Способ скелетного вытяжения при переломах длинных костей нижних конечностей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для скелетного вытяжения при переломах длинных костей нижних конечностей. Проводят спицу с упорной площадкой во фронтальной плоскости в направлении сверху вниз под острым углом к продольной оси дистального фрагмента конечности. Натягивают спицу в скобе. Прикладывают тракционное усилие при помощи груза в проекции длинной оси проксимального фрагмента до восстановления анатомического стояния поврежденного сегмента конечности. В частном случае медиальное угловое смещение проксимального отломка бедренной кости устраняют до величины угла между биомеханической осью конечности и прямой, соединяющей центр вращения проксимального сустава с серединой ширины кости в месте костной раны. В частном случае медиальное угловое смещение дистального отломка бедренной кости устраняют до величины угла между биомеханической осью конечности и длинной осью кости. В частном случае латеральные угловые смещения обоих отломков бедренной кости устраняют снижением тракционного усилия в момент устранения деформации кости. В частном случае угловое смещение отломков большеберцовой кости во фронтальной плоскости устраняют изменением направления тракционного усилия, перемещая точку соединения натяжного троса со скобой в сторону, противоположную направлению смещения костной раны дистального фрагмента, на величину, которую определяют по формуле m=2bsin(ϕ/2), где b - расстояние от этой точки до костной раны, ϕ - угловое смещение дистального фрагмента. В частном случае угловые смещения фрагментов бедренной и большеберцовой костей в сагиттальной плоскости устраняют совмещением направления тракционной тяги с биомеханической осью конечности. В частном случае угловое смещение дистального фрагмента длинной кости устраняют перемещением блока системы вытяжения на величину, которую определяют по формуле e=atgϕ, где а - расстояние от костной раны до блока, ϕ - угловое смещение дистального фрагмента. Способ позволяет повысить точность репозиции, уменьшить опасность смещения спицы. 6 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении переломов длинных костей нижних конечностей.

Скелетное вытяжение, как самостоятельный или вспомогательный метод лечения повреждений опорно-двигательного аппарата, имеет широкое применение в клинике травматологии.

Известен способ улучшения стояния костных фрагментов при скелетном вытяжении, осуществляемый изменением расположения блока, через который перекидывается натяжной трос или вытяжением не за центр скобы. Эти приемы ведут к изменению направления тракционного усилия, что и используется для репозиции [1].

Недостатком известных приемов репозиции костных фрагментов с использованием изменения расположения блока, через который перекинут натяжной трос, или вытяжением не за центр скобы является то, что в данной ситуации отсутствует методика, по которой можно было бы точно определить, на какую величину следует изменить направление скелетного вытяжения. Это приводит к необходимости выполнения повторных контрольных рентгенограмм, что увеличивает лучевую нагрузку на пациента, отдаляет сроки окончательной репозиции костных фрагментов. Кроме этого, выпускаемые серийно шины для скелетного вытяжения не содержат конструктивной возможности требуемого изменения расположения блока.

Известен способ устранения бокового и углового смещений костных отломков с использованием боковых тяг [2]. Однако отсутствуют конкретные рекомендации о необходимости их применения. Это приводит к запоздалому применению боковых тяг, напрасному выполнению рентгенограмм и необоснованной попытке устранить смещение костных фрагментов только осевым тракционным усилием.

Наиболее часто в клинике травматологии для натяжения спиц при скелетном вытяжении используются скобы Киршнера, ЦИТО [2].

Конструктивным недостатком их является невозможность точного дозированного изменения точки фиксации натяжного троса.

Основной причиной возникновения воспаления мягких тканей в области выхода спицы, используемой для скелетного вытяжения, является взаимное смещение костного фрагмента и спицы, что приводит к травматизации мягких тканей, проникновению нестерильной части спицы вглубь тканей. Кроме этого, опасность воспаления мягких тканей также увеличивается при недостаточном натяжении спиц.

Известны способы, направленные на предотвращение взаимного смещения костного фрагмента и спицы.

1. Использование специальных фиксаторов, которые крепят на спицу вблизи мягких тканей [2] . Однако сами фиксаторы не могут препятствовать смещению спицы в кости и при смещении спицы сдавливают мягкие ткани, что опасно формированием пролежней.

