Способ лечения некротических заболеваний нижних конечностей
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИК
„„SU„,1219060 (5D4 А 61 В 17 56
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3731798/28-14 (22) 21 ..04.84 (46) 23.03.86. Бюл. № 11 (71) Горьковский государственный медицинский институт им. С. М. Кирова (72) Л. М. Кирнус и И. Л. Ротков (53) 613.647 (088.8) (56) Оперативная хирургия/Под ред. Н. Литтманна. Будапешт: 1981, с. 835. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, включающий ампутацию конечности, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, перед ушиванием раны через большую подкожную вену в ране культи антеградно проводят катетер для введения лекарственных веществ, выводят проксимальный конец из просвета вены через паховый разрез, перевязывают большую подкожную вену за дистальным концом катетера и перед местом выведения его из просвета вены.
Ю сО
CO
Cb
1219060
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.
Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений за счет антеградного проведения катетера через большую подкожную вену в ране культи конечности.
Способ осуществляется следующим образом.
Под наркозом разрезом параллельно и ниже на 1 см паховой складки на больной стороне обнажают устье большой подкожной вены, перевязывают ее просвет сразу дистальнее сафено-бедренного соустья, концы нити берут на держалку.
На конечности на выбранном уровне выкраивают кожно-фасциальные лоскуты. Подкожные сосуды лигируют. Пересеченный конец большой подкожной вены в пане берут на держалку. Лигируют и пересекают элементы сосудистого пучка. После анестезии 2 /О-ным раствором новокаина пересекают нервы. Пересекают кость после пересечения мышц.
Через просвет большой подкожной вены в ране культи конечности проводят полихлорвиниловый катетер 1 — 2 мм в диаметре, доводят его проксимальный конец до места перевязки большой подкожной вены в паховой ране. Выводят проксимальный конец катетера из просвета большой подкожной вены через паховый разрез. Одновременно затягивают узел капроновой лигатуры, проведенной предварительно вокруг вены с находящимся в ее просвете катетером в паховой ране.
Вытягивают из паховой раны катетер до тех пор, пока дистальный конец катетера не исчезнет в просвете большой подкожной вены в ране культи конечности. После чего большую подкожную вену за дистальным концом катетера наглухо перевязывают и перед местом выведения его из просвета вены ушивают мягкие ткани культи, кожу.
Ушивают паховый разрез с выведением проксимального конца катетера между швами или через отдельный прокол и фиксируют его к коже швом или полоской лейкопластыря.
Пример. Больная Д., 67 лет. Жалобы при поступлении на умеренные боли в правой стопе, резкую слабость, повышение температуры тела, сухость во рту и жажду. Боли в правой стопе беспокоят в течение двух недель. Без видимой причины больная отметила посинение 2-го пальца правой стопы, позднее присоединились умеренные боли.
Зона посинения увеличивалась, перешла на тыл стопы.
В течение 8 лет страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает по 3 таблетки букарбана в сутки. Отмечает также гипертоническую болезнь. Сахар крови при поступлении 240 мго/о по Хагедорну.
5 0
При поступлении состояние больной тяжелое. Бледна, покровы сухие. Одышка до
30 в 1 мин. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Пульс
86 уд/мин слабого наполнения. АД
150/100 мм рт. ст.
Местно: Правая стопа отечна. На тыле стопы выраженный отек, участки цианотичной кожи. Имеется влажная гангрена 2-го пальца правой стопы. Пульсация на артериях стопы, подколенной артерии справа отсутствует. Ослабленная пульсация на правой бедренной артерии.
Диагностирована диабетическая гангрена правой стопы на фоне гипертонической болезни и атеросклероза.
Предпринята попытка консервативного лечения (противовоспалительные, антибактериальные средства, антикоагулянты).
Проводилась компенсация сахарного диабета совместным назначением букарбана и дробных инъекций простого инсулина. Однако явления интоксикации нарастали, гипергликемия не поддавалась коррекции. Явления некроза и гнойного воспаления на стопе прогрессировали. Были выставлены показания к ампутации правой нижней конечности на уровне бедра (учитывая сопутствующий общий атеросклероз).
Операция: ампутация правого бедра в средней трети его.
Под масочным фторотановым наркозом делают разрез параллельно и на 1 см ниже паховой складки справа. Выделяют большую подкожную вену в месте впадения ее в бедренную. Производят перевязку большой подкожной вены сразу дистальнее ее слияния с бедренной. Концы нити этого узла берут на держалку.
В средней трети правого бедра выкраивают 2 кожно-фасциальных равных лоскута.
Подкожные сосуды пережимают и перевязывают. Большую подкожную вену после пересечения ее в ране берут на отдельный зажим. Выделяют бедренную артерию (она в состоянии облитерации) и бедренную вену.
Эти сосуды прошивают и перевязывают.
Выделяют седалищный нерв. После введения в периневрий его 2О/О-ного раствора новокаина, его пересекают лезвием бритвы.
Мышцы пересекают единым блоком. Кость после обработки надкостницы пересекают пилой Джигли.
После снятия зажима с большой подкожной вены в ране культи, в ее просвет вводят конец полихлорвинилового катетера диаметром 2 мм. Катетер проводят в вену до места перевязки последней в паховой ране. Проксимальный конец катетера выводят из просвета вены через отверстие в стенке вены сразу дистальнее лигатуры. Вокруг катетера и вены затягивают капроновую нить, чтобы прекратить кровотечение, но не
1219060
Составитель М. Позняк
Техред И. Верес Корректор О. Луговая
Тираж 659 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5
Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4
Редактор В. Иванова
Заказ 180/7 затруднять продвижение катетера. Последний вытягивают из паховой раны до тех пор, пока дистальный конец катетера не исчезнет в просвете большой подкожной вены в ране культи конечности, после чего большую подкожную вену в ране культи конечности за дистальным концом катетера наглухо перевязывают и перед местом выведения его из просвета вены. Послойный шов обеих ран с фиксацией конца катетера к коже швом.
Послеоперационный период. В катетер вводились: ристомицин по 0,5 Х 2 р/день, новокаин в виде 0,25 /о-ного раствора, раствор но-шпы. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана на 12-й день с зажившей первичным натяжением раной.
Катетер удален на 6-й день.
