Способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости при шеечно-эпифизарной деформации и укорочении шейки бедра

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии при лечении детской дистрофической варусной деформации шейки бедра, юношеского эпифизеолиса головки бедра, остеохондропатии головки бедра и других нозологических форм, приводящих к формированию шеечно-эпифизарной деформации, укорочению шейки бедра и сближению точек прикрепления отводящих мышц бедра. Сущность изобретения: осуществляют остеотомию П-образной формы, корригируют положение проксимального фрагмента путем поворота по оси шейки и по оси бедра, смещают проксимальный фрагмент медиально на необходимую для коррекции укорочения шейки бедренной кости величину, в образовавшийся диастаз вводят аутотрансплантат из крыла подвздошной кости, что позволяет полностью восстановить длину шейки бедра и правильные анатомические соотношения в проксимальном отделе бедра. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении детской дистрофической варусной деформации шейки бедра, юношеского эпифизеолиса головки бедра, остеохондропатии головки бедра и других нозологических форм, приводящих к формированию шеечно-эпифизарной деформации, укорочению шейки бедра и сближению точек прикрепления отводящих мышц бедра.

Известен способ реконструкции проксимального конца бедренной кости при высоком стоянии увеличенного большого вертела с укороченной шейкой бедра (авт. св. СССР 1584923, 1990), при котором увеличение плеча рычага отводящей мускулатуры бедра осуществляется за счет остеотомии, низведения и латерализации большого вертела. При этом восстанавливается уменьшенный объем движений конечности, увеличивается стабильность фиксации большого вертела, не изменяя уже сложившихся анатомических взаимоотношений в суставе.

Однако известный способ не позволяет восстановить исходную длину шейки бедра и правильные анатомические формы проксимального отдела бедра.

Техническая задача - восстановление длины шейки бедра с восстановлением правильных анатомических соотношений в тазобедренном суставе.

Способ реконструкции проксимального конца бедренной кости при шеечно-эпифизарной деформации и укорочении шейки бедра, включающий межвертельную корригирующую остеотомию и фиксацию проксимального фрагмента, согласно изобретению осуществляют остеотомию П-образной формы, разворачивают проксимальный фрагмент по оси шейки и по оси бедра, корригируя его положение, затем смещают проксимальный фрагмент медиально на величину необходимой коррекции длины шейки бедра и в образовавшийся диастаз вводят аутотрансплантат из крыла подвздошной кости.

П-образная остеотомия, разворот проксимального фрагмента по оси шейки и оси бедра и смещение его медиально на необходимую величину с введением аутотрансплантата из крыла подвздошной кости позволяет за один оперативный прием компенсировать укорочение шейки бедра и восстановить правильную анатомическую форму проксимального отдела бедра при лечении любых нозологических форм, приводящих к формированию шеечно-эпифизарной деформации, укорочению шейки бедра и сближению точек прикрепления отводящих мышц бедра, в частности дистрофической варусной деформации шейки бедра, юношеском эпифизеолизе головки бедра, остеохондропатии головки бедра и др.

Способ осуществляют следующим образом. Доступом Смитт-Петерсена послойно обнажают пораженный сустав. Вскрывают капсулу по передней поверхности шейки бедренной кости и осуществляют остеотомию П-образной формы, состоящую из трех сечений: параллельно верхнему краю шейки под большим вертелом, над малым вертелом и третье сечение, соединяющее их в межвертельной области, перпендикулярное оси шейки бедра. В зависимости от исходных направления и угловых величин деформации корригируют положение проксимального фрагмента путем поворота по оси шейки и по оси бедра. Затем смещают проксимальный фрагмент медиально на необходимую для коррекции укорочения шейки бедренной кости величину. В образовавшийся диастаз вводят аутотрансплантат из крыла подвздошной кости. Остеосинтез осуществляют шурупами.

Пример. Больной С. 12 лет. Диагноз: детская дистрофическая варусная деформация шейки левого бедра. Клинически: выраженная хромота, относительное укорочение нижней конечности, положительный симптом Тренделенбурга, Дюшена. Амплитуда движений в тазобедренном суставе: сгибание 60^o, разгибание 180^o, отведение 15^o, приведение 30^o, внутренняя 70^o и наружная ротация 0^o. При рентгенологическом обследовании определено шеечно-диафизарный угол (ШДУ) - 120, эпидиафизарный угол (ЭДУ) - 140, эпифизарный угол (ЭУ) - 40 (по данным компьютерной томографии), укорочение шейки бедра в переднем отделе 23 мм, в заднем отделе 16 мм по сравнению со здоровой стороной.

Выполнена П-образная вращающая межвертельная остеотомия и аутопластика трансплантатом из крыла подвздошной кости. На фиг.1 представлены рентгенограммы: А - до операции; Б - после операции.

На фиг. 2 представлен клинический результат после операции: амплитуда движений в тазобедренном суставе: сгибание 60^o, разгибание 180^o, отведение 45^o, приведение 40^o, внутренняя 45^o, наружная ротация 45^o, отрицательный симптом Тренделенбурга, отсутствие хромоты. Рентгенологически: восстановлены длина шейки бедренной кости и правильные анатомические соотношения в тазобедренном суставе.

Предлагаемый способ позволяет полностью восстановить длину шейки бедра и правильные анатомические соотношения в проксимальном отделе бедра.

Формула изобретения

Способ реконструкции проксимального конца бедренной кости при шеечно-эпифизарной деформации и укорочении шейки бедра, включающий межвертельную корригирующую остеотомию и фиксацию проксимального фрагмента, отличающийся тем, что осуществляют остеотомию П-образной формы, разворачивают проксимальный фрагмент по оси шейки и по оси бедра, корригируя его положение, до восстановления анатомической формы проксимального отдела бедренной кости, затем смещают проксимальный фрагмент медиально на величину необходимой коррекции длины шейки бедра и в образовавшийся диастаз вводят аутотрансплантат из крыла подвздошной кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2