Способ лечения послеоперационных стриктур и дефектов гепатикохоледоха

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

ОЛИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (ii)952236 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено05. 11. 80 (21) 3240106/28-13 () М К 3

A 17/00 с присоединением заявки М—

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий (23) Приоритет—

Опубликовано 230832. Бюллетень М 31 (53) УДК616. 367. . 089 . 85 (088. 8) Дата опубликован я описания 230882

A.A.Øàëèìîâ, Б.В.Доманский, С.A.Øàëèìoâ, 1

П.Е.Шкарбан и В.В.Хижняк

13 (72) Авторы изобретения

Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии. (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

СТРИКТУР И ДЕФЕКТОВ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА..Изобретение. относится к медицине, а именно к гепатологии и предназначено для хирургического лечения неопухолевых заболеваний наружных желчных ходов.

Известен способ лечения послеоперационных стриктур и дефектов гепатикохоледоха, при осуществлении кс .торого мобилизуют проксимальный отрезок гепатикохоледоха, расширяют его отверстие рассечением рубцовых тканей с продолжением разреза на неизменную стенку его, затем проксимальный отдел гепатикохоледоха анастомизируют с петлей тощей кишки, выключенной иэ пассажа пищи . анастомоэом Р>

Однако после осуществления известного способа гепатикоеюностомии часто наступает рубцевание анастомоза, что обусловлено отсутствием эпителия в области анастомоэируемых поверхностей. Для его предотвращения требуется применения дренажей продолжительностью 6-12 мес. IIpH такой реконструкции желчь поступает в тощую кишку, минуя двенадцатиперстную.Тем саьнм нарушаются оптимальные условия пищеварения, создается воэможность возникновения холанги-. тов, цептических яэв, иэ-за этого удлиняются сроки выздоровления боль ных. Частые рецидивы стриктур делают операцию условно радикальной.

Целью изобретения является предотвращение операционных осложнений и рецидива заболевания (рубцовой стриктуры) .

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения. послеоперационных стриктур и дефектов гепатикохоледоха, включающего мобилизацию проксимального отрезка гепатикохоледоха, выключе ние петли тощей кишки из пассажа пищи путем наложения у-образного анастомоза с последующим дренированием гепатикохоледоха, отверстие петли тощей кишки ушивают,далее производят мобилизацию дистального отрезка гепатикохоледоха, иссекают рубцовые ткани, затем сшивают задние стенки отрезков гепатикохоледоха, а оставшийся дефект ушивают серозной поверхностью петли тощей кишки., Способ осуществляют следующим образом.

После мобилизации проксимального отрезка гепатикохоледоха ниже стриктуры выключения петли тощей кишки из

952236

Формула изобретения

ВНИИПИ Заказ 6001/6 Тираж 714 Подписное

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул.. Проектная, 4 пассажа пищи анастомоэом по Р> производят ушивание отверстия этой пет- ли наглухо, мобилизацию дистального отрезка гепатикохоледоха ниже стриктуры, иссечение рубцовых тканей и сшивание задней стенки гепатикохоледоха. Потом проводят дренаж в гепатиколедох выше и ниже дефекта черезпеченочно или через прокол неизменной стенки дистального отдела холедоха. Оставшийся дефект стенки гепа- !О тикохоледоха ушивают серозной поверхностью петли тощей кишки, выключенной из пассажа пищи. Второй конец дренажа выводят наружу через прокол брюшинной стенки. Удаляют его через 15

2 недели после операции.

Пример . Больная С., 19 лет, поступила в клинику с жалобами на желтушность кожных покровов, кожный зуд, слабость. Произведена холецистэктомия, после операции возникла желтуха. Через 2 мес произведена гепатикоеюностомия. Состояние было удовлетворительное. Через 2 r появилась желтуха, ознобы, слабость. После обследования в клинике установлен диагноз: рубцовая стриктура гепатикоеюноаностомоэа, билиарный цирроз печени.

Операция общим эндотрахеальным наркозом. Произведена лапаратомия в правом подреберье с иссечением послеоперационного рубца. Разъедение спаек. При ревизии печень увеличена, плотная зеленовато-бурого цвета, ранее наложенный гепатикоеюноаностомоз на выключенной петле тощей кишки ,по Ру стенозирован. Кишка разъединена с общим желчным протоком, который был забит замазкой и мелкими конкрементами. Дефект стенки кишки ушит 40 двухрядными швами. Дефект желчных путей по всей окружности дЛиной около 2-2,5 см. Сшиты их задние полуокружности между собой. Проведен транспЕченочный дренаж через левый 45 печеночный проток. Дефект стенки передней полуокружности желчных ходов ушиты серозной поверхностью тощей кишки, выключенной иэ .пассажа rro P при предыдущей операции. В .результате создан гепатикохоледохиальный анастомоз на транспеченочном дренаже с пластикой дефекта сереэной поверхности тощей кишки. Транспеченочный дренаж выведен наружу через брюшинную стенку. Проведены дренажи в подпеченочное пространство, дренажи в поддиафрагмальное пространство через левое подреберье. Лапоратомная рана передней брюшной стенки ушита.

Проведена чреэдренажная холангиография — через дренаж полностью выполняются желчные протоки. Эвакуация контраста.в двенадцатиперстную кишку свободная.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через

2 мес после выписки. Дренаж удален

1,5 мес назад. Состояние больной хорошее, больная набрала в весе.

Жалоб не предъявляет. Общий билирубин крови 0,8% мг. Ознобов, желтухи нет. Больная практически здорова.

Таким образом, при осуществлении предлагаемого способа в результаТе того, что для пластики дефекта используют собственные ткани организма, покрытые эпителием, не развивается рубцевание желчных ходов.

Это делает операцию радикальной. Отпадает необходимость дЛительного дренирования желчных ходов, что значительно сокращает сроки выздоровления. Сохранение естественног: пути желчеоттока обеспечивает оптимальные условия пищеварения, исключает возможность развития пептических яэв и холангитов.

Способ лечения послеоперационных стриктур и дефектов гепатикохоледоха,.включающий мобилизацию проксимального отрезка гепатикохоледоха, выключение петли тощей кишки из пассажа пищи путем наложения у-образного анастомоза с последующим дренированием гепатикохоледоха, о.т л и ч а ю шийся тем,. что, с целью предотвращения операционных осложнений и рецидива заболевания (рубцовой стриктуры), отверстие петли тощей кишки ушивают, далее производят мобилизацию дистального отрезка гепатикохоледоха, иссекают рубцовые ткани, затем сшивают задние стенки отрезков гепатикохоледоха, а оставшийся дефект ушивают серозной поверхностью петли тощей кишки.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Шалимов A.C. и др. Хирургия печени и желчных протоков. Киев, "Медицина", 1975, с.197-24)0.