2. В.В.Ключевским [2] предложено использование для скелетного вытяжения двух спиц с изгибными упорными выступами, которые проводят во встречном направлении. Недостатками данного способа являются повышенная травматичность, увеличение длительности манипуляции, связанные с необходимостью проведения через кость двух спиц и формированием упоров. Известно, что жесткость штыкообразного изгибного упора не превышает 30 кГс [3], а следовательно, есть вероятность их прогиба.

Наиболее близким к предлагаемому является способ скелетного вытяжения при лечении переломов длинных костей нижней конечности, по которому в зависимости от локализации повреждения скелетное вытяжение накладывают в определенных местах сегментов конечности. При переломах бедренной кости скелетное вытяжение накладывают за надмыщелковую область бедра, за бугристость большеберцовой кости; при переломах костей голени - за дистальный метафиз большеберцовой кости или пяточную кость. Спицу или клемму устанавливают в безопасных зонах, исключающих повреждение магистральных сосудов и нервов. При лечении переломов длинных костей методом скелетного вытяжения необходимо последовательно устранять все виды смещения и удерживать отломки в правильном положении до наступления сращения. Стояние отломков определяют клинически путем сравнительного измерения длины поврежденной и здоровой конечностей, а также по данным повторного рентгенологического контроля. Систему вытяжения после вправления перелома оставляют без изменений в течение 5-6 недель. Известный способ скелетного вытяжения при лечении переломов длинных костей учитывает 5 основополагающих принципов: положение среднефизиологическое, покой конечности, противопоставление отломков, постепенность нагрузки, противовытяжение отломков. Вытяжение производят за периферический отломок, который противопоставляется центральному отломку отведением, приведением конечности, сгибанием или разгибанием отдельного сегмента, использованием дополнительных тяг. При скелетном вытяжении за периферический отломок кости, имеющей физиологическую кривизну, надо учитывать необходимость ее восстановления. Для наложения скелетного вытяжения через кость проводят не одну, а две спицы на расстоянии 5 мм одна от другой, на их противоположных концах выполняют ступенеобразные упоры высотой 3 мм, чтобы изгиб упирался в кость, что предупреждает смещение спиц [2].

Среди отрицательных качеств, снижающих эффективность применения скелетного вытяжения при лечении переломов длинных костей и сдерживающих его более широкое применение отмечены сложности в репозиции костных отломков и воспаление мягких тканей в области выхода спицы.

Для устранения выявленных недостатков известных технологий была поставлена задача: облегчить репозицию костных отломков при скелетном вытяжении и снизить опасность возникновения воспаления тканей в области прохождения спицы.

Поставленная задача достигается тем, что скелетное вытяжение при лечении переломов длинных костей нижних конечностей включает: проведение спицы через кость дистального фрагмента поврежденной конечности, натяжение спицы в скобе с последующим приложением тракционного усилия при помощи груза до восстановления анатомического стояния поврежденного сегмента конечности. Новым в предлагаемом способе скелетного вытяжения при лечении переломов длинных костей нижних конечностей является то. что для скелетного вытяжения проводят спицу с упорной площадкой в направлении сверху-вниз под острым углом к продольной оси дистального фрагмента конечности, спицу натягивают и фиксируют в скобе с возможностью перемещения натяжного троса.

После приложения тракционного усилия остаточное медиальное угловое смещение проксимального отломка бедренной кости, которое определяют по контрольной рентгенограмме, устраняют до величины угла между биомеханической осью конечности и прямой, соединяющей центр вращения проксимального сустава с серединой ширины кости в месте костной раны. Медиальное угловое смещение дистального отломка бедренной кости устраняют до величины угла между биомеханической осью конечности и длинной осью кости. Латеральные угловые смещения обоих отломков бедренной кости устраняют снижением тракционного усилия в момент устранения деформации кости. Угловое смещение отломков большеберцовой кости во фронтальной плоскости устраняют изменением направления тракционного усилия, перемещая точку соединения натяжного троса со скобой в сторону, противоположную направлению смещения сечения костной раны дистального фрагмента на величину, которую определяют по формуле m=2bsin(ϕ/2), (фиг.4, б) где b - расстояние от этой точки до костной раны; ϕ - угловое смещение дистального фрагмента, или перемещением блока, через который на шине перекидывают трос скелетного вытяжения на величину, которую определяют по формуле е=atgϕ, (фиг.4, а) где а - расстояние от костной раны до блока; ϕ - угловое смещение дистального фрагмента.

