Способ профилактики повторного инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца (ибс) после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиоваскулярных хирургических вмешательств


A63B21/002 - изометрические или изокинетические, т.е. со значительным изменением силы без существенного движения мускулатуры

Владельцы патента RU 2757965:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, санаторно-курортному лечению, кардиологии, медицинской реабилитации, бальнеологии, может быть использовано при лечении и медицинской реабилитации сердечно-сосудистых пациентов после перенесенных острых коронарных синдромов (ОКС, инфаркта миокарда) и различных кардиоваскулярных хирургических вмешательств. Проводят лечебный курс комплексного воздействия из медикаментозной терапии текущих сердечно-сосудистых нарушений и комплекса метаболических процедур и физиотерапевтических методов в виде приема процедур «сухих» углекислых ванн (СУВ), инфракрасной лазеротерапии (ИЛТ), усиленной наружной контрпульсации (УНК) и интервальных циклических физических тренировок (ИЦФТ). Повторные курсы вторичной профилактики проводят в сроки от 6 мес. после перенесенного острого коронарного синдрома или кардиоваскулярного хирургического вмешательства. Прием СУВ осуществляют со скоростью подачи газа 15 л/мин, под давлением 2,3 атм до получения его концентрации 1,5 г/л, при температуре в ванне 26-28°С в течение 10-15 мин, с последующим отдыхом. ИЛТ проводят по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5-6 Вт, на область верхушки сердца, среднюю 1/3 грудины, левую подлопаточную область по 1 мин на каждую область. Сразу после проведения ИЛТ проводят УНК 20-30 мин с последующим отдыхом не менее 40 мин. Весь комплекс метаболической адаптации проводят курсом из 7 ежедневных процедур. С 3 дня от начала курса ежедневно по окончании всех последовательно метаболической адаптации добавляют процедуру физической адаптации в виде ИЦФТ на беговой дорожке – тредмиле, 5 ежедневных сеансов, с обязательным отдыхом в течение 20 мин после каждого сеанса, ежедневно с возрастающей длительностью от сеанса к сеансу и возрастающей интенсивностью – от 10% от максимальной ЧСС в первый день тренировки. Курс повторяют каждые 5-6 мес. Способ обеспечивает пролонгирование эффекта вторичной профилактики, длительное сохранение положительных метаболических эффектов в пораженном миокарде. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, санаторно-курортному лечению, кардиологии, медицинской реабилитации, бальнеологии, может быть использовано при лечении и медицинской реабилитации сердечно-сосудистых пациентов, для эффективной вторичной профилактики после перенесенных острых коронарных синдромов (ОКС, инфаркта миокарда) и различных кардиоваскулярных хирургических вмешательств. Способ может быть применен в центрах и отделениях реабилитации многопрофильных стационаров, а также в профильных санаториях.

Как известно, сердечно-сосудистые заболевания, в первую очередь, ишемическая болезнь сердца (ИБС), остаются мировыми лидерами по заболеваемости и смертности. Методы медицинской реабилитации, вторичной профилактики ОКС постоянно совершенствуются, однако, поиск новых комплексных способов воздействия для улучшения здоровья пациентов из упомянутых групп, по-прежнему, актуален.

Широко известно лечение сердечно-сосудистых больных с помощью медикаментозных средств и различных методов кардиохирургической реваскуляризации ишемизированного миокарда: аортокоронарного, маммаро-коронарного шунтирования, эндоваскулярных вмешательств со стентированием коронарных артерий. Однако достаточно велико число пациентов, которым невозможно выполнить такие вмешательства в силу различных противопоказаний. Неэффективность оказания высокотехнологичной медицинской помощи связана также с тем, что миокард таких пациентов глубоко ишемизирован. Ишемия препятствует утилизации кислорода реперфузионными кардиомиоцитами, нивелирует эффект повышения доставки к ним кислорода и не позволяет добиться существенных эффектов в кардиореабилитационных и профилактических мероприятиях. Для борьбы с факторами, мешающими полноценной реабилитации сердечно-сосудистых пациентов, профилактики повторных острых сердечных событий ведется поиск новых, более эффективных режимов лечебного воздействия.

Известен способ лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью иглорефлексотерапии (ИРТ), массажа, лечения травами, общими хлоридно-натриевыми, контрастными ваннами, сухими радоновыми и общими йодобромными ваннами в сочетании с лазеротерапией, подводным душем-массажем на воротниковую область и нижние конечности (Лебедева О.Д. Оптимизация восстановительной коррекции методами рефлексотерапии и физиобальнеотерапии структурно-функциональных кардиальных нарушений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Автореф. дисс… д.м.н. М. 2004. С. 44). Такой комплекс воздействий в результате снижает фармакологическую нагрузку на организм, позволяет использовать перечисленные методы у пациентов с ИБС с сопутствующей артериальной гипертонией, но преимущественно только на ранних этапах болезни. При этом оказывается психотропный эффект, улучшается самочувствие, активность, понижается уровень невротизации и АД, восстанавливаются адекватные соотношения показателей центральной и периферической гемодинамики, при длительном (не менее полугода лечении) происходит регресс гипертрофии миокарда левого желудочка, нормализуется геометрия миокарда, предотвращается его дальнейшее ремоделирование. Функциональная реактивность сердечно-сосудистой системы снижается, толерантность к нагрузкам возрастает. Улучшается вегетативное обеспечение функции кровообращения. Всё это достигается за счет увеличения мощности центральных и периферических стресс-лимитрующих систем и ограничения избыточных адренергических влияний на сердце. Развивается кардиопротекторный эффект, увеличивается коронарный, аэробный и миокардиальный резерв сердца.

Однако ИРТ является инвазивным методом, для ее проведения необходима узкая специализация врача, имеется достаточно широкий круг противопоказаний для проведения ИРТ (заболевания печени, кожные болезни, в том числе, инфекции, лабильная нервная система, беременность и др.).

Известен способ лечения и вторичной профилактики у пациентов с ИБС после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) и кардиохирургических операций с помощью физических тренировок (Аронов Д.М., Барбараш О.Л., Бубнова М.Г. и др. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации. Москва 2014. С. 88.). При этом реабилитацию пациентов после ОИМ лечебной гимнастикой начинают с первых дней. Гимнастику проводят лежа, применяя дыхательные упражнения, активные движения для мелких суставов рук и ног, пассивные – для крупных суставов, используя неполную амплитуду движений в чередовании с дыхательными упражнениями статического характера, легкое поверхностное поглаживание ног, поворот на правый бок, подъем таза повторяют 3-5 раз. Длительность процедуры – от 5-8 до 12 мин. Дыхательные упражнения проводят вместе с общеразвивающими в соотношении 1:2 или 1:1, длительностью 12-15 мин. Назначаются и самостоятельные занятия по 5-6 мин, утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Проводят также упражнения для суставов рук и ног с полной амплитудой в положениях лежа и сидя, для корпуса – с неполной амплитудой, темп медленный иди средний, повторяют 5-6 раз, длительность занятий 15-20 мин. При этом тщательно контролируют момент вставания пациента с кровати и его самые первые шаги, после чего упражнения выполняют преимущественно в положении стоя, темп медленный или средний, а для мелких суставов рук и ног – быстрый. Повторяют 6-8 раз, длительностью 20-25 мин. Применяют упражнения с умеренным усилием и с предметами (гимнастические палки, мячи, гантели 0,5-1 кг), дозированная ходьба 1-2 р/д до 400 м, а также подъемы по лестнице.

Программа физических тренировок у больных, перенесших ОИМ, по Д.М. Аронову состоит из 3-х этапов:

- подготовительного (10-12 занятий),

- основного (25 занятий),

- поддерживающего (количество занятий не ограничено).

При этом структура каждого занятия включает вводную часть (10-12 мин), которая состоит из простых развивающих упражнений для верхних и нижних конечностей, упражнений на расслабление, строевых и дыхательных упражнений. В основную часть (28-30 мин) включены упражнения на велотренажере в медленном и среднем темпе (40-60 об/мин), мощностью 50-75% от максимальной. В заключительную часть (5 мин) входят общеразвивающие упражнения для малых и средних групп мышц верхних и нижних конечностей, корригирующие упражнения стоя и сидя на стуле, дыхательные упражнения статического характера. Занятия проводят в зале 3 р/нед, физические тренировки в режиме умеренной интенсивности – из расчета 50-60% от максимальной.

Физические тренировки у пациентов, перенесших ОИМ, снижают риск повторного инфаркта примерно в 7 раз, смертность – в 6 раз. Адекватные тренировки улучшают общее состояние за счет расширения коронарных сосудов, активизации обменных процессов, снижения вероятности тромбозов. При этом происходит нормализация артериального давления, сна, настроения, тенденция к снижению веса и риска развития остеопороза, предотвращению диабета, улучшается переносимость стрессов.

