Способ динамической интраоперационной прямой биполярной нейростимуляции для локализации кортикоспинального тракта при удалении образований моторных зон

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, неврологии, и может быть использовано для нейрофизиологического мониторинга кортикоспинального тракта головного мозга во время нейрохирургических операций. После осуществления хирургического доступа, кортикотомии и начала работы на субкортикальном уровне выполняют динамическую прямую нейростимуляцию монополярным электродом в катодной полярности частотой 250-500 Гц из 5 пачек стимулов для верификации кортикоспинального тракта. При достижении ответа с контрольных мышечных групп на минимальной силе стимула в 4 мА дальнейшую прямую нейростимуляцию проводят при помощи биполярного электрода с диаметром 3 мм и межконтактным расстоянием 5 мм на прежних параметрах стимуляции до достижения мышечного ответа на минимальной силе стимула в 1 мА. Способ обеспечивает повышение точности верификации локализации кортикоспинального тракта во время удаления опухолей моторных зон, что обеспечивает безопасность и радикальность хирургического лечения пациентов, позволяет снизить вероятность развития в послеоперационном периоде перманентного неврологического дефицита. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, неврологии и может быть использовано для нейрофизиологического мониторинга кортикоспинального тракта головного мозга во время нейрохирургических операций.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ динамической интраоперационной прямой нейростимуляции монополярным электродом для локализации кортикоспинального тракта при удалении образований моторных зон [Moiyadi А, Velayutham Р, Shetty Р, Seidel К, Janu A, Madhugiri V, Singh VK, Patil A, John R. Combined Motor Evoked Potential Monitoring and Subcortical Dynamic Mapping in Motor Eloquent Tumors Allows Safer and Extended Resections. World Neurosurg. 2018 Dec;120:e259-e268. doi: 10.1016/j.wneu.2018.08.046. Epub 2018 Aug 21. PMID: 30138733]. Техника подразумевает определение локализации кортикоспинального тракта во время удаления образования путем пошаговой стимуляции стенок резекционной полости при помощи монополярного нейростимулятора. Стимуляция начинается на силе стимула 20 мА. При получении двигательного ответа с контрольных мышц контрлатеральной стороны сила стимула постепенно снижается до минимального значения, приводящего к мышечному сокращению. Таким образом, хирург постепенно увеличивает объем резекции, приближаясь к кортикоспинальному тракту. По данным авторов, безопасной считается минимальная сила стимула в 4 мА.

При использовании данного метода хирург вынужден постоянно переключаться между инструментами, что усложняет и удлиняет время операции. К тому же, приближение на расстояние до минимального значения силы стимула в 4 мА не позволяет радикально удалять опухоли. К одному из осложнений при монополярной стимуляции на низкочастотных параметрах относится риск развития судорожного приступа, что может приводить к драматическим последствиям во время нейрохирургических операций. В то же время, особенностью распространения в тканях электрического стимула от монополярного электрода является его разнонаправленность, что в ряде случаев приводит к ложноположительным результатам стимуляции.

Задачей изобретения является создание способа динамической интраоперационной прямой нейростимуляции с помощью биполярного электрода для локализации кортикоспинального тракта при удалении опухолей моторных зон, повышающего безопасность и радикальность хирургического лечения пациентов с объемными образованиями моторных зон головного мозга.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения, заключается в повышении точности локализации кортикоспинального тракта во время удаления опухолей моторных зон, что обеспечивает безопасность и радикальность хирургического лечения пациентов, позволяет снизить вероятность развития в послеоперационном периоде перманентного неврологического дефицита.

Предлагаемый способ динамической интраоперационной прямой нейростимуляции с помощью биполярного электрода для локализации кортикоспинального тракта при удалении опухолей моторных зон осуществляется следующим образом. После интубации и укладки пациента на операционном столе в условиях тотальной анестезии без использования миорелаксантов устанавливают регистрирующие электроды в mm. submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis контралатерально пораженному полушарию. После осуществления хирургического доступа, кортикотомии и начала работы на субкортикальном уровне выполняют динамическую прямую нейростимуляцию проводящих путей монополярным электродом в катодной полярности при высокочастотной 250-500 Гц стимуляции из 5 пачек стимулов для верификации кортикоспинального тракта. Стимуляцию начинают на силе стимула 20 мА. При достижении ответа с контрольных мышечных групп на минимальной силе стимула в 4 мА дальнейшую прямую нейростимуляцию проводят при помощи биполярного электрода с диаметром 3 мм и межконтактным расстоянием 5 мм на прежних параметрах стимуляции. Минимальной безопасной силой стимула считают 1 мА.

