Способ профилактики острой адренокортикальной недостаточности при хирургических операциях

 

Изобретение относится к медицине и может .быть использовано для профилактики острой адренокортикальной недостаточности при операциях. Цель изобретения - уменьшение осложнений . Перед операцией проводят, клинико-лабораторное обследование. В случае отмены стероцдной терапии за 2-5 мес до хирургического лечения гидрокортизон вводят один раз по 1мг/кг до операции. При появлении признаков острой адренокортикальной недостаточности зтот препарат вводят (Л и во время операции. В случае отмены стероидной терапии менее чем за 2мес до операции гидрокортизон вво.дят до, во время и после операции. а При проведении стероидной терапии гидрокортизон вводят один раз до операции по 1 мг/кг. Во время операции вводят 1-2-суточные дозы препарата и после операции - 1-суточную дозу препарата.

(SD 4 А 61 К 37/24

ОЛИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУД)М СТНЕННЫЙ НОМИТЕТ ССОР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (2I) 3602528/28-14 (22) 06.06.83 (46) 07.11.86. Бюл. 11 41 (7I) Ленинградский ордена Трудового

Красного Знамени научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера (72) Л.Н.Алякин и О.А.Короленко (53) 615.361 34 (088.8) (56) Заманский Я.Л. Обезболивание и реанимация больных инфекционным неспецифическим полиартритом. — В кн.

Инфекционный неспецифический полиартрит. Киев, 1973, с. 113-116.

Попова М,М. Оценка функционального состояния коры надпочечников больных инфекционным неспецифическим полиартритом и болезнью Бехтерева в свете предоперационной подготовки.—

В кн.: Труды IY Всесоюзной конференции молодых ученых по вопросам травматологии и ортопедии. М., 1972, с. 88-100., SU„„ 2Ù Ä А1 (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОЙ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ

ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ (57) Изобретение относится к медицине и может .быть использовано для профилактики острой адренокортикальной недостаточности при операциях.

Цель изобретения — уменьшение осложнений. Перед операцией проводят. клиника"лабораторное обследование ° В случае отмены стероидной терапии

sa 2-5 мес до хирургического лечения гидрокортизон вводят один pas no

1 мг/кг до операции. Прй появлении признаков острой адренокортикальной недостаточности этот препарат вводят н во время операции. В, случае отмены стероидной терапии менее чем эа

2 мес до операции гидрокортизон вво; дят до, во время и после операции.

При проведении стероидной терапии гидрокортизон вводят один pas до операции по I мг/кг. Во время операции вводят 1-2-суточные дозы препарата и после операции — 1-суточную дозу препарата.!

2681

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при анесте зиологическом обеспечении операций у больных с угнетением функции коры надпочечников, 5

Цель изобретения — уменьшение осложнений.

Пример 1. Больная С-ва М.В.

13 лет история болезни !! 750523, диагноз: ревматический артрит, суставно-висцеральная форма ° Больной проведена артопластика правого коленного сустава. Продолжительность операции 2 ч 5 мин. До операции в течение 5-6 лет регулярно получала курсы стероидной терапии большими дозами глюкокортикоидов. За 3 мес до операции глюкокортикоиды были отменены без повьппения активности процесса и ухудшения самочувствия больной ° Клинико-лабораторное сбследование перед операцией на выявило признаков недостаточности функции коры надпочечников. За 1-3 дня до операции глюкокортикоиды не назначали. За 2 ч до операции внутримышечно введен гидрокортизон в дозе

1 мг/кг массы тела ° В течение операции и первых 18-20 ч осуществляли выжидательную тактику. В течение 30 всего указанного периода гемодинамические показатели у больной стабильно удерживались на уровне 110120/70 мм рт.ст, частота сердечных сокращений 90-108 уд./мин, что поз- 35 волило не вводить дополнительно глюкокортикоиды. У больной отсутствовала повьппенная кровоточивость тканей во время операции, кровопотеря составила 9Х от расчетного объема 4р циркулирующей крови (ОЦК), не отмечены и другие побочные явления или осложнения, связанные с введением глюкокортикоидов для профилактики острой адренокортикальной недостаточ- 45 ности.

Пример 2. Больной Х-кий В.А.

13 лет, история болезни !! 760076, диагноз: ревматоидный артрит, сустав-, .но-висцеральная форма. Больному произведена синовкапсулоэктомия правого коленного сустава. Продолжительность операции 2 ч 40 мин. До операции в течение 3 лет неоднократно в составе комплексного медикаментозного

55 лечения получал курсы стероидных препаратов в значительных дозах (до

40 мг преднизолона в сутки) . Послед71

2 нии курс стероиднои терапии был закончен за 5 мес до операции. Клинико-лабораторное обследование больного перед операцией не выявило признаков недостаточности функции коры надпочечников. За 1-2 дня до операции глюкокортикоиды не назначали. 3а

2 ч до операции внутримышечно введен гидрокортизон в дозе 1 мг/кг массы тела, В течение операции осуществляли выжидательную тактику. Гемодинамические показатели перед введением в общую анестезию и в течение первой половины операции стабильно удерживались на нормальном уровне: артериальное давление в пределах !10115/60 мм рт.ст„ частота сердечных сокращений 92-96 уд/мин. В середине операции после снятия жгута артериальное давление снизилосьдо 90/40 мм рт.ст., увеличилась тахикардия. Введено внутривенно капельно 25 мг гидрокортизона (0,6 мг/кг массы тела), после чего артериальное давление и частота пульса нормализовались. Дальнейшее течение операции и анестезии, а также ближайшего послеоперациойного периода гладкое, У больного отсутствовала повышенная кровоточивость тканей, кровопотеря составила

21Х от расчетного ОЦК, отсутствовали какие-либо осложнения, которые можно было бы связать с введением глюкокортикоидов.

