Способ выявления разновидности очага остеохондроза шейного отдела позвоночника методом магнитно-резонансной томографии
Владельцы патента RU 2774775:
федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, нейрохирургии, вертебрологии и может быть использовано для выявления разновидности очага остеохондроза шейного отдела позвоночника. Проводят магнитно-резонансную томографию. При выявлении протрузии межпозвонкового диска размером до 3,0 мм в области нескольких рядом расположенных позвоночно-двигательных сегментов диагностируют ирритативный пульпозный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника. При сочетании протрузии межпозвонкового диска размером до 3,0 мм в нескольких рядом расположенных позвоночно-двигательных сегментах с наличием одного остеофита также размером до 3,0 мм, расположенного со стороны позвоночного канала в одном из уже пораженных позвоночно-двигательных сегментов, диагностируют ирритативный пульпозно-остеофитный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника. При выявлении протрузии межпозвонкового диска размером более 3,0 мм в области одного позвоночно-двигательного сегмента диагностируют компрессионный пульпозный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника. При сочетании протрузии межпозвонкового диска размером более 3,0 мм в одном позвоночно-двигательном сегменте с наличием одного остеофита размером более 3,0 мм, расположенного со стороны позвоночного канала в одном из уже пораженных позвоночно-двигательных сегментов, диагностируют компрессионный пульпозно-остеофитный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника. При сочетании протрузии одного межпозвонкового диска размером более 3,0 мм с протрузией нескольких межпозвонковых дисков размером до 3,0 мм на уровне соседних позвоночно-двигательных сегментов диагностируют компрессионно-ирритативный пульпозный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника. При сочетании протрузии одного межпозвонкового диска размером более 3,0 мм с протрузией нескольких межпозвонковых дисков размером до 3,0 мм на уровне соседних позвоночно-двигательных сегментов и наличием остеофитов произвольного размера, расположенных со стороны позвоночного канала в нескольких из уже пораженных позвоночно-двигательных сегментов, диагностируют компрессионно-ирритативный пульпозно-остеофитный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника. Способ обеспечивает возможность выбора наиболее оптимальных способов реабилитационных мероприятий, приводящих к улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных за счет выявления разновидности очага остеохондроза шейного отдела позвоночника. 6 пр.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в неврологии, нейрохирургии, вертебрологии.
Известен способ диагностики очага остеохондроза позвоночника (Осна А.И., Кельмаков В.П. «Остеохондроз позвоночника, как многосегментарное заболевание» - Вопросы нейрохирургии - 1983, №1, - С 43-47) - аналог.
Недостатком известного способа являются:
Инвазивность методики, возможные аллергические реакции на вводимые в межпозвонковые диски контрастных препаратов, возможные воспалительные реакции межпозвонковых дисков, отсутствие критерий определения количества измененных межпозвонковых дисков в очаге заболевания, частое контрастирование здорового межпозвонкового диска.
Наиболее близким по сущности к достигаемому результату диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника является одномоментная постановка диагноза шейного остеохондроза способом магнитно-резонансной томографии (МРТ) (Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. «Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии», Москва. «ВИДАР», 1997, - 471 с.) - прототип.
Недостатком известного способа диагностики является то, что констатируется только сам факт наличия дегенеративно-дистрофических изменений на определенном уровне и не рассматриваются эти изменения, как единый очаг заболевания. Это исключает оценку шейного остеохондроза, как полисегментарное дегенеративно-дистрофическое заболевание. Следствием этого является неадекватный подбор возможного способа лечения, что приводит к частому рецидиву болевого синдрома в отдаленном послеоперационном периоде.
Задачами изобретения являются:
- Разработать наиболее точный способ диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника, позволяющий подобрать наиболее адекватный индивидуальный способ лечебных мероприятий.
- На основе методики МРТ, выявить пораженные межпозвонковые диски (количество, стадия поражения каждого из них, вторичные изменения в окружающих диск тканях) с последующим их объединением в единый очаг.
- Выявить возможные различные формы очага остеохондроза шейного отдела позвоночника.
- Определить критерии различия разновидностей очага остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Для достижения поставленной задачи в известном способе диагностики способом магнитно-резонансной томографии остеохондроза шейного отдела позвоночника, включающий оценку каждого измененного межпозвонкового диска в отдельности, предложено оценивать изменения в межпозвонковых дисках шейного отдела позвоночника и в окружающих его, вторично реактивно измененных костных структурах на уровне всех пораженных позвоночно-двигательных сегментов в совокупности и рассматривать их как единый очаг заболевания.
