Способ хирургического лечения назальной обструкции при дисфункции внутреннего носового клапана

Авторы патента:

A61B17/24 - для полости носа, рта, гортани, бронхиальных путей (для медицинского обследования полостей или трубовидных органов тела A61B 1/00); скребки для языка

Владельцы патента RU 2770270:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, пластической хирургии. Перед латерализацией нижней носовой раковины проводят вертикальный разрез в преддверии носа впереди головки нижней носовой раковины в проекции края грушевидного отверстия. При этом длина разреза соответствует высоте переднего края нижней носовой раковины, а глубина доходит до грушевидного гребня. Далее через эндоназальный доступ частично резецируют костный край грушевидного отверстия, предварительно отсепаровав его поднадкостнично с лицевой и внутренней стороны на 9-11 мм. При этом объем резецируемого участка зависит от необходимой степени латерального смещения нижней носовой раковины. Высота резекции соответствует высоте переднего края нижней носовой раковины. Способ позволяет получить хороший функциональный результат лечения назальной обструкции при дисфункции внутреннего носового клапана, сократить время операции и сроки реабилитационного периода. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, пластической хирургии, и касается способа хирургического лечения назальной обструкции, связанной с дисфункцией внутреннего носового клапана (ВНК).

Известны способы хирургического лечения назальной обструкции, связанные с дисфункцией ВНК, которые направлены на укрепление и стабилизацию верхнего латерального хряща и/или увеличение угла клапана носа. К ним относится способ реконструкции хрящевого скелета крыла носа при функциональной недостаточности внутреннего носового клапана, RU 2276586 С2. Способ заключается в том, что между верхним латеральным и перегородочным хрящами устанавливают замещающий материал, который выполнен в виде пористой пластины из никелида титана толщиной 0,15-0,20 мм, шириной 3-4 мм в виде распорки с изгибом под углом 17-20°[1]. Техническая сложность операции, возможность устранения только динамического коллапса ВНК, необходимость использования металлического импланта являются существенными недостатками метода.

Известны способы хирургического лечения стойкого затруднения носового дыхания при патологии ВНК, направленные на увеличение угла клапана носа с использованием расширяющих трансплантатов или лоскутов спинки носа [2, 3]. К недостаткам данных методов можно отнести техническую сложность операций и необходимость владения навыками реконструктивной ринопластики, а также их использование только при динамическом коллапсе внутреннего носового клапана, тогда как патология статического компонента не устранена.

Известны способы хирургического лечения назальной обструкции, связанные с дисфункцией ВНК, которые направлены на увеличение грушевидного отверстия трансоральным доступом [4]. Существенными недостатками данного способа являются возможность повреждения ветвей подглазничного нерва с последующей парестезией и ограничение эффективности, связанной с отсутствием редукционного воздействия на нижнюю носовую раковину (HHP).

Известны способы лечения назальной обструкции, связанные с редукцией HHP, с применением вазотомии, радиочастотной или лазерной хирургии [5, 6]. Недостатком этих методов является их низкая эффективность при сужении грушевидного отверстия, а также возможный рецидив при повторной гипертрофии HHP.

Наиболее близким техническим решением является способ латерализации нижних носовых раковин, заключающийся в том, что нижние носовые раковины предварительно надламывают у основания, делая их более мобильными, а затем смещают латерально, тем самым увеличивая пространство области носового клапана [7]. Часто этот способ комбинируется с редукцией раковины. Недостатком данного известного метода является возможность послеоперационного смещения раковины медиально с повторными функциональными нарушениями, а также невозможность значимой латерализации раковины при сужении грушевидного отверстия.

Целью изобретения является улучшение результатов хирургического лечения назальной обструкции при дисфункции внутреннего носового клапана.

Цель достигается за счет латерализации нижней носовой раковины с предварительной резекцией края грушевидного отверстия. При этом резецируется та часть грушевидного гребня, которая мешает достаточной клинически латеропозиции нижней носовой раковины.

Суть предложенного хирургического способа лечения назальной обструкции наглядно представлена при симуляционной диссекции головы ягненка:

Фиг. 1 - полость носа ягненка в разрезе на уровне внутреннего носового клапана (область переднего конца раковины, которая является аналогом нижней носовой раковины человека, указана стрелкой).

Фиг. 2 - окончательный вид полости носа на уровне внутреннего носового клапана после латеропозиции раковины по направлению к резецируемому участку кости грушевидного гребня, являющейся аналогом нижней носовой раковины человека, указана стрелкой).

Фиг. 3 - фрагмент удаленной кости грушевидного гребня.

