Способ лечения функциональной недостаточности 1 пальца кисти при повреждении локтевого нерва

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ I ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА путем перемещения сухожилия , отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и одно временного устранения избыточного nopo jного сгибания в межфаланговом и переразгибания в пястно-фаланговом суставах, отсекают дистальную блоковидную связку с радиальной стороны, сухожилие длинного сгибателя 1 пальца расодепляют на две сухожильные полоски, далее проводят между ними отсеченную блоковидную связку, которую после этого вновь подшивают на прежнее место, затем чрескостно выше и ниже блоковидной связки проводят два, охватывающие полоску сухожилия, шва с последую1дей их накожной фиксацией.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСОУБЛИК

09) (11) 3(51) А 1 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

00 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ФУ ",1, р, 1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ц .- .. 13

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

3» (21) 3570360/28-13 (22) 31.03.83 (46) 15.06.84. Бюл. № 22 (72) М. В. Андрусон, С. А. Голобородько и Л. Д. Горидова (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. проф. М. И. Ситенко (53) 616.74-018.38 (088.8) (56) 1. Матев И. Хирургия кисти и пальцев.

София, 1971, с. 105 — 109. (54J (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1 ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА путем перемещения сухожилия, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и одно временного устранения избыточного поройного сгибания в межфаланговом и переразгибания в пястно-фаланговом суставах, отсекают дистальную блоковидную связку с радиальной стороны, сухожилие длинного сгибателя 1 пальца расщепляют на две сухожильные полоски, далее проводят между ними отсеченную блоковидную связку, которую после этого вновь подшивают на прежнее место, затем чрескостно выше и ниже блоковидной связки проводят два, охватывающие полоску сухожилия, шва с последующей их накожной фиксацией.

1097300

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение для лечения функциональной недостаточности 1 пальца кисти при параличе мышц вследствие необратимого повреждения локтевого нерва.

Известен способ лечения функциональной недостаточности 1 пальца кисти при повреждении локтевого нерва путем перемещения сухожилия, при котором сухожилия поверхностного сгибателя IV или V пальцев кисти перемещают на проксимальную фалангу 1 пальца (1).

Однако данный способ травматичен и при его выполнении не всегда возможно устранить избыточное порочное сгибание в межфаланговом и переразгибание в пястнофаланговом суставах.

Цель изобретения — снижение травматичности операции и одновременное устранение избыточного порочного сгибания в межфаланговом и переразгибания в пястнофаланговом суставах.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения функциональной недостаточности 1 пальца кисти при повреждении локтевого нерва путем перемещения сухожилия отсекают дистальную блоковидную связку с радиальной стороны, сухожилие длинного сгибателя 1 пальца расщепляют, на две сухожильные полоски, далее проводят между ними отсеченную блоковид ную связку, которую после этого вновь под шивают на прежнее место, затем чрескостно выше и ниже .блоковидной связки проводят два, охватывающие полоску сухожилия, шва с последующей их накожной фиксацией.

Способ осу ществляется следующим образом.

Производят соответствующую обработку оперативного поля, проводниковую анестезию лучевого и срединного нервов 1,5О/О-ным раствором тримекаина на уровне лучезапястного сустава. Накладывают на нижнюю треть предплечья эластичный бинт.

После этого по радиальной нейтральной линии 1 пальца кисти в верхней трети проксимальной фаланги производят Г-образный разрез кожи общей длиной 3 — 4 см. Острым путем достигают влагалища длинного сгибателя 1 пальца. Выделяют дистальную блоковидную связку, отсекают ее у места прикрепления к кости. Свободный край связки прошивают капроновой нитью и берут на держалки. Обнажают сухожилие данного сгибателя 1 пальца и осторожно выделяют его на протяжении 1 см. Дистальную фалангу 1 пальца сгибают до угла в 20 — 30, который определяют предварительно, до опе рации, посредством временного шинирования дистальной фаланги в функционально выгодном для больного положении.