Однако чрезмерно интенсивные физические тренировки у пациентов после перенесенного ОИМ и кардиоваскулярных хирургических вмешательств являются рискованными, могут приводить к новым приступам стенокардии и повторному инфаркту. В то же время, умеренные тренировки являются более безопасными, но менее эффективными. Периодические упражнения не более 40 мин 5 р/нед способствуют повышению уровня «полезного» холестерина, препятствуют прогрессированию атеросклероза и развитию сердечной недостаточности, тренируя сердечно-сосудистую систему. Регулярные упражнения аэробного типа способствуют нормализации функционирования коллатерального кровотока – межартериального соединения, служащего для перераспределения кровотока, что способствует увеличению количества богатой кислородом крови, приходящей к миокарду.

Однако умеренные физические тренировки, аналогично медикаментозным и кардиохирургическим методам, недостаточно корректируют метаболические нарушения мышцы сердца, возникшие при его ишемии после перенесенного ОИМ и кардиохирургических вмешательств.

Поэтому для вторичной профилактики ОКС, инфарктов миокарда представляется важным более углубленное исследование влияния взаимосвязей физической и метаболической адаптации миокарда к ишемии и нагрузкам. В связи с этим, особый интерес представляет разработка и обоснование усовершенствованных режимов физических лечебных воздействий, включая методы физиотерапиии и физических упражнений, для улучшения результатов долгосрочной вторичной профилактики за счет корректного распределения режимов метаболической и физической адаптации.

Известен способ лечения сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств (RU 2715209 С1, опубл. 25.02.2020, авторов Князева Т.А., Никифорова Т.И., Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М., ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России). Пациентам на фоне адекватно подобранной медикаментозной терапии сердечно-сосудистых нарушений проводят комплекс воздействий следующего режима: в первую половину дня – лечебную гимнастику в зале и интервальные циклические тренировки на беговой - тредмил - и сенсорной - C-Mill - дорожках по определенной схеме: 4 тренировки на тредмиле, 3 на сенсорной дорожке, 2 тренировки на тредмиле в сочетании с сенсорной дорожкой, в конце занятия 4-5 тренировок на тредмиле.

Затем, не ранее чем через час после физических тренировок, последовательно проводят процедуры метаболической адаптации:

- усиленная наружная контрпульсация в течение 30-40 мин с последующим отдыхом не менее 30 минут,

- «сухая» углекислая ванна со скоростью подачи газа 15 л/мин под давлением 2,3 атм до получения оптимальной концентрации углекислого газа 1,2 гл, при температуре в ванне 28°С в течение 10-15 мин, с последующим отдыхом не менее 20 мин,

-инфракрасная лазеротерапия от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5-6 Вт, воздействуют на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 мин.

Весь комплекс воздействий осуществляют ежедневно 5 раз в неделю с 2 днями отдыха, на курс лечения 10 процедур.

Данный известный способ рекомендован к проведению с 5-7 дня после перенесенного острого коронарного синдрома, в ранние послеоперационные сроки – с 5-6 дня после рентгенохирургической реваскуляризации миокарда (ангиопластика коронарных артерий со стентированием) и с 14-15го дня после кардиохирургической операции (АКШ, МКШ). При этом такое широкое комплексирование методов физического лечебного воздействия обеспечивает эффективную кардиореабилитацию за счет улучшения метаболических процессов в ишемизированном миокарде с достижением антиишемического, антиангинального, антиаритмического, антигипоксического и кардиопротективного действия, потенцирующего эффекта метаболической адаптации к ишемии и кардиопротекции ишемизированного миокарда. Так, у пациентов происходит выраженное снижение степени тяжести стенокардии, возрастает физическая работоспособность и толерантность к физической нагрузке, мощность пороговой нагрузки (увеличение коронарного, миокардиального и аэробного резервов организма), улучшается липидный профиль крови и показатели гемостаза, снижаются показатели тревожности.

Данный комплексный способ реабилитации описан также в нашей публикации, где идет речь о том, что упомянутые положительные эффекты такой комплексной реабилитации снижают риск повторного инфаркта миокарда, т.е. в том числе представляют собой вторичную профилактику (Т.А. Князева, В.А. Бадтиева, Т.И. Никифорова. Комплексирование физических тренировок с физиотерапевтическими методами восстановления метаболизма миокарда в реабилитации пациентов, перенесших острый коронарный синдром и кардиохирургическую реваскуляризацию миокарда// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2020, Т.97, № 5, с. 5-12, см. с.10 правый столбец).

Однако в публикации отсутствуют данные об эффективности такой вторичной профилактики, длительности безрецидивного периода в плане проявлений стенокардии, которая является клиническим проявлением ишемии миокарда.

При этом известно (Лямина Н.П., Карпова Э.С., Котельникова Е.В., Бизяева Е.А. Физические тренировки в кардиореабилитации и профилактике у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств: границы эффективности и безопасности. Российский кардиологический журнал. 2014;6(110):93-98), что в качестве основных механизмов влияния регулярных умеренных физических тренировок (ФТ) на снижение частоты кардиальных нарушений и развития кардиопротективного эффекта рассматриваются:

• улучшение функции эндотелия (внутренней поверхности сосудов);

• замедление прогрессирования коронарного повреждения;

• снижение тромбогенного риска (образования тромбов);

• возрастание коллатерализации микрососудов (развитие сети параллельных микрососудов);

• активация внутриклеточных и метаболических процессов.

При использовании умеренных нагрузок частота развития неблагоприятных событий очень мала, как во время тренировки, так и после нее. Поэтому умеренные нагрузки, имеющие высокую безопасность и клиническую эффективность не требуют сложных методов текущего контроля за больными, что делает их более востребованными на этапе длительной реабилитации. Больным ИБС после ЧКВ с ограничением коронарного и миокардиального резерва, клиническими проявлениями синдрома сниженной толерантности и симптомами сердечной недостаточности, как показывает клинический опыт, предпочтительнее назначать интервальные ФТ, при которых период интенсивных нагрузок чередуется с нагрузками малой интенсивности. Ограничение коронарного и миокардиального резерва не позволяет использовать при тренировках данной категории больных нагрузки, вызывающие существенное влияние на сократимость миокарда, так как доказано, что у больных со сниженными резервами левых отделов сердца в процессе ФТ чаще возникают нарушения ритма высоких градаций и может наблюдаться увеличение степени ишемии миокарда при нагрузке. Низкая толерантность к физической нагрузке у данной категории больных часто определяется не результатом истощения запасов энергетически важных веществ, а на 90% зависит от состояния кардиореспираторной системы, нарушений периферического кровообращения, нарушений легочной вентиляции, изменений структуры и метаболизма скелетной мускулатуры.

В основе недостаточной перфузии скелетных мышц и сниженной экстракции кислорода у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в покое и во время нагрузок лежит вазоконстрикция, обусловленная активацией симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, и эндотелиальная дисфункция. В последние годы появились сообщения, в которых указывается на связь низкой физической активности больных с ХСН не только со структурными изменениями мышечных волокон, но и с увеличением количества интерстициальной ткани в скелетных мышцах. С ростом функционального класса ХСН увеличивается степень накопления коллагена в скелетных мышцах, что делает их менее эластичными и упругими; увеличивается толщина слоя коллагена между мышечным волокном и капилляром, что ухудшает кровоснабжение мышечных волокон. Аналогичные изменения развиваются и в дыхательной мускулатуре, что ведет к ухудшению вентиляции легких, снижая силу вдоха и выдоха, и прогрессированию одышки. При назначении пациентам данной категории ФТ с интервальной нагрузкой по интенсивности осуществляется основной механизм и реализация тренировочного эффекта ФТ, главным образом, за счет периферических механизмов адаптации: увеличение артериовенозной разницы по кислороду и улучшение его утилизации, уменьшение реакции АД на физическую нагрузку, оптимизация процессов микроциркуляции, реологии крови и т.д.

Представляется, что эффективность вторичной профилактики можно было бы усилить за счет проведения курсов реабилитации с использованием определенной – модифицированной последовательности направленных лечебных воздействий – вначале на метаболическую адаптацию (для улучшения метаболизма внутренних тканей, главным образом – сердечной мышцы, легких, сосудов), и лишь затем – на физическую адаптацию уже метаболически «подготовленного» к нагрузкам ранее поврежденного миокарда, а также всей сосудистой системы и легких.

