Способ хирургической коррекции пронационной деформации предплечья при врожденном радиоульнарном синостозе у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургической коррекции пронационной деформации предплечья при врожденном радиоульнарном синостозе у детей. Выполняют поперечную остеотомию локтевой кости дистальнее зоны синостоза с сегментарной резекцией костного фрагмента длиной менее 5 мм и интрамедуллярно через локтевую кость проводят спицу. Затем выполняют поперечную остеотомию метафиза лучевой кости и интрамедуллярно через лучевую кость проводят спицу. Выполняют деротационный маневр до среднефизиологического положения предплечья. Достигнутое положение обеих костей предплечья фиксируют двумя поперечно проведенными спицами. В зону сегментарной резекции локтевой кости помещают аутогенную костную крошку. Способ обеспечивает безопасную, анатомически и биомеханически обоснованную деротацию предплечья со стабильной фиксацией, а также профилактику неврологических и циркуляторных нарушений за счет проксимальной остеотомии только локтевой кости и дополнительной поперечной и интрамедуллярной фиксации костей предплечья. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов детского возраста с пронационной деформацией предплечья при радиоульнарном синостозе.

Известны способы коррекции пронационной деформации предплечья при врожденном радиоульнарном синостозе путем выполнения остеотомии через зону синостоза (Кожевников О.В., Кралина С.Э. Малоинвазивный способ деротационной остеотомии костей предплечья при врожденном радиоульнарном синостозе у детей. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017;3:43-45. doi: 10.32414/0869-8678-2017-3-43-45; Simcock X, Shah AS, Waters PM, Bae DS. Safety and Efficacy of Derotational Osteotomy for Congenital Radioulnar Synostosis. J Pediatr Orthop. 2015;35(8):838-43. doi: 10.1097/BPO.0000000000000370), при этом из заднего доступа поднадкостнично обнажается зона синостоза и через всю толщу костного сращения либо сразу дистальнее выполняется остеотомия с последующей деротацией и фиксацией 2-3 спицами. Недостатками данного метода является риск нейропатии лучевого нерва в связи с массивным сдавлением мягких тканей на моменте поднадкостничного обнажения зоны остеотомии, механическим давлением на лучевой нерв операционным инструментарием, несоответствии диаметра сечений после выполнения деротации с избыточным формированием костной мозоли, дополнительным механическим сдавлением мягких тканей костными фрагментами, а также риск нестабильности металлоостеосинтеза в связи с высоким напряжением, передающимся на фиксирующие спицы.

Также известны способы выведения предплечья в среднефизиологическое положение после остеотомии диафиза либо проксимального отдела лучевой кости сразу дистальнее зоны синостоза (Прокопович Е.В., Конев М.А., Афоничев К.А., Прокопович И.Е., Ковзиков А.Б., Никитин М.С., Селизов В.В., Винокурова Т.С. Врожденный радиоульнарный синостоз: варианты проявления и оперативное лечение. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016; 4(3): 16-25. doi: 10.17816/PTORS4316-25; Satake H, Kanauchi Y, Kashiwa Н, Ishigaki D, Takahara M, Takagi M. Long-term results after simple rotational osteotomy of the radius shaft for congenital radioulnar synostosis. J Shoulder Elbow Surg. 2018;27(8):1373-1379. doi: 10.1016/j.jse.2018.04.012). Недостатком данных методик является риск нейропатии лучевого нерва при выполнении проксимальной остеотомии лучевой кости, а отсутствие дополнительной фиксации и относительная нестабильность остеосинтеза может приводить к рецидивам пронационной деформации.

Прототипами указанного метода являются способы деротации предплечья после остеотомии обеих костей предплечья на разных уровнях (Shingade VU, Shingade RV, Ughade SN. Results of single-staged rotational osteotomy in a child with congenital proximal radioulnar synostosis: subjective and objective evaluation. J Pediatr Orthop. 2014;34(1):63-9. doi: 10.1097/ВРО.0b013e3182a00890; Hwang JH, Kim HW, Lee DH, Chung JH, Park H. One-stage rotational osteotomy for congenital radioulnar synostosis. J Hand Surg Eur Vol.2015;40(8):855-61. doi: 10.1177/1753193415580066), однако не осуществляется дополнительно поперечная фиксация предплечья, в некоторых же случаях не осуществляется металлоостеосинтез вовсе, что приводит к рецидивам пронационной деформации до 20 градусов в более отдаленном периоде, а также затрудняет послеоперационный контроль ран в связи с невозможностью извлечения конечности из гипсовой повязки.

Задачей изобретения является предотвращение неврологических осложнений, нестабильности металлоостеосинтеза костей предплечья на уровне остеотомии в раннем послеоперационном периоде, рецидива пронационной деформации в отдаленном периоде.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в предложенном способе коррекции пронационной деформации избегают травматизации мягких тканей зоны локализации ветвей лучевого нерва, выполняют сегментарную резекцию костного фрагмента локтевой кости, что позволяет снизить давление внутри компартментов предплечья и дополнительно предотвратить ишемическое повреждение мышечно-невральных структур. Поперечная фиксация спицами предотвращает ротационную нестабильность и рецидив пронационной деформации, а в сочетании с интрамедуллярной фиксацией обеспечивается дополнительная стабильность металлоостеосинтеза.

