Способ лечения рецидивирующих бактериальных осложнений придаточных пазух носа у детей в стадии обострения на фоне головных болей
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для лечения рецидивирующих бактериальных осложнений придаточных пазух носа у детей в стадии обострения на фоне головных болей путем физиотерапевтического рефлекторного воздействия на очаги инфекции. На фоне антибактериальной терапии проводят воздействие электромагнитным излучением КВЧ-диапазона на области проекции очагов инфекции фронтальных, этмоидальных, гайморовых пазух, заушную область и проекцию миндалин по 2,5 минуты на каждую из них с плотностью потока энергии до 7-10 мВт/кв⋅см. Также проводят воздействие галотерапии с плотностью сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия 5 мг/м3, при температуре 22-24°С, относительной влажности 70%-80% с длительностью процедуры 30-40 минут. Способ обеспечивает лечение рецидивирующих бактериальных осложнений придаточных пазух носа у детей в стадии обострения на фоне головных болей за счет сочетанного назначения КВЧ терапии, с последующим проведением галотерапии. 1 з.п. ф-лы, 2 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении детей с бактериальными осложнениями придаточных пазух носа с рецидивирующим течением в стадии обострения на фоне головных болей (цефалгического синдрома).
Поиск новых методических подходов в терапии катаральных осложнений нижних отделов респираторного тракта при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) остается одной из актуальных проблематик практической и теоретической педиатрии, отолярингологии, неврологии. Бактериальные синуситы занимают ведущее место в заболеваемости детей. Общеизвестно, что при осложненном течении острых респираторных инфекций (ОРИ) диагностируются следующие клинические формы: фронтит, гайморит, этмоидит, гаймороэтмоидит, синусит, зачастую протекающих с головными болями. Дети с хроническим течением воспалительного процесса в синусовых пазухах заболевают более семи - восьми раз в году, подвержены более чем одного рецидива инфекции верхних дыхательных путей в месяц, или более пяти-шести обострений со стороны синусовых пазух в период максимальной сезонной заболеваемости (с сентября по май), практически каждый ребенок, который не страдает такими патологическими состояниями, как первичные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, муковисцидоз, синдром неподвижных ресничек или врожденными аномалиями. При этом рецидивирующие повторные эпизоды отрицательно влияют на формирование иммунной системы ребенка, способствуют развитию вторичной иммунодепрессии, астеновегетативного синдрома, в последующем проявляющимися мигренеподобным болевым синдромом.
Известен способ хирургического лечения параназальных синуситов [Ogawa Н., Fujisawa Y. // J. Infect. Dis. - 1990. - Vol. 162. - P. 1000-1001]. После проведенного оперативного вмешательства, с обнаружением C. pneumoniae, пациентам парантерально и местно назначалась длительная антибактериальная терапия до 14-21 дней. Однако проводимое комплексное хирургическое и консервативное лечение часто оказывалось недостаточно эффективным, требовало многоэтапной реабилитации данных пациентов.
Известны способы лечения внутриклеточной хламидийной инфекции при патологии ЛОР-органов, которые включают применение антибактериальных препаратов, способных избирательно накапливаться внутри клеток [Сидоренко С.В. // Антибиотики и химиотерапия. - 2001. - Т. 46, №2. - С. 1-8]. Основной акцент делается на моно-терапию, при назначении препаратов, проникающих внутрь клетки (доксицикоин 100-200 мг, 2 раза в день, 16 дней; азитромицин 250 мг, 1 раза в день, 21 день; вильпрофен 250 мг, 2 раза в день, 21 день). При этом отмечена низкая эффективность тетрациклинов (35-86%), хорошая эффективность макролидов (53-100%) и фторхинолонов (63-96.8%), что влечет за собой назначение комбинированных схем терапии.
При рецидивах заболевания включают в схему лечения 2 антибактериальных препарата, курсом до 10 дней в максимальной суточной дозе в пересчете на килограмм веса (к примеру, для подростков: вильпрофен 1000 мг + ровамицин 600 мг; азитромицин 500 мг + таривид 400 мг, вильпрофен 1000 мг + макмирор 400 мг, вильпорофен 1000 мг + ципрофлоксацин 500 мг) [Лобзин Ю.В. Хламидийные инфекции. Диагностика, клиника, лечение, реабилитация: Руководство для врачей / Ю.В. Лобзин, А.Л. Позняк, С.Н. Сидорчук. - СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2010. - 488 с.].
