Способ пластики обширных костных полостей

 

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОБШИРНЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ путем секвестрнекрэктомии , брефопластики, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов, брефопластику осзпцествляют пластинками свода черепа плода, которые закрепляют в продольных пазах полости, выполненных по всей длине оставшихся стенок костной трубки, и располагают экстрамедуллярно .

СОЮЗ СО8ЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (5!)41 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3728790/28-14 (22) 02.03.84 (46) 07.11.85. Бюл. В 41 (71) Горьковский государственный медицинский институт им. С.М.Кирова (72) Е.С.Малышев. и Л.И.Казимиров (53) 616.314(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

9 3653580, кл. А 61 В 17/00, 1983.

„„SU„„! 189437 А (54) (57) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОБШИРНЫХ

КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ путем секвестрнекрэктомии, брефопластики, о т л и чающий с я тем, что, с цепью предупреждения рецидивов, брефопластику осуществляют пластинками свода черепа плода, которые закрепляют в продольных пазах полости, выполненных по всей длине оставшихся стенок костной трубки, и располагают экстрамедуллярно.

1 1189

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии.

Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболевания.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят послойный разрез мягких тканей над патологическим очагом бедренной или большеберцовой кости. В продольном направлении 10 рассекают надкостницу, отслаивают в сторону, обнажают.:измененную кост-: ную ткань, в виде корытообразной резекции удаляют вместе с секвестрами, гнойными грануляциями. Оставшую-- 1з ся обширную полость промывают физиологическим раствором поваренной соли с одним из антибиотиков, к которому чувствительна микрофлора в очаге.

В оставшихся стенках костной труб- Zp ки пропиливают сквозные пазы по,толщине кортикальной пластинки эмбриона. Производят пластику обширной костной полости примерно 2,5х21 0 см пластинками их костей свода черепа 25 эмбриона 22-24 недельного срока.

Обладая эластическими свойствами, пластинки легко сжимаются и в сжатом виде концами помещаются в пазы. В силу своей упругости, расправляясь, они внедряются в пазы в противоположных стенках оставшейся костной трубки, заменяя удаленную кортикальную пластинку.

Пример. Б-ная Ирина, 16 лет, поступила с обострением хронического гематогенного остеомиелита левого бедра. При поступлении в нижней трети левого бедра по наружной поверхности два послеоперационных рубца ,15,0х2,0 см и 10,0х2,0 см (ранее была произведена операция секвестрэктомия). По внутренней поверхности

1 в нижней трети послеоперационный рубец 15,0х1,5 см, здесь же определя- g ется инфильтрат 5,0х8,0 см, плотный болезненный. Кожа над ним гиперемирована, определяется флюктуация. В день поступления под местной анестезией производят вскрытие гнойника, выделилось около 35,0 смэ гноя. В дальнейшем производят в течение 2 мес. антибактериальную терапию, общеукрепляющее лечение ° На фистулографии контрастное вещество по извилистому ходу подходит к нижней трети бедренной кости, проникая в костномозговой канал. Видны множественные крупные

437 2 и мелкие полости. Под внутривенным наркозом производят операцию радикальная секвестрнекрэктомия левой бедренной кости с пластикой остаточной полости брефотрансплантатами „ из костей свода черепа.

По наружной поверхности левого бедра с иссечением старого операционного рубца производят разрез мягких тканей длиной в 24,0 см. Рассекают надкостницу в продольном направлении.

На границе средней и нижней трети бедренной кости, непосредственно под надкостницей, находится интимно связанный с ней по задней поверхности бедренной кости секвестр 2 5х х4,0 ом пластинчатой формы, который удаляют. По наружнозадней поверхности выбивают долотом кортикальную пластинку на участке 3,0х21 0 см.

Костномозговой канал сужен, бедренная кость утолщена, склерозирована.

В костномозговом канале множественные полости с перегородками из склерозированной ткани. Грануляции из костных полостей удаляют вместе с мелкими секвестрами. Производят пластику костями свода черепа эмбриона матери, 26 лет, кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Кости черепа фиксируют к боковым остав.шимся стенкам костной трубки в сжатом виде в продольные пазы, сделанные электрофрезой. Надежность фиксации достигается за счет расправления пластинок и внедрения их концов в пазы.

На P-грамме видна обширная полость после секвестрэктомии. Полость промывают 0,9 -ным раствором поваренной соли. В рану через отдельные проходы вводят микроирригатор с боковыми отверстиями под надкостницу.

Через микроирригатор вводят раствор диоксидина. Послойный шов раны, стериальная повязка, гипсовая задняя лонгетная повязка.

Заживление раны первичным натяжением. Выписана домой через месяц в гипсовой повязке.

При осмотре через 4 мес жалоб не предъявляет, послеоперационный рубец спокоен. На P-грамме видны остатки контраста, целостность костной трубки восстановлена. почти на всем протяжении, Гипсовую повязку снимают.

Через 10 мес. со дня операции жалоб нет. Движения в конечности в полном

3 1189437

4 объеме. Ходит беэ хромоты. На P-rp томической целостности костной трубме полость не прослеживается, кост- ки, но и восстановлению костномозгоная трубка восстановилась на всем вого канала. В этом случае регенерапротяжении. ция наступает значительно быстрее, .к 8-9 мес., к этому времени восстаСпособ позволяет отметить следую- навливается костномозговой канал.

;щий положительный эффект. Для пластики обширной костной полосРасположенные экстрамедулярно ти требуется всего 2-3 пластинки из костные пластинки свода черепа, за- костей свода черепа эмбриона. Способ крепленные за края костных трубок, 1б позволяет избежать рецидивов заболеведут к восстановлению не только ана- вания.

Составитель М.Позняк

Редактор Л. Зайцева Техред Ж.Кастелевич Корректор Е. Сирохман

Заказ 6809/4 Тираж 721 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал IIIIII "Патент" ° г.Ужгород, ул.Проектная, 4