Угловые смещения фрагментов бедренной и большеберцовой костей в сагиттальной плоскости устраняют совмещением направления тракционной тяги с биомеханической осью конечности. Лечение перелома длинных костей нижних конечностей методом скелетного вытяжения продолжают до появления костного сращения.

Предлагаем обоснование существенных признаков предлагаемого способа скелетного вытяжения длинных костей нижних конечностей.

Как уже указывалось, основной причиной возникновения воспаления тканей в области прохождения спицы является взаимное смещение костного фрагмента и спицы, что приводит к травматизации мягких тканей, проникновению нестерильной части спицы вглубь тканей.

Опасность возникновения этого смещения возникает в случае проведения спицы не строго перпендикулярно оси скелетного вытяжения (ОСВ), а под углом ϕ к этому направлению (см. фиг.1). В этом случае острый угол "внутри" скобы между спицей и линией действия нагрузки α = 90°-ϕ, а тупой угол β = 90°+ϕ.

На спицу вдоль ее оси действует сила Q=Fcosα. Такая же по величине, но противоположная по направлению сила действует на костный фрагмент.

Если сила Q превышает силу трения между спицей и костным фрагментом, то происходит их взаимное смещение, сопровождающееся поворотом конечности на угол γ и плоскопараллельным движением скобы (поворот на угол γ вокруг точки крепления троса к скобе и параллельное смещение на величину отрезка AA₁). С уменьшением угла α эта сила растет. Сила трения пропорциональна силе N=Fsinα. При уменьшении угла α cила трения уменьшается.

Таким образом, с уменьшением угла между спицей и осью скелетного вытяжения растет сдвигающая сила и одновременно уменьшается сила сопротивления сдвигу.

Движение костного фрагмента происходит вдоль части спицы, являющейся стороной тупого угла между спицей и осью скелетного вытяжения внутри скобы.

При проведении спицы перпендикулярно ОСВ (α=90^o) смещающая сила Q отсутствует. Подобный способ проведения спицы (перпендикулярно ОСВ) можно было бы считать оптимальным при наложении скелетного вытяжения.

Однако в клинике вследствие объективных причин (деформация конечности от смещения костных фрагментов, травматического отека и др.) практически невозможно провести спицу строго в названном направлении. Реально спица вводится под (небольшим) углом ϕ к прямой, перпендикулярной ОСВ. Теоретически можно предположить ситуацию, когда α случайно окажется равным 90^o, однако рассчитывать на это постоянно не приходится.

Наложение скелетного вытяжения, при котором точка соединения натяжного троса со скобой (точка приложения нагрузки) не лежит на ОСВ, иногда следует осуществить "умышленно", в тех случаях, когда необходимо облегчить репозицию костных отломков, о чем было сказано выше.

На фиг. 2 представлена схема стабилизации скобы с использованием спицы с упорной площадкой.

Поясняем механизм ограничения перемещения спицы скелетного вытяжения при проведении ее предложенным способом.

Очевидно, что упорная площадка препятствует смещению костного фрагмента в ее сторону (см. фиг. 2). Смещению костного фрагмента в противоположную сторону препятствует сила Q=Fcosα, которая является силой взаимного давления костного фрагмента и упорной площадки. Смещение в этом направлении под действием случайной силы происходит при условии, что величина ее превосходит Fcosα. Это означает, что при уменьшении угла α опасность взаимного смещения спицы и отломка уменьшается.

При данном способе точка приложения к скобе тракционного усилия может быть выбрана с учетом обеспечения оптимального режима репозиции костных фрагментов без опасности смещения спицы.

При данном способе проведения спицы для скелетного вытяжения место нахождения упорной площадки (по внутренней или по наружной поверхности сегмента) не имеет значения и диктуется общими правилами проведения спиц через конечность (учет топографии магистральных сосудов и нервов, мышечных массивов, точек акупунктуры). В случае остеопороза площадь упорной площадки должна быть соответственно увеличена.