Однако данные способы обладает рядом недостатков. Побочные эффекты этиотропной терапии наблюдаются в среднем у 59.1% пациентов. Наиболее часто они проявляются при применении фторхинолонов (ципрофлоксацина 85.2%, таривида - 81.8%), тетрациклинов - 81.4%) и характеризуются изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (анорексия, тошнота, рвота, диарея, боли в правом подреберье). Аллергические реакции значительно чаще наблюдаются при назначении макролидов и фторхинолонов. Гепатотоксикоз (гепатопатия) наблюдается у 23.1% пациентов, чаще при использовании клацида, таривида, максаквина, ципрофлоксацина. Увеличивается количество штаммов хламидий, резистентных к антибиотикам, что влечет за собой образование инфильтратов и склерозированных очагов инфекции. В тоже время, высокие дозы препаратов, направленные на внутриклеточный инфекционный очаг, приводят к нарушению микробных экосистем организма ребенка. Хроническое течение инфекционного процесса усугубляется формированием дисбиотических состояний на слизистых верхних дыхательных путей и кишечника. Увеличивается риск возникновения хронических персистирующих форм хламидийной инфекции с инфекционно-аллергическим компонентом на фоне нарастания астеновегетативных симптомов заболевания.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению детей и подростков с острыми формами респираторной хламидийной инфекции, является способ назначения антибиотиков и сочетанной магнитолазерной терапии инфракрасного излучения и постоянного магнитного поля. Для исключения многократных пункций периферических вен, которые создают угрозу контаминации крови различными вирусами и бактериями, проводилась методика сублингвальной местной лазерной терапии. Воздействовали на слизистые подъязычной области гелий - неоновым лазером «ШАТЛ», диапазоном длины волны 630 нм, мощностью 25 мВт. Длительность одной процедуры составляла - 40-60 минут, коротким курсом терапии до 5-7 процедур. [Лобзин Ю.В. Позняк А.Л., Симбирцев А.С. и др. Программа низкоэнергетической лазерной терапии «ШАТЛ» в комплексном лечении генерализованных форм хламидийной инфекции // Сб. материалов научной конференции «Инфектология. Достижения и перспективы», СПб, 22-23 октября 1996: Тез. докл. - СПб ВМедА., 1996. - С. 150].
К недостаткам способа можно отнести сложность выполнения методики сублингвально, опасность ее проведения для жизни детей дошкольного возраста.
С целью устранения вышеуказанных недостатков авторы предлагают принципиально новый способ лечения рецидивирующих бактериальных осложнений придаточных пазух носа у детей в стадии обострения на фоне головных болей. Технический результат, достигаемый в данном способе, заключается в минимизации сочетанных осложнений.
Это достигается тем, что в известном способе лечения путем физиотерапевтического рефлекторного воздействия на очаги инфекции, согласно изобретению, на фоне традиционной антибактериальной терапии в проводят воздействие электромагнитным излучением КВЧ-диапазона на области проекции очагов инфекции фронтальных, этмоидальных, гайморовых пазух, заушную область и проекцию миндалин по 2,5 минуты на каждую из них с плотностью потока энергии до 7-10 мВт/кв⋅см, а так же воздействие галотерапии с плотностью сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия 5 мг/м3, при температуре 22-24°С, относительной влажности 70%-80% с длительностью процедуры 30-40 минут.
Более 70% частиц сухого солевого аэрозоля имели размеры от 1 до 5 мкм.
В исследование было включено 70 пациентов с рецидивирующим течением в стадии обострения воспалительного процесса со стороны придаточных пазух носа (ППН) и головными болями (цефалгическим синдромом), которое развивалось у детей с сочетанной вирусно-бактериальной инфекцией. При этом вирусно-бактериальная этиология при рецидивирующих формах ППН была установлена в 100% (70) случаев. Методом рандомизации все больные были распределены на три клинические группы. Из них 25 человек - основная группа, которая получала галотерапию и КВЧ терапию в комплексе; группа сравнения - 20 человек, получавшая КВЧ на фоне медикаментозной терапии; 25 детей - контрольная группа, которая получала только медикаментозную терапию, включающую местную и системную антибактериальную терапию препаратами группы макролидов или цефалоспоринов в возрастной дозе, в сочетании с симптоматическими средствами.