Как отмечено в публикации: Аронов Д.М., Барбараш О.Л., Бубнова М.Г. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации. М. 2014, с. 31-32, активный период ведения больного в поликлинических условиях завершается через 3-4 месяца, в ряде случаев до 5-6 месяцев. Далее больному назначают неконтролируемые ФТ, без опасений выполняемые в домашних условиях под самоконтролем. Продолжается программа модификации физической реабилитации. Тщательно выполняется медикаментозная терапия, подобранная в стационаре и включающая в себя препараты для вторичной профилактики (антиагреганты, статины, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов к ангиотензину, препараты, необходимые для лечения артериальной гипертонии, ХСН, нарушений ритма/проводимости и сопутствующих заболеваний). Медикаментозную терапию контролирует врач-кардиолог, входящий в мультидисциплинарную кардиореабилитационную бригаду. Обязательны посещения кардиореабилитационного поликлинического отделения поликлиники или Центра реабилитации каждые 3 мес. Больному также даётся право посещать поликлинику внепланово по необходимости. Поликлиническая кардиореабилитация и вторичная профилактика являются наилучшей формой ведения больных после ИМ (третий этап, наиболее продолжительный, носит мультидисциплинарный характер). При этом больной имеет реальную возможность по-настоящему заниматься со специалистами по антикурению, с диетологом и другими специалистами. Первые два этапа реабилитации общей продолжительностью не менее месяца (для больных высокого и среднего риска по GRACE) позволяют быстрее завершиться патологическому процессу и стабилизировать состояние больного. Этот процесс может протекать и спонтанно, но он очень ненадёжен и, как показывают результаты регистров ОКС/ОИМ, чреват высокой смертностью (до 50% от выписанных из стационара больных за 3 года погибают). В то же время, комплексная продолжительная контролируемая кардиореабилитация даёт надёжный и устойчивый эффект, ощутимый уже в первые 2 года в виде снижения общей и сердечно-сосудистой летальности, уменьшения числа госпитализаций, значительно большего возврата больных к трудовой деятельности и хорошего качества жизни.

Таким образом, модификация проводимых курсов лечебно-реабилитационных воздействий представляется необходимой для данной категории пациентов.

В качестве ближайшего аналога рассматривается способ комплексной реабилитации после ОИМ и кардиоваскулярных вмешательств, направленный в том числе на вторичную профилактику ОИМ, раскрытый в упомянутой выше публикации (Т.А. Князева, В.А. Бадтиева, Т.И. Никифорова. Комплексирование физических тренировок с физиотерапевтическими методами восстановления метаболизма миокарда в реабилитации пациентов, перенесших острый коронарный синдром и кардиохирургическую реваскуляризацию миокарда// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2020, Т.97, № 5, с. 5-12), включающий использование комплекса воздействий в ранние сроки после ОИМ и кардиоваскулярных вмешательств: физические тренировки в виде лечебной гимнастики, интервальные циклические занятия, процедуры усиленной наружной контрпульсации, «сухих» углекислых ванн и инфракрасной лазеротерапии.

Техническим результатом предлагаемого нами способа является профилактика на более длительный срок, по сравнению с прототипом, повторных острых кардиальных синдромов (ОКС) после перенесенного ОИМ и кардиоваскулярных вмешательств, а также профилактика приступов стенокардии, за счет системно повторяющейся поддержки метаболических процессов в ишемизированном миокарде, антиишемического, антиангинального, антиаритмического, антигипоксического и кардиопротективного эффекта метаболической адаптации, потенцирующего эффект последующей физической адаптации – физических тренировок. В свою очередь, физические тренировки улучшают основные функциональные показатели сердечно-сосудистой системы за счет мобилизации ее резервных возможностей, улучшения сократительной способности сердечной мышцы и периферического кровообращения путем тренировки внесердечных факторов кровообращения и развития компенсаторно-приспособительных реакций к физическим нагрузкам.

Указанный технический результат достигается тем, что предлагается способ вторичной профилактики, в котором усовершенствована последовательность используемых методов адаптации, по сравнению со способом-прототипом: вначале проводят процедуры метаболической адаптации и лишь затем – приемы физической адаптации в виде физических нагрузок. При этом для пролонгирования профилактики такие курсы предлагается повторять несколько раз.

Для профилактики повторного инфаркта миокарда у пациентов с ИБС после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиоваскулярных хирургических вмешательств проводят лечебный курс комплексного воздействия из медикаментозной терапии текущих сердечно-сосудистых нарушений и комплекса метаболических процедур и физиотерапевтических методов, в виде приема процедур «сухих» углекислых ванн (СУВ), инфракрасной лазеротерапии (ИЛТ), усиленной наружной контрпульсации (УНК) и интервальных циклических физических тренировок (ИЦФТ).

Повторные курсы вторичной профилактики проводят в сроки от 6 месяцев после перенесенного острого коронарного синдрома или кардиоваскулярного хирургического вмешательства. Причем каждый курс проводят в следующих последовательности, режиме и дозировках.

С первого дня курса профилактического лечения проводят ежедневно в первую половину дня вначале последовательные процедуры метаболической адаптации в виде:

1) СУВ со скоростью подачи газа 15 л/мин, под давлением 2,3 атм до получения его концентрации 1,5 г/л, при температуре в ванне 26-28°С в течение 10-15 мин, с последующим отдыхом не менее 30 мин.

2) ИЛТ от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5-6 Вт, воздействуют на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 1 мин на каждую из указанных областей.

3) Сразу после проведения ИЛТ проводят УНК в течение 20-30 мин с последующим отдыхом не менее 40 мин.

Весь комплекс метаболической адаптации проводят курсом из 7 ежедневных процедур.

С 3 дня от начала курса ежедневно по окончании всех последовательно проводимых процедур метаболической адаптации добавляют процедуру физической адаптации в виде ИЦФТ на беговой дорожке – тредмиле, 5 ежедневных сеансов, с обязательным отдыхом в течение 20 мин после каждого сеанса, ежедневно с возрастающей длительностью от сеанса к сеансу: 5 минут, 10 минут, 15 минут, 20 минут, 25 минут, и возрастающей интенсивностью тренировки – от 10% от максимальной ЧСС в первый день тренировки, прибавляя по 10% на каждый следующий день тренировки – до 60% от максимальной ЧСС к 5-му дню тренировок.

Курс предлагается повторять каждые 5-6 месяцев.

Во время приема СУВ на организм человека воздействует углекислый газ, при этом пациент помещен в специальный резервуар так, что на поверхности фиксируется лишь голова, тело находится в «капсуле». На теле остается минимум одежды, в резервуар закачивают газ в режиме, описанном выше. Температура ванны 26-28°С.

Эта процедура полностью безболезненна, иногда пациент чувствует легкую прохладу или щекотание, покалывание. Герметичный ворот надежно фиксирует лечебную «капсулу» вокруг шеи – СО2 не выходит наружу, и человек дышит обычным атмосферным воздухом процедурного кабинета. Манжета мягкая, что полностью исключает повреждение шеи. По окончании сеанса человек самостоятельно покидает ванну и отдыхает в палате.

При процедурах СУВ углекислый газ нейрогуморальным путем оказывает влияние на емкостные сосуды и сосуды сопротивления с уменьшением пред- и постнагрузки на сердечную мышцу, кислородную емкость крови, кровоснабжение сердца и головного мозга. Наиболее яркие проявления эффектов СУВ – ваготония и вазодилатация (урежение ЧСС, умеренное снижение артериального давления и др.). Исчезает термоасимметрия, температура кожи возрастает на 0,2-1,4°С, что сохраняется даже после СУВ на протяжении еще 30-40 мин. Важную роль в механизме лечебного действия данного физического фактора играет его способность повышать парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, что сохраняется на протяжении всего периода последействия ванны (более часа). Это обусловлено не только повышением поступления кислорода из внешней среды, но и способностью СО2 ускорять диссоциацию оксигемоглобина и отдачу кислорода в кровь. Повышение оксигенации крови и вазодилатация дополняют улучшение скорости микрокровотока и снижение повышенной агрегации тромбоцитов. Поэтому после курсового лечения у больных ИБС наблюдается отчетливое повышение ударного объема сердца и миокардиального резерва при уменьшении клинических признаков сердечной недостаточности. Это приводит к увеличению толерантности к физической нагрузке, облегчению приступов стенокардии. Кроме того, СУВ обычно способствует расслаблению организма. В связи с перечисленными эффектами, СУВ наиболее оптимально использовать в качестве именно первой процедуры комплекса.

По окончании процедуры СУВ проводят ИЛТ на аппарате «Мустанг 2000+», руководствуясь указанными выше режимом и дозировкой.

Инфракрасное излучение наименее всех других длин волн поглощается меланином, гемоглобином, оксигемоглобином, водой, кожей. Концентрация поглощенной энергии в крови в несколько раз превосходит таковую в мышечной ткани. При плотном контакте лазерного излучателя с кожей и небольшой компрессии мягких тканей лазерное излучение достигает всех дермальных и субдермальных сосудистых сплетений и структур, в том числе и мышечных слоев. При поглощении инфракрасного излучения образуется тепло, что приводит к локальному повышению температуры облучаемых кожных покровов на 1-2°С и вызывает местные терморегуляторные реакции поверхностной сосудистой сети. Сосудистая реакция развивается фазно. Вначале возникает кратковременный (до 30 с) незначительный спазм поверхностных сосудов кожи, который сменяется увеличением локального кровотока и возрастанием объема циркулирующей в тканях крови. Возникает гиперемия облученных участков тела, обусловленная увеличением притока крови в тканях. Выделяющаяся при этом тепловая энергия существенно ускоряет метаболические процессы в коже и подкожной клетчатке. Часть жидкости выделяется с потом и испаряется, что приводит к дегидратации и повышению тургора кожи.

