Способ лечения острого панкреатита

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (gg 4 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ОТНРЦТИ (21) 3785965/28-14. (22) 20,08.84 (46) 15.02.86.Бюл.№ 6 (71) Киевский медицинский институт. им.акад.А.А.Богомольца (72) К.И.Кульчицкий, В.С.Земсков, Н.Д.Кучер и В.В.Скиба (53) 616.37-002.089 (088.8)" (56) Огнев Ю.В. и др. Ретионарная внутрнартериапьная ингибиторотерапия острого панкреатита. Вестник, хирургии, 1974; № 12, с.36-41.

Авторское свидетельство СССР № 933084, кл. А 61 В 17/00, 1979. (54)(57) 1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

ПАНКРЕАТИТА, включающий лапаротомию, катетеризацию сосудов, регионарную

„.SU„„1210799 А перфузию панкреатодуоденальной зоны лекарственной жидкостью, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью уменьшения токсемии и ускорения купирования воспалительного процесса путем улучшения микроциркуляции при очаговом поражении головки поджелудочной железы, производят изоли.рованную интраоперационную перфузию железы, при этом катетеризируют верх нюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию и вену, а нижние поджелудочно-двенадцатиперстные сосуды пережимают.

2. Способ по п.1, о т л и ч а ю - д шийся тем, что перфУзию проводят в течение 30-40 мин.

1 12

Изобретение относится к медицине,i в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении острых воспалительных процессов поджелудочной. железы.

Цель изобретения — уменьшение токсемии и ускорение купирования воспалительного процесса путем улучшения микроциркуляции при очаговом поражении поджелудочной железы.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхнюю срединную лапаратомию, ревизию органов брюшной полости. Выполняют доступ к поджелудочной железе путем рассечения желудочно,-ободочной связки. Визуально оценивают объем и степень поражения поджелудочной железы. При очаговом панкреонекрозе головки поджелудочной железы в области верхнего ее полюса выделяют верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию у места ее отхождения от желудочно-двенадцатиперстной артерии. Выделяют также и верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную вену, находящуюся рядом с артерией. Под каждый из выделенных сосудов проводят эластичный турникет. Дистальнее места подведения турникета пунктируют верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, Через иглу в просвет сосуда вводят проводник, иглу извлекают и по проводнику устанавливают катетер в просвет верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, проводник удаляют. Аналогично катете- риэуют верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную вену . Эластичные турникеты затягивают, чтобы временно прекратить приток крови к органу по артериальному сосуду и отток венозной крови от органа по верхней поджелудочно-двенадцатиперстной вене помимо катетеров. Для полной сосудистой изоляции пораженной головки железы у нижнего ее полюса выделяют и временно пережимают эластичными турникетами нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии и вену у места их отхождения от верхнебрыжеечных сосудов. Производят перфузию оксигенированными растворами прн

16-18,С со скоростью 12-15 мл/мин, содержащими располиглюкин, гепарин, маннитол, смаэмолитики, бикарбонат натрия, Общий объем перфузата составляет 500 мп. Перфузию осуществля10799 2 ют в течение 30-40 мин. Срок перфузии определен в соответствии с проведенными исследованиями в эксперименте. Из веноэной канюли получают вначале геморрагический, а через 3-5 мин перфузии чистый перфузат (без примеси крови). После окончания перфузии снимают все турникеты, катетеры извлекают. У места пункции поджелудоч10 но-двенадцатиперстные сосуды прижимают тампоном до остановки кровотечения. Производят туалет брюшной полости, дреннрование сальниковой сумки. Послойно ушивают операционную

15 Рану.

Пример. Больная К., 48. лет, поступила с жалобами на резкие боли в верхней половине живота, рвоту.

