Способ лечения больших вентральных грыж

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШИХ-ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ, включающий выделение грыжевого мешка и апоневроза с последующим сшиванием краев дефекта, о тл и ч а ю щ и и с я тем,-что, с целью предупреждения рецидива грыж после ввделения грыжевого мешка и апоневроза , грыжевой мешок рассекают, выкраивают в шахматном порядке лоскуты на питающей ножке, затем выполняют разрезы в мышечно-апоне,вротическом слое напротив каждого лоскута, далее проводят лоскуты через разрезы и после сшивания мышечно-апоневротического слоя поверх швов укладывают лоскуты и фиксируют hjc, капоневрозу по периметру отдельными швами. О) со 00 О)

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1069786 А

3(59 A 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

Г

" Эф

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ) )3."

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ/

1 (21) 3288230/28-13 (22) 13.05.81 (46 ) 30.01.84. Бюл. Р 4 (72) Б.A.Áóðîâêèí. и Е;K.Ïàâëîâà (71 } Горьковский государственный медицинский институт им. С.М.Кирова (53) 61 /,55-007.43(088 ° 8) (56) 1. Сапежко К.M. Способ радикаль.ной операции больших пупочных грыж с расхождением прямых-мышц. Летопись русской хирургии., 1900, т. У, с. 71-89. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ BOJIbUHX -ВЕНТ РРЛЬНЫХ ГРЫЖ, включакщий выделение . грыжевого мешка и апоневроза с последующим сшиванием краев дефекта, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения рецидива грыж после выделения грыжевого мешка и апоневроза, грыжевой мешок рассекают, выкраивают в шахматном порядке лоскуты на питающей ножке, затем выполняют разрезы в мышечно-апоневротическом слое напротив каждого лоскута, далее проводят лоскуты через разрезы и после сшивания мышечно-апоневротического слоя поверх швов укладывают лоскуты и фиксируют их, к апо.— неврозу по периметру отдельными швами.

1069786

Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, и может,бйть использовано при оперативном лечении обширных грыж брюшной стенки, Известен способ лечения больших вентральных грыж, включающий выделение грыжевого мешка и апоневро3а и последующее аутопластическое укрытие грыжевых ворот, согласно которому выделяют грыжевой мешок и апрневроэ. Грыжевой мешок иссекают и края дефекта сшивают однимдвумя рядами швов или, если позволяют ткани, в виде дубликатуры Г1 .

Недостатком известного способа является рецидивирование грыжи за счет того, что данный способ не всегда выполним, поскольку из-за натяжения тканей удается наложить всего один ряд швов.

Цель изобретения - предупреждение рецидива грыж.

Поставленная цель достигается тем, что.согласно способу лечения больших вентральных грых<, включающему выделение грыжевого мешка и апоневроза с последующим сшиванием краев дефекта, грыжевой мешок рассекают, выкраивают в шахматном порядке лоскуты на питауцей ножке, затем выполняют разрезы в мышечно-апоневротическом слое. напротив каждого лоскута, далее проводят лоскуты через разрезы и после сшивания мышечно-апоневротического слоя поверх швов укладывают лоскуты и фиксиру,ют их к апоневрозу по периметру

Отдельными швами.

На фиг. I изображена начальная стадия операции по предлагаемому способу; на фиг. 2 — заведение поло-. сок в разрезы в мышечно-апоневроти-. ческом слое, на фиг. 3 - сшитый мышечно-апоневротический слой; на фиг. 4 - конечный. этап операции.

Предлагаемый способ осуществляют

Следующим образом.

Разрезают кожу, подкожную клетчат. ку 1, обнажают грыжевой мешок и освобождают апоневроэ 2 (фиг. 1) . 1рыжевой мешок разрезают на две части и выкраивают из него в шахматном порядке встречные полоски 3 и 4 на пи-". тающей ножке шириной 3-4 см. Полос ки выкраивают в поперечном направлении по.отношению к продольной оси грыжи соответственно расположению будущих мышечно-апоневротических . швов. Делают разрезы 5 и 6 в м|шечно-апоневротическом слое напротив каждой полоски в 3-5 см от края грйжевого мешка. Выкроенные из грыжевого мешка полоски проводят со стороны брюшины через разрезы на апоневроз (фиг. 2).. Ияшечно-апоневротический слой сшивают одним рядом

ШВОВ (фи Г 3 ) ПОлОски укладывают поверх швов на свою. сторону и фиксируют по периметру к.апоневрозу отдельными узловыми швами,(фиг. 4) .

Пример. Больная 76 лет.

5 Диагноз: большая послеоперационная вентральная грыжа после аппендектомии. Размер грыжи 30 ° 15 см.

Описание операции. Под эндотрахе альным наркозом иссечен послеапе10 рационный рубец. Выделен грыжевой мешок 25 15 см с несколькими полостями. Вокруг грыжевого мешка выделен апоневроз на ширину до 5см.

