Способ гепатикоеюностомии

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик ()980692 (61) дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 14.07.80 (21) 2958022/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (5!) М. Кл,з

А 61 В 17/00

Гасударственный кеннтет

СССР

Опубликовано 15.12.82. Бюллетень №46

Дата опубликования описания 25.12.82 (53) УДК 617.55 (088.8) пю аелаи нзоеретеннй н еткрытий (72) Авторы изобретения

В. И. Астафьев и И. В. Нестеров

Иркутский государственный медицинский институт (71) Заявитель (54) СПОСОБ ГЕПАТИКОЕЮНОСТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, и может быть использовано при сложных технических условиях формирования аностомоза.

Известен способ гепатикоеюностомии, осуществляемый путем формирования анастомоза между стенкой 12-перстной кишки и общим желчным протоком, при этом продольно рассекают серозно-мышечный слой

12-перстной кишки, подшивают заднюю губу разреза стенки общего желчного протока, затем соединяют этот шов передней серозномышечной губой 12-перстной кишки и сальником на ножке (1).

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому является способ гепатикоеюностомии, включающий формирование анастомоза между задней стенкой гепатикохоледоха и стенкой тонкой кишки последовательным наложением одиночных швов сначала на заднюю стенку, а затем на переднюю (2) .

Однако в известных способах формирование анастомоза при массивных рубцовых и воспалительных процессах в области ворот печени и печеночно-дуоденальной связки является сложным и трудным и в ряде случаев невозможным.

Цель изобретения — возможность формирования анастомоза в условиях выражен5 ных массивных рубцовых и воспалительных процессов в области ворот печени и печоночно-дуоденальной связки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу гепатикоеюностомии, включающему формирование анастомоза между стенкой гепатикохоледоха и стенкой тонкой кишки, предварительно на стенку тонкой кишки и желчного протока по обе стороны от места анастомоза накладывают два

П-образных шва-держалки, а затем последовательно на переднюю и заднюю стенку анастомоза накладывают два полукисетных шва на скрытом дренаже и стягивают швы.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля известным путем вскрывают брюшную полость и проводят необходимые приемы хирургического лечения. После вскрытия протока по краям в 5 — 6 мм от отверстия накладывают два П-образных шва-держалки, кото980692

Формула изобретения

Составитель T. Журавкина

Техред И. Верес Корректор М. Шароши

Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор T. Митрович

Заказ 9415/3 рые затем продолжают на стенку изолированной петли тонкой кишки. Вскрывают стенку кишки, иссекают избыток слизистой, край которой отдельными швами фиксируют к серозе кишки по краям отверстия. После этого на заднюю стенку анастомоза накладывают полукисетный шов, стенки которого поэтапно захватывают стенку печеночного протока и стенку кишки. В печеночный проток вводят один конец латексной дренажной трубки с боковыми отверстиями в ее стенке.

Второй конец трубки через отверстие в тонкой кишке вводят в ее просвет, после чего на передн1ою стенку анастомоза накладывают аналогичный полукисетный шов с попеременными стежками на стенку протока и кишки. После этого путем стягивания двух

П-образных а затем двух полукисетных швов завершают формирование анастомоза. После проведения заключительных хирургических приемов зашивают послойно брюшную ст енку.

Пример. Больной Л., 55 лет, диагноз постхолецистэктомический синдром. Рубцовая структура терминального отдела холе; доха. Наружный желчный свинш.Доступом

Федорова послойно вскрывают брюшную полость. Массивный рубцово-спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости.

Передняя стенка желудка, печеночный угол толстой кишки, нижний край правой доли печени в массивном инфильтрате. После рассечения сращений выделяют 12-перстую кишку. мобилизацию ее по Êîõåðó. После дуоденотомии — ревизия Фтерова соска.

Сосок внешне неизменен. Поступает панкреатический сок, но желчь не поступает. Зондирование холедоха через сосок не удалось из-за непроходимости в терминальном отделе. Выделяют внутрибрюшной отрезок желчного свища до места его соединения с внепеченочными желчными протоками. Дифференцировать холедох удалось только после его предварительной пу.нкции. Выделяют переднюю стенку желчного протока (место перехода обшего печеночного протока холелоха).

После вскрытия протока по краям в 5- 6 мм от отверстия накладывают два П-образных шва-держалки, которые затем продолжают на стенку изолированной петли кишки. Стенку кишки вскрывают, избыток слизистой иссекают, край слизистой отдельными швами фиксируют в серозе кишки по краям отверстия. На заднюю стенку анастомоза накладывают полукисетный шов, стеж<о

45 ки которого поэтапно захватывают стенку печеночного протока и стенку кишки. В печеночный проток вводят латексную дренажную трубку с боковыми отверстиями в ее стенке.

Второй конец трубки вводят в просвет тонкой кишки. На переднюю стенку анастомоза накладывают аналогичный полукисетный шов с попеременными стежками на стенку протока и кишки. Стягиванием швов, П-образных и затем полукисетных формирование анастомоза завершено. Накладывают заглушку на проводящую петлю, нижнее накладывают анастомоз по Брауну. Иссекают наружный желчный свищ. После подведения дренажей и тампонов к области анастомоза брюшную стенку послойно ушивают. Послеоперационный период протекал без осложнений, через 30 дней после операции больной выписан.

П редла гаем ы и способ позволяет произвести формирование анастомоза в сложных технических условиях, обусловленных обширным спаечно-рубцовым процессом, труд постыл выделения из сращений передней стенки печеночного протока и ограниченностью операционного поля, что не достигается известными способами гапатикоеюностом и й.

Способ гепатикоеюностомии, включающий формирование анастомоза между стенкой гепатикохоледоха и стенкой тонкой кишки, отличающийся тем, что, с целью возможности формирования анастомоза в условиях выраженных массивных рубцовых и воспалительных процессов в области ворот печени и печеночно-дуоденальной связки, предварительно на стенку тонкой кишки и желчного протока по обе стороны от места анастомоза накладывают два П-образных шва-держалки, а затем последовательно на переднюю и заднюю стенку анастомоза накладывают два полукисетных шва на скрытом дренаже и стягивают швы.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР № 626769, кл. А 61 В 17/00, 1977.

2. Ищенко И. Н. Операции на желчных путях и печени. Киев. «Здоровье», 1966, с. 221 †2, рис. 69 — 70 (прототип).