Способ лечения псориатической артропатии

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ путем введения кортикостероидов , отличающийс я тем, что, с целью снижения их побочного действия и обеспечения стойкой ремиссии, дополнительно вводят 1%-ный масляньй раствор тестостерона пропионата и О,1%-ный раствор эстрадиола бензоата внутримышечно 2 раза в неделю в сочетании с ежедневным пероральным приемом , теоникола и подкожным - препаратов кальция.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (! 9) ()! > (s»4 А 61 К 37/24

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬГГИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3401982/28-13 (22) 29.02.82 (46) 23.08.85. Бюл. У 31 (72) Л.П.Ющенко и Г.М.Беляев (71) Харьковский научно-исследовательский институт дерматологии и венерологии (53) 616.517 (088.8) (56) Скрипкин Ю.К., Шарапова Т.Я.

Лечение кортикостероидными и анаболическими гормонами больных артропатическим псориазом и эритродермией. — Вестник дерматологии, венеро" логии, 1969, Р 8, с. 26-29. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ путем введения хортикостероидов, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения их побочного действия и обеспечения стойкой ремиссии, дополнительно вводят 1%-ный масляный раствор тестостерона пропионата и О, 1%-ный раствор эстрадиола бензоата внутримышечно 2 раза в неделю в сочетании с ежедневным пероральным приемом теоникола и подкожным — препаратов кальция.

1174032 2

Изобретение относится к медицине и касается способа лечения псориатической артропатии.

Цель изобретения — снижение побочного действия кортикостероидов и обеспечение стойкой ремиссии. .

Пример 1. Больная М., 29 лет.

Клинический диаг ноэ: пс ориа з с распространенным поражением кожи в прогрессирующей стадии. Псориатическая 10 артропатия, проксимально-дистального типа, активность 1 степени.

При поступлении наряду с распространенными псориатическими высыпаниями с наклонностью к прогрессиро- 15 ванию, отмечались припухлость в области пятого пальца левой кисти и обоих голеностопных суставов, ограничение подвижности в них и значительная болезненность при пассивных рб и активных движениях, а также при пальпации (определялись отдельные резко болезненные точки). Рентгенологически обнаружены единичные кистовидные образования в костях за- 25 пястья, начальные признаки артрозов пястно-фаланговых и некоторых межфаланговых суставов кистей, а также в первых плюсне-фаланговых суставах стоп. В шейном и пояснично- крестцовом отделах позвоночника незначительные признаки остеохондроза. В других суставах патологических изменений не выявлено, Таким образом, у больной имелись начальные признаки распространенного дегенеративнодистрофического процесса. Анализ крови: ускорение СОЭ до 20 мм/ч, формула. не изменена. Анализ мочи без особен-,. ностей. Лечение: дексаметазон 1 таб- 4О летка в сутки в течение 30 дн., тестостерон пропионат 5 -ный масляный раствор по О, 2 мл одновременно с О, 1 -ным раствором эстрадиол бенэоатом по

1 мл внутримышечно 2 раза в неделю 45 (8 инъекций), 0,25 -ный раствор хлорида кальция под кожу по 2 мл ежедневно, теоникол до 5 таблеток в сутки.

С целью прерывания прогрессирующей стадии псориаза на коже в первые 50

8 дн. пребывания в стационаре внутримышечно вводили 25 -ный раствор сернокислой магнезии по 10 мл ежедневно и перорально — хлорид калия по 1, О три раза в день после еды, после чего к 55 проводимому лечению было присоединено общее ультрафиолетовое облучение.

Через месяц на коже оставались единичные "дежурные" бляшки, боли в суставах прекратились.

Пример 2. Больная Ш. Клинический диагноз: ограниченный псориаз волосистой части головы, стационарная стадия. Псориатическая артропа-. тия дистально- проксимального типа, активность l — 6 степени.

Лечилась преднизалоном (6 таблеток в сутки), индометацином, метиндолом, вольтареном, унитиолом и другими препаратами без эффекта. Состояние больной при поступлении в клинику тяжелое. Двигаться в постели могла только с посторонней помощью. Отмечались выраженная отечность и деформация в области коленей -и межфаланговых суставов кистей. При пальпации их, а также плечевых, локтевых суставов, коленей, шейного и поясничного отделов позвоночника определялись резко болезненные точки. Рентгенологически на фоне умеренного остеопороза определялись краевые узурации головок основных фаланг, суставные щели сужены, в проксимальных межфаланговых суставах четвертого-пятого пальцев они прослеживались за счет вывихов и подвывихов. Мягкие ткани веретенообразно утолщены. В дистальных отделах обеих стоп выраженный остеопороз. В обоих коленных суставах патологических изменений костей не выявлено, В пояснично-крестцовом отделе позвоночника определялись явления спондилоартроэа и начальные признаки остеохондроза. Анализ крови: СОЭ ускорено до 52 мм/ч, другие показатели без отклонений от нормы.

