Способ лечения больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря
Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии, и может использоваться для лечения больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря. Для этого после тюбажа применяют вибровоздействие с частотой 62 Гц и амплитудой 5-6 мм с помощью вибратора с полушаровидной массажной насадкой. Для проведения сеанса вибромассажа больного укладывают на поверхность стола на левый бок, при этом правый бок наклонен к поверхности стола в положении, удобном для доступа к правому подреберью. Затем стабильно в течение 3-4 мин осуществляют давление массажной насадкой вибратора на переднюю брюшную стенку под одиннадцатым ребром, под точкой расположения дна желчного пузыря. Вибрационную волну направляют из-под ребра на дно желчного пузыря. Дополнительно действуют на стенки желчного пузыря вибрационной волной, устанавливая массажную насадку перпендикулярно на область между 10 и 11 ребрами в течение 1-2 мин. При этом длительность сеанса 12-15 мин, курс лечения 15-20 процедур. Применение способа усиливает моторику и сократительную функцию желчного пузыря, вплоть до полного удаления осадка и сладжа, в том числе сладжа, находящегося на начальной стадии образования камней. 4 ил., 6 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии, и может использоваться для лечения больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря.
Заболевание сопровождается болью по типу желчной колики и нарушением функции опорожнения желчного пузыря. Недостаточная сократительная способность стенок желчного пузыря приводит к накоплению осадков в виде слизи и сладжа.
Дискинезию желчевыводящих путей по гипомоторному типу лечат по принципу стимуляции. Для этого используют различные желчегонные средства, которые ускоряют моторику и стимулирую сокращение желчного пузыря. При этой форме заболевания особо важна организация рационального диетического питания. Из средств народной медицины применяются отвары желчегонных растений: кукурузные рыльца, шиповник, пижма.
Одним из средств, которые способствуют улучшению физико-химических свойств желчи и улучшению желчеотделения, является внутренний прием минеральных вод, среди которых наиболее широко используются маломинерализованные сульфатно-гидрокарбонатные (9 группы, Железноводский тип) общей минерализации до 5 г/дм3.
Из современных методов нормализующего воздействия на моторную и секреторную функцию желчевыделительной системы оказывает гальванизация, которая улучшает кровообращение в печени. Также благоприятно влияют на функциональное состояние печени и желчного пузыря магнитолазерная терапия и электромагнитная терапия, которые способствует повышению защитных, адапционных возможностей организма и оказывает нормализующее влияние на структуру биологических ритмов функциональных систем организма.
Известны методы комплексного стимулирования моторики желчного пузыря, например способ по патенту РФ №2504411, A61N 1/32, A61N 2/04 A61K 36/28 А61Р 1/16, повышающий эффективность лечения больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря путем улучшения моторной функции за счет улучшения желчевыделения и кровообращения в печени. На фоне приема желчегонного препарата хофитол и диетотерапии применяют использование сложномодулированного импульсного электрического тока с нейроподобной формой импульсов, что способствует повышению возбудимости и проводимости по нервным волокнам, стимуляции нервных и сосудистых образований стенки желчного пузыря и улучшению моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. К недостаткам способа можно отнести сложность и длительность курса с использованием электростимулятора и аппарата низкочастотной магнитотерапии.
Известен способ для лечения больных с дискинезиями желчного пузыря по патенту РФ №2486909, A61N 1/20 A61N 2/04 A61N 5/02 A61K 35/08 А61Р 1/16. Способ включает на фоне щадяще-тренирующего режима лечебное питание согласно диете №5, общие хвойные ванны, магнитолазерную терапию, внутренний прием минеральной воды, с последующим проведением поперечной гальванизации области эпигастрия. При этом поперечную гальванизацию проводят сразу после приема минеральной воды в период с 10 до 11 часов. Дополнительно проводят КВЧ-воздействие на области правого подреберья и область грудины широкополосным шумовым излучателем с частотой 40-63 ГГц, по 10 минут на каждую зону, ежедневно, на курс 10-12 процедур.
Общим недостатком известных способов лечения является сложность применяемого оборудования, необходимость специальных знаний у медицинского персонала, а также длительность процедур, неприятных для ощущений больного.
Наиболее близким к заявляемому из известных аналогов является Способ реабилитации детей с дискинезией желчевыводящих путей по патенту РФ №2120271, А61М 39/06. Данный способ дифференцирует дискинезию желчных путей на гипомоторный и гипертонический типы, применяя для лечения различные методики вибромассажа. При этом, при гипертоническом типе воздействуют на точки акупунктуры, что в широкой медицинской практике применяться не может, так как врач физиотерапевт должен иметь дополнительную подготовку и практику по акупунктуре, чего практически не бывает, а исполнители назначений врача физиотерапевта - медицинские сестры, также не подготовлены к нахождению точек акупунктуры.
При гипомоторном типе дискинезии, действия и условия проведения которого использованы для сравнения с предлагаемым способом, сначала натощак проводят тюбаж с щелочной минеральной водой, затем подключают термовибромассажер с полушаровидной насадкой воздействуя на область желчного пузыря и печени (признаки общие с прототипом).
