Способ реконструктивного аортобедренного шунтирования

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при реконструктивных операциях по поводу аортоподвздошных окклюзии. Цель, изобретения - сокращение сроков лечения, предупреждение ишемии нижних конечностей и рецидива инфицирования протеза путем проведения протеза вне зоны инфицирования. Для этого выделяют брюшную аорту -на уровне или вьше почечных артерий. После пережатия аорты производят аортотомию и вшивают новый бифуркационный протез по типу конец в бок, выводят его в брюшную полость, перитонизируют париетальным листком брюшины с выведением бранш протеза в забрюшинную область через корень брыжейки и далее, через мышцы брюшинной бтенки подкожно на боковую поверхность брюшинной стенки. Далее бранши проводят латеральнее верхней наружной ости подвздошной кости, обходят зону шунтирования в верхней трети бедра, проводя бранши протеза к границе верхней трети и средней трети бедра. Портняжную мьшгцу отводят медиально и производят анастомоз с поверхностной бедренной или глубокой бедренной артериями при окклюзии поверхностной бедренной артерии по типу конец в бок или конец в конец. Затем удаляют проксимальную часть инфицированного протеза из срединной лапаротомни, брюшную аорту ушивают. Перитонизируют зону инфицирования брюшной аорты париетальной брюшиной. Ушивают брюшную полость, операционные раны, оставляя дренажи для санации забрюшинного пространства. i (Л to sj со 00

СООЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛ ИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

А1

„„Я0„„1277980 (5р 4 А 61 В 17/00

3CE".. " "- -" ь д 13, Т.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

gag g Я и 1, :

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

» 7

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ! (21) 3929566/28-14 (22) 10.07.85 (46) 23.12.86. Бюл. 1п 47 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) А.Б.Доминяк и Г.Б.Доброслав (53) 616.136-089 (088.8) (56) Князев М.Д. Хирургия аортоподвздошных окклюзий. Минск, 1980.

Reilly Ь et.al. Delayed aortic

proslhetic Reconstinctim after Removal of an Infected qraft. - Am.

I.Sarg, 1984, 1, v. 148, р.234. (54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОГО АОРТОБЕДРЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при реконструктивных операциях по поводу аортоподвздошных окклюэий.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения, предупреждение ишемии нижних конечностей и рецидива инфицирования протеза путем проведения протеза вне зоны инфицирования. Для этого выделяют брюшную аорту на уровне или вьппе почечных артерий. После пережатия аорты производят аортотомию . и вшивают новый бифуркационный протез по типу "конец в бок", выводят его в брюшную полость, перитонизируют париетальным листком брюшины с выведением бранш протеза в забрюшинную область через корень брыжейки и далее, через мьппцы брюшинной стенки подкожно на боковую поверхность брюшинной стенки. Далее бранши проводят латеральнее верхней наружной ости подвздошной кости, обходят зону шунтирования в верхней трети бедра, проводя бранши протеза к границе верхней трети и средней трети бедра.

Портняжную мышцу отводят медиально и производят анастомоз с поверхностной бедренной или глубокой бедренной артериями при окклюзии поверхностной бедренной артерии по типу "конец в бок" или "конец в конец". Затем удаляют проксимальную часть инфицированного протеза иэ срединной лапаротомии, брюшную аорту ушивают. Перитонизируют зону инфицирования брюшной аорты паристальной брюшиной. Ушивают

< брюшную полость, операционные раны, оставляя дренажи для санации забрюшинного пространства.

1277

Изс бретение отко< ится к медицине, а именно и хирургии,, и может быть использовано при реконструктивных операциях по поводу «ортоподвздошных окклюзий., 5

Цель изобретения — сокращение сроков лечения, предупреждение ишемии нижних конечностей и рецидива инфицирования протеза.

Цель достигается путем выполнения одномоментной операции с проведением протеза вне зоны инфицирования, Способ выполняют спедующим образом, . После обработки операционного поля производят срединную лапаротомию, вскрывают париетальный листок брюшины и корень брыжейки, выделяют брюшную аорту на уровне или выше почечных артерий. После пережатия аорты производят аортотомию и вшивают повый бифуркационный протез по типу

"конец в бок". Бифуркационкый протез выводят в брюшную полость, перитониэируют париетальным листком брюшины с последующим выведением бранш протеза в забрюшинное пространство через корень брыжейки. Бракши протеза проводят через мьпнцы брюшной стенки подкожно на боковую поверхность брюшной стенки по средне-подмышечной линии и далее подкожно, латеральнее верхней наружной ости подвэдошной кости и по передне-латеральной поверхности бедра, обходя зону шунтирования в 3g верхней трети бедра, проводя бранши протеза к границе верхней трети и средней трети бедра. Портняжную мышцу отводят медиально и производят анастомоэ с поверхностной бедренной 40 или гпубокой бедренной артериями при окклюзии поверхностной бедренкой артерии (в некоторых случаях браншу протеза можно провести над портняжной мышцей, отодвигая ее латерально) 45 по типу "конец в бок" или "конец в конец", По окончании чистого этапа операции производят удаление проксимальной части инфицированного протеза иэ срединной лапаротомии, брюшную аорту ушивают либо перевязывают выше инфицированного протеза. Инфицированные бранши протеза удаляют из инфицированных бедренных доступов, бедренные сосуды перевязывают, .Производят у перитониэацию зоны инфицирования брюшной аорты париеталькой брюшиной.