При объективном осмотре пациентов отмечалась клиническая картина катаральных воспалительных процессов в области верхних дыхательных путей. Имели место: боль в горле, боль над проекцией синусовых пазух, образование серозного экссудата. Слизистая оболочка носоглотки, глотки гиперемирована, отечна. При пальпации отмечается болезненность над проекцией гайморовых и лобных пазух, переносицы. Отмечается отечность носа, покраснение слизистых оболочек глаза. На коже туловища имели место аллергические реакции, высыпания. При перкуссии обнаруживается болезненность в области носа, лимфатических узлов, пазух. В аускультативной картине диагностируется жесткое дыхание. Катаральные явления имели место у всех детей, оценка локального статуса проводилась на основании риноскопии, фарингоскопии, отоскопии, которые представлены в таблица 1.
Дальнейшее оценивание эффективности сочетанной терапии проводилось с учетом динамики клинических проявлений, прежде всего оценки болевого синдрома (табл. 2). Оценка проводилась с использованием педиатрической модификации визуальной аналоговой шкалы Faces scale from Bieri, Reeve, Champion and Addicoat.
Как следует из представленных данных, в группе пациентов, получавших физиотерапевтические методы (КВЧ, галотерапию) головная боль уменьшилась по интенсивности и продолжительности в 6,5 раз по сравнению с исходными данными. Тогда как у детей, находившихся на медикаментозном лечении, показатели боли уменьшились только в 2 раза. Обращает на себя внимание тот факт, что, существенное уменьшение болевого синдрома у детей при рецидивирующих формах заболеваний респираторного тракта, перенесших бактериальные осложнения со стороны ППН, наблюдалось уже после 2-3-х сеансов КВЧ, ГТ (р<0,01), в то время, как в группе сравнения это происходило в более поздние сроки (на 9-11-й день).
Полученные в ходе исследования результаты можно проиллюстрировать следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка М., 14 лет
В октябре месяце 2017 года на 24-й день болезни обратились родители пациентки М., 14 лет в ФГБУ ДНКЦИБ ФМБФА России с диагнозом: "Острое респираторно-вирусное заболевание, гаймороэтмоидит, состояние после повторной пункции гайморовых пазух, с последующим, цефалгическим синдромом".
При сборе анамнеза отмечались в течении года 7-м раз обострение со стороны придаточных пазух носа с последующими головными болями, на фоне ОРВИ вначале отмечено повышение температуры до 38,3°-38,7°С более 5-ти дней, с последующем снижением Т до 37.2-37.3°С, сохранявшейся более 11-ти дней. При поступлении, состояние средней тяжести, самочувствие ближе к удовлетворительному, потливость, вялость сменялась раздражительностью, постоянные головные боли в лобно-височной области, серозно-гнойное скудное отделяемое из наружных носовых ходов, частый не продуктивный кашель, периодически слезотечение, умеренная гиперемия склер и явления гнойного конъюнктивита.
При осмотре: риноскопия - скудное слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, пастозность лица, незначительное серозно-гнойное отделяемое из конъюнктивальных ходов, фарингоскопия - застойная гиперемия и зернистость слизистой задней стенки глотки, отоскопия без особенностей, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, перкуторно-коробочный оттенок. При рентгенологическом исследовании: - фронтальных пазух подтверждено выраженное пристеночное утолщение и отек, без уровня воспалительный изменений; - грудной клетки - без инфильтративных изменений. Аускультативно выслушивалось жесткое дыхание.
Методом ПЦР в смывах из ротоглотки, крови - обнаружены ДНК вируса герпеса 1 типа. Культуральный посев материала из носа и зева установил, что возбудители определяются в высокой колонизационной активности: S. pyogenes - в 5 степени, S. aureus - в 6 степени. В клиническом анализе крови выраженный лейкоцитоз, относительный и абсолютный нейтрофилез, резко ускоренное СОЭ.
Имеющаяся клинико-лабораторная диагностика явилась основанием для подтверждения у пациентки бактериальных осложнений со стороны придаточных пазух носа, протекающих с цефалгическим синдромом на фоне острого респираторного заболевания, бактериального конъюнктивита и необходимости включения разработанной авторами схемы лечения.