Сущность изобретения сводится к оценке данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника и окружающих их, вторично реактивно измененных костных структур (остеофитов) на уровне всех пораженных позвоночно-двигательных сегментов в целом, как единый очаг заболевания, что позволяет выявить в зависимости от возможных различных сочетаний воздействия образовавшихся в очаге остеохондроза патологических образований (протрузии межпозвонковых дисков, остеофиты) и оказания их воздействия (до 3 мм - ирритативное воздействие, более 3 мм - компрессионное воздействие) на нервно-сосудистые структуры шейного отдела позвоночника критерии различных шести видов очага остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Проведенный ретроспективный анализ магнитно-резонансных томограмм 194 больных шейным остеохондрозом позволил выделить следующие виды очага остеохондроза шейного отдела позвоночника -
Ирритативный пульпозный
Ирритативный пульпозно-остеофитный
Компрессионный пульпозный
Компрессионный пульпозно-остеофитный
Компрессионно-ирритативный пульпозный
Компрессионно-ирритативный пульпозно-остеофитный
Ирритативный пульпозный очаг
Данный вид очага остеохондроза шейного отдела позвоночника отмечен в 18,6% (36 больных).
Критерии выявления данного очага:
МРТ картина при ирритативном пульпозном очаге остеохондроза шейного отдела позвоночника складывается из протрузии межпозвонкового диска размером до 3,0 мм в области одного или нескольких рядом расположенных позвоночно-двигательных сегментов
Ирритативный пульпозно-остеофитный очаг
Данный вид очага остеохондроза шейного отдела позвоночника отмечен в 6,2% (12 больных).
Критерии выявления данного очага:
МРТ картина при ирритативном пульпозно-остеофитном очаге остеохондроза шейного отдела позвоночника складывается из протрузии межпозвонкового диска размером до 3,0 мм в одном или нескольких рядом расположенных позвоночно-двигательных сегментах в сочетании с наличием остеофитов, так же размером до 3,0 мм расположенных со стороны позвоночного канала в одном или нескольких из уже пораженных позвоночно-двигательных сегментов.
Компрессионный пульпозный очаг
Данный вид очага остеохондроза шейного отдела позвоночника отмечен в 5,1% (10 больных).
Критерии выявления данного очага:
МРТ картина при компрессионном пульпозном очаге остеохондроза шейного отдела позвоночника складывается из протрузии межпозвонкового диска размером более 3,0 мм в области одного или нескольких рядом расположенных позвоночно-двигательных сегментов.
Компрессионный пульпозно-остеофитный очаг
Данный вид очага остеохондроза шейного отдела позвоночника отмечен в 9,8% (19 больных).
Критерии выявления данного очага:
МРТ картина при компрессионном пульпозно-остеофитном очаге остеохондроза шейного отдела позвоночника складывается из протрузии межпозвонкового диска размером более 3,0 мм в одном или нескольких рядом расположенных позвоночно-двигательных сегментах в сочетании с наличием остеофитов, так же размером более 3,0 мм расположенных со стороны позвоночного канала в одном или нескольких из уже пораженных позвоночно-двигательных сегментов.
Компрессионно-ирритативный пульпозный очаг
Данный вид очага остеохондроза шейного отдела позвоночника отмечен в 27,3% (53 больных).
Критерии выявления данного очага:
МРТ картина при компрессионно-ирритативном пульпозном очаге остеохондроза шейного отдела позвоночника складывается из сочетания протрузии одного или нескольких межпозвонковых дисков размером более 3,0 мм с протрузией одного или нескольких межпозвонковых дисков размером до 3,0 мм на уровне соседних позвоночно-двигательных сегментов.
Компрессионно-ирритативный пульпозно-остеофитный очаг
Данный вид очага остеохондроза шейного отдела позвоночника отмечен в 33,0% (64 больных).
Критерии выявления данного очага:
МРТ картина при компрессионно-ирритативном пульпозно-остеофитном очаге остеохондроза шейного отдела позвоночника складывается из сочетания протрузии одного или нескольких межпозвонковых дисков размером более 3,0 мм с протрузией одного или нескольких межпозвонковых дисков размером до 3,0 мм на уровне соседних позвоночно-двигательных сегментов и наличия остеофитов произвольного размера расположенных со стороны позвоночного канала в одном или нескольких из уже пораженных позвоночно-двигательных сегментов.
