Способ лечения гнойных бронхолегочных заболеваний

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ >963513

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 18.03.81 (21) 3262638, 28-13 с присоединением заявки— (23) Приоритет— (43) Опубликовано 07.10.82. Бюллетень ¹ 37 (45) Дата опубликования описания 07.10.82 (51) М.кл. А 61 В 17/00

Государственный комитет (53) УДК 616.131 (088.8) по делам изобретений и открытий (72) Авторы изобретения А. Г. Чучалин, И. Д. Копылев, В. А. Кириллов, H. С. Антонов и А. С. Белевский (71) Заявитель 2-ой Московский ордена Ленина государственный, : медицинский институт им. Н. И. Пирогова (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ

БРО НХО-Л ЕГО Ч Н Ъ|Х ЗАБОЛ ЕВАН И Й

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Известен спосооб лечения гнойных бронхо-легочных заболеваний, включающий лечебную бронхоскопию (1).

Однако этот способ не обеспечивает излечения локальных рецидивирующих форм и компенсации нарушений местного и м M унит ет а.

Цель изобретения — излечение локальных рецидивирующих форм и компенсации нарушений местного иммунитета.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения гнойных бронхо-легочных заболеваний, включающего лечебную бронхоскопию, в непораженный бронх нагнетают 100 — 300 мл физиологического раствора, отсасывают промывные воды, концентрируют их и полученную суспензию альвеолярных макрофагов вводят в пораженные сегменты и доли легкого в объеме 10 — 20 мл.

Пример 1. Больной С., 34 г, клиническая затяжная бронхопневмония в нижней доле правого легкого. В течение 2 лет отмечается постоянный кашель с периодическим отделением гнойной мокроты. Последнее ухудшение в течение 2 мес, несмотря на повторные курсы антибиотиков, физиотерапии, лечебной физкультуры сохранялись симптомы интоксикации, субфебрильная температура, слизисто-гнойная мокрота, рентгенологически выявлялась сохраняющаяся инфильтрация в задник сегментах нижней доли правого легкого. При диагностической бронхоскопии был выявлен диффузный атрофический бронхит, гнойный эндобронхит 5в, в сегментов правого легкого. При цитологическом исследо-. вании промывных вод, полученных при бронхо-альвеолярном лаваже, в очаге воспаления по сравнению с другими отделами было выявлено снижение количества альвеолярных макрофагов (4,8 и 36,0 тыс/мл, соответственно) и их фагоцитарного индекса (4,0 и 5,8 кокков на 1 макрофаг, соответственно). Однократная санация очага воспаления общепринятым раствором фурагина не принесла эффекта. При повтор20 ной лечебной бронхоскопии под местной анестезией производили бронхо-альвеолярный лаваж S6 сегмента левого легкого раствором Рингера в объеме 125 мл. Полученные с непораженной стороны промывные

25 воды, содержащие 50.000 альвеолярных макрофагов на 1 мл, центрифугировали в течение 10 мин при 1000 об/мин, полученный осадок отмывали и ресуспензировалив объеме 15 мл надосадочной жидкости.

Концентрированную суспензию, содержа963513 щую 250.000 альвеолярных макрофагов в

1 мл (процент живых клеток — 96л1о), вводили эндоброхпально в $9„0 сегментарные бронхи справа Способ лс Iения примснялн дважды. В результате без назначения антибиотиков ликвидировали клинические признаки затяжной пневмонии и гнойного эндобронхита. При контрольной бронхоскопии отмечена нормализация картины слизистой пораженных бронхов, рентгенологически патологии не выявлялось.

Пример 2. Больной X., 54 г, затяжная плевропневмония верхней доли левого легкого на фоне хронического гнойного бронхита с обострениями. Несмотря на терапию антибиотиками широкого спектра действия физиотерапию, применение отхаркивающих средств, сохранялись симптомы интоксикации, субфебрильная температура, гнойпо-слизистая мокрота. Даигностическая бронхоскопия выявила гнойный эндобронхит левого верхне-долевого бронха. Проводились повторные лечебные бронхоскоппи с введением в очаг воспаления растворов фурагина, гентампцина

После 6 санационных бронхоскопий в течение полутора месяцев рецидивиру!ollllili гнойный бронхит не был излечен. При оценке местного иммунитета в очаге воспаления по сравнен111о с непораженными сегмептамн легких было выявлено снижение содержания альвеолярных макрофагов (5,3 и 46,4 тыс/мл, соответственно) и их фагоцитарного индекса (3,2 и 6,6 кокков на

1 фагоцит, соответственно). Был применен предлагаемый способ лечения. Путем бронхо-альвеолярного лаважа непораженных

