Способ лечения дуоденостаза

 

Способ относится к медицине и может быть применен в хирургии при лечении состояний , обусловленных нарушением моторики 12-перстной кишки. Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания путем улучшения моторно-эвакуаторной функции 12-перстной кишки за счет увеличения массы стимулируюшей продольной мускулатуры кишки. Для этого по передней стенке 1 12-перстной кишки от привратника 2 до начала нижне-горизонтальной части 3 12-перстной кишки на 10 мм кнаружи от внутренней границы 4 производят два продольных сечения 5 на расстоянии 3 см. Рассекают связку Трейтца 6, низводят дуоденоеюнальный переход 7. Брыжейку выделенного участка кишки мобилизуют до корня, обеспечивая хорошую подвижность сегмента . Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта межкишечным анастомозом конец в конец. Ушивают брыжейку. Через окно в брыжейке ободочной кишки проводят выделенный фрагмент к 12-перстной кишке, устанавливают его изоперистальтически и фиксируют к передней и задней стенкам нисходяшего отдела 12-перстной кишки, вблизи поджелудочной железы. Брыжейку пересаженного фрагмента фиксируют к окну в мезоколон, к месту пересадки подводят дренаж. 5 ил. «е (Л to со О)

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1279618 (59 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3878325/28-14 (22) 05.04.85 (46) 30.12.86. Бюл. № 48 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) А. А. Шалимов, С. Н. Панченко, Ю. 3. Лифшиц, Л. С. Белянский и О. В. Скляр (53) 616.342.-089 (088.8) (56) M. Bor tola t i, N. Pan do 1fo, G, Labo, F Mattloli, Modifications in Gastroduodenal

Motiliti Induced by the Extramucosal

Section of Circuqar Duodenal Musculatur

in Dogs. Gastroentегоlogy, 1981, чо1. 81. р. 910 — 914. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНОСТА3А (57) Способ относится к медицине и может быть применен в хирургии при лечении состояний, обусловленных нарушением моторики 12-перстной кишки. Цель изобретения— предупреждение рецидивов заболевания путем улучшения моторно-эвакуаторной функции 12-перстной кишки за счет увеличения массы стимулирующей продольной мускулатуры кишки. Для этого по передней стенке 1 12-перстной кишки от привратника 2 до начала нижне-горизонтальной части 3

12-перстной кишки на 10 мм кнаружи от внутренней границы 4 производят два продольных сечения 5 на расстоянии 3 см. Рассекают связку Трейтца 6, низводят дуоденоеюнальный переход 7. Брыжейку выделенного участка кишки мобилизуют до корня, обеспечивая хорошую подвижность сегмента. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта межкишечным анастомозом конец в конец. Ушивают брыжейкуЧерез окно в брыжейке ободочной кишки проводят выделенный фрагмент к 12-перстной кишке, устанавливают его изоперистальтически и фиксируют к передней и задней стенкам нисходящего отдела 12-перстной кишки, вблизи поджелудочной железы.

Брыжейку пересаженного фрагмента фиксируют к окну в мезоколон, к месту пересадки подводят дренаж. 5 ил.

1279618

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть применено при лечении состояний, обусловленных нарушением моторики двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболевания путем улучшения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки за счет увеличения массы стимулирующей продольной мускулатуры кишки.

На фиг. 1 изображена схема рассечения

12-перстной кишки, где изображены передняя стенка 1 12-перстной кишки, привратник 2, нижне-горизонтальная часть 3 12перстной кишки, внутренняя граница 4 12перстной кишки; линии продольного сечения стенки 5, связка б Трейтца, дуоденоеюнальный переход 7; на фиг. 2 — схема формирования кишечного лоскута, где изображены брыжейка 8, линии 9 выделения лоскута, корень 10 брыжейки тощей кишки, свободный 20 край 11 кишечного лоскута, выделенный сегмент 12; на фиг. 3 — схема кишечного лоскута и демукозация его: на фиг. 4 — схема фиксации лоскута, где изображены узловые швы 13, поджелудочная железа 14; на фиг. 5 — схема операции в законченном виде, где изображено окно 15 в брыжейке поперечно-ободочной кишки.

Операцию выполняют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом всры- gp вают брюшную полость, 12-перстную кишку мобилизуют ио Кохеру. По передней стенке 1 12-персной кишки от привратника 2 до начала нижне-горизонтальной части 3

12-персной кишки на 10 мм кнаружи от внутренней границы 4 производят два про- З5 дольных сечения стенки 5 до слизистой оболочки на расстоянии 3 см друг от друга.

