Способ забора комплекса "поджелудочная железа-двенадцатиперстная кишка с магистральными и экстраорганными сосудами" при аутопсии

Изобретение относится к области медицины, а именно к морфологии и анатомии человека. Выполняют забор комплекса «поджелудочная железа-двенадцатиперстная кишка с магистральными и экстраорганными сосудами» после извлечения органного комплекса по Шору при аутопсии. Для этого проводят мобилизацию селезенки. Далее обнажают межфасциальную щель забрюшинного пространства между позадиободочной фасцией и предпочечной фасцией. Далее селезенку с фиксированным к ней за счет селезеночно-поджелудочной связки хвостом поджелудочной железы смещают в направлении брюшной аорты, при этом отслаивая формирующийся комплекс «селезенка-тело и хвост поджелудочной железы с селезеночной артерией, веной и ретропанкреатической клетчаткой» от забрюшинной и околопочечной клетчатки через межфасциальную щель. Далее отсекают поперечную ободочную кишку и ее брыжейку вдоль корня последней. Затем выполняют мобилизацию двенадцатиперстной кишки. Формирующийся комплекс «двенадцатиперстная кишка-головка поджелудочной железы с магистральными и экстраорганными сосудами» отслаивают от околопочечной и паравазальной клетчатки, проходя в межфасциальной щели между предпочечной фасцией и фасцией Трейтца. На финальном этапе забора комплекса производится отсечение желудка, тощей кишки, пересекается печеночно-двенадцатиперстная связка, чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия на уровне устий. Способ позволяет получить комплекс «поджелудочная железа-двенадцатиперстная кишка с магистральными и экстраорганными сосудами» с минимальным количеством жировой клетчатки для изучения нормальной, топографической, конституциональной, возрастной и патологической анатомии поджелудочной железы и ее сосудистого бассейна, а также для проведения экспериментально-клинических работ в практической абдоминальной хирургии.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу морфологии – анатомии человека, и может быть использовано для изучения нормальной, топографической, конституциональной, возрастной и патологической анатомии поджелудочной железы и ее сосудистого бассейна, для проведения экспериментально-клинических работ в практической абдоминальной хирургии.

На этапе препарирования аутопсийного материала, в частности комплексов внутренних органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза или их сосудистых и нервных элементов, основную трудность представляет большое количество жировой ткани, осложняющее выделение необходимых анатомических структур. Особенно это заметно после фиксации материала в растворе формалина, даже минимальной концентрации. Жировая ткань становится плотной и в то же время ломкой, что приводит, в свою очередь, при препарировании к частому повреждению искомых сосудистых элементов, стенок и паренхимы органов, нарушая тем самым истинную анатомическую картину в исследуемом материале.

Известен способ, одновременного забора почек и поджелудочной железы для трансплантации [SU1718830A1]. Однако данная методика, изначально разработанная для получения трансплантата почки и поджелудочной железы, имеет существенный недостаток – забирается только часть поджелудочной железы, а именно тело и хвост, без сохранения головки железы и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ забора комплекса органов верхнего этажа брюшной полости широким блоком, включавшим часть диафрагмы, желудок с брюшным отделом пищевода, малым сальником с частью печени, желудочно-ободочной, желудочно-селезеночной и желудочно-поджелудочной связками, двенадцатиперстную кишку, части тощей кишки с брыжейкой, поджелудочную железу с забрюшинной клетчаткой, селезенку [Пронин Н.А., Павлов А.В. Экстраорганное артериальное русло головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Журнал анатомии и гистопатологии. 2016;5(2):46-51. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2016-5-2-46-51; Тараканов П.В., Судакова И.Ю., Павлов А.В. Особенности формирования и топографии артериальных стволов перешейка поджелудочной железы. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018;6(2): 225–232. https://doi:10.23888/HMJ201862225-232]. Основным недостатком данного способа как раз и является избыточное содержание жировой ткани в получаемом органном комплексе, затрудняющим выделение поджелудочной железы с органными и магистральными сосудами.

Техническим результатом настоящего изобретения является разработка способа забора комплекса «поджелудочная железа-двенадцатиперстная кишка с магистральными и экстраорганными сосудами» с минимальным количеством жировой клетчатки.

Осуществление изобретения.