Детальное изучение очага остеохондроза шейного отдела позвоночника дает возможность проследить за динамикой течения заболевания, прогнозировать адекватный индивидуальный вид или комплекс оперативных вмешательств и реабилитационных мероприятий, что способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника, проводят методом комплексной оценки данных магнитно-резонансной томографии всех измененных межпозвонковых дисков и окружающих их вторично реактивно измененных костных структур (остеофитов) на уровне всех пораженных позвоночно-двигательных сегментов в совокупности как единый очаг заболевания с последующим выявлением специфических различий по структуре строения патологического очага.
Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию «новизна».
Проведенные патентные исследования позволяют сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует изобретательскому уровню, так как в патентной литературе отсутствуют решения со сходными признаками.
Примером использования способа выявления разновидности очага остеохондроза шейного отдела позвоночника методом магнитно-резонансной томографии служат выписки из историй болезни и амбулаторных карт пациентов, обратившихся в 1 нейрохирургическое отделение РНХИ им. проф. А.Л. Поленова филиала ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова».
Клинический пример выявления ирритативного пульпозного очага остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Больная З., в момент осмотра предъявляет жалобы на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую верхнюю конечность (плечо, предплечье, тыльную часть кисти), преходящее онемение 3-5 пальцев левой кисти. Скованность, дискомфорт в шейном отделе позвоночника. Затруднение наклона и поворота головы в левую сторону.
Давность заболевания около 3 лет. Начало заболевания без видимой причины - стала отмечать периодические боли в шейном отделе позвоночника. С апреля 2018 года боли усилились, лечилась амбулаторно. Лечение положительного эффекта не дало. Боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую верхнюю конечность приобрела постоянный ноющий характер, стала отмечать скованность, дискомфорт в шейном отделе позвоночника. Последнее обострение с конца ноября 2019 года. Проводимое консервативное лечения значительного улучшения не оказало. В декабре 2019 г. выполнила МРТ шейного отдела позвоночника, которая выявила - протрузии дисков CIV-CV, CV-CV1, CV1-CV11. После чего для уточнения дальнейшей тактики лечения больная направлена на консультацию к нейрохирургу.
При осмотре нейрохирургом состояние удовлетворительное.
Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки на уровне CI11-Th1 болезненны при пальпации Мышечное напряжение мышц шеи. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника во все стороны. Глубокие рефлексы с верхних конечностей живые, D=S, Нарушения чувствительности не выявлено. Функции тазовых органов не нарушены.
МРТ шейного отдела позвоночника от 14.12.2019 г: дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, протрузии дисков CIV-CV - 1,0 мм., CV-CV1 - 2,0 мм., CV1-CV11 - 2,0 мм.
Клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника Ирритативный пульпозный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника на уровне CIV-CV11. Протрузии межпозвонковых дисков CIV-CV, CV-CV1, CV1-CV11 с ирритацией корешков C5, С6, С7 слева Выраженный болевой синдром
Больной показано продолжить консервативное лечение в условиях неврологического стационара.
Клинический пример выявления ирритативного пульпозного-остеофитного очага остеохондроза шейного отдела позвоночника:
Больной Р., в момент осмотра предъявляет жалобы на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией по передней поверхности левого плеча, до концевых фаланг 1-2-го пальцев, онемение 1,2-го пальцев левой кисти, ощущение «ползания мурашек» по ладонной поверхности 1,2-го пальцев левой кисти, ограничение движений в шейном отделе позвоночника.
Давность заболевания около 6 месяцев, когда стал отмечать преходящее онемение кончиков пальцев левой руки. С августа 2020 года после падения стал отмечать боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую верхнюю конечность и ощущение «ползания мурашек» по ладонной поверхности 1,2-го пальцев левой кисти, ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Лечился амбулаторно, но проводимое консервативное лечение значительного улучшения не оказало. 26.08.2020 проведена МРТ шейного отдела позвоночника, на которой определяются признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. После чего для уточнения дальнейшей тактики лечения больной направлен на консультацию к нейрохирургу.