Отличительные признаки предлагаемого способа заключаются в использовании монополярного стимулятора в катодной полярности при высокочастотной 250-500 Гц стимуляции из 5 пачек стимулов для верификации кортикоспинального тракта; при достижении минимальной силы стимула в 4 мА используется биполярный электрод на тех же параметрах высокочастотной стимуляции, что позволяет более точно верифицировать положение кортикоспинального тракта во время удаления опухолей моторных зон. Это позволяет снизить вероятность развития в послеоперационном периоде перманентного неврологического дефицита. Использование высокочастотной стимуляции реже приводит к развитию интраоперационного судорожного приступа. Катодный заряд монополярного стимулятора показывает большую чувствительность метода при работе на субкортикальном уровне. Способ позволяет удалять опухоли, приближаясь к кортикоспинальному тракту на минимальной силе стимула в 1 мА. Это позволяет более радикально удалять образования моторных зон, что положительно влияет на прогнозы у данных пациентов.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе отделения нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им Н.И. Пирогова» Минздрава России при лечении 88 пациентов с опухолями моторных зон. После проведения хирургического лечения с использованием предлагаемого метода динамической интраоперационной прямой биполярной нейростимуляции для локализации кортикоспинального тракта в первые сутки отмечено нарастание имеющихся до операции двигательных нарушений у 56 больных. У 42 пациентов через 7 суток после операции двигательный дефицит регрессировал до исходного и выше. Через 3 месяца после операции у 75 пациентов регрессировали двигательные нарушения. У 3х пациентов развился необратимый двигательный дефицит.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Больной А., 28 лет, поступил в нейрохирургическое отделение НМХЦ Пирогова с диагнозом: глиобластома правых лобной, височной и островковой долей; симптоматическая эпилепсия. В неврологическом статусе: левосторонний гемипарез: в руке 3-4 балла, в ноге 4 балла. Пациенту проведено хирургическое лечение с использованием предлагаемого способа динамической интраоперационной прямой биполярной нейростимуляции для локализации кортикоспинального тракта. После индукции наркоза пропофолом 2 мг/кг, фентанилом 5,0 мкг/кг выполнена интубация трахеи в условиях тотальной миорелаксации рокуронием бромидом 0,6 мг/кг, установлены регистрирующие электроды в mm. submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis контралатерально пораженному полушарию. Проведена тотальная внутривенная анестезия пропофолом 5 мг/кг/ч в сочетании с опиоидным анальгетиком фентанилом 5,0 мкг/кг/ч. После осуществления стандартных этапов хирургического доступа, кортикотомии начато удаление объемного образования. В задних и медиальных отделах лобной доли удаление опухоли осуществлялось с использованием динамической интраоперационной прямой нейростимуляции белого вещества монополярным электродом частотой 250-500 Гц стимуляции из 5 пачек стимулов. Стимуляция начата на силе стимула 20 мА - двигательные ответы получены со всех таргетных мышц. Продолжено удаление опухоли при непрерывной нейрофизиологической стимуляции удаляемой ткани, с постепенным уменьшением силы стимуляции до минимального значения в 4 мА, приводящего к мышечному сокращению с контрольных мышц контрлатеральной стороны. После чего удаление опухоли продолжено при мониторинге с помощью биполярного электрода диаметром 3 мм и межконтактным расстоянием 5 мм при параметрах высокочастотной 250-500 Гц стимуляции из 5 пачек стимулов до минимальной силы стимула в 1 мА. После чего резекция остановлена. Выполнены стандартные этапы закрытия раны. При осмотре через 2 часа после операции отмечено нарастание слабости в левых конечностях до гемиплегии. При МРТ контроле через 24 часа и построении проводящих путей белого вещества, остаточной ткани опухоли, внутричерепных гематом, зон ишемии не выявлено, граница зоны резекции находится на расстоянии 1 мм от кортикоспинального тракта. Через 7 суток неврологический дефицит регрессировал до уровня дооперационного. При осмотре через 3 месяца гемипарез регрессировал до верхнего монопареза 4 балла.

Таким образом, в представленном примере с помощью предлагаемого способа динамической интраоперационной прямой биполярной нейростимуляции для локализации кортикоспинального тракта при удалении образований моторных зон, отмечена достоверная показательность преимуществ метода.