Задача, решаемая предлагаемым изобретением - возможность проведения лечебных процедур при нарушении процесса выброса и движения желчи в амбулаторно-поликлинических условиях без медикаментозного воздействия на физико-химические свойства желчи и без применения сложного электротехнического оборудования, что особенно важно для районных и сельских медицинских пунктов.
Технический результат заявляемого решения проявляется в усилении моторики, сократительной функции желчного пузыря вплоть до полного удаления осадка и сладжа, в том числе сладжа, находящегося на начальной стадии образования камней.
Технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе процедуру лечения начинают располагая контрольным снимком УЗИ желчного пузыря: его местонахождения, размеров, в том числе толщины стенки, размеров спайки в случае припая стенки желчного пузыря к стенке печени при значительном утолщении стенок желчного пузыря. Далее осуществляют тюбаж, пациенту дают желчегонное (чай с медом), укладывают на кушетку на живот и под правый бок подкладывает теплую грелку (около 60 градусов), на которой он лежит 15-20 мин, пока грелка не остынет. Затем тело пациента поворачивают на левый бок, при этом правый бок наклонен (более или менее в зависимости от комплекции) к поверхности кушетки. В этом положении желчный пузырь отвисает и обеспечивается удобный доступ к правому подреберью. Под точкой нахождения дна желчного пузыря прикладывают ручной вибратор с полушаровидной насадкой и начинают процедуру вибромассажа. Массаж проводят по стабильной методике (А.Н. Мумин, А.В. Волотовская. Вибротерапия. Учебно-методическое пособие. Минск. 2007). Основная позиция воздействия вибрации расположена на передней брюшной стенке под точкой нахождения дна желчного пузыря, под одиннадцатым ребром. Дополнительно для воздействия на стенки желчного пузыря вибрационную волну направляют по прямой установив насадку вибратора перпендикулярно между десятым и одиннадцатым ребрами. При этом вибромассаж осуществляют в одной и другой точках приложения массажной насадки стабильно, по 3-4 мин на точку основного приложения и 1-2 мин на межреберное положения насадки, как вызывающее болезненные ощущения. Сила давления массажной насадки при этом также различна, большая до 9 кгс при основном положении и 2-4 кгс на межреберном. Рекомендуемое время сеанса 12-15 минут. Курс лечения обычно составляет 15-20 процедур. По окончании курса лечения делают снимки УЗИ для сравнения со снимками УЗИ перед началом лечения.
Для процедуры применялись ручные вибромассажеры марки «Дельфин» Д-25 с частотой от 50 до 69 Гц. Так как стенка желчного пузыря находится от поверхности кожи как минимум на расстоянии 3-5 см, то для эффективного воздействия вибрационной волны амплитуда должна составлять не менее 5-6 мм.
При вибрационном воздействии на стенки желчного пузыря происходит выталкивание сладжа в двенадцатиперстную кишку, при этом на место сладжа поступает нормальная жидкая желчь. Во время вибромассажа жидкая часть желчи смешивается со сладжем, нарушая при этом структуру и кристаллизацию сладжа, что препятствует образование камней. Как дополнительный эффект при вибрации идет вибромассаж печени, в печени улучшается кровоток и желчеотток.
Применение вибратора сочетает выталкивающее и массирующее воздействие, при этом не только выталкивается сладж, но и разминаются, размягчаются стенки желчного пузыря. Причем разминаются стенки, которые полностью потеряли эластику, стали плотными и склеротичными. После курса лечения стенки желчного пузыря вновь обретают способность растягиваться и сжиматься.
Стабильная методика проведения массажа выбрана потому, что в случае удаления густой застоявшейся желчи, сладжа, требуется более энергичное физическое воздействие на поверхность желчного пузыря. При выбранных параметрах частоты вибрации и амплитуды вибрационная волна достигает позвоночника при весе человека до 70 кг. Чем выше вес, тем меньше длина вибрационной волны.
При этом, в положении тела пациента, при котором желчный пузырь находится в состоянии отвисания, он получает колебание во все стороны при направлении вибрационной волны на дно желчного пузыря. При перпендикулярном межреберном направлении проникает вглубь желчного пузыря, разминая его стенки, а в случае наличия спайки между желчным пузырем и печенью при повторных курсах вибромассажа возможно уменьшение и отрыв спайки.
Обследование больных и наблюдение за результатами способа с помощью ультразвуковой диагностики осуществлялось в течение трех лет на базе медицинского центра ООО «САНТА-МЕД-7», действующего с 2007 года (г. Хабаровск). Все больные обследовались до еды (натощак) и после еды, а затем эти же больные наблюдались после лечения у гастроэнтерологов, которые лечат по полной программе с тюбажами, и всеми стимуляторами. Контролем являлся объем (количество) осадка - сладжа после лечения и только после еды. Выяснялось насколько этот объем отличался от первоначального, после еды, т.е. когда впервые проводилось обследование. Практически осадок в желчном пузыре после стандартного лечения остается на прежнем уровне. Осадок уменьшается (часто до 100% выброса) только после выдавливания предлагаемым способом. Часто при этом (при 100% выбросе) начинают определяться «живые» стенки желчного пузыря, такие стенки вновь приобретает эластику (резинчатость-растягиваемость) и желчный пузырь вновь начинает легко растягиваться и сжиматься.
