Способ пластики аортального клапана

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„Я0„„1258386 A 1 g 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ,"" ь

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3742365/28-14 (22) 23.05.84 (46) 23.09:86. Бюл. № 35 (7l ) Киевский научно-исследовательский . институт сердечно-сосудистой хирургии (72) М. Ф. Зиньковский и С. E. Дыкуха (53) 616.475 (088.8) (56) J. Thorac. Cardiovasc. Surgery, !973, 65, 1, (5 —.3). (54) (57) СПОСОБ ПЛАСТИКИ АОРТАЛЪНОГО КЛАПАНА путем создания складки избыточного свободного края створки, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидивов недостаточности аортального клапана, через толщу всего свободного края створки клапана проводят синтетическую нить и ее концы выводят через стенки аорты в области комнссур наружу и закрепляют на опорных прокладках.

1258386

Составитель М. Позняк

Техред И. Верес Корректор М. Самборская

Тираж 660 Подписное

ВИИИПИ Государственного комитета СССР ио делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Рву шская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор С. Патрушева

Заказ 5051/3

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к способам хирургического лечения пороков сердца, Цель изобретения — профилактика рецидивов недостаточности аортального клапана, которая достигается эа счет аоргально вальвулопластики подвешиванием аортальной створки на синтетической нити.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине выполняют срединную стернотомию, перикардотомию. Производят наружную и пальцевую ревизию сердца для подтверждения диагноза. Подключают и пускают аппарат искусственного кровообращения (АИК). Осуществляют холодовую и химическую кардиоплегию прерывистым (каждые 20 мин) введением кардиоплегического раствора непосредственно в устья обеих коронарных артерий через поперечный разрез аорты над клапаном. Производят осмотр и морфометрию пораженных створок аортального клапана, оценивают объем вальвулопластики.

Весь избыток длины свободного края рас. тянутой створки плицируют в виде дубликатуры у одной или обеих комиссур и там же фиксируют к аортальной стенке известным способом. Для этого швы с опорными прокладками проводят через созданную дупликатуру створки и через стенку аорты и фиксируют их на наружной стенке аорты. Затем через толщу всего свободного края этой же створки клапана проводят синтетическую нить (типа пролен 5/О). Концы нити выводят через стенки аорты в области комиссур наружу и надежно привязывают на наружных опорных прокладках.

В качестве прокладок используют кусочки тефлона, Достигнутую аппозицию аортальных створок оценивают визуально и аорту ушивают. Выполняют попереЧную вентрикулотомию на правом желудочке и осматривают дефект межжелудочковой перегородки, изучают его взаимоотношения с реконструированным аортальным клапаном.

На края дефекта накладывают швы для фиксации, синтетической заплаты. После этого снимают зажим с аорты и оценивают качество вальвулопластики. Если регургитацин нет или она незначительная, дефект перегородки герметизируют, рану желудка ушивают, эвакуируют воздух из полостей сердца и восстанавливают его деятельность, после чего АИК отключают. Если пластика оказалась неэффективной, то протезнруют аортальный клапан, но такого исхода не было, Пример. Больной М. 7 лет, оперируют по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, осложненного большой (3+) недостаточностью аортального клапана. После включения искусственного кровообращения и кардиоплегии производят аортотомию.

Обнаружено, что причиной аортальной недостаточности является резкое пролабирование правой коронарной створки в подлежащий дефект межжелудочковой перегородки.

Створка растянута, край ее удлинен и утолщен. Выполняю1 аппликацию створки известным способом, а затем свободный край

2Î створки прошивают на всем протяжении синтетической нитью (пролен 5/0) и концы ее прочно фиксируют к наружной стенке аорты через прокладки иэ кусочков тефлона.

Аппозиция створок стала хорошей. Аорту ушивают. Делают поперечный разрез правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки в субаортальной позиции надгребешковой локализации диаметром 1,0 см ушивают швами с прокладками. Рану желудочка закрывают. Восстановлена работа сердца. Аортальной недостаточности практически нет (контроль по дренажу левого желудочка). Послеоперационный период протекал гладко. Артериальное . давление перед операцией было 120/20, при выписке

1 10/70 мм рт. ст. Днастолический wyM на аорте исчез. Отдаленный период проходил благоприятно и через год результат операции оставался хорошим.

Способ пластики аортального клапана эффективен при коррекции аортальной недостаточности у больных с дефектом меж40 желудочковой перегородки, осложненным выраженным пролабированием аортальных створок в дефект. Способ позволяет достигнуть хороших непосредственных и отдаленных результатов при этой сложной аномалии сердца. Случаев неудачного применения и летальных исходов не было.