1

В этой позиции скальпелем осторожно .производят продольный разрез сухожилия длинного сгибателя. Разрез начинают с уровня дистального края блоковидной связки и продолжают книзу на 2,5 — 3 см. Таким образом сухожилие расщепляется на две равные части — полоски. На область начала дистального «раздвоения» сухожилия накладывают один внутриствольный атравматичный капроновый шов для предупреждения нежелательного разволокнения сухожилия в дистальном направлении при движении. После этого в образовавшуюся щель проводят свободный край отсеченной блоковидной связки и подшивают его на свое прежнее место. Блоковидная связка охватывает при этом одну полоску расщепленного сухожилия. В том же направлении через щель проводят два отрезка капроновой лесы диаметром 0,5 мм. Один отрезок охватывает расщепленную полоску сухожилия на уровне верхнего края блоковидной связки, а другой — на уровне нижнего края блоковидной связки. Отрезки лесы чрескостно выводят на тыл пальца и фиксируют на пуговицах. Эти, так называемые, «поддерживающие» швы предупреждают отрыв пришитой блоковидной связки. Снимают эластичный бинт, производят гемостаз. Больного просят осторожно произвести сгибательноразгибательные активные движения 1 пальцем. Когда начало дистального «раздвоения» сухожилия длинного сгибателя при сгибании пальца достигает края блоковидной связки, то дистальная фаланга фиксируется в положении сгибания до угла в 20—

30, и через эту связку длинный сгибатель начинает действовать на проксимальную фалангу, как короткий сгибатель, т. е. сгибает ее. Разгибательные движения в суставах 1 пальца осуществляются в полном объеме: Убедившись в достигнутом эффекте, накладывают швы на мягкие ткани и кожу асептическую повязку. Иммобилизацию гипсовой повязкой не осуществляют.

Послеоперационный период ведут по общепринятой методике, направленной на обезболивание, предупреждение отсека и инфицирование раны. После ликвидации болевого компонента (через 3 — 4 дня) и при обычном течении послеоперационного периода больному разрешают производить осторожные активно-пассивные движения в суставах 1 пальца. Выведенные на тыл пальца два удаляемых «поддерживающих» шва позволяют без опасности отрыва пришитой блоковидной связки начинать ранние активнопассивные движения. Этим предупреждается рубцевание расщепленных полосок сухожилия длинного сгибателя пальца.

Через 12 дней снимают кожные швы. Через 21 день снимают проксиальный «поддерживающий» шов, а еще через 7 дней удаляют и дистальный.

1097300

Составитель Г. Шапошникова

Техред И. Верес Корректор А. Тяско

Тираж 688, Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам, изобретений и открытий! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП <Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Т. Парфенова

Заказ 4087/5

В послеоперационном периоде применяют физиотерапевтические процедуры, направленные в основном на предупреждение ,образования рубцов и сращений (электрофорез с лидазой, компрессы с ронидазой, тепловые процедуры), электростимуляцию, лечебную физкультуру„. массаж для сохранения и улучшения достигнутой подвижности и силы в 1 пальце.Таким образом предлагаемый способ оперативного лечения довольно простой, эффективный и малотравматичный. Оперативный доступ осуществляют из одного небольшого разреза, используют только лишь собственное сухожилие 1 пальца, разгибательные движения в суставах пальца остаются практически обычными, что является явным преимуществом перед операциями по артродезированию суставов 1 паль ца. Сгибательные движения в межфаланговом суставе 1 пальца ограничиваются заранее вычисленным функционально выгодным для больного углом. Этим предотвращают нежелательное избыточное сгибание в пястно-фаланговом суставе 1 пальца, усиливают сгибание проксимальной фаланги.

Увеличивается сила и точность шипкового захвата, восстанавливается физиологический свод 1 пальца. Способ позволяет обойтись без нежелательной. иммобилизации и рано начать разработку движений, что является значительным преимуществом перед всеми известными операциями, принимая во внимание тяжелое состояние тканей денервированной кисти.