При данном способе хирургического лечения пациентов с дисфункцией внутреннего носового клапана после проведения инфильтрациии гидропрепаровки тканей на первом этапе проводится вертикальный разрез в преддверии носа впереди головки нижней носовой раковины в проекции края грушевидного отверстия. Длина разреза соответствует высоте переднего края HHP, а глубина доходит до кости грушевидного гребня. Далее через проделанный разрез поднадкостнично отсепаровывают грушевидный гребень на 9-11 мм с лицевой и внутренней стороны. На следующем этапе частично резецируют костный край грушевидного отверстия. При этом объем резецируемого участка зависит от необходимой степени латерального смещения нижней носовой раковины, а высота резекции соответствует высоте переднего края HHP. Резекцию грушевидного гребня можно осуществить с помощью бора, пьезохирургического инструмента, костных выкусывающих щипцов типа Ронжерили долотом. Затем происходит латерализация HHP, при этом передний край раковины занимает созданное за счет резекции грушевидного гребня пространство. Таким образом, происходит увеличение площади области внутреннего носового клапана и, соответственно, улучшение носового дыхания. В конце операции в полость носа на оперируемой стороне на 24 часа вводятся стерильные тампоны из перчаточной резины и поролона. Для профилактики бактериальных осложнений в послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапиюпрепаратами с широким спектром антибактериальной активности в течение суток.

Пример №1. Больной С., 57 лет, обратился в клинику с жалобами на затруднение носового дыхания правой половиной носа. Из анамнеза выяснено, что 10 лет назад перенес септопластику и вазотомию нижних носовых раковин, в течение последних 5 лет снова стало беспокоить затрудненное носовое дыхания с правой стороны, которое постепенно прогрессирует. При осмотре форма носа правильная, при риноскопии носовая перегородка по средней линии, общий носовой ход слева шире правого. На компьютерной томографии околоносовых пазух пневматизация их не нарушена. Положительнаяпроба Котла справа. Больному под местной анестезией проведена операция - резекция грушевидного гребня справа с латеропозицией нижней носовой раковины по вышеописанной методике. Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии через трое суток после операции. При осмотре через 1 год форма носа удовлетворительная, носовое дыхание свободное. Проба Котла отрицательная с двух сторон. На Фиг. 4 и Фиг. 5 показаны эндоринофотографии полости носа в области внутреннего носового клапана больного до и через 1 год соответственно после хирургического лечения.

В ЛОР-отделении ГБУ РО «ОКБ имени Н.А. Семашко» (г. Рязань) и ЛОР-отделении ФБУ Центральной клинической больницы гражданской авиации (г. Москва) за период с 2017 по 2019 гг. пролечен 21 пациент с затруднением носового дыхания по вышеописанной методике, 13 пациентов прооперировано с одной стороны, 8 с двух сторон. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдали. За время наблюдения от 7 до 24 месяцев у пациентов сохраняется стойкий функциональный результат.

Технический результат. Данный способ является простым, малотравматичным методом хирургического лечения назальной обструкции при дисфункции внутреннего носового клапана, позволяющим сократить время операции и сроки реабилитационного периода и получить хороший функциональный результат. Техническая простота и доступность способа позволяют использовать его в стационарах, занимающихся хирургическим лечением пациентов с затруднением носового дыхания.

Источники информации, принятые во внимание:

1. Способ реконструкции хрящевого скелета крыла носа при функциональной недостаточности внутреннего носового клапана: пат. 2276586 С2. Российская Федерация: МПК МПК А61В 17/24/ А.А. Радкевич, В.Э. Гюнтер, В.Г. Галонский, В.Н. Ходоренко, Д.А. Рыженков; заявители и патентообладатели Радкевич Андрей Анатольевич, Гюнтер Виктор Эдуардович, Галонский Владислав Геннадьевич, Ходоренко Валентина Николаевна, Рыженков Дмитрий Александрович. - № RU 2276586 C2; заявл. 30.04.2004; опубл.: 20.05.2006.

2. Sheen JH. Spreader graft: a method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty. PlastReconstr Surg. 1984; 73:230-239.

3. Gruber RP, Park E, Newman J, Berkowitz L, Oneal R. The spreader flap in primary rhinoplasty. PlastReconstr Surg. 2007; 119(6): 1903-1910. doi: 10.1097/01.prs.0000259198.42852.d4

4. Erdem T, Ozturan O, Erdem G, Akarcay M, Miman MC. Nasal pyriform aperture stenosis in adults. Am J Rhinol. 2004; 18:57-62.

5. SapçıT, GüvençMG, EvcimikMF. Radiofrequency treatment for inferior turbinate hypertrophy. KulakBurunBogazIhtisDerg. 2011; 21(1):56-60.

6. Janda P, Sroka R, Baumgartner R, Grevers G, Leunig A. Laser treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates: a review. Lasers Surg Med. 2001; 28(5):404-413. doi: 10.1002/lsm. 1068

7. Moss WJ, Lemieux AJ, Alexander TH. Is Inferior Turbinate Lateralization Effective?. PlastReconstrSurg. 2015; 136(5):710e-1e. doi:10.1097/PRS.0000000000001687

