Способ формирования билиодигестивного анастомоза

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений. После лапоротомии рассекают переднюю стенку 12 - перстной кишки, в которую имплантируют ксенопротез таким образом, чтобы створки клапана располагались в просвете кишки, а основание клапана - снаружи. После фиксации клапана рассекают переднюю стенку печеночного протока. Формируют заднюю губу анастомоза так, чтобы в шов захватывались стенка печеночного протока и стенка 12-перстной кишки с имплантированным в нее наружным кольцом ксенопротеза. Затем формируют переднюю губу анасто моза так, чтобы ксенопротез остался внутри (Л анастомоза.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (504 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСКОМЪГ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3895719/28-14 (22) 13.05.85 (46) 15.10.86. Бюл. № 38 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) А. А. Шалимов, В. С. Земсков, В. В. С к и ба, С. О. Трепет, В. Н. Храпунов, С. Н. Панченко и Н. Д. Бондаренко (53) 616.367-089.86-031: 611.342 (088.8) (56) Шалимов А. А., Доманский В. В., Клименко Г. А. Хирургия печени и желчных протоков. Киев. Здоровье, 1975, с. 408.

Ворончихин С. И., Кузнецов И. С. Мостовидный клапан при билиодигестивных анастомозах. — Хирургия, 1970, №. 2, с. 25 — 30.

„„SU„„1263232 1 (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ БИЛИОДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМОЗА (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — уменьшение послеоперационных осложнений. После лапоротомии рассекают переднюю стенку 12 — перстной кишки, в которую имплантируют ксенопротез таким образом, чтобы створки клапана располагались в просвете кишки, а основание клапана — снаружи. После фиксации клапана рассекают переднюю стенку печеночного протока. Формируют заднюю губу анастомоза так, чтобы в шов захватывались стенка печеночного протока и стенка 12-перстной кишки с имплантированным в нее наружным кольцом ксенопротеза.

Затем формируют переднюю губу анасто- а е моза так, чтобы ксенопротеь остался внутри анастомоза.

1263232

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении непроходимости желчевыводящих протоков различного генеза.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений путем предотвращения атрофии клапана, облитерации и рубцевания соустья, что достигается за счет имплантации двустворчатого клапана из бычьего перикарда в области билиодегистивного соустья.

Способ осуществляют следующим образом.

Рассекают продольно на протяжении

2,0 — 2,5 см переднюю стенку кишки, в которую имплантируют ксенопротез таким образом, чтобы створки клапана располагались в просвете кишки, а основание клапана — снаружи. Клапан в просвете кишки фиксируют 4 — 6 однорядными узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле узелками наружу. После фиксации клапана в просвете кишки продольно на протяжении 2 — 2,5 см или полностью рассекают переднюю стенку холедоха (печеночного протока) и формируют заднюю губу анастомоза таким образом, чтобы в шов кроме стенки холедоха захватывалась стенка кишки вместе с имплантированным в нее наружным кольцом ксенопротеза. Заднюю губу формируют однорядными узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле узелками наружу. Переднюю губу анастомоза формируют без захвата в однорядный узловой шов основания клапанного кольца, т.е. передняя стенка холедоха сшивается непосредственно с передней стенкой кишки таким образом, чтобы имплантированный протез остался внутри внастомоза. Для этого однорядный шов между стенкой холедоха и кишки накладывают узелками вовнутрь.

Пример. Больная Д. 62-х лет доставлена в клинику с диагнозом: острый холецистит, механическая желтуха.

Произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии обнаружен напряженный и увеличенный в размерах, заполненный камнями желчный пузырь. Холедох до 2,5 см в диаметре содержит множество конкрементов. Поджелудочная железа уплотнена больше в области головки. Произведена холецистоэктомия с лигированием пузырьной артерии. При ревизии холедоха через культю пузырного протока получена застойная темная желчь с примесью хлопьев и мелких конкрементов. Культя пузырно го протока лигирована. Холедохолитотомия. Удалено 4 больших камня из супрадуоденальной части холедоха и 1 из правого печеночного протока.

Гепатикохоледох промыт раствором фурацилина. Мобилизация 12-перстной кишки по Кохеру. При ревизии холедоха зондами последние свободно проходят в правый и левый печеночные протоки, однако в области Фате55 рационные осложнения за счет надежного предупреждения рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки, упростить технику операции — наложение анастомоза с рова соска имеется сужение, с трудом пропускающее в 12-перстную кишку зонд с оливой диаметром 0,3 см. Окончательный диагноз: острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз, стенозирующий папиллит, механическая желтуха.

Учитывая характер патологии, решено сформировать холедоходуоденоанастомоз по разработанной методике.

После мобилизации 12-перстной кишки по

1О Кохеру продольно на протяжении 2 см рассечена передняя стенка кишки, в которую имплантирован ксенопротез 6 однорядными узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле. Клапан фиксирован

f5, таким образом, чтобы створки его располагались в просвете кишки, а основание снаружи. После этого продольно на протяжении 2 см рассечена передняя стенка холедоха и сформирована задняя губа анастомоза таким образом, чтобы в шов кро20 ме задней стенки холедоха захватывалась задняя стенка кишки вместе с имплантированным в нее наружным кольцом ксенопротеза. Задняя губа анастомоза сформирована однорядными узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле узелками наружу. Передняя губа анастомоза выполнена без захвата в однорядный шов основания клапанного колца, т.е. передняя стенка холедоха сшита непосредственно с передней стенкой кишки таким образом, чтобы имплантирванный протез остался внутри анастомоза. Второй ряд швов не накладывали.

Дренирование подпеченочного пространства перчаточно-трубчатым дренажом. Послойный шов раны. Асептическая повязка.

Послеоперационная рана зажила первичным натяжением на 7-е сутки после операции.

Дренаж убрали на 3-и сутки. Швы сняты на 8-е сутки. На 10-е сутки больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Обследована через 1 мес после операции.

40 Жалоб нет. Желтуха полностью исчезла.

Прн контрастной дуоденографии в условиях гнпотонии подкова 12-перстной кишки расположена обычно. Контуры кишки ровные, перистый рисунок сохранен. Признаков заполнения желчных протоков нет. Клеточный и биохимический состав крови без особенностей.

Обследована через 3 мес. Жалоб нет.

При эндоскопическом исследовании в просвете 12-перстной кишки видны две створки протеза, из которых поступает желчь. Инкрустации створок и облитерации клапана не отмечено.

Обследована через 6 мес. Жалоб нет. Выполняет прежнюю работу (вахтер).

Изобретение позволяет снизить послеопе1263232

Формула изобретения

Составитель В. Чистяков

Техред И. Верес Корректор М. Максимишинец

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4ф

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор М. Келемеш

Заказ 545712 клапанным аппаратом, вследствие эластично го ксенопротеза анастомоз не подвержен рубцеванию и облитерации. Исключена необходимость наложения энтероанастомоза при выполнении билиоеюноанастомоза.

Способ формирования билиодигестивного анастомоза, включающий продольное рассечение желчного протока и кишки и формирование клапанного аппарата, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений путем предотвращения атрофии клапана, облитерации и рубцевания соустья, в него имплантируют двустворчатый клапан из бычьего перикарда, при этом створки клапана располагают в просвете, а основание клапана фиксируют в разрезе кишки, и при формировании задней губы соустья захватывают в шов стенку желчного протока и кишки вместе с основанием клапана.