При нарушении целостности кости сокращение мышц вызывает взаимное смещение костных фрагментов. После достижения нового баланса между мышцами-антагонистами костные фрагменты фиксируют в новом положении. Так как эта фиксация не является жесткой, то с точки зрения механики подобное состояние между фрагментами эквивалентно неидеальному шарниру (см. фиг. 3). В приложении к рассматриваемому случаю условно назовем этот шарнир "мышечным". В пределах упругости напряженной мышечной ткани мышечный шарнир допускает линейные смещения костных фрагментов, что позволяет при больших межотломковых диастазах изображать его на схемах в виде пружины с шарнирами на концах (см. фиг.4).

Если часть конечности выше костной раны зафиксировать, то есть создать условия, исключающие ее поворот вокруг центра вращения проксимального для данной конечности сустава (тазобедренного), то центр вращения мышечного шарнира проходит через середину поперечника проксимального фрагмента в месте перелома. Однако в клинике возможна лишь эластичная фиксация части конечности выше уровня перелома к постели, шине Белера и др. С увеличением длины отрезка конечности от проксимального сустава до уровня костной раны возможность обеспечения неподвижности проксимального фрагмента возрастает. Для большеберцовой кости это обстоятельство позволяет считать проксимальный фрагмент (относительно) неподвижным. Это биомеханически отличает переломы бедренной кости от переломов костей голени.

С учетом вышесказанного биомеханически скелетное вытяжение можно представить как многозвенный шарнирный механизм. Звеньями данного механизма во фронтальной плоскости при переломе бедренной кости являются (см. фиг.3): - проксимальный костный фрагмент; - дистальный костный фрагмент со скобой;
- натяжной трос.

При переломе костей голени звеньями механизма скелетного вытяжения во фронтальной плоскости являются (см. фиг.4):
- дистальный костный фрагмент со скобой;
- натяжной трос.

Шарнирами во фронтальной плоскости при переломе бедренной кости являются:
- центр вращения тазобедренного сустава;
- мышечный шарнир между фрагментами;
- место крепления натяжного троса к скобе;
- место контакта натяжного троса с блоком.

При переломах голени шарнирами во фронтальной плоскости являются:
- мышечный шарнир между фрагментами;
- место крепления натяжного троса к скобе;
- место контакта натяжного троса с блоком.

В сагиттальной плоскости дополнительным звеном механизма скелетного вытяжения является скоба со спицей, а спица при этом является дополнительным шарниром.

Биомеханическая сущность скелетного вытяжения состоит в том, что при приложении тракционного усилия F, достаточного для преодоления сил мышечного сопротивления, центры всех шарниров располагаются на одной прямой, соединяющей крайние шарниры, то есть вдоль линии действия тракционного усилия. Эту прямую мы условно называем "осью скелетного вытяжения". Учет понятия "ось скелетного вытяжения" позволяет объяснить причину сложности точной репозиции костных фрагментов.

Так как во фронтальной плоскости бедренная кость имеет Г-образную форму (ломаная линия OKD) (см. фиг. 3), то продольная ось KD ее диафиза не совпадает с биомеханической осью ноги, а образует с ней угол β.

При наложении скелетного вытяжения в результате перемещения мышечного шарнира на ось скелетного вытяжения (в точку C₁) продольная ось KD тела бедренной кости становится ломаной линией KC₁D₁. Таким образом возникает угловое смещение фрагментов, обусловленное именно скелетным вытяжением.

Если посттравматическое (до наложения скелетного вытяжения) угловое смещение проксимального фрагмента в медиальную сторону превышало угол α между биомеханической осью ноги и прямой, соединяющей центр вращения проксимального сустава с серединой ширины кости в месте костной раны, то после наложения скелетного вытяжения это смещение уменьшится до значения угла α. В этом случае окончательное устранение углового смещения во фронтальной плоскости (вальгусной деформации бедра) возможно лишь с использованием дополнительного бокового вытяжения за проксимальный фрагмент и является показанием для его применения (см. фиг.3).