Инфракрасное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, индуцирует репаративную регенерацию тканей и усиливает их метаболизм. При инфракрасном лазерном свечении пограничных с очагом воспаления тканей или краев раны происходит стимуляция фибробластов, созревание грануляционной ткани. Проникая в глубь тканей на 6-7 см, инфракрасное лазерное излучение активизирует железы внутренней секреции, гемопоэз, усиливает деятельность иммунокомпетентных органов и систем, приводит к усилению клеточного и гуморального иммунитета. В связи с этими эффектами инфракрасного лазерного излучения его процедуры наиболее оптимально назначать после СУВ, поскольку ИЛТ будет способствовать выведению продуктов метаболизма в том числе работающей сердечной мышцы при улучшении кровотока, вызванного предварительной процедурой СУВ, а также поддерживая текущие репаративные процессы в миокарде.

После ИЛТ проводят процедуры УНК на аппарате Enhanced External Counter Pulsation System ECP - МС3 (производства «Фошань Вамед Медикал Инструмент Ко. Лтд.», Китай). Пациент при этом лежит на кушетке; на бедра и голени, иногда и на руки, накладывают пневматические манжетки. На грудную клетку накладывают одноразовые электроды для постоянной записи ЭКГ во время процедуры, которая выводится на монитор. На палец надевают датчик для записи кривой пульса, отображающий кровоток в артериях и насыщение крови кислородом. Во время процедуры пневматические манжетки на конечностях последовательно надуваются и сдуваются синхронизированно с сердечным ритмом.

В то время, когда сердечная мышца расслаблена и наполняется кровью, происходит наполнение коронарных артерий, манжетки последовательно (снизу-вверх) надуваются, что приводит к формированию волны крови, направленной к сердцу. Это улучшает кровоток в коронарных артериях. В тот момент, когда сердце сокращается и выбрасывает кровь в аорту, манжетки резко сдуваются, что облегчает работу сердца и ускоряет кровоток в остальных сосудах. Данная процедуры, по сути, уже представляет собой определенную физическую подготовку сердечной мышцы (предварительно метаболически «подготовленной» процедурами СУВ и ИЛТ) к перенесению более тяжелых для нее физических нагрузок на тредмиле. Таким образом, предлагаемая последовательность процедур представляет собой наиболее физиологически обоснованную и одновременно наиболее щадящую подготовку мышцы сердца к постепенному увеличению физических нагрузок на пациента.

В предлагаемом способе с 3 дня от начала курса ежедневно по окончании всех последовательно проводимых процедур метаболической адаптации добавляют процедуру физической адаптации в виде ИЦФТ на беговой дорожке – тредмиле (TRAC серии «CARDIO LAIN», производитель «ERGOFIT GmbH&Co.KG», Германия), 5 ежедневных сеансов, с обязательным отдыхом в течение 20 мин после каждого сеанса, ежедневно с возрастающей длительностью от сеанса к сеансу: 5 минут, 10 минут, 15 минут, 20 минут, 25 минут, и возрастающей интенсивностью тренировки – от 10% от максимальной ЧСС в первый день тренировки, прибавляя по 10% на каждый следующий день тренировки – до 60% от максимальной ЧСС к 5-му дню тренировок.

Весь курс желательно повторять каждые 5-6 месяцев.

Во время вводной и заключительной части тренировок нагрузка составляет 10% от пороговой. Пульс контролируется пульсометром (Heart Rate Monitor), который одевается на руку, как часы. Перед тренировкой всегда проводят разминку (упражнения для нижних конечностей и отработку переката с пятки на носок в течение 5 мин, затем тренировка на дорожке, ежедневно).

В процессе проводимых исследований нами установлено, что упомянутая последовательность процедур оказывает более длительный профилактический эффект у пациентов упомянутой группы. По нашим данным, это связано с тем, что изменение, модификация последовательности проведения известных процедур, имевшей место в способе-прототипе, приводит к более физиологической и щадящей тренировке миокарда, вначале улучшая именно метаболическую его адаптацию к нагрузкам (последовательное улучшение «питания» сердечной мышцы), а затем – к его физической адаптации (увеличение переносимости нагрузок).

Примеры осуществления способа

Пример 1.

Пациент А.Р., 35 лет. Диагноз основной: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ с переходом на ПЖ от 19.10.2017. Атеросклероз коронарных артерий. Состояние после стентирования ПКА от 19.10.2017. Стентирование ПНА и ДВ-1 от 16.01.2018. Фон. Гипертоническая болезнь 3 ст., 2 ст., ОВРССО. Ожирение 1 ст. Дислипидемия. Осложнение. НК IIA ст., 2 ФК по NYHA. Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии.
Сопутствующий диагноз. Атеросклероз брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей. Синдром апноэ сна тяжелой степени.

В начале 2018 года пациент проходил медицинскую реабилитацию по способу-прототипу. Однако через 7-8 мес после окончания реабилитации, несмотря на соблюдение диеты, регулярные умеренные физические нагрузки, выполнение рекомендаций по приему соответствующих сердечно-сосудистых медикаментозных средств, отказ от курения после проведения кардиохирургического вмешательства, пациент стал отмечать появление периодических приступов стенокардии. В октябре 2018 года обратился для прохождения повторного курса.

Жалобы на общую слабость, одышку и дискомфорт за грудиной с иррадиацией в левую руку при умеренной физической нагрузке, подъеме на 2-3 лестничный пролет, утомляемость, учащенное сердцебиение, пастозность ног, кратковременные остановки дыхания во сне и периодические подъемы АД до 150-160/110-120 мм рт ст в течение дня (связывает это с нервной нагрузкой по работе).

Общее состояние при осмотре: удовлетворительное. Положение: активное. Тип телосложения: нормостенический. Питание: избыточное, рост 172 см, вес 99 кг. Кожные покровы: чистые, обычной окраски. Лимфатические узлы: не увеличены.

Опорно-двигательный аппарат. Мышцы развиты хорошо. Тонус мышц нормальный. Гипотрофии, атрофии мышц нет. Суставы: форма не изменена. Хруст в суставах (аускультативно): нет. Объём движений в суставах: сохранён. Кости: форма не изменена. Позвоночник: форма - физиологические изгибы сохранены.

Система дыхания. Нос: дыхание свободное, выделений нет. Глотка: слизистая розовой окраски. Тип дыхания: грудной, частота дыхательных движений (ЧДД) 17 в мин. Перкуссия грудной клетки: звук ясный легочный. Границы лёгких: не смещены, подвижность нижнего края не изменена. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, проводится во все отделы равномерно с обеих сторон. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Система кровообращения. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединной ключичной линии. Границы сердца в пределах нормы. Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные. АД 130/70 мм рт ст. Пульс 67 в минуту, ритмичный.

Система пищеварения. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень у края реберной дуги.

Мочеполовая система. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.

Эндокринная система. Щитовидная железа: не пальпируется.

Психический статус. Внешний вид, поведение, настроение, речь, память, ориентировка - не изменены.

ЭхоКГ при поступлении . Диаметр корня аорты (АО) – 3,5 (норма - N 2,0-3,7 см), восходящего отдела АО, раскрытие (АК) - 2,0. Левое предсердие (ЛП) – диаметр – 3,7 (N 2,0-4,0 см), объем 53 мл (N до 65). Левый желудочек: КДР – 5,3 (N – 3,6-5,6 см); КСР – 3,4 (N – 2,3-3,7 см.).
Глобальная сократимость левого желудочка: Фракция выброса (ФВ), М-режим – 64 % (N ≥ 60%), В-режим 56% (N ≥ 55%), ТдМЖП – 1,0 (N 0,6-1,1 см); в средн. части ТдЗС – 1,0 (N 0,6-1,1 см).
Правый желудочек (ПЖ), диаметр – 2,8 (N ≤ 3,0 см). Толщина стенки ПЖ ~ 0,3 см. Правое предсердие (ПП), диаметр – 3,5 (N 2,0-3,8 см).
Выявлены зоны нарушения локальной сократимости.
ДопплерЭхоКГ: патологические потоки в полостях сердца не выявлены. Аортальный клапан – регургитации нет; поток не ускорен. Градиент макс.– 4,9 мм. рт. ст. (N до 10-15). V – 1,54 м/сек (N до 1,6 м/сек). Митральный клапан, регургитация: 1 ст.; поток не ускорен. Градиент макс. 4,3 мм. рт. ст. (N до 5). V – 1,15 м/сек (N до 1,2 м/сек). Е/А – 1,1 (N>1). Трикуспидальный клапан, регургитация: 1 ст. Клапан легочной артерии, регургитация: 1 ст. Признаки легочной гипертензии отсутствуют по потоку в ВТПЖ. Систолич. давление в ЛА ~ 23 мм рт. ст. (N до 25 мм. рт. ст.). Нижняя полая вена не расширена, 1,5 см, коллабирует на вдохе>50%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ по результатам инструментальных исследований: Аорта уплотнена, уплотнение створок аортального и митрального клапанов. Полости не увеличены. Систолическая функция сердца сохранена. Диастолическая функция сохранена. Небольшой гипокинез базального нижнего сегмента ЛЖ. Незначительная регургитация на МК и ТК. Признаков легочной гипертензии нет. Зоны нарушения локальной сократимости левого желудочка.