Пример 3. Больная Ш-ская

В.A., 9 лет, история болезни

761384, диагноз: ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма.

Больной произведена синовкапсулоэктомия правого коленного сустава. IJpoдолжительность операции 2 ч 40 мин.

В течение 6 лет в составе комплексного медикаментозного лечения больная многократно получала курсы стероидной терапии в больших дозах. В течение года перед операцией глюкокортикоиды получала нерегулярно. Два последних месяца стероидная терапия не проводилась. Клинико-лабораторное обследование больной перед операцией не выявило признаки недостаточности функции коры надпочечников. За 1-3 дня до операции глюкокортикоиды больной не назначали. За 2 ч до операции внутримьппечно введен гидрокортизон в дозе 1 мг/кг массы тела, затем внутримышечно капельно гидрокортизон введен перед введением в общую

268171 риод составила 205 мг, что составило

4 мг/кг массы тела. В первые 7 дн.послеоперационного периода больной продолжал получать гидрокортиэон внутримышечно и преднизолон перорально с постепенным снижением дозы до uct ходной — 15 мг преднизолона в сутки .

В течение операционного периода побочных проявлений действия введенных глюкокортикоидов не отмечено: артериальное давление перед введением в общую анестезию, во время операции и в ближайшие часы после операции колебались в пределах 110120/60-70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 90-108 уд./мин, отсутствовала повышенная кровоточивость тканей, кровопотеря составила

I0X от расчетного ОЦК. За весь пери 0 од наблюдений у больного полностъю отсутствовали симптомы острой адренокортикальной недостаточности и другие осложнения, которые можно было бы связать с недостаточностью 5 функции коры надпочечников и использованных гормональных препаратов .

В11щдщ Заказ 5955/3 Тираж 660

Подписное

Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 анестезию, один раз в течение операции, перед пробуждением и в 21 ч в день операции в суммарной дозе

0,9 мг/кг массы тела больной. Проявлений нежелательного действия введенного гидрокортизона не отмечено: артериальное давление в течение операции колебалось в пределах 105110/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 96-116 уд./мин, отсутствовала повышенная кровоточивость тканей, кровопотеря составила 57 от расчетной ОЦК, отсутствовали электролитные нарушения и другие осложнения

В течение всего периода наблюдения отсутствовали клинические признаки острой адренокортикальной недостаточности.

Н р и и е р 4. Больной А-в А.Ю., 14 лет, история болезни У 770490, диагноз: ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма. Больному произведена синовкапсулозктомия правого коленного сустава. Продолжителъность операции 2 ч 45 мин, В течение 7 лет до операции многократно получал курсы стероидной терапии, в том числе глюкокортикоиды вводили . ему внутрисуставно. В течение последнего года перед операцией находился на гормональной терапии, суточная доза преднизолона накануне операции составляла .15 мг. При клиниколабораторном обследовании больного перед операцией выявлены признаки недостаточности функции коры надпочечников: утренняя скованность в течение часа, мьппечная гипотония, . гипопротеинемия и др. За 1-3 дня до операции больной продолжал получать обычную суточную дозу глюкокортикоидов — 15 мг преднизолона перорально. В день операции прием предниэолона отменен. За 2 ч до операции внутримышечно введен гидрокортиэон в дозе 1 мг/кг массы тела. Во время операции гидрокортиэон введен внутривенно капельно в следующей динамике: перед введением в общую анестезию, один раз в течение операции (в наиболее травматичный момент), перед пробуждением, затеи внутримышечно в 21 ч и в 7 ч утра следующего дня после операции. Суимарная доза гидрокортизона за весь укаэанный пеформула изобретения

Способ профилактики острой адренокортикальной недостаточности при хирургических операциях у больных, находившихся на стероидной терапии до операции, путем фракционного парентерального введения гидрокорти35 зона до, во время и после операции

Э... отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений, гидрокортизон вводят в разовой дозе

1 мг/кг, причем в случае отмены стероидной терапии за 2-5 мес до хирургического лечения препарат вводят до операции, а при появлении признаков острой адренокортикальной не45 достаточности и во время операции, в случае отмены стероидной терапии менее чем за 2 мес до хирургического лечения гидрокортизон вводят до, во время и после операции и в случае продолжающейся стероидной те50 рапии осуществляют введение разовой дозы 1 мг/кг до операции, однойдвух предоперационных суточных доз во время и одной суточной дозы пре-., парата после операции.