В случае, если проксимальный фрагмент до наложения скелетного вытяжения был отведен, тракционное усилие надо уменьшить при совпадении осей проксимального и дистального фрагментов, не допуская возникновения вальгусной деформации, которая неизбежна, если вытяжение будет продолжено в прежнем режиме.

При отклонении дистального фрагмента в медиальную сторону на угол, превышающий угол между биомеханической осью ноги и длинной осью бедренной кости, величина этого отклонения при скелетном вытяжении уменьшается до значения β.

Иными словами, скелетное вытяжение не позволяет уменьшить угловое смещение проксимального отломка в медиальную сторону более чем до величины угла α и уменьшить угловое смещение дистального отломка более чем до величины угла β. В этом случае необходимо использовать боковые тяги, не проводя дальнейших попыток устранения смещения фрагментов только продольным вытяжением. Если начальное угловое смещение проксимального или дистального фрагмента в медиальную сторону меньше соответственно угла α или β, то скелетное вытяжение в прежнем режиме увеличивает это смещение.

Проекция линии OKD на сагиттальную плоскость совпадает с осью скелетного вытяжения. Поэтому в этой плоскости скелетное вытяжение может полностью устранить угловое смещение костных фрагментов.

Таким образом, использование боковых тяг показано в следующих случаях:
1) если угловое смещение проксимального фрагмента в медиальную сторону превосходит угол между прямой, соединяющей центр вращения тазобедренного сустава с серединой ширины кости в месте перелома и осью поврежденного фрагмента;
2) если угловое смещение дистального фрагмента в медиальную сторону превосходит угол между длинной осью кости и осью поврежденного сегмента.

Осью скелетного вытяжения для большеберцовой кости является линия, соединяющая середину поперечника проксимального фрагмента в месте перелома с точкой контакта натяжного троса с блоком шины Белера. При скелетном вытяжении голени ОСВ направляют вдоль ее оси.

Наличие остаточной вальгусной деформации большеберцовой кости (см. фиг. 4) объясняется несовпадением ОСВ (прямая ОВ) при вытяжении вдоль оси голени DB с осью дистального фрагмента CB₁ при его нормальном положении. Осью дистального фрагмента при этом мы считаем касательную к естественной варусной кривой большеберцовой кости в месте перелома.

В результате скелетного вытяжения ось дистального фрагмента совмещается с ОСВ. При этом уменьшается до нуля естественный угол наклона ϕ оси дистального фрагмента к оси голени, то есть возникает вальгусная деформация.

Вальгусную деформацию кости устраняют изменением направления вектора тракционного усилия. При условии достаточной фиксации проксимального фрагмента репозицию дистального фрагмента можно осуществить двумя способами.

1. Блок переносится в медиальную сторону на расстояние e=atgϕ (см. фиг. 4, а), где а - расстояние от костной раны до блока, ϕ - величина углового смещения дистального фрагмента. Новое направление ОСВ (прямая OB₁) совпадает с осью дистального фрагмента в его естественном положении. Отрицательный момент, связанный с переносом блока, указан выше.

2. Точка А приложения нагрузки (точка соединения натяжного троса со скобой) сдвигается к наружному краю скобы в точку ₁, (см. фиг.4, б) на расстояние m=2bsin(ϕ/2), где b - расстояние от этой точки до костной раны, ϕ - величина углового смещения дистального фрагмента. Под действием тракционного усилия F центр шарнира A₁ совмещается с точкой А, лежащей на ОСВ, а ось СВ смещенного дистального фрагмента занимает свое естественное положение OA₂.

В сагиттальной плоскости проекция линии естественной кривизны большеберцовой кости совпадает с осью голени, поэтому при вытяжении вдоль этой оси угловое смещение дистального фрагмента устраняется.

Проведенные патентные исследования по подклассу А 61 F 5/00, 5/04 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий скелетного вытяжения длинных костей нижних конечностей, не выявили способов, идентичных предлагаемому. Таким образом, предлагаемый способ скелетного вытяжения является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа скелетного вытяжения длинных костей нижних конечностей обеспечивает достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: облегчить репозицию костных отломков при лечении повреждений длинных костей методом скелетного вытяжения, а также снизить опасность воспаления мягких тканей в области выхода спицы.