При осмотре нейрохирургом состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки на уровне CI11-CV1 болезненны при пальпации Мышечное напряжение мышц шеи. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника во все стороны. Глубокие рефлексы с верхних конечностей живые, D=S, Нарушения чувствительности в области верхних конечностей не выявлено. Функции тазовых органов не нарушены.
МРТ шейного отдела позвоночника от 26.08.2020 года: определяются признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника - протрузии межпозвонковых дисков CI11-CIV - 3,0 мм, CIV-CV - 1,0 мм. В области межпозвонкового отверстия на уровне CIV-CV краевой остеофит до 2,0 мм.
Клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Ирритативный пульпозно-остеофитный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника на уровне CI11-CV. Протрузии межпозвонковых дисков CI11-CIV, CIV-CV, краевой остеофит межпозвонкового отверстия на уровне CIV-CV с ирритацией корешков С4, С5 слева Выраженный болевой синдром.
Больному показано продолжить консервативное лечение в условиях неврологического стационара.
Клинический пример выявления компрессионного пульпозного очага остеохондроза шейного отдела позвоночника:
Больная О., поступила с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую верхнюю конечность, онемение в ней, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, слабость левой руки,
Давность заболевания около 10-12 лет. Заболевание протекало с редкими обострениями. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала обезболивающие средства с положительным эффектом в виде регресса болевого синдрома. Последнее обострение с 09.11.2020 года, когда при повороте головы почувствовала резкую, стреляющую боль в шейном отделе позвоночника, с иррадиацией в левую верхнюю конечность, онемение 1-2-го пальцев левой кисти, и нарастающую слабость левой руки. Лечилась амбулаторно по месту жительства - проводилось консервативное лечение, но без положительного эффекта. Проведена МРТ шейного отдела позвоночника, на которой определяется дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника - грыжа диска CV-CV1. После консультации нейрохирургом, направлена на оперативное лечение.
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 140 и 80 мм рт.ст. Пульс - 72 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки на уровне CIV-CV11 болезненны при пальпации Мышечное напряжение мышц шеи. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника во все стороны. Левая верхняя конечность приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе. Мышечная сила в левой верхней конечности снижена до 3 баллов. Глубокие рефлексы с верхних конечностей S>D, с нижних конечностей живые D>S. Поверхностная чувствительность: гипестезия тыльной поверхности 1-2 пальцев слева, анестезия в области нижней трети левого плеча. Функции тазовых органов не нарушены.
МРТ шейного отдела позвоночника от 14.11.2020 г: Дегенеративно-дистрофическое изменение шейного отдела позвоночника протрузия межпозвонкового диска CV-CV1 - 7 мм.
Клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Компрессионный пульпозный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника на уровне CV-CV1 Грыжа межпозвонкового диска CV-CV1 с компрессией спинного мозга на уровне CV-CV1 и корешка С6 слева, радикуломиелопатия.
Больной показано оперативное лечение - удаление грыжи диска CV-CV1 слева.
После проведенного комплексного обследования, проведена операция - удаление грыжи диска CV-CV1 слева.
Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение у невролога по месту жительства.
Клинический пример выявления компрессионного пульпозно-остеофитного очага остеохондроза шейного отдела позвоночника
Больная С., поступила с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую руку, нарастающую слабость и онемение в девой руке и ноге, учащенное мочеиспускание.
Больна, около 4 лет. Наблюдалась и консервативно лечилась у невролога по месту жительства, но без положительного эффекта. С января 2020 г. стала отмечать нарастающую слабость в левых конечностях и учащенное мочеиспускание. Выполнила МРТ шейного отдела позвоночника, на которой определяется MP-картина дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника. Грыжа диска CV-CV1 стеноз межпозвоночного отверстия CV-CV1 за счет краевого остеофита. После консультации нейрохирургом, больная направлена на оперативное лечение.
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 130 и 80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки на уровне CIV-CV11 болезненны при пальпации Мышечное напряжение мышц шеи. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника во все стороны. Мышечный тонус в конечностях повышен по пирамидному типу. Мышечная сила в нижних конечностях D=S=3б. Мышечная сила в верхних конечностях снижена слева в дистальных отделах до 4б. Глубокие рефлексы с верхних конечностей S>D живые, с нижних конечностей живые S>D, с клонусами, с расширением рефлексогенных зон. Клонус стоп с 2-х сторон. Патологические рефлексы: рефлекс Бабинского с 2-х сторон, верхний рефлекс Россолимо с 2-х сторон. Брюшные рефлексы снижены. Поверхностная чувствительность: гипестезия задне-наружной поверхности левого плеча и наружной поверхности левой голени. Глубокая чувствительность: не нарушена. Симптомы натяжения: нет. Нарушение функции тазовых органов по типу учащенного мочеиспускания.
