Способ наложения тонко-толстокишечного анастомоза по м.а.алиеву и е.с.баймышеву

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - профилактика несостоятельности и стриктуры анастомоза, предупреждение рефлюкса. Производят правостороннюю гемиколэктомию с удалением 15 см терминального отдела подвздошной кишки. После предварительного субсерозного лигирования сосудов под зажимами надсекают стенку кишки до подслизистого слоя, выделяют серозно-мышечный футляр на расстоянии 3,5 см с сохранением брыжеечной части и отсекают. Удаляют зажимы вместе с пережатыми краями кишок, концы органов берут на 3 нити-держалки, растягивают равномерно в стороны сопоставляют и накладывают обвивной кетгутовый шов № 1. Затем место шва укрывают листком ксенобрюшины и фиксируют отдельными шелковыми швами. На границе оставшегося серозно-мышечного слоя накладывают подслиЗистые непрерывные П-образные швы. Подтягиванием за концы нити место анастомоза вместе с частью тонкой кишки с брыжей кой и частью толстой кишки с брыжейкой (Л инвагинируют в просвет толстой кишки. На края серозно-мышечных футляров накладывают отдельные узловые l;Jeлкoвыe швы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5д 4 А 61 В 17 00, 17 11

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3798013/28-14 (22) 04.05.84 (46) 07.10.86. Бюл. № 37 (71) Карагандинский государственный медицинский институт (72) М. А. Алиев и Е, С. Баймышев (53) 616.34-089-031:616.34 (088.8) (56) Витебский Я. Д. Вестник хирургии.

1968, № 6, с. 55.

Матяшин И. М., Глузман А. М. Справочник хирургических операций. Киев, 1979, с. 204. (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПО

М. А. АЛИЕВУ И E. С. БАЙМЫШЕВУ (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — профилактика несостоятельности и стриктуры анастомоза, предупреждение рефлюкса. Производят правостороннюю гемиколэктомию с удалением 15 см терминального отдела подвздошной кишки.

„„SU„„1261635 А 1

После предварительного субсерозного лигирования сосудов под зажимами надсекают стенку кишки до подслизистого слоя, выделяют серозно-мышечный футляр на расстоянии 3,5 см с сохранением брыжеечной части и отсекают. Удаляют зажимы вместе с пережатыми краями кишок, концы органов берут на 3 нити-держалки, растягивают равномерно в стороны сопоставляют и накладывают обвивной кетгутовый шов № 1. Затем место шва укрывают листком ксенобрюшины и фиксируют отдельными шелковыми швами. На границе оставшегося серозно-мышечного слоя накладывают подслизистые непрерывные П-образные швы. Подтягиванием за концы нити место анастомоза вместе с частью тонкой кишки с брыжейкой и частью толстой кишки с брыжейкой инвагинируют в просвет толстой кишки. На края серозно-мышечных футляров накладывают отдельные узловые шелковые швы.

1261635

Формула изобретения

Составитель Т. Шахматова

Редактор А. Шандор Техред И. Верес Корректор А. Тяско

Заказ 5252I4 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

П 3035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4)5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может применяться, например, при правосторонней гемиколэктомии.

Целью изобретения является профилактика несостоятельности и стриктуры анастомоза, предупреждение рефлюкса.

Цель достигается формированием клапана из слизисто-подслизистых слоев с дополнительным укреплением зоны соустья ксенобрюшной. 10

Изготовление трансплантата. Париетальный листок брюшины, снятой у свережубойного рогатого скота, в условиях клиники подвергают механической обработке (тщательное снятие жира, выравнивание краев листка, мытье проточкой водой, а затем в тазу щеткой в кипяченной воде с мылом).

После этого листки брюшины помещают в стекляные стерильные банки с притертой пробкой и заливают:ф-ным водным раствором хлорамина. В последующие дни раствор 2<> меняют ежедневно в течение 10 дней, после чего производят бактериологический анализ брюшины. С получением отрицательного результата посева брюшина годна к клиническому применению.

Консервированная брюшина представ- 25 ляет собой пленку толщиной 0,3 — 0,4 мм, одна поверхность которой гладкая блестящая, другая — шереховатая. Перед применением листок тщательно промывают физиологическим раствором для удаления хлорамина, хранится до 1 года в теплом прохладном месте.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят правостороннюю гемиколэктомию с удалением 15 см терминального отдела подвздошной кишки. Под зажимами после предварительного субсерозного лигирования сосудов надсекают стенку кишки до подслизистого слоя, выделяют серозно- мышечный футляр на расстоянии 3 5 см с сохранением брыжеечной части и отсекают. 40

Удаляют зажимы вместес пережатыми краями кишок, концы органов берут на 3 нитидержалки и растягивают равномерно в стороны (как при наложении сосудистого шва по Карелю), сопоставляют, после чего накладывают обвивной кетгутовый шов № 1. 45

Затем место шва укрывают листком консервированной гетеробрюшины (ксенобрюшины) и фиксируют отдельными шелковыми швами. Ширина листка 2 см. На границе оставшегося серозно-мышечного слоя накладывают подслизистые непрерывные П-образные швы по Кирпатовскому И. Д. Потягиванием за концы нити место анастомоза вместе с частью тонкой кишки с брыжейкой и частью толстой кишки с брыжейкой инвагинируют в просвет толстой кишки. На края серозно-мышечных футляров накладывают отдельные узловые шелковые швы.

Наложение тонко-толстокишечного анастомоза конец в конец физиологически выгоднее, удаление серозно-мышечного футляра позволяет с помощью нитей растянуть и сопоставить края отрезков кишок, хотя и разйых по диаметру, правильной адаптации краев органов способствует и обвивной кетгутовый шов.

Применение ксенобрюшины защищает швы анастомоза от микробной агрессии, способствует целям гемостаза, в последующем ксенобрюшина, прорастая соединительной тканью, превращается в своеобразный валик, а своеобразие созданного анастомоза в виде «хоботка», выполняющего функции баугиневой заслонки, состоит в том, что кишечное содержимое продвигается в одном направлении.

Предлагаемый способ может быть использован в клинике, в специализированных стационарах.

Способ наложения тонко-толстокишечного анастомоза, включающий резекцию кишки, формирование соустья конец в конец, инвагинацию дистального участка тонкой кишки в толстую, наложение серозно-мышечных швов по окружности анастомоза, отличающийся тем, что, с целью профилактики несостоятельности и стриктуры анастомоза. предупреждения рефлюкса, перед формированием соустья удаляют серозно-мышечный футляр на концах соединяемых отрезков кишок, после формирования соустья дополнительно подшивают к нему листок гетеробрюшины, далее слизисто-подслизистый футляр инвагинируют и дополнительно фиксируют инвагинат швами за подслизистый слой.