Инфицированное пространство дренируют

980 из инфицированных ран в верхи =й трети бедра для оттока и санации абрюшинного пространства от гнойного отделяемого. Производят ушивание брюшной полости, операционных ран с оставлением дренажей .

Пример. Больной М,, 38 лет, поступил 15,10.84 с диагнозом: облитерирующий атеросклероз сосудов обеих нижних конечностей III степени, синдром Периша, состояние после бифуркационного аортобедренного ал,лошунтировакия (1980), неоднократных арроэивных кровотечений из бепренкых анастомозов, лигирования бедренных артерий и бранш протеза, глуббкого инфицирования бифуркационного протеза, арроэивыого кровотечения из аортального анастомоза.

Доставлен в сосудистый центр по линии санитарной авиации по поводу угрожающего кровотечения иэ аорты.

Иэ рак бедра высеян патогенный стафилококк. Бол:ьному выполнена операция: лапаротомия, вскрыт париеталькый листок брюшины у корня брыжейки, выделена брюшная аорта ка уровне почечных артерий и ниже их. После пережатия аорты выполнена продольная аортотомия и наложен проксимальный аностомоэ нового бифуркационного протеза по типу "конец в бок". Иэ париетальной брюшины выкроен лоскут и после выведения протеза в брюшную полость выпол:иена перитонизация протеза лоскутом брюшины с последующим выведением бранш протеза через корень брыжейки в забрюшинное пространство, правая бранша протеза проведена над нижней полой веной. Далее обе бранши протеза проведены через мышцы брюшной стенки подкожно на боковую поверхность брюшной стенки по среднеподмышечной линии и проведекы подкожно латеральнее верхней наружной ости подвэдошной кости и далее по передне-латеральной поверхности бедра, обойдя зону инфицирования в верхней трети бедра, далее провели браншу протеза к гра.нице верхней трети и средней трети бедра. Протез проведен латеральнее портняжной мышцы в зону сосудисто-нервного пучка. Наложен анастомоз между бракшами протеза и глубокой бедренной артерией и поверхкостной. После снятия зажимов определялась удовлетворительная пульсация аллошунта и бедренных артерий.

1277980

Заказ 6782/4

ВНИИПИ

Тираж 660 Подпис ное

Производств.-полиграф. пред-e r. Ужгород, ул. Проектная, 4

После окончания чистого этапа oneрации произведено удаление проксимальной части инфицированного (старого) протеза иэ лапаротомного доступа из отдельного разреза в париетальной 5 брюшине над зоной аортального анастомоэа, из которого произведено ytu!гванне брюшной аорты и лигирование выше области иссечения протеза, инфицированные бранши протеза удалены из инфицированнь.х бедренных доступов, сосуды на бедре лигированы. Произведена перитонизация зоны инфицирования брюшной аорты париетальной брюшиной.

Инфицированное забрюшинное простран- 15 ство дренировано иэ инфицированных ран в верхней трети бедра. Произведено ушивание брюшной полосы, операционных ран на бедре с оставлением дренажей. Послеоперационный период тротекал гладко, антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры назначались в течение 14 сут. Инфициро, ванные раны на бедрах зажили вторичным натяжением, остальные — первичным, в течение 7 дн. иэ дренажей на бедрах выделялось гнойно-серотическое отделяемое и поддерживалась субфебриальная температура. Бак-посев крови и отделяемого через 7 дн, — 30 микрофлоры не выявлено. В функциональном отношении у больного перемежающей хромоты не было, определялась пульсация на артериях стопы. В удовлетворительном состоянии больной выписан домой на 18-е сутки после операции. Затем осмотрен через 6 месполное восстановление функции нижних конечностей, признаков вялотекущего инфицирования или местных изменений щ не выявлено. Результат. операции хороший.

Снижение летальности больных при инфицировании аортального анастомоза достигается путем защиты нового транс:45 плантата лоскутом брюшины, перитонизацией протеза. тщательным разграничением этапов чистой и гнойной части операции, проведением бранн нового протеза по новому каналу, где не пе- 5п ресекаются пути лимфооттока из инфицированной зоны бедра и области бифуркации аорты с зоной проведения нового протеза.

Наложение дистального анастомоэа проводят ниже и латеральнее самого очага инфицирования и медиальных лимфатических коллекторов. Своевременное удаление инфицированного протеза с дренированием забрюшинного пространства через инфицированные раны на бедре и ложе старого протеза позволяют предупредить развитие гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

Значительным преимуществом предложенного способа является одномоментное восстановление магистрального кровотока в нижних конечностях путем аортобедренного шунтирования и удаления инфицированного протеза брюшной аорты. Поскольку выполнение такой операции в два этапа у 64Х боль ных приводит к ампутации обеих нижних конечностей, предложенный способ высокоэффективен с точки зрения сохранения функции нижних конечностей. формула изобретения

Способ реконструктивного аортобедренного шунтирования, включающий удаление инфицированного протеза через бедренные доступы с дренированием ,ран бедра и забрюшинного пространства, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, предупреждения ишемии нижних конечностей и рецидива инфицирования протеза, операцию выполняют одномоментно, аорту шунтируют вне зоны ин фицирования, при этом после наложения проксимального анастомоза с аортой выводят протез в брюшную полость, окутывают его лоскутом брюшины, выводят бранши протеза в забрюшинное пространство через корень брыжейки, проводят через мьппцы брюшной стенки подкожно латеральнее верхней наружной ости подвэдошной кости и далее доступом к бедренным артериям.