Производят рассечение связки б Трейтца, низводят дуоденоеюнальный переход 7. На расстоянии 20 — 25 см от связки Трейтца

40 выбирают участок тощей кишки с хорошо васкуляризованной брыжейкой 8. Отмеряют участок кишки, равный ио длине нисходящей части 12-персной кишки, и пересекают ее по линиям 9 выше и ниже питающих ветвей сосудов. 45

Брыжейку выделенного участка кишки мобилизуют до корня 10, обеспечивая тем самым хорошую подвижность сегмента.

Восстаналивают непрерывность желудочнокишечного тракта межкишечным анастомозом конец в конец. Ушивают брыжейку.

Выделенный фрагмент кишки рассекают по свободному краю 11, с помощью гидропрепаровки острым скальпелем производят демукозацию. Через окно 15 в брыжейке обо. дочной кишки проводят выделенный фрагмент к 12-персной кишке, устанавливают его изоперистальтически и фиксируют единичными узловыми швами 13 к передней и задней стенкам нисходящего отдела !2-перстной кишки, вблизи поджелудочной железы 14, окутывая тем самым нисходящий отдел кишки слоем продольных мышц выделенного сегмента 12. Брыжейку 8 пересаженного фрагмента фиксируют к окну 15 в мезоколон, к месту пересадки подводят дренаж. В случае наличия артерио-мезентериальной компрессии 12-перстной кишки дополнительно выполняют операцию Робинсона. Способ разработан в эксперименте и прошел клинические испытания.

Пример. Больной А., 38 лет, поступил в клинику 21.01.85 с диагнозом: хронический калькулезный холецистит, хронический индуративный панкреатит. Обследован. Установлено наличие хронической дуоденальной непроходимости из-за выраженного дистального перидуоденита, высокой фиксации дуоденоеюнального перехода, дуоденогастрального рефлюкса.

28,01.85. произведена операция. Диагноз полностью подтвержден. Произведена мобилизация 12-иерстной кишки по Кохеру, рассечение связки Трейтца, низведение дуоденоеюнального перехода. Нисходящий отдел 12-перстной кишки рассечен продольно от привратника до начала третьей порции глубиной до слизистой оболочки по передней стенке на расстоянии 10 мм от внутреннего края кишки. На расстоянии 20 см от связи Трейтца отмечен сегмент тощей киш ки длиной 11 см соответственно длине нисходягцего отдела 12-перстной кишки, на хорошем питающем сосуде. Выше и ниже подходящего сосуда кишка пересечена, подлежагцая брыжейка мобилизована до корня, что обеспечило хорошую подвижность фрагменту. По свободному краю выделенная кишка рассечена вдоль и демукозирована.

В правой половине мезоколон произведено окно, через которое проведен выделенный фрагмент к нисходящему отделу 2-перстной кишки, установлен изоперистальтически и фиксирован единичными швами к передней и задней стенкам 12-перстной кишки. Произведена холецистэктом ия с наружным дренированием холедоха. Послеоперационный период протекал гладко, выписан из клиники на 12-е сутки после операции. Осмотрен через месяц. Рвоты после перенесенной операции прошли, начал набирать в весе, рентгенологическое исследование показало хорошую эвакуаторную функцию 12перстной кишки, отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. Уменьшилась симптоматика панкреатита, полностью исчезли боли в правом подреберье, чувство дискомфорта после приема пищи.

Предлагаемый cr особ применен в клинике в отделении хирургии печени и подже1279618 лудочной железы на 7 больных. Результаты наблюдений за больными позволяют сделать вывод о положительном эффекте применения перемещенного тонкокишечного трансплантата на питающей ножке с разрушенной циркулярной мускулатурой, его высокую функциональную активность, обеспечивающую улучшение моторно-эвакуаторной функции 12-перстной кишки. Это, в свою очередь. обеспечивает нормальную эвакуацию из панкреатического и внепеченочных желчных протоков, устраняет дуоденогастральный рефлюкс. У больных купируются воспалительные процессы в пакреатическом и желчевыводящих протоках, а метапластические процессы в слизистой оболочке желудка подвергаются обратному развитию.

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ лечения дуоденостаза, включающий продольную дуоденальную миотомию, рассечение связки Трейтца и низведении дуоденоеюнального перехода, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболеваниия путем улучшения моторноэвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, производят выделение тонкокишечного сегмента на сосудистой ножке, рассечение его по противобрыжеечному краю, демукозацию и муфтообразное окутывание им двенадцатиперстной кишки, при этом сегмент располагают изоперистальтически.

1279618

Редактор И. Касарда

Заказ 6988/4

Составитель С. Процко

Техред И. Верес Корректор Л. Ильин

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4