Способ оперативного лечения остеомиелита пяточной кости

 

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕ- ния остагамиЕЛитА цяточнрй кости путем ее расйечения, формирования костного лоскута на пйТазадей ножке с последующим.удалением гнойнонекрот-йческих .тканей, о т л и ч ай щ и и .с g тём; что,с цельй предупреждения формирования рубца на ; подсдавенной опорной поверхности стопы, производят остеотомию в плоскости параллельной плоскости подошвы, на уровне середины высоты пяточной кости.

ае П1) СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПжЛИН

3(5В A. 61 В 17/00

li

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВЪ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЦТИЙ (21) .3304212/13 (22) 22 ° 06. Bl (46) 0711.83 Бюл, М 41 (72) A.Н.Елиэов, P.Å.ÆèTBéöêèé и В.Г.Виноградов (71) Иркутский. научно-исследователь ский институт травматологии и орто педии (53). 616.7 it 8..72 (088. 8) (56) 1. Чаклин . В.Д. бсйовы опера тивной травматологии и ортойедии, М.q Медицина,, 1964; с. 206. (54) (57.) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕ- - НИя ОСтЕОМИжЛИТЛ ПятОЧНОя КОСТИ путем ее рассечения, формирование костного лоскута на питахв(ей ножке с .Iiîñëåäóêíöêì удалением гнойнонекротических тканей, о т л и ч а« ю щ и и .с я тем что, с целью предупреждения формирования рубца на, . подощвенной опорной поверхности стопы, проиэводят остеотомию в плоскости параллельной плоскости подошвы, на уровне середины высоты пяточной кости.

1052223

20 диагноз — послеоперационный ос+ теомиелит пяточной кости.

25, Осуществлена резекция левой пя-,.

1 точной кости с удалением патоло-гического очага с-использованйем костно-пластического доступа. к очагу

30 поражения. ОпеРацию проводят под. жгутом. Разрез — по наружной:поверх-,: ности пятки с иссечеиием, старого рубца и свищевого хода. Шцроким остеотомом производят рассечение пяточ.ной кости на всем протяжении в .пло З5. кости подошвы. Подошвенный.кОстно.мыечно-кожный лоскут откидывают назад в виде створки раковийы.Па- тологичестсий очаг .удаляют с помощью желОбоватых долот по воэможности

40 одним блоком. Со дформироваиного костного лоскута удаляЮт патологи- ческие .ткани, оставшиеся на нзи.

Образовавшуюся полость обРабатыва" ют фрезами, промывают, обребатыва45 ют ультразвуком с Раствором:лийкомицина по методике В.ВЛузьмейко, ; жгут снимают, Костный лоскут иа пи тающей .ножке помещают иа свое мес- " то, прикрйв-образовавшуюся полость

50. в виде створки Раковины, и эакРепля-I ют в этом положении несколькими шва ми, проведенными через все мйгкие ткани на кожу. Накладывавт швы на - : кожу, асептическую наклейку, гиасо.», вую лангетную повязку. Послеопера, 55 ционный период протекал 6еэ осложнен ний. После снятия швов. накладывают, гипсовый сапожок а каблуком под. средний отдел стопы и больного . — вы,, писывают на амбулаторное лечение.

60 Через 3 мес. гипс снимают, назначают ношение ортопедических стелек с выкладкой продольного свода. стопы. ,При осмотре через 7 мес после опе-. рации больной жалоб не предъявляет, 65;пользуется оРтопедическими стелькаИзобретение относится к медицине, а именно гнойной хирургии.

Известен способ оперативного лечения остеомиелита пяточной кости . путем ее рассечения . в сагиттальной .плоскости, формирования костных лоскутов на питающих ножках с последующим удалением гнойно-некротических тканей fl) .

Однако известный способ приводит к формированию. рубца на подошвенной опорной поверхнос .ги стопы.

Целью изобретения ячляется предупреждение формирования рубца на подошвенной опорной поверхности стопы.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения остеомиелита пяточной кос.ти путем ее рассечения,. формированйя костного лоскута на питающей ножке с последующим удалением гнойно-некротических тканей, остеотомию производят в плоскости, параллельной плос кости подошвы, на уровне середины высоты пяточной кости.

Способ осуществляют следующим образом, Разрез мягких тканей начинают-от заднего края наружной лодыжки, ведут над серединой наружной поверх.ности пяточной кости, закругляя его книзу на уровне передней части,пяточноД кости. Выделяют и отводят кпереди крючком сухожилия перонеальных.мышц. Пяточную кость рассекают широким остеотомом на всем протяжении плоскости параллельной плоскости подошвы так, что дистальный фрагмент, связанный с мягкими тканями подошвы, оказывается костным лоскутом на питающей ножке. После вскрытия патологического очага удаляют гнойно-некротические .ткани, полость обрабатывают фреэой,тща тельно промывают и закрывают по-, дошвенным лоскутом на питающей ножке в виде створки раковины. Это, положение фиксируют швами на мягкие, ткани. Накладывают гипсовую повязку .с моделированием сводов стопы °

Пример. Больной М. поступил с жалобами на боли в левой пяточной области и наличие свища с гнойным отделяемым..Ранее был оперирован по, поводу остеобластокластомы левой пяточной кости. Было Йроиэведено удаление опухоли и замещение дефекта костным аутотрансплантатом. Послеоперационный период осложнился нагноением раны и формированйем пос-.j леоперационного остеомиелита. При поступлении: больной ходит прихрамывая на левую ногу из-за болей, пяточная область отечна. Отек распространяется на стопу и область голено-стопного сустава. По наружной поверхности пятки послеоперационный рубец, в центре которого име ется свищевое отверстие с умеренным: гнойным отделяемым. Движения в го.леностопном суставе слегка ограни5 чены иэ-эа болей в области пятки.

Пальпация пятки умеренно болезненна. Отмечается незначительное повышение местной. температуры. На рентгенограмме: в области пяточной кости определяются секвестроподобные тени. Имеется разрушение кортикального слоя на небольшом протяжении по подошвенной поверхности пятки. Периостальная реакция не 5 выражена. Кости стопы поротичиы, При посеве отделяемого из свища— золотистый,стафилококк, Со стороны периферической. крови - неэначитель-, ный лейкоцитоз. При напряженной фистулографии полость наполняется контрастйым веществом.

1052223 составителт с.меркулов

Редактор К.Волощук Техред;Л (икеш; КорректорA.Тяско

° 3ф °

Заказ $719/3 . ; Тираж.713: . Подписйое

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35р Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент ., г..ужгород, ул. Проектная, 4. ми. Свища нет, отека нет, движения не ограничены. На рентгенограмме отмечается значительное уменьщение размеров послеоперационной полости в пяточной кости.

ПредЛоженный способ позволяет пре:дупредить формирование рубца на подошвенной опорной поверхности стопы и проникновение инфекции в интактный таранно-пяточный сустав.