ЭКГ-заключение. Ритм синусовый с ЧСС 67 в мин. Рубцовые изменения миокарда нижней стенки. Контроль ЭКГ через неделю: без отрицательной динамики.

Кардиопульмональный тест при поступлении. Рекомендуемый уровень аэробных тренировок интенсивностью макс. до 4,8 МЕТ, при ЧСС 120 в мин. Тест отрицательный.

Нагрузочный тест при поступлении . На пике нагрузки частая желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) до 16 комплексов. Макс. нагрузка 125 Вт в 5 ступ. нагрузки при 10:52 мин, 53% от должной нагрузки 233 Вт, МЕТ 5:3. ЧСС покоя 85 в мин. Макс. ЧСС 129 в мин. 78% от должной нагрузки 233 Вт, МЕТ 5,3. ЧСС покоя 85 в мин. Макс. подъем ST в канал V4, 0,10 мV в ступ. нагрузки 3, макс. депрессия ST в канал фVR -0,02mV в ступ. нагрузки 1, ЖЭС 16, изолир. -13, бигеминия -1. Причина прекращения теста – появление желудочковых экстрасистол (ЖЭС).

Дуплексное сканирование вен ниж. конечностей при поступлении.
Исследованы общая бедренная, бедренная, подколенная, задние большеберцовые вены (ЗББВ), большая (БПВ) и малая подкожная вена (МПВ) обеих нижних конечностей. Сафено-феморальное соустье не расширено, ствол БПВ на бедре, МПВ слева не расширены, полностью сжимаемы при компрессии датчиком, кровоток фазный. Проба Вальсальвы не проводилась. Большая подкожная вена (ПКВ): ствол на бедре не расширен, стенки не утолщены.

В области голени слева извита, незначительно расширена – 5 мм, полностью сжимаема при компрессии датчиком, кровоток фазный. МПВ справа (ствол) расширен в в/3 до 6 мм, стенки тонкие, просвет проходим. Глубокие вены (общая бедренная, бедренная, ПКВ, ЗББВ) проходимы, сжимаются датчиком, полностью окрашиваются в режиме ЦДК, кровоток фазный, синхронизированный с дыханием. Суральные вены полностью проходимы, сжимаются датчиком, окрашиваются в режиме ЦДК.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 1.Варикозное расширение вен в бассейне БПВ левой голени (нестволовая форма), МПВ справа (стволовая форма).

2. Проходимость глубоких и поверхностных вен нижних конечностей сохранена.

Консультирован диетологом. Получает низкокалорийную диету, ежедневный рекомендуемый калораж для плавного снижения веса 1700-1800 ккал, при уровне основного обмена 1991 ккал. Рекомендовано проведение разгрузочных дней 2 раза в неделю в течение месяца, далее по 1 разгрузочному дню в неделю.

Получает Мукофальк по 1 пакетику (или 1 ч.л.) 2 раза в день, предварительно растворив в стакане прохладной кипяченой воды, за 30 мин перед обедом и ужином. Фосфоглив по 1 капс. х 2 р/день, курс 1 месяц.
Стимбифид по 2 табл. х3 раза в день через час после еды.

Назначенные медикаменты по состоянию сердечно-сосудистой системы: прасугрел 10мг в обед, лозартан 25мг утром и вечером, тромбо-асс 100мг вечером, метопролола сукцинат 50мг утром, розувастатин 40мг утром, контроль АД утром и вечером.

Проводился предложенный комплекс вторичной профилактики в рамках заявленного способа.

Состояние при выписке. На фоне проводимых процедур отмечено уменьшение выраженности слабости, ангинозные приступы не рецидивировали, толерантность к физической нагрузке возросла, пастозность регрессировала, самочувствие с улучшением. Гемодинамика стабильная. АД 110/70 мм рт ст. ЧСС 67 в мин. При выписке состояние удовлетворительное, соответствует ШРМ 3б.

С конца 2018 по 2020 гг пациент получил еще 3 повторных курса вторичной профилактики по данному способу. За этот период приступов стенокардии, выраженных подъемов АД не отмечал, в том числе при умеренных физических нагрузках, продолжает прием назначенных препаратов и умеренные физические нагрузки. На контрольных ЭКГ (2-3 раза в год) – ухудшений не отмечалось.

Таким образом, предложенный способ помог улучшить адаптацию пациента после перенесенного ОКС и кардиохирургического вмешательства, провести эффективную вторичную профилактику, для которой проведения курса реабилитации по способу-прототипу оказалось недостаточно.

Пример 2.

Пациент Е.И.О., 60 лет. Диагноз основной: Ишемическая болезнь сердца. Острый инфаркт миокарда передней стенки без элевации ST от 16.01.2018. Состояние после транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования ПМЖВ (стент Resolut Onyx 3,5 х 26 мм от 16.01.2018.
Фоновые заболевания: Гипертоническая болезнь 3 ст., ОВРССО. Гиперлипидемия. Осложнения: НК IIФ ст., 3ФК по NYHA.
Сопутствующий диагноз: Хронический простатит. Хронический гастрит, ремиссия.

После операции в 2018 проходил курс реабилитации по способу-прототипу в НМИЦ РК, однако, к концу года, прошедшего после окончания данного курса, возобновились жалобы на периодические приступы стенокардии, особенно часто – на фоне физической нагрузки, несмотря на медикаментозную поддержку подобранными препаратами.

Жалобы при поступлении: на одышку при умеренной физической нагрузке, ходьбе на расстояние около 200 м, подъеме на 2 лестничных пролета, периодически отеки ног, утомляемость, учащенное сердцебиение.

Анамнез заболевания: длительно страдает подъемами АД с максимальными цифрами – 220/120 мм рт.ст., адаптирован к 120-130/70-80 мм рт ст. 16.01.2018 поступил в стационар с клиникой переднего инфаркта миокарда ЛЖ без элевации ST. При коронарографии окклюзия с/3 сразу после отхождения ДВ-1. Других гемодинамически значимых стенозов в артериях не выявлено. По ЭхоКГ от 16.01.2020 ФВ 33%, СДЛА 40 мм рт. ст., регургитация на ТК 1 ст., КСР 99 мл, КДР 148 мл, УО 49 мл. Дилатация камер сердца. Гипокинез верхушечных и средних сегментов передне-перегородочной стенки, гипокинез передней стенки, средних и базальных сегментов боковой стенки. Уплотнение створок АК, МК. На серии ЭКГ с 16.01 по 20.01.2018 инверсия зубца Т в aVL, V2-5.

После проведенной операции пациент был направлен на реабилитацию в НМИЦ РК (по способу-прототипу).

Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. Не работает, пенсионер.

При общем осмотре при поступлении на повторную реабилитацию летом 2019 г. с целью вторичной профилактики инфаркта миокарда: общее состояние удовлетворительное. Адекватен. В сознании. Ориентируется во времени и пространстве. Кожные покровы чистые, обычной окраски, отёки, н/3 голеней, симметричные. ЧДД 16 в минуту. Дыхание над легкими везикулярное, проводится во все отделы равномерно с обеих сторон. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 120/80 мм рт ст. ЧСС 71 в мин, пульс ритмичный. Печень у края реберной дуги. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. ЧМН без особенностей. Неврологических нарушений нет.

ЭхоКГ от 05.06.2020: диаметр корня аорты (АО) – 3,5 (N 2,0-3,7 см), восходящего отдела АО, раскрытие (АК) - 1,8. Левое предсердие (ЛП), диаметр – 4,2 (N 2,0-4,0 см); объем – 68 мл (N до 65), КДР – 4,9 (N 3,6-5,6 см); КСР – 3,1 (N 2,3-3,7 см); КДО - 143 (N 62-170 мл), КСО – 76.
Глобальная сократимость левого желудочка: фракция выброса (ФВ) М-режим – 66 % (N≥60%), В-режим - 47% (N≥55%), ТдМЖП – 1,0 (N 0,6-1,1 см); в средн. части – ТдЗС – 1,0 (N 0,6-1,1 см); правый желудочек (ПЖ): диаметр – 3,2 (N≤3,0 см), толщина стенки ПЖ ~ 0,3; правое предсердие (ПП): диаметр – 3,9 (N 2,0-3,8 см). Выявлены зоны нарушения локальной сократимости.
ДопплерЭхоКГ: патологические потоки в полостях сердца не выявлены.
Аортальный клапан – регургитации нет; поток не ускорен. Градиент макс. – 10,6 мм. рт. ст. (N до 10-15), V – 1,6 м/сек (N до 1,6 м/сек). Митральный клапан, регургитация: 1 ст.; поток не ускорен; Градиент макс. 4,8 мм. рт. ст. (N до 5), V – 1,2 м/сек. (N до 1,2 м/сек), Е/А – 1,1 (N>1). Трикуспидальный клапан, регургитация: 1 ст. Клапан легочной артерии, регургитация: 1 ст. Признаки легочной гипертензии: нет по потоку в ВТПЖ. Нижняя полая вена не расширена, 1,5 см, коллабирует на вдохе >50%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Аорта уплотнена, уплотнение створок аортального и митрального клапанов. Небольшое увеличение левого предсердия и правого желудочка. Систолическая функция сердца незначительно снижена. Диастолическая функция в норме. Гипокинез в области нижнего перегородочного и бокового апикальных сегментов ЛЖ. Поток через устье аорты не ускорен. Незначительная регургитация на митральном, трикуспидальном и легочном клапанах. Давление в легочной артерии в норме или незначительно повышено. Заключение: имеются зоны нарушения локальной сократимости левого желудочка.

