Способ формирования дна орбиты

 

-- «симз,.

А. И. Неробеев - «%д

4$(Г F. °

Бентральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей(72) Автор изобретения (71) Заявитель (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ДНА

ОРБИТЫ

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургической стоматологии и может быть использовано в онкологии, офтальмологии, опториноларингологии.

Известен способ формирования дна орбиты путем закрытия дефекта сухожилием височной мышпы (1).

Указанный способ имеет существенные недостатки. Широкое подсечение мышечной ножки, необходимое для получения достаточной длины, нарушает питание мышечного лоскута, в результате чего возможны частые некрозы, так как лоскут не имеет автономной системы кровоснабжения. Мышечная ткань открыта в инфицированную гайморову пазуху, что . приводит к развйтию инфекционного процесса в мышце, усиливающего некротические явлены в лоскуте. Подшивание свободного венечного отростка к лобному отростку верхней челюсти неизбежно при водит к развитию в нем остеомиелитичео кого процесса, поскольку вокруг него от сутствует футляр из мягких тканей, Белью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений.

Бель достигается тем, что при осу ществлении способа формирования дна орбиты путем закрытия дефекта сухожилием височной мышцы предварительно вы краивают кожно-жировой лоскут в облас ти лба на 2-3 см выше брови на питакьщих ветвях поверхностной височной арте» рии и вены, отпрепаровывают сосудистый пучок от латерального отдели раны до верхнего края .скуловой дуги, рассекают сухожилие. височной мъпппы, далее лоскут вводят в гайморову пазуху и укладывают на место нижней стенки орбиты таким образом, что кожная часть лоскута обра щена в сторону пазухи.

Способ осуществляют следуюппв образом.

В области литеральных отделов лба на 2 3 см выше брови выкраивают кожи

97129 жировой лоскут 7" 4 см (+ 1-2 см) с осью, направленной от боковых отделов . лба к центру. Лоскут поднимают с медиальной части лба к латеральной, у края которой обнаруживают и выпрепаровывают сосудистый пучок, состоящий из лобной ветви поверхностной височной артерии и сопровождающей вены. После этого от латеральных отделов раны проводят линейный разрез кожи по ходу проекции >0 (определяемой по пульсации) поверхностной височной артерии до верхнего края скуловой дуги. Сосудистый пучок выделяют на всем протяжении. Лоскут кожи оказывается изолированным от окружаю- д щих тканей со всех сторон за исключением прикрепленного к нему сосудистого пучка.

Кожный лоскут вместе с пучком отво- 20 дят в сторону, выделяют и пересекают полностью сухожилие височной мышцы. Если пластика проводится по поводу резекции :. Нижней стенки орбиты, то в деструктивном этапе операции, как правило, удаля ют скуловую кость вместе с передним отделом скуловой дуги. В этих случаях после пересечения височной мышцы открывается прямой доступ к гайморовой пазухе и нижней стенке орбиты. Кожно-сосудиотый лоскут проводят через образованный туннель в пазуху и укладывают снизу на содержимое орбиты.

Раневая поверхность лоскута обращена вверх, кожа открыта в пазуху. Если удалена и часть верхнего отдела медиальной стенки пазухи конец лоскута укладывают вдоль нее, для чего он низводится вниз под углом 90 . Накладывают кетгутовые швы между .раневой поверхностью лоскута и тканями орбиты. Дополнительную фиксацию производят йодоформным марлевым тампоном, введенным под давлением в пазуху, конец которого выводят через соустье с нижним носовым ходом. Если пластику проводят по поводу травмы, то лоскут перекидывают над скуловой дугой.

В случае целости (крайне редкой при обширной травме) наружной стенки гайморо50 вой пазухи, последнюю трепанируют бормашиной или узким долотом. Создают отверстие достаточных размеров для свободного проведения лоскута. Дальнейшие действия аналогичны вышеописанным.

3 4

Раневой дефект в области лба закрыб вают свободным расщепленным кожным лоскутом. Послеоперационное течение обычное. Через тонкий полихлорвинюювый катетер, оставленный в пазухе вместе с марлевым тампоном и также выведенным через нос, в пазуху ежедневно вводится

3-5 мл диоксидина. Тампон удаляют через 15-18 дней.

Предлагаемым способом оперировано двое больных в отделении опухолей головы и шеи. У больных полностью удалось закрыть дефект нижней стенки орбиты, сохранить глазное яблоко. Функция глазодвигательных мышц и острота зрения не пострадали.

Предлагаемый способ исключает послеоперационные осложнения, поскольку лоскут выкраивается на -сосудистом пучке, обеспечивающем хорошее автономное питание лоскута, и позволяет создать надежное разобщение между двумя полостями (орбиты и гайморовой) за счет того, что нижняя часть лоскута покрыта кожей, обращенной в гайморову пазуху. При удлине-. нии размеров лоскута :существует воэможность закрыть им и внутреннюю стенку пазухи. Эпителизация раны верхней челюсти происходит в короткие сроки.

Формула изобретения

Способ формирования дна орбиты путем закрытия дефекта сухожилием височной мышцы, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, предварительно выкраивают кожно-жировой лоскут в области лба на 2-3 см выше брови на питающих ветвях поверхностной височной артерии и вены, отпрепаровывают сосудистый пучок от латерального отдела раны до верхнего края скуловой дуги рассекают сухожиЛие височной мышцы, далее лоскут вводят в гайморову пазуху и укладывают на место нижней стенки орбиты так, чтобы кожная часть лоскута была обращена в сторону пазухи.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Кабанов Б.Д. и др. Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. М., Медицина, 1978, с. 198199 (прототип).

ВНИИПИ Заказ 8768/9

Филиал ППП Патент", г.

Тираж 714 Подписное

Ужгород, ул. Проектная, 4