В продольном направлении вскрыт грыжевой мешок, отделены припаянные к нему петли тонкой и толстой кишки. Из грыжевого мешка выкроены встречные лоскуты шириной до 5 см, длиной до 10 см по четыре лоскута с каждой стОрОны ° Отступя От края дефекта 4-5 см в мышечно-апоневротическом слое сделаны сквозные разрезы длиной 2-2,5 см, параллельные апоневротическому краю соответственно встречному лоскуту. Через эти разрезы проведены со стороны бркшной полости выкроенные лоскуты. Одним рядом узловых швов сшиты края мышечно-апоневротического слоя. Лоскуты грыжевого мешка уложены поверх швов на свою сторону и фиксированы по периметру узловыми швами. Ушиты раны, через которые проведены лоскуты. Швы на фасцию, кожу.

Послеоперационное лечение гладкое. Больная выписана на 14-й день после операции.

Пример. Больная 64 года, поступила по поводу послеоперапионной грыжи через год после холецис4Q тектомии и резекции поджелудочной железы. При осмотре у больной в правом подреберье по ходу старого nocIлеоперациОнного рубца в проекции прямой мышцы живота имеется припух45 лость 12 ° 8 см с дефектом в апоневрозе 10 5 см. Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь.

Операция: грыжесечение, пластика брюшной стенки по предлагаемому способу.

Под эндотрахеальным наркозом с управляемым дыханием двумя полуовальными разрезами иссечен рубец в области грыжевого выпячивания.

Выделен грыжевой мешок и вокруг него апоневроз. Дефект в аноневрозе . 12 8 см. Иэ грыжевого мешка вы- . кроены три лоскута на ножке размерами 4 10 см два из них по верхнему краю грыжевых ворот и один по нижнему ). На противоположной от выкроенных лоскутов стороне апоневроза, в

3-4 см от края грыжевых ворот сделаны разрезы апоневроза длиной 2 см, через которые со стороны брюшины

1069786 4.проведены выкроенные лоскуты. Грыжевые ворота ушиты одним рядом узловых швов. Лоскуты грыжевого мешка перекинуты на свою сторону и фиксированы по периметру к апоневрозу. Отдельными швами ушиты разрезы в апо5 невроз. Ивы на кожу. Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 21 день.

Пример. Больная 61 год, поступила по поводу рецидивной пупочной грыжи.

Ранее оперирована по поводу пупочной грыжи, и дважды по поводу рецидива пупочной грыжи.

В момент осмотра размер рецидивной грых<и 15 20 см. Дефект в апонев pose 10 0 см.

Операция: грыжесечение, пластика брюшной стенки с применением лоскутов грыжевого мешка. 20

Под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантамй двумя полуОвальными разрезами в поперечном направлении над грыжевым выпячиванием иссечен кожный лоскут 20 8 см. Выделен 25 .грыжевой мешок 20 15 см с дефектом в апоневрозе 10 8 см. Из грыжевого мешка выкроены лоскуты размером 4 х х10 см (два по верхнему и два по нижнему. краю грыжевых ворот,). В 3-4 см от края грыжевых ворот. напротив выкроенных лоскутов в апоневрозе сделаны разрезы длиной 2-2,5 см,. через которые со стороны брюшины проведены выкроенные лоскуты. Грыже- З вые ворота ушиты одним рядом узловых швов. Лоскуты из грыжевого мешка перекинуты на свою сторону и фиксированы по периметру к апоневрозу отдельными узловыми швами. Швы на подкожную клетчатку и кожу. гладкое 40 послеоперационное течение. Больная начала ходить на 7-й день.4

Выписана через 12 дней в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

При предлагаемом способе лечения больших вентральных грыж создаются два дополнительных слоя брюшной стенки, противостоящие внутрибрюшному давлению, что повышает надежность укрытия грыжевых ворот. Снимается расстягивающее напряжение с мышечно-апоневротитических швов, что способствует лучшему их заживлению рецидива грыж. Полоски из грыжевого мешка устойчивы к инфекциям и закрывая ьыаечно-апоневротические швы предупреждают их нагноение. Учитывая прочность пластики ° брюшной стенки, больные поднимаются на 5-6-й день после операции вместо 10-15 дня, что уменьшает возможность возникновения тромбоэмболических осложнений и расширяет возможности борьбы с послеоперационной пневмонией. Сокращаются сроки пребывания больных в стационаре в послеоперационном периоде до двух недель.

Предлагаемый способ позволяет создать два дополнительных слоя брюшной стенки за счет выкроенных полос, которые укрепляют зону мышечно-апоневротических швов, снимают растягивающее напряжение с них, тем самым способствуют лучшему их заживлению и предупреждают рецидив грыжи, а также избежать сложных видов пластики брюшной стенки (перемещение фасции бедра, аллопластики).

Предлагаемый способ может быть рекомендован для внедрения в хирургическую практику как более надежный и простой способ лечения больших вентральных грыж.

1069786

Риг. 9

Составитель Ю.Есилевский

Редактор A.Ìîòûëü Техред О.Нейе Корректор О.Тигор

Эаказ 11599/8 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4