МРТ шейного отдела позвоночника от 20.07.2020 г: МР-картина дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска CV-CV1 - 5,0 мм. Стеноз в области левого межпозвонкового отверстия на уровне CV-CV1 за счет краевого остеофита до 4,0 мм.
Клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника Компрессионный пульпозно-остеофитный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника на уровне CV-CV1 Грыжа межпозвонкового диска CV-CV1, краевой остеофит межпозвонкового отверстия на уровне CV-CV1 с компрессией корешка С6, слева, радикуломиелопатия.
Больной показано оперативное лечение - удаление грыжи диска и остеофита в области межпозвонкового отверстия на уровне CV-CV1 слева.
После проведенного комплексного обследования, проведена операция декомпрессия спинного мозга и корешка на уровне CV-CV1 - удаление грыжи диска CV-CV1 и остеофита в области межпозвонкового отверстия на уровне CV-CV1 слева.
Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение у невролога по месту жительства.
Клинический пример выявления компрессионно-ирритативного пульпозного очага остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Больной Я., поступил с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, слабость нижних конечностей, затруднения при ходьбе, ощущение «скованности» в правой руке, ощущение «ползания мурашек» в области кончиков пальцев обеих рук, больше справа.
Давность заболевания около 4 лет. Начало заболевания с периодической боли в шейном отделе позвоночника. В апреле 2020 года после физической нагрузки отметил острую кратковременную боль в области шейного отдела позвоночника. С конца апреля 2020 года отмечает нарастающую слабость нижних конечностей, затруднения при ходьбе, ощущение «скованности» в правой руке, ощущение «ползания мурашек» в области кончиков пальцев обеих рук. больше справа. Лечился амбулаторно по месту жительства, затем в августе 2020 года стационарно получал консервативную терапию, но положительного эффекта отмечено не было. После чего была выполнена МРТ шейного отдела позвоночника на которой выявлено - дегенеративно-дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника. Грыжа диска CIV-CV. Миелопатия на уровне CIV-CV. Протрузия дисков CI11-CIV, CV-CV1. После консультации нейрохирургом, больной был направлен на оперативное лечение.
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки на уровне CI11-ThI болезненны при пальпации. Мышечное напряжение мышц шеи. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника во все стороны. Мышечный тонус в нижних конечностях и правой руке повышен по пирамидному типу. Мышечная сила в верхних конечностях достаточная. Мышечная сила в нижних конечностях снижена в проксимальных отделах до 4 баллов. Глубокие рефлексы с верхних конечностей D=S оживлены, с нижних конечностей оживлены, с расширением рефлексогенных зон D>S. Клонус правой стопы. Брюшные рефлексы снижены. Поверхностная чувствительность: парастезии в области кончиков пальцев обеих рук. Глубокая чувствительность: не нарушена. Функции тазовых органов не нарушены.
МРТ шейного отдела позвоночника от 11.08.2020 г: Дегенеративно дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска CIV-CV - 5,0 мм.. Миелопатия на уровне CIV-CV. Протрузия дисков С111-CIV - 2 мм, CV-CV1 - 3 мм.
Клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Компрессионно-ирритативный пульпозный. очаг шейного отдела позвоночника на уровне С111-CV1. Грыжа межпозвоночного диска CIV-CV, протрузии дисков С111-CIV, CV-CV1 с компрессией спинного мозга на уровне CIV-CV и ирритацией корешка С4, С6 слева.
Больному показано оперативное лечение - удаление грыжи диска CIV-CV.
После проведенного комплексного обследования, проведена операция - удаление грыжи диска CIV-CV слева.
Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение у невролога по месту жительства.
