажная трубка в левый боковой канал. Гемостаз. Послойные швы на рану нитью викрил 3-0. Асептическая повязка.

2 этап: Под общим обезболиванием после 2-х кратной обработки операционного поля произведена релапаротомия через прежний доступ. Ушитый конец пищевода идентифицировант при помощи анестезиолога, манипулирующего толстым зондом, установленным через рот. Пищевод мобилизован на расстоянии, достаточном для наложения анастомоза без натяжения. Сформирована изолированная петля тощей кишки по Ру (отсечена в 20 см от связки Трейтца). Петля проведена через брыжейку поперечной ободочной кишки и наложен эзофагоеюноанастомоз узловыми швами нитью ПДС 5-0. На переднюю брюшную стенку выведена подвесная еюностома, для чего в полость кишки установлен питательный зонд Ch8 на расстояние 15 см. Дренаж в брюшную полость. Гемостаз. Послойные швы на рану нитью викрил 3-0. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. R-скопия пищевода на 10 п/о сутки - контраст свободно проходит через эзофагоеюноанастомоз, затека и задержки нет.

Фиброэзофагоскопия на 21 п/о сутки - пищевод без патологии, эндоскоп диаметром 4,9 мм через зону анастомоза свободно проходим. В течение 3-х недель после операции у ребенка восстановилось адекватное кормление через рот без нарушений функции пищеварения при полном отсутствии желудка.

Растет и развивается соответственно возрасту. Кормление не отличается от сверстников. В течение 1,5 лет получал курсы антибактериальной терапии с целью предотвращения развития синдрома интенсивного бактериального роста из-за отсутствия функции первичной химической обработки пищи в желудке. После 1,5 лет специализированных медицинских препаратов по поводу проведенной операции не принимает.

Способ реконструкции желудочно-кишечного тракта после гастроэктомии у новорожденного, включающий на первом этапе ушивание абдоминального отдела пищевода, тотальную резекцию некротизированного желудка, формирование еюностомы на передней брюшной стенке, на втором этапе релапаротомию, эзофагоеюностомию с петлей по Ру, отличающийся тем, что на первом этапе дополнительно ушивают антральный отдел желудка, на переднюю брюшную стенку выводят подвесную еюностому, а второй этап выполняют через 10 суток, при этом абдоминальный отдел пищевода мобилизуют на расстоянии, достаточном для наложения анастомоза без натяжения, формируют изолированную петлю тощей кишки по Ру путем отсечения в 20 см от связки Трейтца, затем петлю проводят через брыжейку поперечной ободочной кишки, выполняют однорядный эзофагоеюноанастомоз узловыми швами, после этого на переднюю брюшную стенку выводят подвесную еюностому, для чего в полость кишки устанавливают питательный зонд Ch8 на расстояние 15 см.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении заболеваний пародонта, сопровождающихся убылью кератинизированной десны (рецессии десны).
Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначена для использования при дентальной имплантации. Устройство с памятью формы для дистракции костной ткани гребня альвеолярного отростка выполнено в виде двух параллельных пластин, изготовленных из сплава никелида титана, которые при температуре тела в активированном состоянии представляют собой две параллельные, неподвижно соединенные по концам пластины, в центральной части которых выполнено продолговатое оливовидной формы отверстие, повторяющее необходимый объем и параметры альвеолярного отростка, в который будет установлен имплантат.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для проведения хирургического лечения аденомы предстательной железы. В положении пациента лежа на правом боку выполняют троекратную обработку кожи спины водным 70% раствором этанола, под местным обезболиванием лидокаином 2,0 мл 2% раствора иглой Туохи калибра 20G на уровне L1-Th12 пунктируют на 3 см в краниальном направлении и катетеризуют эпидуральное пространство.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. В полость правого желудочка вводят источник света - трансиллюминатор с уровнем локальной освещенности 12000-12500 Лк, который вплотную прилегает к межжелудочковой перегородке.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют комплексную оценку всех элементов клапана.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции по поводу опухолевидных образований.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Используют разрез мягких тканей носа и верхней губы.

