Способ пунктирования и дренирования полости малого таза

 

1 (1)) 6494! 4

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН Ия

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 01.07.75 (21) 2151787/28-13 с присоединением заявки Юе— (23) Приоритет— (43) Опубликовано 28.02.79. Бюллетень М 8 (45) Дата опубликования описания 30.03.79 (51) М. Кл.- А 61 В 17/00

Госудерствеиный комитет (53) УДК 616-07:616-089.48:611. .96 (088.8) по делам изобретений и открытий (72) Авторы изобретения Э. H. Ситдыков, И. А. Ибатуллин и И. Г. Мухаметшин (71) Заявитель Казанский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт им. С. В. Курашова (54) СПОСОБ ПУНКТИРОВАНИЯ И ДРЕНИРОВАНИЯ

ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам диагностики и лечения.

Существующие способы пунктирования и дренирования полости малого таза могут быть объединены в следующие группы: через операционный разрез; выше пупартовой связки, над лонным сочленением и через поясничную область; через промежность; через полые органы малого таза; через запирательное отверстие.

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому результату является способ, согласно которому пунктирование и дренирование полости малого таза производят путем прокола мягких тканей с последующим проведением дренажа (1).

Известный способ осуществляется следующим образом.

Больной лежит на спине. Ноги раздвинуты в стороны на 30 — 40 от средней линии каждая. На внутренней поверхности бедра на 3 — 4 см ниже переходной складки с промежности на бедро, в углублении между большой приводящей мышцей бедра и нежной мышцей, ближе к нижнему краю большой приводящей мышцы бедра тонкой иглой делают анестезию кожи, подкожной клетчатки и собственной фасцпп бедра.

Надо следить, чтобы нога не была ротирована кнаружп пли кнутри, так как прн этом изменяется положение мышц. Затем в данную точку вкалывают длинную иглу (не менее 10 сл) таким образом, чтобы ось ее движения была строго параллельна длинной ос» бедренной кости. Для этого ориентируются на основание наружного края лобкового бугорка.

Игла проводится строго горизонтально.

Конец иглы нельзя отклонить кнаружи, так

15 как при этом имеется опасность повреждения запирательных сосудов. Игла проводится насаженной на шприц с 0,250/О-ным раствором новокаина. Момент прокола запирательной мембраны ощущается отчет20 ливо, после чего дальнейшее продвижение иглы прекращают.

Легким обратным подтягиванием поршня убеждаются в невредимости сосудов, а затем вводят необходимое количество раст25 вора новокаина.

Однако при таком пунктировании подход с бедра неудобен тем, что путь подхода к полости малого таза длинен. Кроме того, имеется опасность повреждения крупных бедренных сосудов.

649414

55

НПО

Заказ 42/175

Изд. Мз 177 Тираж 680

Подписно ..

Тип. Харьк. фил. пред. с<Патент»

Дренирование полости малого таза через запирательное отверстие также имеет ряд недостатков: большая травматичность, нарушение целостности фасциально-мышечного аппарата как бедра, так и области запирательной мембраны, инфицирование операционной поверхности.

Цель изобретения — уменьшить травматичность способа и упростить его.

Поставленная цель достигается тем, что и рокол осуществляют под углом 45 — 50 к средней линии туловища через мышечное углубление в проекции заппрательного отверстия тазовых костей, расположенное латеральнее лонного бугорка и книзу по косой линии, параллельно нижнему краю нисходящей ветви лобковой кости на расстоянии 2,5 — 3,5 см.

Предлагаемый способ пунктирования и дренирования полости малого таза состоит в следующем.

Больной лежит на спине с небольшим отведением нижней конечности кнаружи.

Обработка операционного поля производится по одному из известных способов, например по способу Филончикова-Гроссиха.

Пальпируют лонный бугорок. Латеральнее этого участка и книзу по косой на расстоянии в среднем 2,5 — 3,5 слт находят мышечное углуоление в проекции запирательного отверстия тазовых костей. Этот участок кожи анестезируют 0,25%-ным раствором новокаина обычной инъекционной иглой к рекордовскому шприцу по А. В. Вишневскому. Затем берут иглу длиной не менее

10 см и насаживают на канюлю рекордовского шприца, делают вкол через «лимонную корочку», Игла к поверхности кожи находится под углом в 45 — 50 в направлении к средней линии туловища.

Перед продвижением иглы вглубь ткани постепенно инфильтруются 0,25% -ным раствором новокаина. При прохождении иглы вдоль мышечных волокон сопротивления не ощущают. При прохождении через фасциально-мышечные образования запирательной мембраны возникает умеренное сопротивление с последующим ощущением в манипулирующей руке проваливания в полость и раствор новокаина более свободно изливается в тазовую клетчатку.

Для выявления патологического содержимого в полости малого таза и исключения повреждений сосудов пунктирующей области проводят отсасывание вводимого раствора новокаина в шприц.

При наличии в полости малого таза патологической жидкости выполняют дренирование полости малого таза по следуюшей методике.

Пальпоторно определяют лонный бугорок и производят разрез в 2 — 3 см длиной кожи и подкожно жировой клетчатки в направлении продольно через «лимонную корочку» или мышечное углубление. С целью предупреждения повреждений вторичных ветвей наружной срамной артерии мягкие ткани в области разреза раздвигают тупым путем.

Ориентируясь по лонному бугорку соответствующей стороны, вглубь, внутрь, вниз, несколько латеральнее, под нижний край верхней ветви лобковой кости вводят кровоостанавливающий прямой зажим, расширяют перфорационное отверстие запирательной мембраны и вводят дренаж в полость малого таза. Дренаж к коже фиксируют одним швом.

Предлагаемый способ прост, легко выполним и может применяться в хирургической, урологической, травматологической, гинекологической и практологической практике.

Данный способ анатомо-топографически обоснован, менее травматичен из всех вышеперечисленных прототипов, так как он приближен к средней линии тела, где, как известно, не имеется ни одного крупного сосудисто-нервного пучка. Минимально нарушается фасциально-мышечная потребность этой топографической области. Перфорирование мембраны не дает каких-либо серьезных осложнений.

Формула изобретения

Способ пунктирования и дренирования полости малого таза, включающий прокол мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей исследуемой области с последующим проведением дренажа, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности способа и упрощения его, прокол осуществляют под углом 45 — 50 к средней линии туловища через мышечное углубление в проекции запиратвльного отверстия тазовых костей, расположенное латеральнее лонного бугорка на расстоянии 2,5 — 3,5 см от него и книзу по косой линии, параллельно нижнему краю нисходящей ветви лобковой кости.

Источник информации, принятый во внимание при экспертизе:

1. Труды Третьей всесоюзной конференции урологов, Тбилиси, М,, 1960, с. 175—

176.