Способ динамической интраоперационной прямой нейростимуляции для локализации кортикоспинального тракта при удалении образований моторных зон, включающий установку регистрирующих электродов в mm. submandibularis area, orbicularis oris, biceps brachii, triceps brachii, extensor digitorum, abductor pollicis brevis, abductor digiti minimi, vastus lateralis, gastrocnemius, tibialis anterior, abductor hallucis контралатерально пораженному полушарию, пошаговую стимуляцию стенок резекционной полости при помощи монополярного электрода, которую начинают на силе стимула в 20 мА с постепенным снижением до минимального значения в 4 мА, приводящего к мышечному сокращению с контрольных мышц контрлатеральной стороны, отличающийся тем, что используют монополярный электрод в катодной полярности, проводят стимуляцию частотой 250-500 Гц из 5 пачек стимулов и при достижении мышечного ответа на минимальной силе стимула в 4 мА дальнейшую нейростимуляцию частотой 250-500 Гц из 5 пачек стимулов проводят при помощи биполярного электрода до достижения мышечного ответа на минимальной силе стимула в 1 мА.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и урологии. Проводят воздействие на рану с помощью УФ-излучения.

Изобретение относится к медицине и ветеринарии. В способе исследования нагрева замороженного участка биообъекта в радиогерметичной камере при помощи СВЧ излучения в эксперименте при отрицательной температуре окружающей среды в замороженном участке биообъекта просверливают отверстия одинаковой глубины 5 см для установки цифровых датчиков в центре костной ткани, мышечной ткани, подкожной ткани.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для выполнения кросслинкинга роговичного коллагена при кератоконусе I или II стадий проводят деэпителизацию в зоне расположения эктазии диаметром 4-6 мм.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и радиотерапии, и может быть использовано для комбинированного лечения больных с метастатическим поражением головного мозга немелкоклеточным раком легкого. Пациенту с гистологически верифицированным диагнозом немелкоклеточного рака легкого и установленным по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга метастатическим поражением головного мозга изготавливают трехслойную стереотаксическую маску.
Изобретение относится к области медицины, а именно к профилактической медицине. Для профилактики коронавирусной инфекции проводят процедуры локальной фотодинамической терапии с раствором лекарственного фотосенсибилизатора.

Группа изобретений относится к медицине. Система нейтронозахватной терапии содержит устройство генерации нейтронов и узел формирования пучка, причем устройство генерации нейтронов содержит ускоритель и мишень, при этом пучок заряженных частиц, генерированный посредством ускорения ускорителем, взаимодействует с мишенью для генерации нейтронного пучка, узел формирования пучка содержит отражатель, замедлитель, поглотитель тепловых нейтронов, радиационный экран и выход пучка, замедлитель выполнен с возможностью замедления нейтронов, генерируемых из мишени, до диапазона энергии надтепловых нейтронов, отражатель окружает замедлитель и выполнен с возможностью направлять отклоненные нейтроны обратно к замедлителю для увеличения интенсивности пучка надтепловых нейтронов, поглотитель тепловых нейтронов используется для поглощения тепловых нейтронов во избежание избыточного дозирования в поверхностных нормальных тканях во время лечения, радиационный экран используется для экранирования утекающих нейтронов и фотонов для уменьшения дозы нормальной ткани в области, не подвергающейся облучению.

Изобретение относится к медицине, а именно к радиологии, и может быть использовано для доставки терапевтической дозы для проведения ингаляционной низкодозной радионуклидной терапии у пациентов с COVID-19. Дозу облучения подводят ингаляционно посредством вдыхания пациентом в течение 2 мин ультрадисперсного аэрозоля углеродных наночастиц, меченных 99mTc, полученного путем загрузки в тигель генератора раствора пертехнетата натрия с удельной активностью не менее 12 ГБк.

Группа изобретений относится к медицине. Коллиматор, используемый в устройстве лучевой терапии опухоли головы пациента, содержащем два или более радиоактивных источников.

Изобретение относится к медицине, хирургии, паразитологии. Процедура проводилась под общей анестезией в условиях операционной.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для интраоперационной диагностики границ опухолей холангиоцеллюлярного рака желчных протоков с последующей фотодинамической терапией. Предложен способ проведения фототераностики, включающий в себя флуоресцентную диагностику во время фотодинамической терапии холангиоцеллюлярного рака в режиме реального времени, в процессе которого в рамках предоперационной подготовки пациенту внутривенно вводят фотосенсибилизатор на основе Хлорина е6.

Изобретение относится к медицинской технике. Текстильный прижим-фиксатор электродов для электрофизиотерапии включает слой текстильного материала и липкую ленту велкро.
Наверх