Способ лечения хронического стаза толстого кишечника

 

1 936

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ (ii) 51

Союз Советски(1

Социалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 08.04.74 (21) 2017057/28-13 (51) М. Кл."- А 618 17. 00 с присоединением заявки ¹

Госудзрственный комитет

Совета Министров СССР (23) Приоритет

Опубликовано 30.04.76. Бюллетень ¹ 16

Дата опубликования описания 15.06,76 (53) УДК 616.345(088.8) по делам изобретений и открытий (72) Автор изобретения

M. Д. Литвиненко (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО СТАЗА

ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Изобретение огносится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ лечения хронического стаза толстого кишечника, согласно которому рассекают спайки Ленна и Джексона для освобождения сегментов толстой кишки от сдавлений и перегибов.

Однако известный способ недостаточно эффективен.

С целью повышения эффективности лечения, рассекают все спайки, освобождают толстую кишку с брыжейкой, перемещают ее справа налево и вниз по направлению к прямой кишке, при этом поперечноободочной кишкой огибают слева основание начального отде- 15 ла тощей кишки и поперечноободочну(о киш(.у фиксируют, а избытсчную часть толстой кишки — нисходящую и сигмовидную — резецируют и производят трансверзо — ректостомию. 20

Способ осуществляют следующим образом.

Известным способом производят лапаротомию от меча и до лобка. У наружной стенки слепой и восходящей кишок и до уровня печеночного перегиба одним разрезом пересе- 25 кают связки вместе с пленчатыми отложениями и париетальной брюшиной. Если есть связки, то и они юлжны быть пересечены у стенки ки|шок. Пересеченную вместе с пленчатыми отложения (и и связками париетальную 30 орюшпну отслаивз(от в сторону правого бокового канала брюшной плости, а сегменть толстой кишки вместе с их брыжейкой — в сторону средней линии живота на всем про тяжении разреза от слепой кишки и до уровня печеночного перегиба. После этого по верхне-боковому краю кишки, образующей печеночной перег((б, ближе к ее:стенке так же пересека!От связки Вместе с плен (атыми отложениями и париетальной брюшиной. Последние отслаи|вают латериально и вверх, а кишечную трубку, о >разующую печеночный перегиб. вместе с брыжейкой — медиально и вниз. После это"o толстая кишка, образующая печеночной перегиб, до этого «сморщенная» и «ст гснутзс» становился очень длиннс, мобильной и не вмещается на прежнем месте. Салафеткoi(ее временно смещают вниз медиально. Затем у края верхней стенки гоперечносвободной кишки пересекают на

", ем протяжении желудочно-оболочную связку, а ее кривоточащие сосуды лигируют каждый в отдельности. При пересечении связки .;гобходимо максимально щадить кровеносные сосуды большого сальника. Затем пересекают сзязки и вместе с пленчатыми отложениями и пристенс чной париетальной брюшиной высоко фиксируют селезеночный перегиб и складывают его в виде двустволки. Этот разрез, пересекающий связки, затем продля511936

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Редактор М. Дмитриева Техред 3. Тараненко Корректор Т. Добровольская

Заказ 1271 16 Изд. № 1319 Тираж 630 Подписное

ЦНИИПИ Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4 5 пр. Сапунова, 2

Типография, loT вниз у латериальной стенки нисходящей кишки, участвующей в формировании селезеночного перегиба. С помощью этого разреза, продленного до прямой кишки, у латериальной стенки остальной ча|сти нисходящей и всей сигмовидной кишок пересекают связки вместе с пленчатыми отложениями и париетальной брюшиной. Последние на всем протяжении разреза несколько .отслаи вают в сторону левого бокового канала брюшной полости. Селезеночный перегиб и нисходящую кишку, освобожденные от фиксации пересеченными связками, пленчатыми отложениями и париетальной брюшиной, вместе с брыжейкой отслаи|вают вниз и медиально до полной мобильности. На этом заканчивают освобождение всего толсгого кишечника второго (антропоморфного) типа строения от связок, пленчатых отложений и париетальной брюшины, из которой в эмбриональном периоде образуются пленчатые отложения и связки.

Полностью расправленная толстая кишка значительно удли,;яется, становится мобильной, так как все се сегменты теперь имеют подвижную и досгаточно выраженную брыжейку, примерно, ак при первом (полуобезьяньем) ти пе ее стросния, и не вмещается в брюшную полость.

Следующим этапом оперативного вмешательства являс ся формирование первого (полуобезьяньего) типа толстой кишки из второго (человекообразного). Длинную и мобильную поперечноободочную кишку, которая ранее являлась элементом печеночного перегиба, передислоцируют путем смещения ее влево за пределы основания начального отдела тощей кишки Iàê, чтобы правый край большого сальника без натяжения достигал нижнего полюса селезенки. В таком положении расправленная восходящая кишка плавно, без перегиба, как при первом ти пе строения толстой кишки, переходит в передислоцированную поперечноободочную. В этом же положении производят цеко-асцендопликацию известными способами. Затем полностью пересеченную ранее желудочно-ободочную связку подшивают к перидислоцированной части поперечноободочной кишки, а правый край большого сальника — к остальной части желудочно-ободочной связки, отделенной ранее от селезеночного перегиба. Этот прием используют ic целью .г рофилактики проскальзывания петель тонкой кишки под желудок. Остальная еще не подшитая часть передислоцированной поперечноободочной кишки без натяжения питающих сосудов достаточно длин5

20 5 о

40 ной ее брыжейки вободно достигает уровня прямой кишки (если сосуды брыжейки сильно натягиваются, го известным способом пересекают и перевязывают левую ободочную артерию у ее основания). Этого же уровня без натяжения достигает и левый край большого сальника. После проверки степени натяжения питающих сосудов переди слоцированной влево и вниз поперечноободочной кишки, последнюю вместе с большим сальником располагают у медиальной границы левого бокового канала брюшной полости на забрюшинную клетчатку, которая ранее была лишена брюшного покрова, так, чтобы нижняя стенка поперечноободочной кишки (теперь эта стенка будет медиальной) огибала сверху и слева основание начального отдела тощей кишки и не сдавливала его просвета.

В таком положении медиальную стенку передислоцированной поперечноободочной кишки узловыми швами подшивают к задней,брюшине известными способами, после чего образуется как бы новый, без перегиба, «селезеночный угол».

Этим заканчивают трансформацию второго (человекообразного или антропоморфного) типа толстой кишки в подобие первого (полуооезьяньего) .

Затем известными способами производят резекцию избыточной части толстой кишки (нисходящую и сигмовидную) и трансверзоректостомию. После еэтого медиальную стенку передислоцированной по направлению к прямой кишке поперечноободочной кишки окончательно подшивают к задней брюшине известными способами. С латериальной стороны подшитой поперечноободочной кишки к задней брюшине подшивают и большой сальник. После этого операцию заканчивают.

Способ лечения хронического стаза толстого кишечн|ика путем рассечения опаек толстой кишки, отлича.эщийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения, рассекают все спайки, освобождают толстую кишку с брыжейкой, перемещают ее справа налево и вниз по направлению к прямой кишке, при этом поперечноободочной кишкой огибают слева основание Ha÷àëüíoãо отдела тощей кишки и попере,ноободочную кишку фиксируют, а изоыточнуlo часть толстой кишки— нисходящую и сигмовидную — резецируют и производят трансверзо-ректостомию.