Изобретение относится к области медицины. Антирефлюксный клапан для оперативного лечения детей с врожденными заболеваниями пузырно-мочеточниковых рефлюксов 3…5-х степеней, мегауретером и послеоперационными рецидивами по методу Коэна, Лич-Грегуара, Политано-Ледбеттера и Барри включает втулку с меньшим диаметром и надетую на нее втулку с большим диаметром, лепесток клапана, размещенный на конце антирефлюксного клапана, обращенном в сторону мочевого пузыря, и закрепленный с помощью петли, и пружину, выполненную с возможностью регулирования для открытия клапана с учетом возраста пациента и закрепленную между втулкой с меньшим диаметром и лепестком при помощи крючков.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении фармакорезиситентной первично и вторично генерализованной эпилепсии.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Одномоментно с хирургической санацией холестеатомы среднего уха выполняют резекцию холестеатомы из тимпанального устья слуховой трубы и создают дополнительный путь вентиляции аттика.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для лечения больных с острым холециститом. Для этого проводят операционное наложение холецистостомы через микролапаротомный доступ, санацию желчного пузыря с удалением воспалительного экссудата, желчи и конрементов. При этом в желчный пузырь вводят операционный эндоскоп. Под визуальным контролем выполняют высокоэнергетическую лазерную демукозацию от шейки до дна желчного пузыря, смывая коагуляционный струп. Визуально контролируют полноту коагуляции слизистой оболочки желчного пузыря и повторно выполняют лазерокоагуляцию стенки желчного пузыря до образования равномерного струпа. Способ обеспечивает эффективное лечение больных с острым холециститом при невозможности из-за тяжести состояния больного выполнения холецистэктомии или отказе от операции у лиц пожилого и старческого возраста. 7 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Ретрактор тканей для эндоскопической увеличивающей маммопластики, содержащий ручку для захвата и удерживания ретрактора в нужном положении, выполнен из активной и пассивной частей, при этом активная часть состоит из корпуса, на котором закреплена ручка для захвата и удерживания, внутри корпуса установлен электромагнит, состоящий из внешнего магнитопровода в форме стакана, внутреннего магнитопровода в виде стального стержня и обмотки в пазу, образованном зазором между внутренним и внешним магнитопроводами. На конце стержня установлен дисковый постоянный магнит с образованием одной его торцевой поверхности общей плоскости с торцевой поверхностью внешнего магнитопровода. Обмотка соединена с источником переменного тока через понижающий трансформатор и выпрямитель. Пассивная часть представляет собой постоянный магнит в форме диска, намагниченный в осевом направлении. Техническим результатом является повышение удобства работы оперирующего хирурга за счет повышения точности изменения геометрии формируемого имплантационного кармана и экспозиции тканей в операционной ране. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, проктологии, хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении несостоятельности мышц тазового дна промежности и диастазе сухожильного центра промежности. Проводят заднюю кольпотомию в виде перевернутой буквы Y, перинеотомию в виде буквы V, а затем чрезкожную диссекцию с обеих сторон наружного края луковично-кавернозной мышцы. При этом уровень точек чрезкожной диссекции находится на одной прямой с верхней точкой сухожильного центра промежности. Затем с помощью шва в виде продольной восьмерки, проводимого через точки чрезкожной диссекции, приводят луковично-кавернозные мышцы, сухожильные ножки глубоких поперечных и поверхностных мышц промежности к сухожильному центру промежности. Реконструируют центральное сухожилие промежности за счет наложения вертикальных матрасных швов на луковично-кавернозные, поверхностные поперечные и наружные мышцы анального сфинктера. Изобретение обеспечивает восстановление анатомических структур промежности, ликвидацию зияния половой щели и устранение прогрессирования пролапса гениталий. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для внутрисердечной и внутрисосудистой хирургической процедуры. Устройство содержит хирургический эндолюминальный ультразвуковой зонд, содержащий гибкую трубку, имеющую продольную полость, которая образует рабочий канал для приема и направления транскатетерных устройств или инструментов для хирургической процедуры, закрывающую дверцу, трехмерный ультразвуковой датчик и один или более встроенный движущий трос, вставленный в указанные отверстия для осевого ориентирования дистального конца гибкой трубки, причем гибкая трубка имеет выходное отверстие рабочего канала на дистальном конце гибкой трубки, закрывающая дверца присоединена к дистальному концу гибкой трубки посредством шарнира для открывания и закрывания выходного отверстия рабочего канала и ультразвуковой датчик расположен на указанной закрывающей дверце. Дистальная часть гибкой трубки содержит кольцеобразные элементы, расположенные последовательно вдоль гибкой трубки, причем элемент содержит шаровое соединение и соединен с примыкающим элементом или элементами с помощью указанного шарового соединения, и имеет одно или более отверстий для туннельного прохода встроенных движущих тросов или электрических кабелей. Встроенный движущий трос прикреплен на одном из концов троса к одному из указанных элементов, в частности к наиболее дистальному элементу, и один из движущих тросов представляет собой движущий трос тянуще-толкающего действия, имеющий отверстие для туннельного прохода и крепление, расположенное в кольцеобразном элементе напротив расположения шарового соединения, в частности, туннельный проход имеет форму ленты. Использование изобретения позволяет обеспечить минимально инвазивный подход в менее сложных условиях при сложном сердечном и сосудистом вмешательствах. 24 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют удаление гематомы через фрезевое отверстие в своде черепа под визуальным контролем при помощи эндоскопа. При этом для визуального контроля используется ригидный эндоскоп с угловым направлением оптики. Удаление выполняется через отверстие менее 12 мм. Необходимая для обзора полость создается ретракцией мозга в области отверстия. Инструменты для удаления гематомы вводятся в отверстие рядом с эндоскопом. Способ исключает травму мозга эндоскопом, позволяет полностью удалить как жидкую гематому, так и содержащую сгустки крови, не требует применения дорогих гибких хирургических эндоскопов и инструментов к ним. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатальной хирургии, и может быть использовано при реконструкции желудочно-кишечного тракта после гастроэктомии у новорожденного. Лечение проводят в два этапа. На первом этапе производят верхнепоперечную лапаротомию и тотальную резекцию некротизированного желудка. На переднюю брюшную стенку выводят подвесную еюностому, для чего в полость кишки устанавливают питательный зонд Ch8 на расстояние 15 см в 10 см от связки Трейтца. В послеоперационном периоде проводят интенсивную респираторную и антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений, полное парентеральное питание. Через 10 суток выполняют второй реконструктивный этап операции. Под общим обезболиванием после 2-х кратной обработки операционного поля производят релапаротомию. Абдоминальный отдел пищевода мобилизуют на расстояние, достаточное для наложения анастомоза без натяжения. Формируют изолированную петлю тощей кишки по Ру путем отсечения в 20 см от связки Трейтца, затем петлю проводят через брыжейку поперечной ободочной кишки. Выполняют однорядный эзофагоеюноанастомоз. Затем на переднюю брюшную стенку выводят подвесную еюностому, для чего в полость кишки устанавливают питательный зонд Ch8 на расстояние 15 см. В послеоперационном периоде на 4 сутки начинают энтеральное микроструйное кормление в еюностому. На 10 послеоперационные сутки - частичное болюсное оральное кормление с переходом на полное через 3 недели. Изобретение обеспечивает сокращение времени между этапами операции и срока госпитализации, предотвращение послеоперационных осложнений, возможность раннего энтерального питания, устраняет дополнительное хирургическое вмешательство. 2 ил., 1 пр.

Наверх