Способ окончатой остеотомии крыла подвздошной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, хирургии при взятии трансплантатов. Сущность: на углах предполагаемого трансплантата из крыла с сохранением непрерывности периметра гребня подвздошной кости просверливают отверстия, через которые проводят пилу Джигли, и последовательно выпиливают трансплантат со всех сторон, что снижает травматизацию тканей. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, т. е. к способам получения свободного кортикально-губчатого аутотрансплантата.

Известно несколько аналогов получения кортикально-губчатых свободных аутотрансплантатов с заместительной, опорной и стимулирующей остеопарацию целью при лечении больных с ложными суставами и костными дефектами /Пирогов К. И. , 1853; Ollier, 1867; Руднев М.М., 1880; Радзимовский И.В., 1881; Лексер Э. , 1933; Петров Н.Н., 1913; Корнев П.Г., 1927; Немилов А.А., 1940; Новаченко Н.П., 1946; Бойчев Б., 1958; Мовшович И.А., 1994/. Наиболее широко используемым костно-пластическим материалом являются свободные аутотрансплантаты, взятые с гребня большеберцовой кости, большого вертела бедренной кости и крыла подвздошной кости. Общим недостатком известных способов получения костных аутотрансплантатов является образование ступенчатых западений, искажающих контуры и нарушающих каркасность донорского участка; вероятность выхождения линии остеотомии за пределы намеченного с ослаблением механической прочности донорского участка вплоть до наступления вторичного перелома; необходимость зачистки аутотрансплантатов от хрящевой ткани, препятствующей приживлению его к воспринимающему костному ложу.

В качестве прототипа взят способ получения свободного аутотрансплантата с крыла подвздошной кости, преимуществами которого являются хорошая кровоснабжаемость /а значит, приживляемость к костному ложу/ спонгиозной ткани и возможность взятия большего ее количества с меньшей угрозой нарушения механической целостности и возникновения патологического перелома тазовой кости /Мовшович И. А., 1994/. Осуществляется способ-прототип следующим образом. По гребню подвздошной кости от ее передне-верхней ости делается разрез кожи и глубьлежащих мягких тканей длиной 12-14 см. Достигнув кости, скелетируют ее на нужном протяжении снаружи и снутри, освобождая от мягких тканей предназначенный для остеопластики донорский участок заданной формы и размеров. Затем намечают контуры последнего /фиг.1,а/ и долотом осуществляют его резекцию /фиг. 1,б/. После взятия аутотрансплантата мягкие ткани укладывают на свое место и послойно ушивают с оставлением, при необходимости, резинового дренажа.

Недостатками прототипа являются следующие: 1/ вероятность выхождения линии остеотомии за пределы намеченного с ослаблением механической прочности подвздошной кости вплоть до наступления вторичного перелома последней; 2/ необходимость в трудоемкой зачистке полученного трансплантата от хрящевой ткани, располагающейся по гребню подвздошной кости; 3/ функциональные неудобства при ношении одежды со стороны донорского участка, выражающиеся в давлении образованных костных краев от ступенчатых западений на мягкие ткани вплоть до развития внутренних пролежней; 4/ противоречие требованиям косметики, выражающееся в образовании ступенчатого западения на донорском участке, четко определяемого визуально, особенно у женщин и худощавых субъектов.

Цель изобретения - уменьшение травматичности и длительности операции, повышение качества выполнения остеотомии с предупреждением вероятности образования косметически ущербного и функционально порочного ступенчатого западения на донорском участке с сохранением каркасности подвздошной кости.

Поставленная цель достигается тем, что взятие аутотрансплантата выполняется путем окончатой остеотомии крыла подвздошной кости.

Изобретение осуществляется следующим образом. Производятся типичный разрез кожи и скелетирование крыла подвздошной кости на заданном протяжении. Затем намечаются контуры предполагаемого трансплантата, на углах которого дрелью со сверлом, диаметром 0,2-0,5 см, просверливаются отверстия /фиг.2, а/. Проволочная пила Джигли проводится в одно отверстие снаружи внутрь и выводится в обратном направлении через другое /соседнее/ отверстие /фиг.2,б/. Таким образом трансплантат последовательно выпиливается со всех /обычно - четырех/ сторон и извлекается /фиг.3/, мягкие ткани укладываются на свое место и послойно ушиваются.

Преимуществами предлагаемого способа получения свободного кортикально-губчатого аутотрансплантата являются следующие: 1/ повышение качества выполнения остеотомии с исключением вероятности выхождения ее линии за пределы намеченного; 2/ устранение необходимости зачистки трансплантата от хрящевой ткани, имеющейся на гребне подвздошной кости и препятствующей приживлению аутотрансплантата к костному ложу; 3/ сохранение каркасности крыла подвздошной кости; 4/ предупреждение как функционального неудобства, так и косметической ущербности со стороны донорского участка, связанных с образованием ступенчатого западения.

Примером получения кортикально-губчатого свободного аутотрансплантата путем выполнения окончатой остеотомии крыла подвздошной кости служит следующее наблюдение.

Больной Р., 22 лет, поступил в плановом порядке в ортопедическое отделение РОТЦ /история болезни 3-609/ 11.08.97 с жалобами на периодические умеренные ноющие боли в области левой пятки, впервые появившиеся после травмы 3 недели назад и усиливающиеся при осевой нагрузке. Рентгенологически была выявлена солитарная киста тела пяточной кости размерами 5,0 х 3,5 см, по поводу чего 19.08.97 в плановом порядке выполнена операция: удаление солитарной кисты левой пяточной кости с аутопластикой дефекта.

Взятие трансплантата осуществлялось следующим образом. От передне-верхней ости левой подвздошной кости по гребню последней произведен линейный разрез кожи и подлежащих мягких тканей длиной 12 см. Острым и тупым путем донорский участок подвздошной кости скелетирован с наружной и внутренней стороны. Намечены контуры предполагаемого трансплантата, на углах которого дрелью со сверлом, диаметром 0,3 см, просверлены 4 отверстия в теле подвздошной кости, 2 верхних из которых располагаются на 0,7-1,0 см ниже гребня последней. Через просверленные отверстия попарно снаружи внутрь и обратно проведена пила Джигли и осуществлена остеотомия со всех четырех сторон по периметру трансплантата. Таким образом получен аутотрансплантат размерами 6,0 х 4,0 см. Остающийся на донорском участке окончатый дефект снутри и снаружи прикрыт надкостницей и мышцами с оставлением трубчатого дренажа, удаленного на вторые сутки после операции.

Полученный аутотрансплантат расщеплен на 2 части и плотно внедрен в образовавшийся после резекции солитарной кисты пяточной кости дефект. Послеоперационный период протекал гладко. Обе раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на девятый день. Визуально контуры гребней подвздошной кости симметричны и неизменны.

Больной выписан 29.08.97 г.

Таким образом, предлагаемый способ взятия свободного кортикально-губчатого аутотрансплантата с крыла подвздошной кости является надежным, выгодным и более оптимальным по сравнению с традиционным способом аутопластики, позволяет улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения ортопедических больных, нуждающихся в свободной остеопластике, что позволяет рекомендовать его для широкого практического применения.

Формула изобретения

Способ получения кортикально-губчатого аутотрансплантата с сохранением непрерывности периметра гребня подвздошной кости, отличающийся тем, что производят окончатую остеотомию: на углах предлагаемого трансплантата просверливают отверстия, через которые проводят пилу Джигли и последовательно выпиливают трансплантат со всех сторон.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3