H ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3731792/28-14 (22) 24.04.84 (46) 15.06.86. Бюл. У 22 (71) Киевский научно-исследовательский институт урологии и нефрологии (72) И.И. Горпинченко, И.Ф. Юнда, В.М. Козлов, А.М. Бахарев, Г.Ф. Колесников, А.А. Полубелов и А.В. Рябоконь ! (53) 616-072. 7: 616-66 (088. 8) (56) Емельянов 3.К. Тазовая гемодинамика и эректильная функция после аортоподвздошно-бедренной реконструкции и симматэктомии при облитерирующих заболеваниях. вЂ” Хирургия, 1982, Р 9, с. 16«19.

Barry 3.М., Hodges С.V. Jmpotence: а Diagnoctic Approach.-S. Urology, 1978, 119, й- 4, р. 575-578. (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ

ЭРЕКЦИИ У МУЖЧИН, включающий измерение разности систолических давлений в сосудах плеча и полового члена, а также проведение реографии полового члена, отличающийся тем, что, с целью определения причины нарушения эрекции, измерение разности систолических давлений и реографию проводят одновременно, далее вычисляют приведенный интегральный коэффициент сопротивления У; сосудов кавернозных тел по формуле: г систолическое давление в сосудах плеча;

Р„„ - систолическое давление в сосудах полового члена„

Q„„„ вЂ” минутный кровоток, определенный по реограмме, затем вычисляют относительный коэффи- а циент нарушения гемодинамики путем сравнения полученной величины яоэффи- (/) циента с максимальным приведенным . интегральным коэффициентом сопротив- С ления сосудов, кавернозных тел у больных с установленной окклюзией аортоподвздошной зоны и при значениях относительного коэффициента нарушения гемодинамики более 30% у больных до 45 лет и более 50% у больных старшего возраста диагностируют органиIawL ческое нарушение эрекции.

1237165

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики нарушений эрекции у мужчин, и может быть использовано в урологической и сексологической практике для диагностики нарушений гемодинамики в половом члене с целью выбора соответствующего метода лечения или проверки эффективности проведенного лечения.

Цель изобретения - определение причины нарушения эрекции.

Способ диагностики нарушений эрекции осуществляют следующим образом.

Вдоль полового члена пациента, находящегося в спокойном состоянии, фиксируют четыре регулируемые по диаметру полового члена электрода„ один из которых находится в зоне основания полового члена, а другой вЂ” у головки, и подсоединяют к токовым клеммам реоплетизмографа. Поверх указанных электродов на половой член накладывают манжету для измерения систолического давления в сосудах полового члена. Затем накладывают манжету на плечо пациента для измерения систолического давления на плече.

После трехминутного пребывания пациента в спокойном состоянии (лежа) в манжетах на плече и половом члене повышают давление воздуха, превышающее на 20-30 мм рт.ст. обычное для данного пациента систолическое давление на плече. Одновременно с регистрацией величины систолического давления на плече определяют значение систолического давления .в сосудах полового члена по появлении первой пульсовой волны на реограмме при снижении давления воздуха в обеих манжетах до атмосферного, записывая продольную тетраполярную .реограмму полового члена (при необходимости и биполярную).

На полученной тетраполярной реограмме полового члена определяют изменение импеданса (аЕ) в зависимости от базового импеданса (Z) по амплитуде ос.новной кривой, после чего определяют минутный кровоток (Я,„) согласно уравнению:

5 Мин. 100, ЧСС, ь2 где 100

ЧСС

Средние показатели, характеризующие сопротивление единицы площади поперечного сечения сосудов, питающих кавернозные тела полового члена (У), представлены в таблице. вЂ” расчет на 100 г ткани; вЂ” частота сердечных сокраще10 ний.

На основании измеренных величин систолических давлений в половом члене (P, „ } и на плече, (Р„ ), а также минутного кровотока в половом члене (g ) определяют отношение корня квадратного из разности величин систолических давлений на плече и в половом члене к величине минутного кро вотока в половом члене.

Для определения степени нарушений гемодинамики в половом члене были проведены клинические испытания У 76 мужчин (167 исследований), в том числе 14 сексологически здоровых мужчин молодого возраста; 14 мужчин молодого возраста с расстройством половой функции в виде снижения адекватных эрекций (функциональные сексуальные расстройства}; 12 сексологичвски здоровых мужчин старше 45 лет; 18 мужчин старше 45 лет с расстройством половой функции в виде снижения адекватных эрекций н 18 больных синдромом

Периша (диагноз подтвержден ангиографически) и расстройством половой функции в виде резкого снижения адекватных и спонтанных эрекций. Сексуальные расстройства у последней группы больных вызваны окклюзией сосудов, питающих кавернозные тела полового

"О члена.

