Способ лечения холедохолитиаза через единый лапароскопический доступ

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2721872:

Левченко Николай Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют параумбиликальный доступ длиной 4-5 см. Установливают три лапароскопических порта на расстоянии друг от друга, не используя устройство для единого лапароскопического доступа. Затем выделяют лапароскопическими инструментами пузырный проток. Клипируют у шейки. Пузырный проток вскрывают ножницами ниже клипсы или выполняют холедохотомию. Через левый троакар зажимом фиксируют желчный пузырь и сквозь сформированное отверстие проводят холедохоскоп через правый троакар. Извлекают конкремент корзинкой Дормиа или разрушают с использованием лазерного излучения, переданного по лазерному световоду, введенному в рабочий канал холедохоскопа под визуальным холедохоскопическим контролем. Извлекают холедохоскоп. Пузырный проток клипируют и пересекают или ушивают холедохотомическое отверстие. Выполняют удаление желчного пузыря. Способ позволяет повысить эффективность лечения пациентов с холедохолитиазом, снизить травматичность операции, сократить количество разрезов, а также улучшить косметический результат без применения специальных портов, специальных лапароскопических инструментов и дополнительного рентгенологического оборудования.

Изобретение относится к медицине, билиарной хирургии и может быть использовано в лечении больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. В параумбиликальный доступ устанавливают 3 лапароскопических порта на расстоянии друг от друга. Выполняют антеградную холедохоскопию через пузырный проток или холедохотомическое отверстие перед удалением желчного пузыря через единый лапароскопический доступ. При выявлении конкремента его извлекают корзинкой Дормиа или разрушают с использованием лазерного излучения переданного по лазерному световоду, введенному в рабочий канал холедохоскопа. Пузырный проток клипируют, пересекают или ушивают холедохотомическое отверстие, далее производят удаление желчного пузыря.

Способ позволяет повысить эффективность лечения пациентов с холецистохоледохолитиазом, за счет снижения травматичности операции, сокращения количества разрезов, а также улучшить косметический результат

Изобретение относится к медицине, билиарной хирургии и может быть использовано в лечении больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой через единый лапароскопический доступ.

В литературе отсутствует описание методики выполнения антеградной эндоскопической лазерной литотрипсии и (или) литоэкстракции выполненной из единого лапароскопического доступа, без применения устройств для единого лапароскопического, доступа и специальных лапароскопических инструментов.

Существует устройство для удаления конкрементов из желчных протоков (патент РФ №2466690). Устройство для удаления конкрементов из желчных протоков включает корпус, элементы захвата, ручку и внутренний корпус с прикрепленными спицами. Наружный корпус выполнен в виде полой трубки с прорезями, в просвете которой расположены четыре стержня с вогнутыми в просвет протока концами. Стержни ориентированы в обратном направление по отношению к току желчи и выполнены с возможностью раскрывания спиц по типу «зонтика» через прорези и возвращения в исходное положение при движении ручки. Недостатками являются необходимость выполнения мини лапаротомии для установки устройства для удаления конкрементов, что повышает травматичность операции. Сложности при захвате конкремента при его вклинении. Отсутствие визуального контроля за проводимыми манипуляциями в холедохе.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению относится способ диагностики и лечения холедохолитиаза (патент РФ №2288648). Выполняют стандартный доступ для видеолапароскопической операции на желчных путях. Определяют дополнительный доступ на передней брюшной стенке в точке на 4 см ниже края правой реберной дуги и на 4 см правее от срединной линии тела. Вводят устройство для введения холедохоскопа с проводником. Проводник извлекают. Конец устройства помещают в просвет холедоха. В устройство вводят фиброхоледохоскоп и выполняют холедохоскопию. При наличии конкремента его извлекают. Холедох промывают и через устройство ставят дренаж. Недостатками являются необходимость выполнения дополнительных разрезов на передней брюшной стенке для установки троакара для холедохоскопа. Сложности при захвате конкремента в корзинку Дормиа при вклиненном конкременте.