Девочке было назначено комплексное лечение, включающее: обильное питье; анальгин в возрастной дозировке (перорально); антигистаминные препараты - супрастин, зиннат (перорально). Местная терапия состояла из деконгестанта (нафазолин); диоксидин, глазные капли - тобрекс.
На фоне базисной медикаментозной терапии, согласно изобретению, изначально проводили КВЧ процедуру электромагнитным излучением КВЧ-диапазона по разработанной нами методике на приборе «КВЧ-НД» с использованием низкоинтенсивного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона (электрод 4.9 мм), плотностью потока энергии до 10 мВт/кв. см. Воздействовали осуществляли на симметричные области проекции очагов инфекции - фронтальных, этмоидальных, гайморовых пазух, заушную область и проекцию миндалин по 2,5 минуты с двух сторон. Длительность одной процедуры составляла 35 минут. В последующем проводили галотерапию. Аэродисперсная среда в галокамере создается с помощью прибора АСА-01 (ЗАО «Аэромед»), с плотностью сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия 5 мг/м3, при температуре 24°С, относительной влажности 70%, более 80% частиц сухого солевого аэрозоля имели размеры от 1 до 5 мкм (респирабельная фракция), длительностью одной процедуры 40-к минут, 1 раз в день 10-ти дневным курсом, с перерывом на выходные дни.
На фоне комплексного лечения: на 3-й день лечения стал уменьшаться болевой синдром в лобной области, стабилизировалось общее состояние и улучшился аппетит; на 4-й день стал продуктивным кашель, уменьшились симптомы гнойного конъюнктивита, потливости, головная боль уменьшилась по силе и длительности; на 6-й день - купировались явления гнойного ринита, уменьшилось пастозность лица, снизилась застойная гиперемия в зеве, дыхание стало везикулярным. К концу терапии, на 10-й день лечения нивелировались пастозность над проекциями фронтальных, гайморовых пазух, что указывало о нормализации лимфодренажной функции и отсутствии отека подкожной клетчатки, в легких дыхание стало везикулярным, отсутствовали головные боли. Контроль параклинических исследований па 5-й и 10-й день лечения указал, что в общем анализе крови нормализовались показатели лейкоцитов с 18.3×10⋅9/л до 9,6 и 7.4×10⋅9/л (референсные показатели - 13,0 - 5.0×10⋅9/л), снизилось содержание палочкоядерных клеток с 8% до 4% и 1%, эозинофилов с 7% до 2% и 1%, нейтрофилов с 78% до 63% и 48%, СОЭ с 27 мм/час до 16 мм/час и 4 мм/час (соответственно).
Пример характеризует бактериальные осложнения верхних отделов дыхательных путей - придаточных пазух носа с цефалгическим синдромом, на фоне репликации герпесвирусной инфекциии 1 типа, декомпенсированной формы дисбиотических нарушений: активной персистенции резидентной микрофлоры в ассоциации с УПМ, что является основанием для назначения КВЧ терапии в сочетании с галотерапией. В последующем исключение повторных курсов как местных, так и системных антибактериальных препаратов.