1237165

Показатели гемодинамики полового члена

Группы обследованных (мин к- вЂ” вЂ” iooz у ун4кс

1,91 + 0,31 15,91 + 3,73

3,09 + 0,52 25,75 + 6,93

3,22 + 0,42 26,83 + 5,60

5,43 + 0,39 45,25 + 5,20 11,07 + 0,75 92,25 + 7,50

Из таблицы следует, что показатель У, характеризующий .сопротивле- 40 ние единицы площади поперечного сечения сосудов, питающих кавернозные тела полового члена, наиболее высок (11,0710,75) у больных синдромом Лериша, у которых факт окклюзии сосу- 45 дов, питающих кавернозные тела полового члена, установлен ангиографически.

Приняв это значение величины (У=

12) за максимально возможное сопротивление единицы площади поперечно-50 го сечения сосудов, питающих каверноэные тела полового члена при наличии органических окклюэий, с учетом одинаковой методики измерений н вычислений, рассчитали степень наруше- ээ ния гемодинамики в половом члене (каждую часть составляет сопротивление .единицы площади поперечного сеСексологически здоровые мужчины молодого возраста (и = 14) Молодые мужчины с функциональными нарушениями эрекции (n 14) Сексологически здоровые мужчины старше 45 лет (n = 12) Мужчины старше 45 лет с функциональными нарушениями эрекции (и = 18) Больные сидромом Лериша с органическими нарушениями эрекции (и = 18) чения сосудов, питающих кавернозные тела полового члена исследуемого (У; ), по отношению к максимально возможному сопротивлению единицы площади поперечного сечения сосудов, питающих каверноэные тела полового члена, при установленном факте органических поражений сосудов (У „ = 12) по формуле:

К - у х 100Х. у; иакд

Каждая нз обследованных групп мужчин характеризуется определенным значением показателя K.

Так, у сексологически здоровых мужчин молодого возраста в.среднем

У = 1,91+0,31, а К 15,91+3,73Х от максимально возможного (У„= 12).

Сексуальные расстройства органического генеза характеризуются высо1237165 ким сопротивлением единицы площади поперечного сечения сосудов, питающих канернозные тела полового члена (У = вЂ” 11,07 + 0,75), и высокой степенью (К = 92,25 + 7,50%) нарушений гемодинамики в половом члене по отношению к максимально возможным (У„ „ = 12).

Факт подтвержден ангиографически„

При величинах коэффициента окклюзионности К для мужчин молодого возраста (до 45 лет) менее 30%, а для мужчин пожилого возраста менее 50% говорят о функциональном характере нарушений эрекции у этих групп больных, при коэффициенте окклюзионности

К более 50% вЂ” об органической природе нарушений эрекции, а по отношению полученного коэффициента окклюзионк верхней границе (100%) о степени ее выраженности.

Пример 1., Исследуемый П., 35 лет. Сексологически здоров.

Измерено систолическое артериальное давление на плече (130 мм рт.ст.) и в сосудах полового члена (110 мм рт.ст.), а также произведена запись тетраполярной реограммы полового члена с регистрацией ЧСС.

На основании данных реографии полового члена нри nZ = 0,0062 Ом и

Z = 23 Ом, ЧСС 75 уд./мин рассчитывают величину минутного кровотока

Е 23

ЛЕ 0,0062

35 х 2,02 мл/мин х 100 r ткани.

По полученным данным определяют

1 з й.

49 у; q „„„2,02

2,21..

Вычисляют степень нарушений гемодинамики в половом члене прп У акс = 45 вЂ” 12,0.

К = х 100% = х 100% у; 2,21

Умакс 12

18,41%, т.е. у данного больного сопротивление единицы площади поперечного сечения сосудов, питающих кавернозные тела полового члена, составляет 18,41% от максимально возможного.

Исследования 14 сексологически здоровых мужчин молодого возраста, показали, что средние значения величин У к К составляют: У = 1,91+0,28;

K = 15,91 + 3,737., т.е. такие показатели гемодинамики характерны для сексологически здоровых мужчин молодого возраста.

Пример 2. Больной M., 28 лет. Страдает функциональными нарушениями эрекций, проявляющимися в снижении адекватных эрекций.