Способ хирургического лечения назальной обструкции при дисфункции внутреннего носового клапана, включающий выполнение латерализации нижней носовой раковины, отличающийся тем, что перед латерализацией проводят вертикальный разрез в преддверии носа впереди головки нижней носовой раковины в проекции края грушевидного отверстия, при этом длина разреза соответствует высоте переднего края нижней носовой раковины, а глубина доходит до грушевидного гребня, далее через эндоназальный доступ частично резецируют костный край грушевидного отверстия, предварительно отсепаровав его поднадкостнично с лицевой и внутренней стороны на 9-11 мм, при этом объем резецируемого участка зависит от необходимой степени латерального смещения нижней носовой раковины, а высота резекции соответствует высоте переднего края нижней носовой раковины.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при выполнении эндоскопических эндоназальных хирургических вмешательств с помощью тренажера SinusModelOtorhino-NeuroTrainer (S.I.M.O.N.T). Способ обучения заключается в неоднократном последовательном повторении тестового задания и основан на отработке движения хирургического инструмента под контролем торцевого эндоскопа вдоль разработанных пяти навигационных линий.

Хирургический способ лечения одонтогенных кист нижней челюсти // 2768472

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии. Для проведения цистэктомии выполняют доступ с помощью пьезохирургического аппарата, отступив по 0,5 см от краев проекции кисты.

Способ одномоментной вестибулопластики и закрытия рецессии десны // 2768193

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии. Проводят местное обезболивание инфильтрационной анестезией Sol.

Способ выполнения компактостеотомии в сочетании с аугментацией мягких тканей и кости // 2768191

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортодонтической и хирургической стоматологии. Проводят внутрибороздковый разрез.

Способ углубления преддверия рта путем увеличения толщины слизистой оболочки протезного ложа // 2768175

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Осуществляют горизонтальный разрез слизистой оболочки преддверия полости рта в пределах кератинизированной десны на нижней челюсти с образованием слизистого лоскута.

Способ открытия и укрепления внутреннего клапана носа в рамках выполнения риносептопластики с одномоментным эстетическим компонентом // 2767703

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют продольное рассечение перегородки носа в верхнем отделе от уровня носовых костей до каудальной части перегородки носа на глубину, соответствующую уровню понижения хрящевой спинки носа.

Способ устранения стриктуры стенонова протока околоушной слюнной железы // 2766984

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Под ультразвуковым контролем проводят пункцию компенсированно расширенного участка Стенонова протока наружным доступом в антеградном направлении по ходу тока слюны.

Способ укладки и стабилизации гранулированных костнопластических материалов в реципиентном ложе при устранении сложных дефектов костей челюстей // 2766977

Изобретение относится к области медицины, в частности, к хирургической стоматологии. Проводят 3D компьютерное моделирование реконструкции дефекта кости челюсти.

Внутриносовая шина с функциональным изгибом // 2766745

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний полости носа, а именно искривления перегородки носа, перфорации перегородки носа и синехий полости носа. Внутриносовая шина выполнена в виде пластины из эластичного материала, имеет форму, приближенную к анатомической форме перегородки носа, пластина выполнена с одним или двумя изгибами по всей плоскости по линии, расположенной перпендикулярно продольному направлению шины.

Способ оценки эффективности снижения предполагаемого интраоперационного кровотечения при эндоскопической эндоназальной ринохирургии // 2766738

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической ринохирургии. Осуществляют визуализацию капиллярного кровотока сублингвальной области путем установки контактного ригидного эндоскопа на ее слизистую оболочку.

Способ вестибулопластики с накостной иммобилизацией свободного десневого аутотрансплантата // 2771335

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. По границе кератинизированной и некератинизированной десны с вестибулярной стороны слизистого и подслизистого слоев осуществляют горизонтальный разрез до надкостницы. Далее расщепляют и апикально перемещают слизистую оболочку. Затем фиксируют подвижную слизистую оболочку на новой глубине преддверия резорбируемым шовным материалом. Далее проводят моделировку свободного десневого аутотрасплантата. В качестве свободного десневого аутотрасплантата применяют полоску мягких тканей с твердого неба пациента, причем длина полоски более чем в два раза превышает ширину. При этом полоска свободного десневого аутотрасплантата должна иметь прямоугольную форму по всему периметру с равномерной толщиной по всей площади, а также содержать эпителий, собственную пластинку и жировой слой. Полученный свободный десневой аутотрансплантат ригидно фиксируют непосредственно на кость на всю протяженность реципиентной области при помощи костных титановых пинов. При этом удаляют жировой слой свободного десневого аутотрасплантата до перенесения его в реципиентную область. Способ позволяет восполнить значительные объемы утраченных мягких тканей при обширных дефектах, используя минимальное количество аутотканей пациента, добиться функционального, стабильного и качественного результата показателей кератинизированной неподвижной слизистой, сохранить полученный результат стабильным без убыли тканей в отсроченном периоде, существенно сократить уровень и площадь травматизации донорской зоны, предотвратить некроз мягких тканей и избежать нарушения васкуляризации костной ткани в области трансплантации, избежать рецессии слизистой, воспаления тканей, перимукозита, мукозита, переимплантита, деструкции кости и потери имплантата, сократить период реабилитации, а также облегчить проведение самостоятельной домашней гигиены полости рта. 11 з.п. ф-лы, 1 пр., 8 ил.