Пример 2. Больной П., 12 лет
В январе 2018 года на 17-й день болезни обратились родители ребенка П., 12 лет в ФГБУ ДНК ЦИБ ФМБФА России с диагнозом: острое респираторно-вирусное заболевание, гнойный гайморит, гнойный конъюнктивит. По данным анамнеза установлено, что в течении года 6-ть раз обострение со стороны придаточных пазух носа с головными болями, на протяжении 6-ти дней у мальчика было отмечено повышение температурной реакции до 38,1°-39,2°С, с последующим снижением до 37,0-37,1°С в вечернее время на протяжении 1-ти дней, выраженным болевым синдромом над проекцией гайморовых пазух и заушных областей, больше справа. При осмотре, состояние средней тяжести, самочуствие ближе к удовлетворительному. Основными жалобами являлись головная боль, длительный субфибриллитет, редкий кашель, который преимущественно был малопродуктивным, в дневное время подкашливание, значительное и слизисто-гнойное отделяемое из носа, затрудненное носового дыхания, иногда «храпящее дыхание» во сне, одутловатость лица и области гайморовых пазух, болезненность над их проекцией. При риноскопическом исследовании отмечены отек и гиперемия нижних носовых раковин, обильное слизисто-гнойное отделяемое в общих носовых ходах, при фарингоскопии имела место застойная гиперемия слизистой задней стенки глотки, небных миндалин, которые были увеличены до III степени, без налетов, обращало внимание набухание боковых валиков с 2-х сторон, гнойное отделяемое в уголках глаз. Аускультативно - жесткое дыхание, хрипов не было. При рентгенологическом исследовании: - синусовых пазух пристеночное утолщение гайморовых пазух, однако уровня гнойного содержимого не было, - органы грудной клетки с усилением легочного рисунка, инфильтративной реакции диагностировано не было. При исследовании соскобов с задней стенки глотки и из конъюнктивы при бактериоскопии были обнаружены: S. pneumonia,.S. aureus, грибы рода Candida, При культуральном посеве мазков из задней стенки глотки высеяны S. aureus в 6 степени, S. pneumoniae в 5 степени. Методом ПНР мазков со слизистой миндалин диагностирована сочетанная ВЭБ. Параклинически в анализе крови имел место лейкоцитоз, относительный и абсолютный нейтрофилез, резко ускоренное СОЭ.
По результатам данных осмотра и лабораторным исследованиям у пациента подтвержден бактериалььный характер воспалительного процесса на фоне острого респираторного вирусного заболевания: бактериальный гайморит, конъюнктивит. Медикаментозная симптоматическая терапия включала: обильное питье; анальгин в возрастной дозировке (перорально); поливитамины; антигистаминные препараты (диазолин); мукалтин; зиннат; местная терапия - раствор 0,1% октенисепт спрей на миндалины, сложную мазь в нос, в последующем раствор фурациллина 1:50, глазные капли - тобрекс.
Назначенное лечение включало, на фоне базисной медикаментозной терапии, согласно изобретению, изначально проводили КВЧ процедуру электромагнитным излучением КВЧ-диапазона по разработанной нами методике на приборе «КВЧ-НД» с использованием низкоинтенсивного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона (электрод 4.9 мм), плотностью потока энергии до 7 мВт/кв⋅см. Воздействовали осуществляли на симметричные области проекции очагов инфекции - фронтальных, этмоидальных, гайморовых пазух, заушную область и проекцию миндалин по 2,5 минуты с двух сторон. Длительность одной процедуры составляла 35 минут. В последующем проводили галотерапию. Аэродисперсная среда в галокамере создается с помощью прибора АСА-01 (ЗАО «Аэромед»), с плотностью сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия 5 мг/м3, при температуре 22°С, относительной влажности 70%, более 70% частиц сухого солевого аэрозоля имели размеры от 1 до 5 мкм (респирабельная фракция), длительностью одной процедуры 35-ть минут, 1 раз в день, курсом 10 процедур.
На фоне комплексного лечения: на 2-й день лечения у ребенка значительно уменьшились боли над проекцией гайморовых пазух и заушной области, стали восстанавливаться настроение, общее состояние и сон; на 3-й день нормализовался аппетит, увлажнился кашель, уменьшилась потливость головы и шейно-воротниковой зоны; на 6-й день купировались явления гнойного конъюнктивита, пастозность лица, миндалины стали уменьшаться до II степени и исчезла их застойная гиперемия, в легких дыхание стало везикулярным. На 10-й день лечения нивелировались симптомы пастозности над проекциями гайморовых пазух, отсутствовали отек вокруг глаз и заушной области, практически не беспокоили головные боли. При контрольном исследовании в клиническом анализе крови па 4-й и 10-й день лечения было установлено, что нормализовались показатели лейкоцитов с 19.6×10⋅9/л до 12,8 и 6.9×10⋅9/л (референсные показатели - 11,0 - 5.0×10⋅9/л), снизилось содержание палочкоядерных клеток с 5% до 3% и 1%, эозинофилов с 7% до 3% и 1%, нейтрофилов с 79% до 66% и 51%, СОЭ с 32 мм/час до 24 мм/час и 3 мм/час (соответственно).