Заключение ЭКГ от 13.06.2019: ритм синусовый с ЧСС 78 в мин. Одиночная ЖЭС. Рубцовые изменения миокарда передне-перегородочной стенки. При контрольной ЭКГ от 17.06.2019 – без отрицательной динамики.

В течение 2019-2020 гг пациент получил три курса повторной реабилитации (вторичной профилактики ОИМ) по предлагаемому способу.

Медикаментозное лечение: брилинта 90 мг утром и вечером, кардиомагнил 75 мг вечером, периндоприл 4 мг утром, аторвастатин 40 мг вечером, бисопролол 2,5 мг утром, спиронолактон 25 мг утром.

Состояние при выписке: на фоне полученных физио-, бальнеопроцедур, занятий ЛФК по заявляемому способу отмечается уменьшение выраженности слабости, ангинозные приступы за весь период наблюдения не рецидивировали, толерантность к физической нагрузке значимо возросла, пастозность ног регрессировала, самочувствие с улучшением. 6-МТХ 300-400 м. Гемодинамика стабильная. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 68 в мин. При выписке состояние соответствует ШРМ 4б. На конец 2020 г жалоб на ангинозные приступы нет, по данным контрольных осмотров – без ухудшений, коррекции медикаментозного лечения не требует.

Пример 3.

Пациент Ч.Г.А., 67 лет. Основной диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ с элевацией ST, от 01.02.2019. Мультифокальный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Состояние после ТЛБАП и стентирования ПКА от 01.02.2019 г.
Фоновые заболевания: Гипертоническая болезнь 3 ст., 3ст. ОВРССО. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Осложнения: НК IIA ст., 2ФК по NYHA. Нарушение ритма сердца: фибрилляция желудочков от 01.02.2019, купированная. Сопутствующий диагноз: Хронический гастрит, ремиссия.

Жалобы на утомляемость, общую слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, подъеме на 1-2 лестничных пролета, снижение памяти.

Анамнез заболевания: Около 5 лет страдает ГБ с максим. цифрами АД 180/100 мм рт. ст., адаптирован к 120/80 мм рт. ст. Ранее ангинозный анамнез, ОНМК, сахарный диабет, нарушения ритма сердца отрицает. 3 года назад был эпизод синкопе. Причина не была установлена.

С осени 2017 г. стал жаловаться на одышку при обычной физической нагрузке. 01.02.2019 г. впервые появились боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышка, был госпитализирован в стационар с клиникой острого инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ с элевацией ST. При КАГ выявлено многососудистое поражение коронарных артерий: окклюзия ПКА, стеноз ЗМЖВ ПКА 65%, стеноз устья 85%, ДВ-2 стеноз устья 70%, ВТК в п/3 70%. Выполнено стентирование ПКА. В послеоперационном периоде был эпизод фибрилляции желудочков, купированный ЭИТ. По ЭхоКГ ФВ 51%, гипокинез задней стенки ЛЖ. По данным ХмЭКГ мин. ЧСС 41, макс. 74, ср. - 51 уд/мин, ср. - 50. НЖЭС - 25, ЖЭС - 3. Пауз более 2,0 сек не выявлено. Динамики SТ нет.

После оперативного лечения получил курс реабилитации в НМИЦ РК по способу-прототипу.

Вредные привычки отрицает.

В течение 2019-начале 2020 гг несколько раз наблюдались на фоне продолжения медикаментозной поддержки ангинозные приступы и подъемы АД. В связи с этим, получил 3 курса вторичной профилактики повторного ОИМ по предлагаемому способу.

При поступлении на 1 курс в августе 2019 г. общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Тип телосложения нормостенический. Питание нормальное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены.

Опорно-двигательный аппарат: мышцы развиты хорошо. Тонус мышц нормальный. Гипотрофии, атрофии мышц нет. Суставы: форма не изменена. Хруст в суставах (аускультативно): нет. Объём движений в суставах сохранён. Кости: форма не изменена. Позвоночник: физиологические изгибы сохранены.

Система дыхания: носовое дыхание свободное, выделений нет. Тип дыхания грудной, частота дыхательных движений (ЧДД) 16 в мин. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, проводится во все отделы равномерно с обеих сторон. Хрипов нет. Крепитации, шума трения плевры нет.

Система кровообращения: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см внутрь от срединной ключичной линии. Границы сердца в пределах нормы. Аускультация сердца: тоны ритмичные, приглушены, ритмичны. Сердечные шумы: нет. АД 110/70 мм рт ст. Пульс 69 в мин, ритмичный. Периферические сосуды: пульсация на конечностях сохранена.

Система пищеварения: язык чистый, влажный. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул в норме. Печень у края реберной дуги, б/б при пальпации.

Мочеполовая система: симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Мочевой пузырь не пальпируется.

Эндокринная система: щитовидная железа пальпируется, не увеличена.

Нервная система: ЧМН без особенностей, сухожильные рефлексы без особенностей. Психический статус: внешний вид, поведение, настроение, речь, память, ориентировка – не изменены.

ЭхоКГ от 12.08.2019: диаметр корня аорты (АО) – 3,3 (N 2,0-3,7 см), восходящего отдела АО, раскрытие (АК) - 1,8. Левое предсердие (ЛП): диаметр – 3,8 (N 2,0-4,0 см); объем – 44 мл (N до 65); левый желудочек: КДР – 4,5 (N – 3,6-5,6 см.); КСР – 2,9 (N – 2,3-3,7 см). Глобальная сократимость левого желудочка: фракция выброса (ФВ) М-режим – 63 % (N ≥ 60%), В-режим – 56% (N≥55%), ТдМЖП – 0,9 (N 0,6-1,1 см); в средн. части – ТдЗС – 0,9 (N 0,6-1,1 см). Правый желудочек (ПЖ): диаметр – 2,9 (N ≤ 3,0 см). Толщина стенки ПЖ ~ 0,3. Правое предсердие (ПП): диаметр – 3,4 (N 2,0-3,8 см). Выявлены зоны нарушения локальной сократимости.

ДопплерЭхоКГ: патологические потоки в полостях сердца не выявлены. Аортальный клапан, регургитация: нет; поток не ускорен. Градиент макс. – 5,6 мм. рт. ст. (N до 10-15), V – 1,5 м/сек. (N до 1,6 м/сек). Митральный клапан, регургитация: 1 ст.; поток не ускорен. Градиент макс. 4,8 мм. рт. ст. (N до 5), V – 1,22 м/сек. (N до 1,2 м/сек). Е/А – 0,75 (N>1). Трикуспидальный клапан, регургитация: 1 ст. Клапан легочной артерии, регургитация: 1 ст. Признаки легочной гипертензии: нет по потоку в ВТПЖ.
Нижняя полая вена не расширена, 1,5 см, коллабирует на вдохе>50%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Аорта уплотнена, уплотнение створок аортального и митрального клапанов. Полости не увеличены. Систолическая функция сердца сохранена. Диастолическая дисфункция, 1 тип. Небольшой гипокинез базального нижнего и среднего нижнеперегородочного сегментов ЛЖ. Незначительная регургитация на МК и ТК. Признаков легочной гипертензии нет. Заключение. Зоны нарушения локальной сократимости левого желудочка.

Заключение ЭКГ + правые грудные отведения от 12.08.2019 г. Ритм синусовый, ЧСС 55 в мин. Положительная динамика после перенесенного инфаркта миокарда нижней стенки с переходом на правый желудочек. При контрольной ЭКГ от 19.08.2019 г. – без ухудшения.

Пациент получал курсы вторичной профилактики по заявляемому способу. Медикаментозное сопровождение: роксера 20 мг вечером, брилинта 90 мг 2р/д: утром и вечером, ацекардол 100 мг вечером, конкор 1,25 мг утром, эналаприл 2,5 мг утром под контролем АД, верошпирон 50 мг в обед, пантопразол 20 мг утром. Контроль АД утром и вечером. Наблюдение мед. персонала.