Задача изобретения состоит в разрешении холедохолитиаза и восстановления пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, путем усовершенствовании методики холедохоскопии и снижения травматичности при выполнении видеолапаросокпической операции.

Назначение изобретения достигается способом выполнения антеградной холедохоскопии и лечения холедохолитиаза перед удалением желчного пузыря через единый лапароскопический доступ, без применения устройств для единого лапароскопического, доступа, специальных лапароскопических инструментов.

Выполняют параумбиликальный доступ длиной 4-5 см, устанавливают 3 лапароскопических порта на расстоянии друг от друга. Выполняют тракции с помощью эндоскопического зажима в левой руке за шейку желчного пузыря, и электрокрюком в правой руке хирург выделяет пузырный проток, который клипируют у шейки. Пузырный проток вскрывают ножницами ниже клипсы. В правый троакар через сформированное отверстие вводят холедохоскоп, проводят холедохоскопию. При выявлении конкремента его извлекают корзинкой Дормиа или разрушают с использованием лазерного излучения переданного по лазерному световоду, введенному в рабочий канал холедохоскопа. Извлекают холедохоскоп. Пузырный проток клипируют и пересекают, выполняют холецистэктомию.

Новизна способа

- Выполняют параумбиликальный доступ длиной 4-5 см, устанавливают три троакара на расстоянии друг от друга. Это позволяет сократить количество разрезов на передней брюшной стенке.

- Сохраняются привычные тактильные ощущения хирурга и манипуляционные навыки за счет использования стандартных инструментов.

- Проведение холедохоскопа через надрез пузырного протока выполняется до момента его полного пересечения, что позволяет выполнить данную манипуляцию в условиях единого лапароскопического доступа без установки дополнительного троакара, так как нет необходимости удерживать отдельным инструментом.

- Корзинку Дормиа или лазерный световод проводят через рабочий канал холедохоскопа, и лечение холедохолитиаза выполняется под визуальным холедохоскопическим контролем.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет впервые провести антеградную холедохоскопию и лечение холедохолитиазаперед удалением желчного пузыря из единого лапароскопического доступа, без применения устройств для единого лапароскопического, доступа и специальных лапароскопических инструментов. Расширяются показания к применению технологии единого доступа у больных с желчнокаменной болезнью осложненной механической желтухой.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Положение больного - с приподнятым головным и опущенным ножным концом операционного стола. После обработки операционного поля выполняют параумбиликальный разрез длиной 4-5 см. Накладывают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Устанавливают 3 лапароскопических порта на расстоянии друг от друга. В брюшную полость вводят видеолапароскоп с углом обзора 30 или 45 градусов, проводят ревизию брюшной полости и визуализацию желчного пузыря. Через два порта устанавливают необходимые инструменты и выполняют манипуляции по известной методике выделения протока желчного пузыря. Пузырный проток клипируют у шейки желчного пузыря, вскрывают ножницами ниже клипсы или холедохотомию через образовавшееся отверстие вводят холедохоскоп. Для захвата и тракции желчного пузыря в направлении диафрагмы используют зажим, проведенный через правый троакар, через второй троакар проводят холедохоскоп. При выявлении конкремента его извлекают корзинкой Дормиа или разрушают с использованием лазерного излучения, переданного по лазерному световоду, введенному в рабочий канал холедохоскопа. Извлекают холедохоскоп. Пузырный проток клипируют и пересекают или ушивают холедохотомическое отверстие, выполняют холецистэктомию.

Способ антеградного лечения холедохолитиаза через единый лапароскопический доступ, включающий выполнение параумбиликального доступа длиной 4-5 см, установку трех лапароскопических портов на расстоянии друг от друга, не используя устройство для единого лапароскопического доступа, затем выделяют лапароскопическими инструментами пузырный проток, клипируют у шейки, пузырный проток вскрывают ножницами ниже клипсы или выполняют холедохотомию, через левый троакар зажимом фиксируют желчный пузырь и сквозь сформированное отверстие проводят холедохоскоп через правый троакар, извлекают конкремент корзинкой Дормиа или разрушают с использованием лазерного излучения, переданного по лазерному световоду, введенному в рабочий канал холедохоскопа под визуальным холедохоскопическим контролем, извлекают холедохоскоп, пузырный проток клипируют и пересекают или ушивают холедохотомическое отверстие, выполняют удаление желчного пузыря.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, комбустиологии, пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения ожоговой раны, основанного на иссечении грануляционной ткани с дальнейшим выполнением свободной аутодермопластики.