Измерено систолическое артериальное давление на плече (120 мм рт.ст.) и в сосудах полового члена (90 мм рт.ст.) а также произведена запись тетраполярной реограммы полового члена с регистрацией ЧСС. !

На основании данных реографии полового члена при ь7. = 0,0066 Ом и

Z = 20 Ом, ЧСС 75 уд./мин рассчитывают величину минутного кровотока

Q х 100 х ЧСС вЂ” х

dZ 0,0066 х 100 х 75 = 2,47 мл/мин х х 100 г ткани.

На основании полученных данных определяют г: г.„

Й иик

2,21 °

Вычисляют степень нарушений гемодинамики в половом члене

K =-= - х 100% = х 100%. = у; 2,21 Макс вЂ” 18,41%.

Исследования 14 больных с функци" ональным характером расстройств эрекций, показали, что среднее значение

У = 3,09 + 0,52, а среднее значение

K = 25,75 + 6,93% и эти показатели отличаются от показателей, найденных для сексологически здоровых мужчин молодого возраста, что подтверждает функциональный характер нарушений эрекции у больных этой группы.

Однако отмечается тенденция повышения этих показателей у больных функциональным расстройствами эрекций, что существенно расширяет возможности способа путем выделения из всех больных с нарушением эрекций именно мужчин молодого возраста (45 лет) с функциональными нарушениями эрекций.

Пример 3. Исследуемый Ч., 52 года. Сексологически здоров.

1237

Измерено систолическое давления крови на плече (140 мм рт.ст ° ) и в сосудах полового члена (100 мм рт.ст), а также произведена запись тетраполярной реограммы полового члена с ре- 5 гистрацией ЧСС.

На основании данных реографии полового члена при dz 0,0195 Ом и

Z = 34 Ом, ЧСС 62 уд./мин рассчитывают величину минутного кровотока fO х 100 х 62 = 3 55 мл/мин х

15 х 100 r ткани.

На основании полученных данных определяют

10 - P „, /140-100 3 „10

3,33

Вычисляют степень нарушений гемо1 динамики в половом члене

К = х 100% = вЂ” 1 вЂ” - х 100% = у 3 26 25

У„12

= 27,167.

Исследования 12 сексологически здоровых мужчин старше 45 лет, показали,30 что среднее значение У = 3,22+0,42, а среднее значение К 26,8315,607.

Пример 4. Больной П., 69 лет.

Страдает функциональными нарушениями эрекций, проявляющимися в снижении 35 адекватных эрекций.

Измерено систолическое артериальное давление на плече (140 мм рт.ст.) и в сосудах полового члена (40 мм рт.ст.". а также проведена запись тетраполяр- 40 ной реограммы полового члена с регистрацией ЧСС.

На основании данных реографии полового члена при dz = 0,0033 Ом и

2 - 14 Ом, ЧСС 100 уд./мин рассчиты- 45 вают величину минутного кровотока

00 Ч00 - 0 0033 *

1 Z " 14 х 100 х 100 = 2,35 мл/мин х х 100 г ткани.

На основании полученных данных определяют Р, :Р,, П 40-40

Q„„„2,35

Вычисляют степень нарушений гемодинамики в половом члене

165 8

К - х 100% - -4 в х 100%у; 4 25

У„„, 12

= 35, 41Х.

На основании данных реографии полового члена при 4Е 0,0023 Ом и

Z 30 Ом, ЧСС 94 уд./мин рассчитывают величину минутного кровотока

4Z 100 qc 0 0023

14И14 7. 30 х 100 х 94 0,72 мл/мнн х х 100 r ткани.

На основании полученных данных определяют

1Т1 0-100

% 4 Р44444

0,72

11 61.

Исследования 18 мужчин старше 45 лет с расстройством эрекций функционального генеза показали, что среднее значение У = 5,43 + 0,39, а среднее значение К = 45,25 + 5,20Х.

Разность систолических давлений на плече и половом члене .aP = вЂ” 100 мм рт.ст. свидетельствует согласно известному способу об окклюзии сосудов, питающих кавернозные тела полового члена (об органических нарушениях эрекций), однако по предлагаемому способу окклюзии сосудов, питающих кавернозные тела полового члена, отсутствуют, что подтверждено данными ангиографии, проведенной у больного

П. Это доказывает высокую достоверность предлагаемого способа диагностики нарушений эрекции и BosMOKHocTb диагностирования функциональных нарушений эрекции у мужчин пожилого возраста (после 45 лет), существенно рас" расширяя тем самим воэможности способа.

