Способ лечения разгибательной контрактуры коленного сустава

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем освобождения прямой мышцы и надколенника от латеральной и медиальной широких мышц, артролиза, мобилизации дистальных отделов широких мышц в виде языкообразных лоскутов с последующим удалением их путем фиксации со смешением к надколеннику и сухожилию прямой мышцы, отличающийся тем, что, с целью восстановления полного устойчивого разгибания коленного сустава за счет сохранения силы разгибателя, сухожильное растяжение промежуточной широкой мышцы рассекают Z-образно, основную массу этой мышцы мобилизуют до средней трети бедра единым пластом с латеральной широкой мышцей и фиксируют с удлинением в составе латерального сухожильно-мышечного языкообразного лоскута. (Л 45ь СО сд о:

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„Яу„„1149956

4(ЮА 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ ч иг. 7

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ll0 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 366?825/28-13 (22) 28.11.83 (46) 15.04.85. Бюл. № 14 (72) А. Н. Шимбарецкий (71) Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (53) 616.8.003.12 (088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР № 635974, кл. А 61 В 17/56, 1977 . (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЪНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем освобождения прямой мышцы и надколенника от латеральной и медиальной широких мышц, артролиза, мобилизации дистальных отделов широких мышц в виде языкообразных лоскутов с последующим удалением их путем фиксации со смещением к надколеннику и сухожилию прямой мышцы, отличающийся тем, что, с целью восстановления полного устойчивого разгибания коленного сустава за счет сохранения силы разгибателя, сухожильное растяжение промежуточной широкой мышцы рассекают Z-образно, основную массу этой мышцы мобилизуют до средней трети бедра единым пластом с латеральной широкой мышцей и фиксируют с удлинением в составе латерального сухожильно-мышечного языкообразного лоскута.

1149956

25

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения — восстановление полной устойчивости разгибания коленного сустава за счет сохранения силы разгибателя.

На фиг. 1 показаны линии отсечечия медиальной и латеральной широких мышц от надколенника и общего сухожилия четырехглавой мышцы и направление Z-образного рассечения сухожилия промежуточной широкой мышцы; на фиг. 2 — подшивание мобилизованного и смещенного вверх сухожильно-мышечного лоскута медиальной головки к надколеннику, сухожилию прямой мышцы и культе Z-образно пересеченного сухожилия промежуточной широкой мышцы; на фиг. 3 — подшивание к надколеннику и сухожилию прямой мышцы мобилизованного и смещенного вверх сухожильно-мышечного лоскута, включающего латеральную и промежуточную головки.

Способ оперативного лечения . разгибательных контрактур коленного сустава, не сопровождающихся грубым рубцовым перерождением промежуточной широкой мышцы, осуществляют следующим образом.

Передним линейным разрезом 20 см обнажают надколенник и дистальные отделы квадрицепса. Выделяют прямую мышцу до вплетения в общее сухожилие разгибателя.

Медиальную широкую мышцу отсекают от общего сухожилия и надколенника, а также от его поддерживающей связки и мобилизуют в виде языкообразного лоскута 1 до средней трети бедра. Оттянув прямую мышцу в сторону (на фиг. 1 не показана), открывают видимую часть сухожилия 2 промежуточной головки, которое рассекают по середине в продольном направлении на протяжении 6-7 см. Вверху этот продольный разрез заворачивают кнутри и пересекают узкий пучок медиального отдела сухожилия промежуточной широкой мышцы. Внизу продольный разрез заворачивают кнаружи до проекции края сухожилия прямой мышцы, а затем продолжают книзу, отсекая латеральную и лежащую под ней промежуточную широкие мышцы от надколенника до его средней трети. После этого мышечный пласт, включающий латеральную и промежуточную широкие мышцы, отсекают от поддерживающей связки надколенника и в виде языкообразного лоскута 3 отслаивают от склерозированной клетчатки костно-мышечной щели и бедренной кости до ее средней трети (фиг. 1).

Разделяют сращения надколен ника и центрального отдела общего сухожилия с бедренной костью, а также сращения в области заворотов сустава. Затем, сгибая колено до 70-60, разрывают остающиеся внутрисуставные спайки и растягивают прямую мышцу. Сухожильно-мышечные языкообразные лоскуты подшивают к верхнему отделу надколенника, общему сухожилию разгибателя и дистальному отделу сухожилия прямой мышцы с большим или меньшим сдвигом вверх в зависимости от начальной амплитуды движений в суставе — в среднем на 2-3 см. При подшивании медиального лоскута в швы дополнительными стяжками захватывают узкую полосу дистального отдела Z-образно пересеченного сухожилия промежуточной широкой мышцы (фиг. 2).

При подшивании латерального лоскута на уровне сухожилия прямой мышцы в швы специальными стяжками захватывают центральный отдел Z-образно пересеченного сухожилия промежуточной широкой мышцы (фиг. 3).

Перед зашиванием раны ставят дренажную трубку, конец которой выводят через верхний край раны.

Пример. Больной Гришакин Н. Н., 21 года, история болезни Хо 90547, 07.04.78 г. получил оскольчатый перелом правого бедра на ганице средней и нижней трети с большим смещением отломков и перелом надколенника на этой же стороне. Произведен остеосинтез бедренной кости стержнем и фиксация гипсовой повязкой на четыре мес. В последующем, несмотря на интенсивное функциональное лечение, сформировалась сгибательно-разгибательная контрактура коленного сустава с амплитудой движений 25 (165-140 ). Через год после травмы в ГИТО выполнена операция — освобождение прямой мышцы, артролиз, краевая резекция надколенника, мобилизация дистальных отделов широких мышц бедра в виде языкообразных лоскутов. При этом вместе. с латеральной широкой мышцей в едином лоскуте мобилизована и удлинена на 3 см промежуточная широкая мышца бедра. Проведен курс функционального лечения и больной выписан из стационара через 29 дней после операции. К работе приступил через два месяца после операции. При обследовании через четыре года жалоб не предъявляет, выполняет тяжелую физическую работу. Движения в коленном суставе в объеме 120 (175-55 ). Сила четырехглавых мышц при сгибании в суставе на 90 — справа 37 кг, слева — 60 кг; при

160 — справа 29 кг, слева — 47 кг.

1149956

Диг. Я

Фиг. 3

Составитель Э. Поджарская

Техред И. Верес Корректор О. Билак

Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Н. Горват

Заказ 1987/4