Болеет второй день, При поступлении

20 кожа бледная, пульс 92 уд. в 1 мин, АД 150/90 мм рт.ст.. Живот умеренно вздут, напряжен, болезненный при пальпации в надчревной области. Лейкоцитоз 11,4 109 л, СОЭ 25 мм/ч, диас»

25 таза мочи 246 ед. Сахар крови

12,4 ммоль/л, билирубин 34,6 ммоль/л, Проведена интенсивная инфузионная терапия, которая привела к временному улучшению состояния больной, но через 1 сут состояние вновь ухудшилось. нарастали явления интоксикации; АД снизилось до 110/60 мм рт.ст., пульс 112 уд. в 1 мнн; лейкоцитоз 13,6 10 /л, СОЭ 48 мм/ч липаза 6,8 ед, билирубин 40,7 ммоль/л, З5> трипсин 3,2 ед,, токсичность плазмы (парамецийный тест) 4 мин 20 с, Консервативная терапия сказалась неэффективной, в связи с чем было

40 предпринято хирургическое вмешательство, Операция. Верхняя срединная лапаротомия. В брюшной полости геморрагический выпот. На сальнике видны пятна стеатонекрозов. Желчный пу45 зырь не увеличен в размерах, конкрементов нет, без признаков острого воспаления. Наружный желчный проток до 0,8 см в диаметре, конкрементов не содержит, Вскрыта сальниковая сум50 ка через желудочно-ободочную связку. Головка поджелудочной железы буро-красного цвета, отечная, плотная с множественными некротическими очагами.

Диагноз: острый очаговый панкреонекроз, местный перитонит.

Учитывая очаговый характер поражения головки поджелудочной железы

1210799

Составитель Т.Шахматова

Редактор M.Òîâòèí Техред Т.Дубинчак

Корректор Т.Колб

Заказ 569/6 Тираж 659

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Подписное

Филиал ППП "Патент", r.Óæãîðîä, ул.Проектная, 4 и с целью быстрого купирования вос-. палительного процесса путем улучшения микроциркуляции в зоне поражения, выведения токсичных продуктов распада, решено выполнить изолированную перфузию поджелудочной железы. В области верхнего полюса головки,поджелудочной железы выделена верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия и вена, Под каждый нз сосудов проведен эластичный турникет. Дистальнее места проведения турникета произведена пункция верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии.

Через иглу в сосуд введен проводник, иглу извлекли и по проводнику установнлн катетер артерии. Аналогично выполнена катетеризацня иэ верхней поджелудочно-двенадцатиперстной вены. Турникеты затянули. Для полной сосудистой изоляции головки поджелудочной железы у нижнего ее полюса выделены и пережаты турникетами нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии и вена у места их отхождения от верхнебрыжеечных сосудов.

Через артериальный катетер нагнетался оксигенированный перфузат, содержащий растворы реополиГлюкина, маннитола, бикарбоната натрия, гепарии, спазмолитнки со скоростью

l2 мл/мин в течение 40 мин. Во время перфузии ткань поджелудочной железы приобрела белесоватую окраску, отек уменьшился, оттекающий перфузат поначалу геморрагический, через 8.мин перфузии становился прозрачным.

После окончания перфузии сняты все турникеты, катетеры извлечены.

У места пункции поджелудочно-двенадцатиперстные сосуды прижаты тампоном до остановки кровотечения. Ткань железы стала бледно-розовой, буроватый оттенок сохранился только по периферии некоторых долек.

Произведен туалет брюшной полос1р ти, дренирование сальниковой сумки, послойное ушивание операционной paHbl °

В первые сутки после операции состояние больной улучшилось, стабили15 зировались гемодинамические показатели АД 120/60, уменьшились явления интоксикации; лейкоцитоз 9,4 10з /л, СОЭ 35 мм/ч, липаза крови 1,2 ед трипсин 2,4 ед., парамецийный тест

10 мин 45 с.

Больная выписалась через 18 дней в удовлетворительном состоянии после операции. Осмотрена через 6, 9 мес., признаков рецидива заболевания не выд явлено.

Таким образом, способ лечения острого панкреатита позволяет улучшить микроциркуляцию в очаге поражения, выводить токсичные продукты распада по сосудистому руслу органа, приостановить прогрессирование панкреонекроза, что клинически проявляется в быстрой стабилизации гемодинамики,. улучшении биохимических показателей крови, восстановления функции поджелудочной железы.