Таким образом, в примере 2, разработанная авторами схема терапии является основанием для назначения детям на ранних сроках при рецидивирующих бактериальных осложнениях со стороны придаточных пазух носа с головными болями. Своевременное назначение сочетанной схемы, включающей КВЧ и галотерапию, позволяющее предотвращать бактериальные осложнения со стороны придаточных пазух носа с цефалгическим синдромом. Соответственно, указанная авторами схема лечения, при сочетанной ВЭБ и гриппозной инфекциях, на фоне персистирования S. pneumonia, S. aureus, грибов рода Candida, не позволяет активировать данных возбудителей,
Пример 3. Больная Д., 8 лет
В апреле месяце 2019 года на 27-й день болезни обратились родители ребенка Д., 8 лет в ФГБУ ДНК ЦИБ ФМБФА России с диагнозом: Острое респираторно-вирусное заболевание, гаймороэтмоидит, цефалгический синдром, отит? Данные анамнеза указывали, что в течении полугода 5-ть раз обострение со стороны придаточных пазух носа с головными болями, на фоне переносимого ОРВИ. На протяжении 4-х дней у девочки имела место лихорадка 38,5°-39,2°С, с последующим снижением до 37.1-37.2°С, более 23-х дней. При поступлении, состояние средней тяжести, самочувствие ближе к удовлетворительному. Жалобы на головную и заушную боль справа, шум в ушах, беспокойство, подкашливание в дневное, реже в ночное время, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание, боли над проекцией правой заушной области и верхнечелюстной пазухи, переносице. При риноскопии - отек и гиперемия нижних носовых раковин, густое слизисто-гнойное отделяемое в общих носовых ходах, фарингоскопия - яркая гиперемия слизистой задней стенки глотки, небные миндалины справа - III степени, слева - II степени без налетов, набухание боковых валиков, отоскопия - выбухание багрово-синюшной барабанной перепонки, наложен парацентез. Аускультативно - жесткое дыхание. На рентгенограмме придаточных пазух носа определялось затемнение правой верхнечелюстной, этмоидальной пазух без уровня жидкости. На рентгенограмме грудной клетки - усиление легочного рисунка, без инфильтративной реакции. При проведении парацентеза получен серозно-гнойный выпот. При его бактериоскопии и соскобах с передне-медиальной поверхности миндалин обнаружены: S. pneumoniae, H. influenzae, гр. рода Candida. Культуральный посев позволил выделить Н. Influenzae и S. aureus в 5 степени, S. pneumoniae в 6 степени, грибы рода Candida в 5 степени. Из наружного слухового прохода выделена аналогичная бактериальная флора. Вирусологически подтверждена ЦМВ инфекция (IgG ЦМВ индекс авидности 98%, Ig М ЦМВ - сомнительны). В клиническом анализе крови подтвержнен бактериальный характер воспалительного процесса: нейтрофилез, ускоренное СОЭ.
Данные клинико-лабораторной диагностики явились основанием для подтверждения у девочки Д., 8 лет бактериальных осложнений: правосторонний верхнечелюстной синусит, этмоидит, правосторонний гнойный отит, с длительным цефалгическим синдромом. Этиопатогенетическая медикаментозная терапия включала: обильное питье; анальгин в возрастной дозировке (перорально); поливитамины; антигистаминные препараты (фенкарол); антибиотик зиннат (перорально); местная терапия - деконгестанты (оксиметазолин); диоксидин, сульфацил-натрия, отипакс).
Вышеуказанная терапии была дополнена, согласно изобретению, изначальным проведением КВЧ процедуры электромагнитным излучением КВЧ-диапазона по разработанной нами методике на приборе «КВЧ-НД» с использованием низкоинтенсивного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона (электрод 4.9 мм), плотностью потока энергии до 10 мВт/кв⋅см. Воздействовали осуществляли на симметричные области проекции очагов инфекции - фронтальных, этмоидальных, гайморовых пазух, заушную область и проекцию миндалин по 2,5 минуты с двух сторон. Длительность одной процедуры составляла 30 минут. В последующем проводили галотерапию. Аэродисперсная среда в галокамере создается с помощью прибора АСА-01 (ЗАО «Аэромед»), с плотностью сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия 5 мг/м3, при температуре 23°С, относительной влажности 75%, более 70% частиц сухого солевого аэрозоля имели размеры от 1 до 5 мкм (респирабельная фракция), длительностью одной процедуры 30 минут, 1 раз в день 10-ти дневным курсом.