Анализ мочи без особенностей. Получила месячный курс лечения гормональным комплексом (полькортилон до 2 таблеток в сутки, тестостерон пропионат 1 -ный масляный раствор, I эстрадиол бензоат 0,1 -ный масляный раствор по 1 мл каждого внутримышечно два раза в неделю), подкожно

0,25 .-ный раствор хлорида кальция по 2 мл ежедневно и теоникол до

5 таблеток в сутки. Выписана в состоянии клинической ремиссии, но СОЭ при этом еще была ускорена до 20мм/ч другие показатели состояния периферической крови и анализ мочи беэ отклонений от нормы.

Спустя 11 мес. стали беспокоить умеренные боли в коленных и межфалан говых суставах кистей в связи с чем отмечено прогрессирование костно- 10 фаланговых изменений в кистях, в других отделах — стабилизация. Анализ крови: СОЭ ускоренно до 16 мм/ч, другие показатели беэ отклонений от нормы. Анализ мочи в норме. После 1 повторного курса лечения с применением указанных препаратов выписана в состоянии клинической ремиссии, которая продолжается.

Пример 3. Больной Ю., 33 лет, 2п поступил с жалобами на высыпания на коже, сопровождающиеся болями в фаланговых суставах стоп, кистей, лучезапястных, голеностопных, коленных, плечевых, тазобедренных суставах по- 25 звоночника. Лечился кортикостероидными препаратами, которые оказались эффективными лишь при первичном применении. В дальнейшем, несмотря на повышение доз до максимальных и попытки использовать различные кортикостероидные препараты, купировать процесс в суставах не удалось. Пе эффективными оказались и неспецифические противовоспалительные средст- ва — индометации, реопирин, бруфен и др. Объективно:при поступлении состояние средней тяжести. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, несколько приглушены, ритмичные., Артериальное давление 180/80 мм рт.ст., пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 88 уд/мин, живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание без от- клонений от нормы. На коже живота, спины, бедер, предплечий, голеней крупные сливающиеся одна с другой и обраэунлцие почти сплошные участки поражения бляшки, красновато-бурые, повторно поступила в клинику. При этом состояние больной удовлетворительное, активна. При осмотре определялись незначительная отечность и деформация в области пятого пальца правой кисти, умеренная болезненность при пальпации. При сравнении рентгенологических данных исследования о 19.10.81. и 03.02.83 г.

1174032 4 с плотными чешуйками, а местами с серозно-желтоватого цвета коркаки на поверхности. На волосистой части головы мелкие папулеэные элементы с шелушением. Феномены Ауспитца положительные. Движения в фаланговых суставах кистей и стоп ограничены из-эа болезненности. Мелкие суставы стоп и кистей, особенно фаланговые суставы правой кисти, правый лучезапястный и правый голеностопный суставы отечны, гиперенированы, резко болезнены при пальпации. Особенно болезнены первыйтретий пальцы стоп, третий палец правой кисти. Остальные группы суставов внешне не изменены, при пальпации безболеэнены, но в них отмечаются ар-тралгии в течение суток, а по утрам некоторая скованность. На рентгенограмме кистей.; в правой — выраженный остеопороз,в метаэпифиэарных отделах;: в межфаланговом проксимальном суставе третьего пальца, разрушение замыкающих пластин с подвывихом пальца.Мягкие ткани увеличены в объеме. В плюсне-фаланговых суставах ll — - слева и и V справа определяются разрушения смежных суставных поверхностей с подвывихом и вывихом пальцев. Анкилоэные изменения; но менее выраженные, определяются в межфаланговых суставах. Общий остеопороз. При рентгенаграфии пояснично-крестцового отдела отмечаются явления спондилоартроэа.

Замыкающая пластина крестцовоподвздошных сочленений изъедена, с наличием субхондрального склероза.

Суставные щели плохо дифференцируются. Больному проведен курс лечения по предлагаемому способу. В результате у больного исчезла отечность суставов, болезненность при пассивных и активных движениях, за исключением второго пальца левой стопы и третьего пальца правой кисти, где при пальпации сохранялась незначительная болезненность. К моменту выписки нормализовалась также СОЭ (11 мм/ч), зозинофилия уменьшилась до 2Х. Выписан под наблюдение по месту жительства.