Состояние при выписке: на фоне проводимых физио-, бальнеопроцедур, занятий ЛФК отмечается уменьшение выраженности слабости, ангинозные приступы не рецидивировали, толерантность к физической нагрузке значимо возросла, самочувствие с улучшением. 6-МТХ 350 м. (при поступлении отмечался 6-МТХ – не более 150 м). Гемодинамика стабильная. АД 115/65 мм рт. ст. ЧСС 64 в мин. При выписке состояние соответствует ШРМ 4б. За всё время наблюдения приступов стенокардии, в том числе при умеренных физических нагрузках, не отмечалось.

Предлагаемый способ вторичной профилактики острого инфаркта миокарда у сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и/или эндоваскулярного вмешательства – кардиохирургической операции (стентирования коронарных артерий, операцию АКШ, МКШ), был применен у 20 пациентов из числа тех, что ранее проходили первичную реабилитацию по способу-прототипу, как в НМИЦ РК, так и в ряде его филиалов. Контрольной группой служили пациенты, так же прошедшие первый и последующие курсы реабилитации, но без применения модифицированного нами режима (вначале – методами метаболической адаптации, затем – методами – физической адаптации, в структуре каждого из курсов). Так, пациенты контрольной группы получали курсы реабилитации с использованием таких последовательностей воздействий, как: 7 человек – вначале проводилась физическая адаптация, затем процедуры метаболической адаптации (т.е. повторные курсы, аналогичные описанному в способе-прототипе), 8 человек – вначале, как и в заявляемом способе, проводили метаболическую адаптацию, но первой, в отличие от предлагаемой последовательности, была процедура усиленной наружной контрпульсации, затем СУВ и ИЛТ.

При этом распределение пациентов в опытную (20 человек) и контрольную (15 человек) группы было случайным, группы были сопоставимы по основным клиническим проявлениям. Все пациенты находились в стационаре под наблюдением врача-кардиолога в течение 10 дней, 7 из которых пациенты группы получали курс вторичной профилактики по предлагаемому способу (опытная группа) или без использования модифицированной нами последовательности физиовоздействий способа-прототипа (контрольная группа).

До начала и после курса всем пациентам проводилась развернутая диагностика, с включением клинического, биохимического анализов крови, определения ряда гормонов, инструментальные исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, выявления ишемии миокарда и аритмии в работе сердца, наличия сердечной недостаточности систолического или диастолического типа, нарушений эндотелиальной функции и гемодинамики, изменений микроциркуляции, свертывающих свойств крови, нарушений липидного обмена, УЗИ сосудов нижних конечностей на отсутствие противопоказаний в виде острого тромбоза нижних конечностей, оценка психосоматических параметров и качества жизни (тест САН, ЦТЛ, Спилбергера). Полученные результаты исследований статистически обрабатывались с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 10.

В результате применения предлагаемого способа вторичной профилактики установлен выраженный положительный профилактический эффект. Так, у ~80% пациентов основной группы уменьшилась степень тяжести функционального класса стенокардии (p<0,01), и только у ~15% пациентов контрольной группы (p<0,01), что свидетельствует о потенцирующем антиишемическом, антиангинозном действии предлагаемого способа вторичной профилактики. В основной группе пациентов, наряду со значительным снижением эпизодов стенокардии, не наблюдалось повторных инфарктов миокарда в течение 1,5-2 лет на фоне периодического, через 5-6 мес, проведения курсов вторичной профилактики по предлагаемому способу. В то же время, у двух пациентов контрольной группы отмечено, соответственно, 2 случая повторного инфаркта (на фоне перенесенных простудных заболеваний) через 1 г 7 мес и 1 г 9 мес после перенесенного кардиохирургического вмешательства и прохождения повторных курсов реабилитации без использования модифицированной нами последовательности физиотерапевтических воздействий.

У всех пациентов основной группы количество эпизодов стенокардии в течение 1,5-2 лет после перенесенной операции и прохождения повторных курсов вторичной профилактики уменьшилось с 1,1±0,06 до 0,12±0,03 на 85% (p<0,01), одышка уменьшилась, по шкале Борга с 1,7±0,03 до 0,71±0,02 баллов (p<0,01). При этом в контрольной группе данные об уменьшении приступов стенокардии и одышки носили статистически не значимый характер.

У пациентов опытной группы повысилась физическая работоспособность и толерантность к физической нагрузке. Так, по данным велоэргометрии мощность пороговой нагрузки достоверно возросла только в основной группе пациентов с 74,0±2,73 до 119,75±7,59 Вт, на 25,1%, (p<0,02), но не изменилась в контрольной группе по сравнению с ее показателями, полученными после прохождения 2-х и даже 3-х курсов реабилитации без использования модифицированной последовательности воздействий, что свидетельствует о значимом увеличении коронарного и аэробного резервов организма под влиянием предлагаемого нами способа.

Пройденное расстояние, на основании теста с 6-минутной ходьбой (6-МТХ), в среднем увеличилось в основной группе с 400,2±12,72 до 455,5±15,2 метров, (p<0,02), в контрольной - с 360,02±16,18 до 405,0±9,1 метров, (p<0,05), соответственно.

Клиническая ЧСС покоя достоверно уменьшилась у ~65% пациентов основной группы с 71,0±0,91 до 67,4±0,77 уд/мин., (p<0,01), и только у ~35% контрольной группы (p<0,01), что свидетельствует о потенцирующем симпатолитическом, экономизирующем и тренирующем действии предлагаемого способа в результате более значимого развития эффекта прекондиционирования и кардиопротекции по сравнению с использованием комплекса физиотерапевтических воздействий без модифицированной их последовательности.

Значимо, по сравнению с контрольной группой, снизилось и систолическое артериальное давление (САД) у ~83% пациентов основной группы (p<0,01), у контрольной повышенное диастолическое артериальное давление (ДАД) снизилось у ~80% пациентов основной группы с (p<0,01), в контрольной – ДАД сохранялось на прежнем уровне, что свидетельствует о нормализующем потенцирующем влиянии предлагаемого способа на показатели систолического и диастолического АД.

У пациентов опытной группы также выявлено улучшение липидного профиля, которое проявлялось в дальнейшем снижении повышенного уровня общего холестерина крови на 15,6%, (p<0,01), а у пациентов контрольной группы (через 1,5-2 года и прохождения 2-3х курсов реабилитации без модификации последовательности процедур) – только на 10,2% (p<0,1), а также снижение повышенного уровня ЛПНП, снижение повышенного уровня триглицеридов под влиянием предлагаемого способа – на 15-35% (p<0,01), что не наблюдалось у пациентов контрольной группы. Это свидетельствует о потенцирующем положительном влиянии именно предлагаемого способа вторичной профилактики на гиперхолестеринемию, гиперлипидемию и гипертриглицеридемию.

Отмечено также улучшение психоэмоционального состояния пациентов с ИБС, преимущественно, основной группы. Так, ситуационная тревожность уменьшилась в основной группе пациентов в рамках нормальных показателей на 20%, (p<0,1), в контрольной – оставалась на прежнем уровне.

Повышенная личностная тревожность, по тесту Спилбергера, уменьшилась у пациентов основной группы в рамках нормальных показателей на 15% (p<0,05), в контрольной – на 5%, (p<0,5), что свидетельствует о наибольшем положительном влиянии предлагаемого способа на повышенную тревожность, что обусловлено более выраженными положительными сдвигами клинико-функционального состояния пациентов, их гемодинамики, липидного спектра под влиянием прохождения повторных курсов.

Таким образом, предлагаемый способ вторичной профилактики острого инфаркта миокарда у сердечно-сосудистых пациентов, в том числе после различных кардиоинтервенционных вмешательств, помимо обычного (как в способе-прототипе, проводимого в качестве первого курса реабилитации после хирургической операции) одновременного комплексирования методик кардиотренировок с комплексом процедур метаболической защиты миокарда, включающим УНК, ИЛТ и СУВ, использует повторяющиеся курсы вторичной профилактики, в которых изменена (модифицирована) последовательность применяемых методов реабилитации: вначале осуществляют методы метаболической адаптации, причем в обусловленной физиологически последовательности (СУВ-ИЛТ-УНК), и лишь затем – методы физической адаптации в виде интервальных тренировок (тредмил). Такое усовершенствование режима, последовательности применяемых воздействий приводит к более значительному по длительности профилактическому эффекту как в отношении повторных эпизодов стенокардии, в том числе при умеренных физических нагрузках, так и в отношении повторных инфарктов миокарда у пациентов.

Список литературы:

1. RU 2715209 С1, опубл. 25.02.2020.

2. Т.А. Князева, В.А. Бадтиева, Т.И. Никифорова. Комплексирование физических тренировок с физиотерапевтическими методами восстановления метаболизма миокарда в реабилитации пациентов, перенесших острый коронарный синдром и кардиохирургическую реваскуляризацию миокарда// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2020, Т.97, № 5, с. 5-12.

3. Аронов Д.М. и др. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации, М., 2014, С.71-81.