На фоне комплексного лечения: после 2-й процедуры стала уменьшаться острая головная и боль над проекцией правой верхнечелюстной и этмоидальной пазух, улучшился слух, восстановился аппетит и нормализоваться общее состояние, кашель стал носить продуктивный характер; после 4-й процедуры исчезла головная боль, потливость; после 7-й процедуры исчезли болевые симптомы над проекцией гайморовой и заушной областей, купировались симптомы гнойного отита (при отоскопии нормализовалось состояние барабанной перепонки, отсутствовало ее выбухание и гиперемия), при фарингоскопии - сохранялась лишь умеренная гиперемия слизистой задней стенки глотки, значительно уменьшились небные миндалины до I степени, отсутствовало набухание боковых валиков. К концу терапии, на 10-й день лечения уменьшились размеры шейных, подчелюстных, затылочных лимфатических узлов до размеров нормы, что указывало о восстановлении лимфодренажной функции и отсутствии отека, как над проекцией синусовых пазух, так и заушной области справа. Контроль параклинических исследований па 5-й и 10-й день лечения указал, что в общем анализе крови нормализовались показатели лейкоцитов с 19.3×10⋅9/л до 12,7×10⋅9/л и 7.9×10⋅9/л, снизилось содержание палочкоядерных клеток с 9% до 7% и 3%, эозинофилов с 6% до 4 и 1%, нейтрофилов с 76% до 71% и 45%, СОЭ с 31 мм/час до 24 мм/час и 9 мм/час (соответственно).
Таким образом, в примере 3, разработанная авторами схема терапии является основанием для назначения детям в ранние сроки обращения при бактериальных осложнениях придаточных пазух носа с цефалгическим синдромом. Использование КВЧ терапии и последующего проведения галотерапии в сочетании, предотвращает рецидивирующее течение бактериального процесса со стороны придаточных пазух носа, купируя цефалгический синдром. Указанная авторами схема лечения, при сочетанной ЦМВ инфекции, с персистированием на слизистой ротоглотки Н. Influenzae и S. aureus в 5 степени, S. pneumoniae в 6 степени, грибы рода Candida в 5 степени, «приостанавливает» активацию данных бактериальных возбудителей,
Приведенные авторами 3-й примера лечения детей разных возрастных групп свидетельствуют, что при сочетанном назначении изначально КВЧ терапии и последующим проведением галотерапии, предотвращаются рецидивирующие бактериальные осложнения со стороны придаточных пазух носа с цефалгическим синдромом, купируются бактериальные осложнения ОРВИ со стороны ЛОР-органов, даже при декомпенсированной форме дисбиоза слизистых респираторного тракта, при низких показателях фагоцитоза лейкоцитов крови, вне зависимости от этиологии и фагоцитарной активности лейкоцитов в клиническом анализе крови. Разработанная авторами схема лечения сопровождается повышением фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов клеток крови, снижает аллергическую настроенность (снижение эозинофилов крови) детского организма, а также исключает рецидивирующее и затяжное течение заболевания, при котором в последующем требуется повторное назначение как местных, так и системных антибактериальных препаратов.
Было проведено выборочное исследование на группе пациентов (дети в возрасте от 5-ти до 17-ти лет), которое показало, что у детей с бактериальными осложнениями придаточных пазух носа с цефалгическим синдромом при сочетанном назначении КВЧ терапии, с последующим проведением галотерапии, отмечено отсутствие головных болей и затяжное течение осложнений со стороны верхних и нижних отделов респираторного тракта.
1. Способ лечения рецидивирующих бактериальных осложнений придаточных пазух носа у детей в стадии обострения на фоне головных болей путем физиотерапевтического рефлекторного воздействия на очаги инфекции, отличающийся тем, что на фоне антибактериальной терапии проводят воздействие электромагнитным излучением КВЧ-диапазона на области проекции очагов инфекции фронтальных, этмоидальных, гайморовых пазух, заушную область и проекцию миндалин по 2,5 минуты на каждую из них с плотностью потока энергии до 7-10 мВт/кв⋅см, а также воздействие галотерапии с плотностью сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия 5 мг/м3, при температуре 22-24°С, относительной влажности 70%-80% с длительностью процедуры 30-40 минут.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что более 70% частиц сухого солевого аэрозоля имели размеры от 1 до 5 мкм.