Предлагаемый способ скелетного вытяжения может быть неоднократно применен в практическом здравоохранении и не требует исключительных средств для использования.

Сущность предлагаемого способа скелетного вытяжения длинных костей нижних конечностей заключается в следующем.

В типичных для скелетного вытяжения местах проводят спицу с упорной площадкой в направлении сверху-вниз под острым углом к продольной оси дистального фрагмента, погружают упорную площадку до кости, натягивают спицу в скобе, на которой нанесена измерительная шкала, а узел фиксации натяжного троса выполнен на ползуне с возможностью фиксации. Прикладывают тракционное усилие в проекции длинной оси проксимального фрагмента. Выполняют контрольную рентгенограмму поврежденного сегмента в 2-х проекциях. На основе ее делают масштабную скиаграмму, на которую наносят костные фрагменты, спицу, скобу, блок шины. Остаточное медиальное угловое смещение проксимального отломка бедренной кости тракционным усилием устраняют до величины угла α (угод между биомеханической осью ноги и прямой, соединяющей центр вращения проксимального сустава с серединой ширины кости в месте костной раны), медиальное угловое смещение дистального фрагмента бедренной кости устраняют до величины угла β (угол между биомеханической осью конечности и длинной осью кости). Латеральные угловые смещения обеих отломков бедренной кости устраняют тракционным усилием, снижая его усилие в момент устранения деформации кости. Угловое смещение отломков большеберцовой кости во фронтальной плоскости устраняют изменением направления тракционного усилия путем переноса точки соединения натяжного троса со скобой в сторону, противоположную направлению смещения сечения костной раны дистального фрагмента на величину m= 2bsin(ϕ/2), где b - расстояние от этой точки до костной раны, ϕ - угловое смещение дистального фрагмента. При наличии шины, в которой конструктивно заложена возможность поперечного перемещения блока, угловое смещение дистального фрагмента большеберцовой кости выполняют перемещением блока системы вытяжения на величину, которую определяют по формуле: e=atgϕ, где а - расстояние от костной раны до блока, ϕ - угловое смещение дистального фрагмента (Фиг.8.1., 8.2., 8.3., 8.4.).

Величины а, b, ϕ определяют путем измерений на скиаграмме.

Угловые смещения фрагментов бедренной и большеберцовой костей в сагиттальной плоскости устраняют совмещением направления тракционной тяги с биомеханической осью конечности.

Для натяжения спицы используют скобу из набора чрескостного аппарата, например конструкции Илизарова (см. фиг.5, поз.1). Скоба имеет ползун (там же, поз. 2), который может перемещаться по скобе с возможностью фиксации стопорными болтами (там же, поз.3). На скобу нанесена градуированная шкала (там же, поз.4), которая тарирована таким образом, что каждое ее деление соответствует 1 мм линейного перемещения.

Сущность предлагаемого способа скелетного вытяжения поясняется клиническими примерами.

Пример 1.

Больной Ф, 37 лет, 01.12.98 получил закрытый оскольчатый перелом левой бедренной кости на уровне нижней трети диафиза (см. фиг.6,1). Скорой помощью доставлен в клинику ИТО НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН. Здесь наложено скелетное вытяжение за спицу с упорной площадкой, проведенной через область бугристости большеберцовой кости, под острым (70^o) углом к продольной оси дистального фрагмента грузом 8 кг. По контрольной рентгенограмме (см. фиг.6,2) выполнена скиаграмма (см. фиг.6,4). Установлено, что имеет место варусная деформация костных фрагментов. В соответствии с сущностью изобретения решено, что в данном случае возможно устранение остаточного смещения без использования боковых тяг, используя лишь продольную тракцию. Груз скелетного вытяжения в течение суток дробно доведен до 11 кг. При этом путем измерений констатировано, что анатомическая длина левого бедра превышает длину правого на 10 мм (430 мм - 420 мм = 10 мм). Груз уменьшен под контролем измерений длин сегмента до 9 кг для того, чтобы не вызвать вальгусной деформации бедра и устранить перерастяжение. Остаточное смещение фрагментов в сагиттальной плоскости устранено путем совмещения тракционного усилия с биомеханической осью конечности. На контрольной рентгенограмме от 05.12.98 - удовлетворительное стояние фрагментов (см. фиг.6,3). Скелетное вытяжение продолжено еще в течение полутора месяцев. Признаков воспаления мягких тканей в области выхода спицы не было. После проведения клинической пробы конечность была фиксирована "функциональной" гипсовой повязкой и больной выписан на амбулаторное лечение.

