Способ субкапсулярной нефрэктомии

 

(72) Автор изобретения

О. Л. Тиктинский !

Ф 1

1 1

/: °

Государственный ордена Ленина институт усовершенствован)Тяврачей им. С. М. Кирова (7l) Заявитель (54) СПОСОБ СУБКАПСУЛЯРНОЙ

НЕФРЭКТОМИИ

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, и может быть использовано в хирургической практике у урологических больных, нуждающихся в удалении пиелонефротической почки при наличии склерозируюшего или гнойного паранефрита.

Известен способ субкапсулярной нефрэктомии, включаюший отслаивание и возвращение фиброзной капсулы к воротам

1о почки, Однако при известном способе доступ к сосудистой ножке небезопасен.

Белью изобретения является безопасный 15 доступ к сосудистой ножке.

Бель достигается тем, что при осушествлении способа субкапсулярной нефрэктомии, включаюшего отслаивание и возврашение фиброзной капсулы к воротам почки, о после отслаивания фиброзной капсулы от склерозированной клетчатки задний листок фиброзной капсулы П-образно надсекают и послсдовательно отсепаровывают от склерозированной клетчатки, которую затем отделяют.

Способ осушествляют следуюшим образом.

Поперечно-поясничным доступом по

Федорову выделяют тело почки из воспалительно- и рубцово-измененной околопочечной клетчатки. Продольным разрезом по латеральному краю почки вскрывают ее фиброзную капсулу и отслаивают к ее воротам. Затем путем гидравлической препаровки 0,25 или 0,3%-ным раствором новокаина задний листок фиброзной капсулы П«образно надсекают и последовательно отслаивают от склерозированной околопочечной клетчатки, с которой интимно спаян, и складыва1от в виде рулона, приближаясь к воротам почки. При этом появляется возможность хорошего ориентирования в расположении почечных сосудов за склерозированной жировой клетчат кой. В ней в виде прямоугольника или

3 971279 квадрата размером 5-6)(7-8 см со сторо нами, ие совпадающими с предполагаемой проекцией почечных сосудов, выкраивают окно. Лишенная фиброэной капсулы склероэированная клетчатка становится более податливой, легко раздвигается и препарируется. Через созданное отверстие визуально доступно перевязывают почечные сосуды, включая и дополнительные, и нонадную зону, когда она впадает в почеч- 10 ную вену. Почку удаляют. Операционную рану дренируют, ушивают послойно вокруг. дренажей. Последние фиксируют к коже шелком.

Пример. Больной Д., 59 лет, по- 15 ступил в клинику по поводу мочекаменной болезни, рецидивного коралловидного фрагментированного камня правой почки, правостороннего калькулеэного пионефроза.

Страдает нефролдтиазом в течение послед-го них 17 лет. Дважды оперировался на правой почке по поводу коралловидных камней, причем во второй раз в связи с осложнением апостематоэиым нефритом и гнойным паранефритом. Рецидив камня 25 наступил через год.

Произведена правосторонняя субкапсулярная нефрэктомия предлагаемым способом.

На операции забрюшинное пространство было сплошь замуровано склероэированной Зо клетчаткой. Путем тщательной препаровки

-выделяют латеральный край почки. По ла» теральному краю фиброэную капсулу вскрывают и вместе со склерозированной околопочечной клетчаткой, с которой она интимно спаяна, отслаивают к воротам почки. После гидравлической препаровки

0,5%-ным раствором новокаина фиброэную капсулу П-образно надсекают и отслаива-. ют от.склероеированной околопочечной клетчатки, свертывают в виде рулона к воротам почки. После этого склерозированная клетчатка становится более доступной для препаровки и выделение и перевязка поче"ных сосудов далее идет как при обычной нефрэктомии. Почечные артерии и вены перевязывают более свободно, визуально. Кровотечении во время операции и в послеоперационном периоде не было.

Предлагаемый способ более прост, позволяет визуально перевязывать почечные сосуды, обеспечивает безопасность onePGQHH.

Формула изобретения

Способ субкапсулярной нефрэктомии, включающий отслаивание и возвращение фиброэной капсулы к воротам почки, о тл и ч а ю ш и и с я тем, что, с целью безопасного доступа к сосудистой ножке, после отслаивания фиброзной капсулы от склерозированной клетчатки задний листок фиброэной капсулы надсекают П-образно и последовательно отсепаровывают от склерозированной клетчатки, которую затем отделяют.

Составитель С Малютина редактор Г. Прусова Техред М.Тепер

Корректор A. Ференц

Заказ 8767/8 Тираж 714 П одписное

ВНИИПИ Государственного. комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4