Способ осуществляется следующим образом. Положение пациента на операционном столе на спине, рука на приставном столике. В асептических условиях после наложения жгута на верхнюю треть плеча выполняется линейный задний доступ к локтевой кости в проекции синостоза и дистальнее длиной около 2 см. Поднадкостнично под защитой лопаток Буяльского осциллирующей пилой выполняется поперечная остеотомия локтевой кости сразу дистальнее зоны синостоза с сегментарной резекцией костного фрагмента длиной менее 5 мм, интрамедуллярно проводится спица (рис. 1А). По переднебоковой поверхности дистального отдела предплечья выполняется послойный доступ к метафизу лучевой кости проксимальнее проекции прикрепления квадратного пронатора с защитой v. cephalica, чувствительной ветви лучевого нерва. Поднадкостнично под защитой лопаток Буяльского осциллирующей пилой выполняется поперечная остеотомия метафиза лучевой кости. Интрамедуллярно проводится спица (рис. 1Б). Выполняется деротационный маневр до среднефизиологического положения без жгута. Под контролем зрения проводится оценка периферического кровотока, что позволяет выполнить деротационый компонент с профилактикой циркуляторных нарушений. Достигнутое положение предплечья стабилизируется двумя спицами. В зону сегментарной резекции локтевой кости размещают аутогенную костную крошку (рис. 1В). Выполняется контрольная рентгенография предплечья в двух проекциях. Раны послойно ушиваются. Накладывается асептическая повязка. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой при сгибании в локтевом суставе 90 градусов, достигнутом среднефизиологическом положении предплечья.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: обеспечивается профилактика неврологических и циркуляторных нарушений интраоперационно и в послеоперационном периоде, а также обеспечивается стабильная фиксация и предотвращение рецидива пронационной деформации в отдаленном периоде.

Клинический пример. Пациент П., 5 лет, диагноз: Врожденный правосторонний радиоульнарный синостоз. При поступлении предъявляет жалобы на ограничение ротационных движений правого предплечья, затруднение повседневной активности и самообслуживания. По данным обследования установлено гиперпронационное положение правого предплечья 90°, отсутствие активных и пассивных ротационных движений правого предплечья, компенсаторное приведение плеча при попытке активной ротации предплечья, доминантная конечность - правая. В проксимальном отделе костный синостоз между костями предплечья, гипоплазия и задний вывих головки лучевой кости, дугообразная деформация диафиза (III тип по классификации Cleary-Omer) (рис. 2А, Б).

Проведено хирургическое лечение, нацеленное на выведение предплечья в среднефизиологическое положение: корригирующая деротационная остеотомия обеих костей правого предплечья с резекцией костного фрагмента длиной менее 5 мм, заполнение зоны резекции костной аутокрошкой, фиксация спицами. На рисунке 3 представлены интраоперационная картина: А - положение предплечья до операции, Б - положение предплечья после выполнения деротационного маневра, В - окончательное положение предплечья после фиксации спицами.

Пациент осмотрен через 6 мес. Жалоб нет, функция предплечья улучшена, результат оценен как хороший.

Способ хирургической коррекции пронационной деформации предплечья при врожденном радиоульнарном синостозе у детей, характеризующийся тем, что выполняют поперечную остеотомию локтевой кости дистальнее зоны синостоза с сегментарной резекцией костного фрагмента длиной менее 5 мм и интрамедуллярно через локтевую кость проводят спицу; затем выполняют поперечную остеотомию метафиза лучевой кости и интрамедуллярно через лучевую кость проводят спицу; выполняют деротационный маневр до среднефизиологического положения предплечья; достигнутое положение обеих костей предплечья фиксируют двумя поперечно проведенными спицами; в зону сегментарной резекции локтевой кости помещают аутогенную костную крошку.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела путем его транспозиции. Проводят остеотомию и пересадку большого вертела вместе с прикрепляющимися к нему отводящими мышцами бедра в дистальном направлении и фиксацию его в положении коррекции винтами.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Способ включает формирование языкообразного пахового лоскута в проекции артерии, находящейся на одинаковом расстоянии от краев разрезов и параллельно им.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выполнения открывающей угол высокой тибиальной остеотомии при лечении медиального гонартроза. Перед выполнением остеотомии проводят 2 спицы Киршнера диаметром 2 мм.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения перелома хирургической шейки плеча. Проводят репозицию отломков плечевой кости, при которой Т-образную пластину фиксируют к дистальному отломку кортикальными винтами через нижние отверстия пластины.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для исправления тыльного отклонения малых пальцев стопы. Способ включает выполнение остеотомии плюсневой кости и проксимальной фаланги малого пальца стопы в направлении от тыла стопы к подошве до кортикальной пластинки, формирование костного фрагмента и его размещение в зоне остеотомии проксимальной фаланги пальца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологииии и ортопедии. Воздействуют на гигрому лазерным излучением.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования асептического некроза головки бедренной кости. Лабораторным крысам выполняют хирургический доступ по наружной поверхности бедра в проекции тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для удаления бедренного компонента при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Производят вывих бедренного компонента эндопротеза, удаляют головку эндопротеза, освобождают ложе эндопротеза с определением всех его поверхностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при восстановлении застарелого повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча. Выполняют замещения дефекта сухожилия двуглавой мышцы плеча аутотрансплантатом из сухожилий разгибателей 2, 3, 4 пальцев стопы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции врожденной гипоплазии дистальной фаланги первого пальца кисти. На первом этапе осуществляют атравматичный доступ к кости дистальной фаланги и остеотомию фаланги.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья у пациентов с детским церебральным параличом. Выполняют продольную установку пластины на место остеотомии после устранения пронационной контрактуры. При этом проксимальную часть пластины фиксируют винтами к лучевой кости проксимальнее места остеотомии, а дистальную часть пластины внедряют интрамедуллярно в метаэпифиз лучевой кости. Затем проводят фиксирующие винты через отверстия в пластине и оба кортикальных слоя лучевой кости. Способ позволяет повысить стабильность остеосинтеза за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 1 ил.
Наверх