Пример 5. Больной П., 45 лет. Диагноз: аблитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (синдром Лериша). Страдает расстройством половой функции в виде нарушений адекватных и спонтанных эрекций.

Диагноз синдрома Лериша подтвержден ангиографически, Измерено систолическое артериальное давление на плече (170 мм рт.ст.) и в сосудах полового члена (100 мм рт.ст.), а также произведена запись тетраполярной программы полового члена с ре. гистрацией ЧСС.

1237165

Вычисляют степень нарушений гемодинамики в половом члене у; х 100% = х 100%

11,61

12 5 макс вЂ” 96,75%.

Исследования 18 больных синдромом

Лериша, показали, что средние значе10 ние У = 11,0? + 0,75, а среднее значение К = 9?,25 + 7,50 %. Эти показатели характеризуют нарушения гемодинамики в половом члене, типичные для окклюзий сосудов, питающих ка15 вернозные тела полового члена.

У больного П. показатель У, характезирующий сопротивление сосудов полового члена был в три раза выше, чем у сексологически здоровых людей

20 молодого возраста, и в два раэа выше, чем у больных с функциональными нарушениями эрекций, степень нарушений гемодинамики полового члена приближается к 100%, что подтверждает органический характер нарушений эрекции, и доказывает высокую достоверность способа.

Н р и м е р 6. Больной С., 49 лет.

Жалобы на резкое снижение адекватных спонтанных эрекций.

Измерено систолическое артериальное давление на плече (140 мм рт.ст.) и в сосудах полового члена (110 мм рт.ст .), а также произведена зались тетраполярной реограммы полового члена с регистрацией ЧСС.

На основании данных реографии полового члена при aZ = 0,0022 Ом и

Z = 36 Ом, ЧСС 94 уд./мин рассчитыва- 10 ют величину минутного кровотока аХ 0 0022

Z х 100 х ЧСС

36 х 100 х 94 = 0,57 мл/мин х х 100 г ткани.

На основании полученных данных определяют

7P - Р„П40-110

0„„„0,97

Вычисляют степень нарушений гемо55 динамики в половом члене

К = = 1007. вЂ х 1007 = 79,797. у; 9 57

У больного по данныи измерений давлений разность между величиной систолического давления на плече и в сосудах полового члена ьР=30 мм рт.ст.

Согласно известному способу не должно быть окклюзии сосудов, питающих кавернозные тела полового члена, однако по предлагаемому способу показатели У и К приближаются к показателям характерным для больных синдромом

Лериша, что свидетельствует об окклюзии сосудов, питающих кавернозные тела полового члена (органическая природа нарушений эрекций).

Проведенная ангиография определила атеросклероз внутренней подвэдошной артерии, что затрудняло поступление крови к кавернозным телам полового члена и вызывало расстройство потенции в виде резкого снижения адекватных и спонтанных эрекций. Таким образом, применение предлагаемого способа диагностики нарушений эрекции позволило поставить IlpGBBJlb ный диагноз еще до ангиографического исследования, что подтверждает высокую достоверность предлагаемого способа диагностики нарушений эрекции.

Способ применен в клинических условиях на 76 обследуемых. Во всех

19 случаях, когда согласно предлагаемому способу была установлена высокая степень нарушения гемодинамики, на рентгенограммах (ангиограммах) были найдены органические поражения (окклюзии), ведущие к резкому нарушению адекватных и спонтанных эрекций, т.е. совпадение (достоверность) достигла 100%.

Таким образом, предлагаемый спо" соб позволяет получить достоверную информацию о степени нарушений гемодинамики в половом члене, прост и доступен в реализации, не требует длительных наблюдений (на одно исследование затрачивается 5 вЂ” 6 мин).

Кроме того, способ позволяет диагностировать различные формы нарушений эрекции при различных исходных параметрах коэффициента окклюэии, что расширяет его функциональные возможности и с точки зрения использования любых приборов с любыми размерностя- ми исходных величин, что позволяет сравнивать и сопоставлять результаты исследований, полученных при использовании различных размерностей ис11 1237165 ходных величин. Простота и достуйность способа позволяют применять его в медицинских учреждениях для диаг12 костики нарушений эрекций у мужчин неинвазивными методами в условиях амбулаторного приема больных.

Составитель Ю. Есилевский

Техред И.Верес Корректор М. Максимишинец

Редактор А. Огар

Заказ 3216/4 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

11-3035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4