Способ минидоступа для постоянной двухкамерной эпикардиальной электрокардиостимуляции у детей раннего возраста // 2721830

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и детской кардиологии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки по средней линии на протяжении 5-6 см ниже тела грудины.

Устройство для формирования аортального клапана сердца // 2721822

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пороков аортального клапана. Устройство для формирования аортального клапана сердца содержит удерживающую часть, шайбу и рабочую часть.

Способ хирургической коррекции аномалии эбштейна // 2721820

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют мобилизацию тканей створок от правого желудочка начиная с переднесептальной комиссуры с 10 часов при условном применении циферблата к трехстворчатому клапану с переходом на переднюю створку.

Способ определения расположения канала нижней челюсти для пункции и канюляции нижнего альвеолярного нерва // 2721653

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, анатомии человека. Осуществляют пальпацию визуальных анатомических ориентиров: мыщелок нижней челюсти, ретромолярная ямка, угол нижней челюсти.

Нить для лифтинга и способ ее изготовления // 2721650

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к нити для лифтинга и способу изготовления нити. Нить для лифтинга, содержит медицинскую волоконную нить.

Способ герметизации субарахноидального пространства и устройство для его осуществления // 2721580

Изобретение относится к медицине. Способ герметизации субарахноидального пространства включает наложение на послеоперационный дефект паутинной мозговой оболочки начального узла монофиламентной нитью, формирование непрерывного шва вдоль всего дефекта, натяжение нити по направлению шва при помощи устройства, содержащего рукоятку и ушко открытого типа, до смыкания краев дефекта, образование замыкающего узла и накладывание на сформированный шов гемостатического материала.

Способ определения показаний к экстренной операции релапаротомии при распространенном гнойном перитоните // 2721458

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для определения необходимости повторной релапаротомии у больных с распространенным перитонитом.

Способ лечения прогрессирующей гидроцефалии у детей // 2721455

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Выполняют вентрикуло-субарахноидальное дренирование при помощи вентрикулярного дренажа и помпы с перфорированным основаним.

Держатель троакара // 2721297

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для размещения и удерживания троакара в нужном положении сквозь стенки тела пациента. устройство держателя троакара для поддерживания троакара имеет тубус троакара, в то время как троакар проходит сквозь стенку тела пациента, содержит отдельный элемент, обеспечивающий возможность прикрепления к троакару, и содержит элемент упора, по меньшей мере один надувной элемент.

Способ выполнения одномоментного закрытия кожной раны косметическим хирургическим швом // 2721881

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Накладывают первый узловой инвертированный шов в каудальном углу раны на подкожно-жировую клетчатку рассасывающейся атравматической нитью. Короткий конец нити длиной 7-10 см выводят из раны и берут на зажим. Далее накладывают обвивной шов на подкожно-жировую клетчатку с выколами иглы под дермой до противоположного угла раны с шагом 1 см с постепенным затягиванием нити до создания герметичности. Затем в краниальном углу раны за последним проведением нити в подкожно-жировой клетчатке выкол иглы осуществляют в дерме на 1 мм от поверхности кожи. Натягивают нить, осуществляют вкол в противоположном кожном крае раны на глубине 1 мм от поверхности и параллельно поверхности кожи с дальнейшей проведением косметического внутрикожного шва до каудального угла раны. Последний выкол выполняют на глубине 3-5 мм от поверхности кожи. Вяжут 3-5 узлов с коротким концом нити и погружают его в глубину раны. Способ позволяет сократить время операции, ускорить заживление раны, нивелировать подкожную полость и улучшить косметический эффект. 2 пр., 2 ил.