Забор комплекса «поджелудочная железа-двенадцатиперстная кишка с магистральными и экстраорганными сосудами» производится после извлечения органного комплекса по Шору при аутопсии. Сначала остроконечными ножницами или анатомическим ножом производится мобилизация селезенки, путем пересечения желудочно-селезеночной, селезеночно-диафрагмальной и селезеночно-почечной связки. За счет пересечения последней связки обнажается межфасциальная щель забрюшинного пространства между позадиободочной фасцией и предпочечной фасцией. Далее левая рука препаратора удерживает селезенку с фиксированным к ней за счет селезеночно-поджелудочной связки хвостом поджелудочной железы и смещает их в медиальной направлении (в направлении брюшной аорты), при этом параллельно правой рукой, проникающей в межфасциальную щель, в том же направлении отслаивает формирующийся комплекс «селезенка-тело и хвост поджелудочной железы с селезеночной артерией, веной и истинной ретропанкреатической клетчаткой» от забрюшинной и околопочечной клетчатки. Мобилизация комплекса таким образом производится до брюшной аорты. Следующим этапом мобилизуется селезеночный изгиб ободочной кишки путем пересечения селезеночно-ободочной связки с последующим отсечением поперечной ободочной кишки и ее брыжейки вдоль корня последней, отступив 1,0 см в направлении брыжеечного края кишки, до печеночного изгиба. Затем производится вскрытие париетальной брюшины вдоль нисходящей, поперечной и восходящей части двенадцатиперстной кишки с мобилизацией последней в комплексе с головкой поджелудочной железы хирургическим маневром Кохера. Далее правая рука препаратора смещает формирующийся комплекс «двенадцатиперстная кишка-головка поджелудочной железы с магистральными и экстраорганными сосудами» в направлении брюшной аорты, а левая рука – отслаивает его от околопочечной и паравазальной клетчатки, проходя в межфасциальной щели между предпочечной фасцией и фасцией Трейтца (часть позадиободочной фасции, покрывающей головку поджелудочной железы) в том же направлении. На финальном этапе забора комплекса анатомическим ножом производится отсечение желудка на уровне привратника, тощей кишки - тотчас ниже тощекишечно-двенадцатиперстного изгиба; печеночно-двенадцатиперстная связка пересекается на уровне конфлюенса пузырного и общего печеночного протока, чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия отделяются от аорты на уровне устий.

С использованием данного способа забора комплекса «поджелудочная железа-двенадцатиперстная кишка с магистральными и экстраорганными сосудами» была исследована конституциональная анатомия поджелудочной железы на 16 препаратах и ангиоархитектоника артериального бассейна поджелудочной железы на 56 препаратах. Благодаря минимальному количеству жировой клетчатки в комплексах, удалось описать основные морфометрические параметры железы, топографию ее основных органных и магистральных артерий железы с хорошей визуализацией и сохранением истинной анатомической картины.

Способ забора комплекса «поджелудочная железа-двенадцатиперстная кишка с магистральными и экстраорганными сосудами», включающий мобилизацию селезенки путем пересечения желудочно-селезеночной, селезеночно-диафрагмальной и селезеночно-почечной связки, смещение селезенки с хвостом поджелудочной железы в направлении брюшной аорты левой рукой, введение правой руки в межфасциальную щель и отслоение ей комплекса «селезенка-тело и хвост поджелудочной железы с селезеночной артерией, веной и ретропанкреатической клетчаткой» от забрюшинной и околопочечной клетчатки до брюшной аорты, мобилизацию селезеночного изгиба ободочной кишки путем пересечения селезеночно-ободочной связки с последующим отсечением поперечной ободочной кишки и ее брыжейки вдоль корня последней, отступив 1,0 см в направлении брыжеечного края кишки, до печеночного изгиба, вскрытие париетальной брюшины вдоль нисходящей, поперечной и восходящей части двенадцатиперстной кишки и ее мобилизацию в комплексе с головкой поджелудочной железы, смещение формирующегося комплекса «двенадцатиперстная кишка-головка поджелудочной железы с магистральными и экстраорганными сосудами» в направлении брюшной аорты и его отслоение левой рукой от околопочечной и паравазальной клетчатки, проходя в межфасциальной щели между предпочечной фасцией и фасцией Трейтца в том же направлении с последующим отсечением желудка на уровне привратника, тощей кишки - ниже тощекишечно-двенадцатиперстного изгиба; при этом печеночно-двенадцатиперстную связку пересекают на уровне конфлюенса пузырного и общего печеночного протока, чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию отделяют от аорты на уровне устий.