Пример 1 конкретного осуществления способа. Больной М.К., 17 лет. Вес 90 кг. Диагноз: Гипомоторная дисфункция желчного пузыря. Жалобы на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, неприятный запах изо рта, отрыжку, избирательный аппетит, повышенную утомляемость. При пальпации определяется болезненность в зоне Шоффара, положительные пузырные симптомы. Печень +1,5 см из под реберной дуги, край эластичный. УЗИ брюшной полости - желчный пузырь увеличен в размерах, грушевидной формы. Стенка утолщена, в просвете - густая пристеночная желчь.
Эхохолецистография - степень максимального сокращения желчного пузыря - 26%. Гипокинезия желчного пузыря.
Реогепатография (РГТ) - уменьшение общего печеночного кровотока за счет обеих его фракций (артериальной и портальной), снижение тонуса артериальных печеночных сосудов, замедление скорости портального кровотока, застой крови в портальной системе печени.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 28,64 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 342,20 ЕД/л.
После курса лечения (20 процедур) по заявляемому способу у больного прошли жалобы на боли и чувство тяжести в правом подреберье, улучшился аппетит, исчез привкус горечи во рту. При пальпации - печень безболезненна, по краю реберной дуги. Пузырные симптомы отрицательные. Эхохолецистография - степень максимального сокращения - 46%. Норма.
На РГГ наблюдалось значительное улучшение печеночного кровотока за счет нормализации сопротивления артериальных сосудов печени. В биохимическом анализе крови - общий билирубин - 20,12 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 230,10 ЕД/л.
После выписки в течение 4-х мес. обострений болевого синдрома не наблюдалось.
Результаты УЗИ приведены на снимках фиг. 1-2.
Фиг. 1 Снимок УЗИ до лечения, слева - до еды, справа - после еды. Выброс желчи после принятии пищи (справа) не более 20%.
Фиг. 2 Снимок УЗИ после лечения предлагаемым способом. После принятия пищи, выброс желчи увеличен до 95%
Пример 2. Больной П. 63 года, вес 70 кг. Диагноз хронический холецистит. Обострение болезни произошло после шашлыков с алкоголем. Анализ крови показал повышение количества лейкоцитов до 13 тыс., СОЭ повышенное до 21 мм/час. АЛТ 26 ед./л (№ до 18,0), ACT 29 ед./л (№ до 22,0). Кишечник раздут газами, давление на диафрагму вызвало затрудненное дыхание, жалобы на боли в правом подреберье. На УЗИ определился перераздутый желчный пузырь размером 12,7×6,5 см, заполненный осадком и сладжем. После того, как больной принял обезболивающие таблетки и две таблетки «Но-шпы», через 20 минут был проведен сеанс выдавливания желчи по заявляемому способу с трехкратным повтором в течение дня. В течение недели было проведено 20 сеансов выдавливания желчи. После девятого сеанса желчный пузырь уменьшился после еды до размеров 5,5×2,7 см, газ из кишечника исчез, живот опал, исчезли боли, появился аппетит. Улучшились анализы крови: лейкоциты уменьшились до 7,9 тыс., СОЭ - до 11 мм/час, АЛТ - до 15 ед./л, ACT - до 18 ед./л. На контрольном УЗИ через месяц желчный пузырь натощак (до еды) был 6,3×2,9 см и после еды через час 3,5×1,9 см.
Результаты УЗИ приведены на снимках. Фиг. 3 - Снимок УЗИ желчного пузыря до выдавливания желчи по заявляемому способу. Фиг. 4 - Снимок УЗИ желчного пузыря после лечения выдавливанием желчи по заявляемому способу.
Способ лечения больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря, заключающийся в том, что после тюбажа применяют вибровоздействие с частотой 62 Гц и амплитудой 5-6 мм с помощью вибратора с полушаровидной массажной насадкой, отличающийся тем, что для проведения сеанса вибромассажа больного укладывают на поверхность стола на левый бок, при этом правый бок наклонен к поверхности стола в положении, удобном для доступа к правому подреберью, затем стабильно в течение 3-4 мин осуществляют давление массажной насадкой вибратора на переднюю брюшную стенку под одиннадцатым ребром, под точкой расположения дна желчного пузыря, направляя вибрационную волну из-под ребра на дно желчного пузыря, дополнительно действуют на стенки желчного пузыря вибрационной волной, устанавливая массажную насадку перпендикулярно на область между 10 и 11 ребрами в течение 1-2 мин, при этом длительность сеанса 12-15 мин, курс лечения 15-20 процедур.