4. RU 2000101789 A, 20.10.2001.

5. RU 2464006 C2, 20.10.2012.

6. КНЯЗЕВА Т.А. и др. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после острого коронарного синдрома и эндоваскулярных вмешательств// Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2018, т.17, S, С.34.

7. НАГАПЕТЬЯН В.К. и др. Кардиопротективное действие лазеротерапии у больных после хирургической реваскуляризации миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009, т.8; 4 S2, С. 69-70.

8. KUJAWA J. et al. Effect of low-intensity (3.75-25 J/cm2) near-infrared (810 nm) laser radiation on red blood cell ATPase activities and membrane structure. J Clin Laser Med Surg. 2004 Apr;22(2):111-7.

Способ профилактики повторного инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиоваскулярных хирургических вмешательств, включающий лечебный курс комплексного воздействия из медикаментозной терапии текущих сердечно-сосудистых нарушений и комплекса метаболических процедур и физиотерапевтических методов, в виде приема процедур «сухих» углекислых ванн, инфракрасной лазеротерапии, усиленной наружной контрпульсации и интервальных циклических физических тренировок,

отличающийся тем , что повторные курсы вторичной профилактики проводят в сроки от 6 месяцев после перенесенного острого коронарного синдрома или кардиоваскулярного хирургического вмешательства, причем каждый курс проводят в следующих последовательности, режиме и дозировках:

с первого дня курса профилактического лечения проводят ежедневно в первую половину дня вначале последовательные процедуры метаболической адаптации в виде:

1) «сухих» углекислых ванн со скоростью подачи газа 15 л/мин, под давлением 2,3 атм до получения его концентрации 1,5 г/л, при температуре в ванне 26-28°С в течение 10-15 мин, с последующим отдыхом не менее 30 мин,

2) инфракрасной лазеротерапии от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5-6 Вт, воздействуют на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 1 мин на каждую из указанных областей,

3) сразу после проведения лазеротерапии проводят усиленную наружную контрпульсацию в течение 20-30 мин с последующим отдыхом не менее 40 мин,

при этом весь комплекс метаболической адаптации проводят курсом из 7 ежедневных процедур,

а с 3 дня от начала курса ежедневно по окончании всех последовательно проводимых процедур метаболической адаптации добавляют процедуру физической адаптации в виде интервальной циклической физической тренировки на беговой дорожке – тредмиле, 5 ежедневных сеансов, с обязательным отдыхом в течение 20 мин после каждого сеанса, ежедневно с возрастающей длительностью от сеанса к сеансу: 5 минут, 10 минут, 15 минут, 20 минут, 25 минут, и возрастающей интенсивностью тренировки – от 10% от максимальной ЧСС в первый день тренировки, прибавляя по 10% на каждый следующий день тренировки – до 60% от максимальной ЧСС к 5-му дню тренировок;

курс повторяют каждые 5-6 месяцев.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской техники и может быть использована в косметологии, спортивной и восстановительной медицине и в физиотерапии при проведении лечебного, спортивного и оздоровительно-профилактического гидромассажа.

Настоящее изобретение относится к устройству для стимуляции пениса с гильзообразным элементом (12), образованным, по меньшей мере, частично гибкой стенкой (14), имеющей первый конечный участок (14а) с образующим первый конец гильзообразного элемента (14) первым концом (14аа) и второй конечный участок (14b), расположенный на удалении от первого конечного участка (14a), с образующим второй конец гильзообразного элемента (12), находящимся напротив первого конца (14aa), расположенным на расстоянии от первого конца (14aa) и содержащим отверстие (48) для введения чувствительной для стимуляции части тела в гильзообразный элемент (12) вторым концом (14bb), подающим устройством (26, 30, 32, 34), предназначенным для прикладывания к первому конечному участку (14a) стенки (14) гильзообразного элемента (12) первого, изменяющегося по времени, в частности, вибрирующего первого усилия, изменяющего расстояние между первым концом гильзообразного элемента (12) и вторым концом гильзообразного элемента (12), попеременно, в виде растягивающего усилия для относительного удлинения расстояния между первым концом и вторым концом гильзообразного элемента (12) и в виде сжимающего усилия для относительного сокращения расстояния между первым концом и вторым концом гильзообразного элемента (12), и снаружи гильзообразного элемента (12) предусмотрена первая камера (28), стенка которой имеет первый участок, образованный, по меньшей мере, частично первым конечным участком (14a) стенки (14) гильзообразного элемента (12).
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. При болезни Пейрони (БП) выполняют инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста (АОТ), в половой член (ПЧ), зону фиброза и/или кальцинированные бляшки со всех сторон - один раз в неделю на протяжении 6 недель.

Изобретение относится к области рефлексотерапии, а именно к способам проведения массажа с помощью вакуумного аппарата, и может быть использовано в качестве медицинской, оздоровительной или косметической процедуры, обеспечивающей лечебно-оздоровительное или косметическое воздействие на организм человека.

Группа изобретений относится к медицине. Оздоровительный ортез, охватывающий часть тела пользователя без ограничения физической активности пользователя, содержит по меньшей мере внешнюю оболочку, заключённый внутри внешней оболочки по меньшей мере один внутренний сегмент, по меньшей мере одну трубку для нагнетания текучей среды в ортез, насос для нагнетания текучей среды, клапан в составе внешней оболочки ортеза для выпуска текучей среды из ортеза.

Группа изобретений относится к медицине, а именно, к мануальной терапии, остеопатии, восстановительной медицине. Предложен способ одновременного и периодического воздействия разностью давлений на участки кожи человека, заключающийся в том, что при периодическом действии давлением, вырабатываемым последовательно расположенными сильфонами одинаковых объемов при их одновременном и периодическом деформировании на кожу, расположенную внутри втулок и с наружи втулок, действует синусоидальная разность давлений.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при лечении сердечно-сосудистых больных после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств.

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для гидромассажа. Способ предназначен для управления работой и формированием струйных потоков гидромассажного сканера, использующего перемещение, с помощью электромеханического привода с реверсивным электродвигателем, расположенного поперек направления размещения пациента устройства формирования струйных потоков, подключенного к источнику воды через гибкий шланг и закрепленного на каретке, которая реализована с возможностью возвратно-поступательного перемещения по или в пазах направляющей на заданной высоте и/или в заданной, вдоль направления размещения пациента, зоне струйной обработки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способу периодического действия на кожу человека горячей и холодной водой. Входная горячая и холодная вода, разделенная трубопроводами на два потока, один из которых, например горячий, проходя по своему трубопроводу при открытом выходном трубном отверстии, изменяет температуру за счет смешивания его с холодной водой, подаваемой через боковые с регулируемой площадью сечения отверстия.

Вакуумная насадка предназначена для проведения подводного вакуумно-вихревого массажа и содержит корпус (1), внутри которого образована открытая с одной стороны полость (2), ограниченная дном (3) с противоположной стороны и боковой поверхностью (4), представляющей собой поверхность вращения с образующей в виде параболы.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для персонализированной реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Изобретение относится к медицине, санаторно-курортному лечению, кардиологии, медицинской реабилитации, бальнеологии, может быть использовано при лечении и медицинской реабилитации сердечно-сосудистых пациентов после перенесенных острых коронарных синдромов и различных кардиоваскулярных хирургических вмешательств. Проводят лечебный курс комплексного воздействия из медикаментозной терапии текущих сердечно-сосудистых нарушений и комплекса метаболических процедур и физиотерапевтических методов в виде приема процедур «сухих» углекислых ванн, инфракрасной лазеротерапии, усиленной наружной контрпульсации и интервальных циклических физических тренировок. Повторные курсы вторичной профилактики проводят в сроки от 6 мес. после перенесенного острого коронарного синдрома или кардиоваскулярного хирургического вмешательства. Прием СУВ осуществляют со скоростью подачи газа 15 лмин, под давлением 2,3 атм до получения его концентрации 1,5 гл, при температуре в ванне 26-28°С в течение 10-15 мин, с последующим отдыхом. ИЛТ проводят по стабильной методике, режим непрерывный, длина волны 0,85 мкм, частота 50 Гц, мощность излучения 5-6 Вт, на область верхушки сердца, среднюю 13 грудины, левую подлопаточную область по 1 мин на каждую область. Сразу после проведения ИЛТ проводят УНК 20-30 мин с последующим отдыхом не менее 40 мин. Весь комплекс метаболической адаптации проводят курсом из 7 ежедневных процедур. С 3 дня от начала курса ежедневно по окончании всех последовательно метаболической адаптации добавляют процедуру физической адаптации в виде ИЦФТ на беговой дорожке – тредмиле, 5 ежедневных сеансов, с обязательным отдыхом в течение 20 мин после каждого сеанса, ежедневно с возрастающей длительностью от сеанса к сеансу и возрастающей интенсивностью – от 10 от максимальной ЧСС в первый день тренировки. Курс повторяют каждые 5-6 мес. Способ обеспечивает пролонгирование эффекта вторичной профилактики, длительное сохранение положительных метаболических эффектов в пораженном миокарде. 3 пр.

Наверх