Клинический пример выявления компрессионно-ирритативного пульпозно-остеофитного очага остеохондроза шейного отдела позвоночника
Больная В., поступила с жалобами на постоянные боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в 1-2-3 пальцы левой кисти, онемение левой верхней конечности, ограничение движений в шейном отделе позвоночника и левой руке,
Считает себя больной с марта 2020 года, когда впервые появилась боль в шейном отделе позвоночника и левой верхней конечности. Наблюдалась у невролога по месту жительства, получала консервативную терапию, но без положительного эффекта. 19.09.20 самостоятельно выполнила МРТ шейного отдела позвоночника. При этом выявлена грыжа межпозвонкового диска CV-CV1, протрузии дисков CIV-CV, CV1-CV11, стенозы межпозвонковых отверстий CIV-CV, CV1-CV11 за счет краевых остеофитов. После консультации нейрохирургом, больная была направлена на оперативное лечение.
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 110 и 70 мм рт.ст. Пульс - 76 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки на уровне CI11-CV11 болезненны при пальпации. Мышечное напряжение мышц шеи. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника во все стороны. Снижения мышечной силы в верхних и нижних конечностях не выявлено. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей живые D=S. Поверхностные брюшные рефлексы сохранены. Поверхностная чувствительность в верхних конечностях: гипестезия в области левой лопаточной области, задне-наружной поверхности левого плеча, предплечья, тыльной поверхности пальцев левой кисти. В нижних конечностях чувствительность не изменена. Функция тазовых органов не нарушена.
МРТ шейного отдела позвоночника от 19.09.2020 г: Дегенеративно дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска CV-CV1 - 6 мм., протрузия диска CIV-CV - 2,0 мм, CV1-CV11 - 2,0 мм., стенозы межпозвоночных отверстий CIV-CV, CV1-CV11 за счет краевых остеофитов до 2,0 мм каждый.
Клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Компрессионно-ирритативный пульпозно-остеофитный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника на уровне CIV-CV11 Грыжа межпозвоночного диска CV-CV1, протрузия дисков CIV-CV, CV1-CV11, остеофитные стенозы межпозвоночных отверстий CIV-CV, CV1-CV11 с компрессией корешка С6 с ирритацией корешка C5, и С7 слева.
Больной показано оперативное лечение - удаление грыжи диска CV-CV1 слева.
После проведенного комплексного обследования, проведена операция - удаление грыжи диска CV-CV1 слева.
Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение у невролога по месту жительства.
Предлагаемый способ использован при диагностике и лечении 194 больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Детальное изучение выявленных разновидностей очага шейного остеохондроза дает возможность проследить за динамикой заболевания, подбирать и прогнозировать наиболее адекватный вид или комплекс реабилитационных мероприятий при дальнейшем лечении, что способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных. Предлагаемый способ не требует дополнительных затрат и прост в его проведении.
Способ выявления разновидности очага остеохондроза шейного отдела позвоночника методом магнитно-резонансной томографии, отличающийся тем, что
- при выявлении протрузии межпозвонкового диска размером до 3,0 мм в области нескольких рядом расположенных позвоночно-двигательных сегментов диагностируют ирритативный пульпозный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника,
- при сочетании протрузии межпозвонкового диска размером до 3,0 мм в нескольких рядом расположенных позвоночно-двигательных сегментах с наличием одного остеофита также размером до 3,0 мм, расположенного со стороны позвоночного канала в одном из уже пораженных позвоночно-двигательных сегментов, диагностируют ирритативный пульпозно-остеофитный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника,
- при выявлении протрузии межпозвонкового диска размером более 3,0 мм в области одного позвоночно-двигательного сегмента диагностируют компрессионный пульпозный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника,
- при сочетании протрузии межпозвонкового диска размером более 3,0 мм в одном позвоночно-двигательном сегменте с наличием одного остеофита размером более 3,0 мм, расположенного со стороны позвоночного канала в одном из уже пораженных позвоночно-двигательных сегментов, диагностируют компрессионный пульпозно-остеофитный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника,
- при сочетании протрузии одного межпозвонкового диска размером более 3,0 мм с протрузией нескольких межпозвонковых дисков размером до 3,0 мм на уровне соседних позвоночно-двигательных сегментов диагностируют компрессионно-ирритативный пульпозный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника,
- при сочетании протрузии одного межпозвонкового диска размером более 3,0 мм с протрузией нескольких межпозвонковых дисков размером до 3,0 мм на уровне соседних позвоночно-двигательных сегментов и наличием остеофитов произвольного размера, расположенных со стороны позвоночного канала в нескольких из уже пораженных позвоночно-двигательных сегментов, диагностируют компрессионно-ирритативный пульпозно-остеофитный очаг остеохондроза шейного отдела позвоночника.
