Способ интракапсулярного удаления катаракты и устройство для его осуществления

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ «»957895

Союз Советских

Социалкстнческкх

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. саид-эу— (22) Заявлено 07.01. 80(21) 2882840/28-13 f 51) М. КЛ. с присоединением заявки ¹(23) Приоритет—

A 61 F 9/00

Государственный комитет

СССР оо делам изобретений и открытий

Опубликовано 15,09.82. Бюллетень Й9 34

Дата опубликования описания 15. 09. 82 (53) УДК617, 741-004.1(088.8) »

Полтавский медицинский стоматологический инотиту T. (71) Заявитель (54) СПОСОБ ИНТРАКАПСУЛЯРНОГО УДАЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ

И УСТРОИСТВО ДЩ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

Из обрете нне от носит ся к медицине, в частности к офтальмологии, и касается техники хирургического удаления катаракты.

Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому результату является способ интракапсулярного удаления катаракты путем разреза роговицы по лимбу, ввинчивания в хрусталик спирали удаляющего нструмента, тракции хрусталика инструментом, последующей адаптации разреза, осуществляемой под контролем микроскопа. Согласно известному способу спираль удаляющего инструмента ввинчивается через капсулу в ядро хрусталика и тяга осуществляется эа ядро, которое, упираясь в капсулу, передает тракцию всему хрусталику.

Однако при осложенных катарактах, например в случае надрыва капсулы у травматической катаракты или измененной отложениями солей при перезрелости катаракты, а также при катарактах с прочными цинковыми связками у относительно молодых лиц, при катарактах с дистрофически истонченными калсулами и т.п., капсула не выдерживает давления подтянутого яд-. ,>а и разрывается в месте прокола (ввинчивания) спирали. B таких случаях хрусталик "раздевается", т.е. ядро извлекается, а капсула остается в глазу, которая вызывает в последующем секундную катаракту, требующую повторных операций. В случае отсутствия ядра у хрусталика, что является нормой для детей и лиц мололп дого возраста, геликоэкстракция иэ-за рыхлости вещества хрусталика неприменима. В случае малых размеров хрусталика возможно сквозное прокалывание его и повреждение подлежащей передней мембраны стекловидного тела. а при увеличенных размерах хрусталика (набухающая катаракта) захват спиралью происходит не эа всю толщину хрусталика, что приводит к разрушению последнего во время тракции(1).

Известно устройство для интракапсу лярного удаления катаракты, содержащее стержень, остроконечную иглу, изогнутую по спирали, и установленный на нем упор L1).

Цель изобретения — надежная фиксация частично разрушенной катаракты и исключение ее дальнейшего разрушения при тракции.

Укаэанная цель достигается тем, З0 что в способе интракапсулярного уда957895

3 ления катаракты путем разреза роговицы по лимбу, ввинчивания в хрусталик спирали удаляющего инструмента, тракции хрусталика инструментом, последующей адаптации разреза, осуществляемой под контролем микроскопа, отли- 5 чительной особенностью является то, что предварительно определяют аксиальный размер хрусталика, затем ввинчивание спирали в хрусталик осуществляют на,глубину, на 1 мм меньшую его)Ц аксиального размера, и перед тракцией эамораживают прилежащие к спирали ткани на площади дефекта в передней капсуле хрусталика, Устройство для интракапсуляриого удаления .катаракты, содержащее стержень, остроконечную иглу, изогнутую по спирали, и установленный. на ней упор, отличается тем, что упор установлен на игле с возможностью перем .2 .щения, а стержень выполнен из материала с высокой теплопроводностью и заключен в корпус, заполненный хладагентом, при этом на стержне в.зоне «о»такта с иглой установлен нагреватель- ный элемент.

На фиг. 1 изображено устройство для выполнения способа интракапсулярного удаления катаракты, общий вид; на фиг. 2 — разрез A-A на фиг.,1.

Устройство для интракапсулярного удаления катаракты содержит стержень

1, выполненный из материала с высокой теплопроводностью, остроконечную иглу 2, изогнутую по спирали, установленный на ней упор 3 с меткой, метал- 35 лические пластинки 4 „ теплоизолирующий слой 5 стержня 1, корпус б с крышкой 7, ручку 8, поршень 9. Полость 10 корпуса б заполнена хладагентом. На стержне 1 в зоне контакта с 4й иглой 2 установлен нагревательный элемент 11 с проводками 12, подсоединенными через плиту 13 к кнопке 14 выключателя. На плите 13 укреплены клеммы 15. 45

Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией на эхоофтальмографе определяют размер хрусталика в аксиальном, передне-заднем направлении. Затем производят ретробульбарную анестезию 2Ъ-ным раствором новокаина в количестве 2 мл, после чего разрезают роговицу по лимбу от 9 до