Пример 2.

Больной Я. , 48 лет, 07.12.98 получил закрытый винтообразный перелом нижней трети левой большеберцовой кости и перелом верхней трети малоберцовой кости (см. фиг.7,1). Первая помощь оказана в участковой больнице и 08.12.98 пациент был доставлен в клинику ИТО НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН. Здесь было наложено скелетное вытяжение за спицу с упорной площадкой, проведенной во фронтальной плоскости через пяточную кость, под острым (75^o) углом к продольной оси дистального фрагмента грузом 6 кг. На контрольной рентгенограмме и по выполненной на ее основе скиаграмме установлено (см. фиг.7,2-3), что остаточное угловое вальгусное смещение дистального фрагмента большеберцовой кости ϕ=4^o. Расстояние от костной раны до точки А соединения натяжного троса AВ со скобой b=250 мм. Таким образом, расчетное смещение точки А в латеральную сторону по формуле m=2bsin(ϕ/2) составляет m=2•250•sin2^o=17 мм. Точка А перенесена на установленную величину. На контрольной рентгенограмме (см. фиг.7,4) стояние фрагментов удовлетворительное. Скелетное вытяжение продолжено до 5 недель. Признаков воспаления мягких тканей в области выхода спицы не было. После проведения клинической пробы конечность была фиксирована гипсовой повязкой и больной выписан на амбулаторное лечение.

Таким образом, данный "Способ скелетного вытяжения длинных костей нижних конечностей" позволяет повысить точность репозиции, уменьшить необходимую кратность рентгенологического контроля. Кроме того, использование одной, введенной под углом спицы с упорной площадкой исключает ее смещения в кости, а в сравнении со способом Ключевского В.В. уменьшает травматичность вмешательства.

Источники информации
1. Руцкий А. Постоянное вытяжение в травматологии и ортопедии. - Минск.: Беларусь, 1970, - с.71-150.

2. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. - Л.: Медицина, 1991, - 160 с.

3. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. Комбинированный напряженный остеосинтез. - Благовещенск, "РИО", 1992, - 70 с.

Формула изобретения

1. Способ скелетного вытяжения при переломах длинных костей нижних конечностей, включающий проведение спицы через кость дистального фрагмента поврежденной конечности, натяжение спицы в скобе с последующим приложением тракционного усилия при помощи груза в проекции длинной оси проксимального фрагмента до восстановления анатомического стояния поврежденного сегмента конечности, отличающийся тем, что спицу с упорной площадкой вводят во фронтальной плоскости в направлении сверху вниз под острым углом к продольной оси дистального фрагмента конечности.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что медиальное угловое смещение проксимального отломка бедренной кости устраняют до величины угла между биомеханической осью конечности и прямой, соединяющей центр вращения проксимального сустава с серединой ширины кости в месте костной раны.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что медиальное угловое смещение дистального отломка бедренной кости устраняют до величины угла между биомеханической осью конечности и длинной осью кости.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что латеральные угловые смещения обоих отломков бедренной кости устраняют снижением тракционного усилия в момент устранения деформации кости.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что угловое смещение отломков большеберцовой кости во фронтальной плоскости устраняют изменением направления тракционного усилия, перемещая точку соединения натяжного троса со скобой в сторону, противоположную направлению смещения костной раны дистального фрагмента, на величину, которую определяют по формуле
m=2bsin(ϕ/2),
где b - расстояние от этой точки до костной раны;
ϕ - угловое смещение дистального фрагмента.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что угловые смещения фрагментов бедренной и большеберцовой костей в сагиттальной плоскости устраняют совмещением направления тракционной тяги с биомеханической осью конечности.

7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что угловое смещение дистального фрагмента длинной кости устраняют перемещением блока системы вытяжения на величину, которую определяют по формуле
e=atgϕ,
где а - расстояние от костной раны до блока;
ϕ - угловое смещение дистального фрагмента.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11