S6 k; сегмептов правого легкого раствором

Рингера в общем объеме 300 мл (по 100 мл

lIG каждый сегмент) получали промывные воды, содержащие 70.000 альвеолярных макрофагов на 1 мл, после центрифугирования которых осадок отмывали и ресуспензировали в 20 мл надосадочной жидкости. Концентрированную суспензню, содержащую 350.000 альвеолярных макрофагов:в 1 мл, вводили эндобронхпально в очаг поражения. После двухкратного применения способа лечения явления гнойного эндобронхита были ликвидированы: исчезли симптомы интоксикации, гнойная мокрота, нормализовалась бронхологическая картина слизистой, рентгенологически патологии не выявлено. При диспансерном наблюдении за больным в течение 6 месяцев рецидивов заболения не обнаружено.

Пр и м е р 3. Больной Л. 43 r., обострение хронической пневмонии с локализа-,àöèåé в нижней доле правого легкого с наличием подтвержденных на бронхографии бронхоэктазов в очаге поражения. Болен 5 лет, рецидивы болезни 3 — 4 раза в год. Для лечения постоянно применяли ан50

60 воляет контролировать и коррегировать местные защитные механизмы бронхо-легочного аппарата. Это расширяет возмож55 . ности лечебной бронхоскопии.

Зо

Т,.oàêTåðI!lnüïóþ терапию с введение. препаратов эпдобронхнальпо при лечебных бронхоскопиях. Прп поступлении отмечалась выраженная интоксикация, мокрота отделялась в большом количестве, нмела гнойный характер. Клинически и рентгенологи чески выявлены признаки перибронхитического варианта заболеван;1я.

При диагностической бронхоскопии гнойный эндобронхпт пижнедолевого бронха справа. В течение 1 месяца повторяли санацнонные бронхоскопии с введением гентамицина, фурагина, дноксидина в очаг поражения, однако ощутимых результатов не было получено. Прн оценке состояния местного иммунитета в очаге поражения по сравнению с непораженными участками было выявлено снижение количества альвеолярных макрофагов (10,0 и 30,1 тысЬ л промывны. . вод, соответственно) и угнетение их поглотительной функции (фагоцитарный индекс 3,6 и 6,4 кокков на 1 фагоi!i! T, cooTBcTcTBQkllIo1 . 3To явилось показанием для применения предлагаемого способа:! e«el I!sI. Концентрированную суспензию, содержащую 190.000 альвеолярных макрофагов в 1 мл, приготавливали ко11центрированием промывных Doд, полученных при бронхо-альвеолярном лаважс непораженных сегментов левого легкого раствором Рингера в объеме 100;!,1. 10 м", этой концентрированной суспензия эндобронхиально при лечебной бро1гхоскопии вводили в очаг поражения. Трехкратное проведение данного способа лечения позволило добиться санации очага воспаления; исчезли интоксикация, гнойная мокрота, нормализовалась бронхологическая картина слизистой в очагс, рептгенологически выявлено уменьшение явлений перибронхита (локальный пневмосклероз с деформацией легочного рисунка). Прн диспансерном наблюдении в течение 6 месяцев рецидива болезни нс отмечено.

С помощью предлагаемого способа лечения проведено 10 больным с различными формами локальных рецидивирующих гнойпых процессов в бронхо-легочном аппарате, У всех больных гнойный процесс бь:л извлечен. Осложнений не наблюдалось ни у одного больного.

Предлагаемый способ лечения позволяет д,обиться излечения локальных гнойных рецидивирующих бронхо-легочных заболеваний, даже в тех случаях, когда массивная антибиотикотерапия, применяемая в TQM числе и эпдобронхиально при лечебной бронхоскопии, не эффективна. Применение предложенного способа лечения поз963513 Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Техред И. Пенчко Корректор И. осиповская

Редактор Е. Хейфиц

Заказ 1026/742 Изд. № 241 Тираж 717 Подписное

НПО «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий

113035, Москва, 7Ê-35, Раушская наб., д. 4/5

Тип, Харьк. фил. пред. <Патент»

Способ лечения гнойных бронхо-легоч: ных заболеваний, включающий лечебную бронхоскопию, отличающийся тем, что, с целью излечения локальных рецидивирующих форм и компенсации нарушений местного иммунитета, в непораженный :бронх нагнетают 100 — 300 мл физиологического раствора, отсасывают промывные воды, концентрируют нх и полученнуюсуспензию альвеолярных макрофагов вводят в пораженные сегменты и доли легкого в объеме 10 — 20 мл.

1О Источник информации, принятый во внимание при экспертизе:

1, Диагностическая и терапевтическая техника. Под. ред. В. С. Маята, М., «Медицина>, 1969, с. 143 — 145.