3 часов. Базальную иридэктомию проводят на 12 часах, затем осуществляют точечный прокол в капсуле, проводят через него остроконечную иглу 2 устройства, изогнутую по спирали, ввин- . чивают ее в передне-заднем направлении хрусталика через его центр, обес-60 печивая при этом равномерное вращение устройства и равномерное продвижение его к центру хрусталика без отклонений от продольной оси. Иглу 2 ввинчивают до упора 3. Затем с помощью уг4 лекислоты охлаждают иглу 2 и упор 3 до отрицательной температуры, примерно -78,, причем величину примораживания устройства к хрусталику определяют по -зоне замораживания вокруг иглы 2 и упора 3 с меткой. В момент, когда в зону замораживания полностью гходит надрыв или иной дефект прилегающей к игле 2 передней капсулы, вег личину замораживания считают достаточной и производят пробные тракции. Достаточную силу сцепления считают такой, когда хрусталик при пробных тракциях четко следует за движениями устройства, после чего тракционными движениями извлекают примороженный к спирали и упору 3 хрусталик из глаза.

Завершают операцию обычными приемами.

Пример. Больной Н., диагноз осложненная набухающая травматическая катаракта правого глаза. Перед операцией с помощью эхоофтальмографа установлен размер хрусталика (аксиальный размер набухающей катаракты, равный 4 мм). На основании чего отстояние упора 3 с меткой от конца иглы

2 удаляющего устройства;(геликоэкстрактора) установлено на расстояние, равное 3 мм. Затем под местной анестезией 2Ъ-ного раствора новокаина, введенного в количестве 2 мл ретробульбарно и 0,5 мл под конъюнктиву, произведен разрез конъюнктивы по лимбу от 9 до 3 часов кверху. Обнажен лимб. Затем под контролем микроскопа осколком лезвия произведен сквозной разрез роговицы по лимбу от 9 до 3 часов кверху; Базальная придэктомия.

Затем концом иглы 2 удаляющего устройства (геликоэкстрактора) произведен прокол капсулы хрусталика, через который под контролем микроскопа в глубину хрусталика в направлении его центра до упора 3 (на 3 мм) ввинчена игла 2, изогнутая по спирали. Геликоэкстрактор переведен в режим замораживания. При замерзании участка хрусталика вокруг иглы 2 и упора 3, захватывающего надорванную часть капсулы, произведены пробные тракции, которые показали, что хрусталик легко следует за смещением иглы 2. Концом ватного валика оттянут зрачковый край радужки и тракционными движениями инструмента через зрачок удален хрусталик в капсуле. Шпателем расплавлена радужка. На рану роговицы наложен непрерывный перлоновый шов

В переднюю камеру через иглу 2 впрыскнут физиологический раствор. На ра- ну конъюнктивы наложено. два узловых шва. В глаз инстиллирован 1Ъ-ный раствор атропина и ЗОЪ-ный раствор альбуцида. Наложена бинокулярная повязка..

B результате оперативных вмешательств выявлено, что предлагаемый способ позволяет прочно захватить хрусталик, что важно при осложнен- 1

957895

5.Формула изобретения

2 ц я

Составитель И ° Шабалина

Редактор Т.. Парфенова Техред С.Мигунова Корректор Г. Огар

Заказ 6651/6 Тираж 714 Подпис ное

BHHHHH Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Х-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ных катарактах с дистрофически измененными капсулами, с разрывом капсулы с отложениями солей в капсулу, с большим ядром, где известный способ удаления катаракты не эффективен из-эа разрыва измененной капсулы в момент тракции. Надежность захвата хрусталика витками спирали усиливается примораживанием. Кроме того, ох,лаждение (замораживание) переводит жидкие массы хрусталика, расположен= ные вокруг спирали, в твердое (ледяное) состояние, что закрепляет хрусталик и, тем самым, позволяет удалить его полностью в капсуле. Замораживание самого дефекта в капсуле пред- 35 .отвращает дальнейший разрыв капсулы при тракции, чем и можно объяснить полбжительный эффект по интракапсу-. лярному удалении осложенных катаракт с выраженными дефектами в передней 2р капсуле.

1. Способ интракапсулярного удале- ъ5 ния катаракты путем разреза роговицы по лимбу, ввинчивания в хрусталик спирали удаляющего инструмента, тракции хрусталика инструментом, последующей адаптации разреза, осуществляемой под контролем микроскопа, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью надежной фиксации частично разрушенной катаракты и исключения ее дальнейшего разрушения при тракции, предварительно определяют аксиальный размер хрусталика, затем ввинчивание спирали в хрусталик осуществляют на глубину, на 1 мм меньшую его аксиального размера, и перед тракцией замораживают прилежащие к спирали ткани на площади дефекта в передней капсуле хрусталика.

2. устройство для интракапсулярного удаления катаракты, содержащее стержень, остроконечную иглу, изогнутую по спирали, и установленный на ней упор, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что упор установлен на игле с возможностью перемещения, а стержень выполнен из материала с высокой теплопроводностью и заключен в корпус, заполненный хладагентом, при этом на стержне в зоне контакта с иглой установлен нагревательный .элемент.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Жабоедов Г. Д. Геликоэкстракция катаракты. -"Офтальмологический журнал". Изд-во "Здоровье", 1978, Р 8, с. 622-624.