Способ лечения недержания мочи при напряжении у женщин по савчику а.б.-цисельскому н.и.

 

Изобретение относится к медицине , а именно к оперативной урогинекологии. Цель изобретения - предупреждение рецидив.ов смещения задней стенки шейки мочевого пузьфя и уменьшение травматичности операции. На передней стенке влагалища под шейкой мочевого пузыря делают продольный срединный разрез слизистой влагалища и пузырно-влагалищной фасции длиной около 3-4 см. Затем отсепаровы- .вают в поперечном направлении и са- .гиттальной плоскости оба листка пузырно-влагалищной фасции от мочевого пузыря так, что образовался тоннель. В этот тоннель имплантируют пластину из аллохрящевой ткани. После имплантации рану влагалища ушивают. В результате пересадки трансплантата происходит укрепление сфинктера, надлежащая ангуляция задней стенки и устранение патологической подвижности шейки мочевого пузыря. а (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (19) (11) (5ц 4 А 61 В 17/00

tyC7 - 1!(, 1И, с

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМЪГ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPbITHA (21) 2582765/28-14 (22) 20.04.83 (46) 23.01.87. Бюл. М- 3

l (71) Львовский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови (72) А.Б. Савчик и Н,И. Цисельский (53) 616.62.43(088.8) (56) Савчик А.Б. Метод замыкания неудерживающего противоестественного заднего прохода (посредством тканевых остовов, пересаженных под кожу.

Автореф. д-ра мед. наук, Куйбышев, 1971, с. 7-8.

Чухриенко Д.П., Люлько А.В.

Романенко Н.Т. Атлас урогинекологических операций. — Киев: Вища школа, 1981, с. 226-279. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН ПО САВЧИКУ А.Б.-ЦИСЕЛЬСКОМУ Н.И. (57) Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урогинекологии. Цель изобретения — предупреждение рецидивов смещения задней стенки шейки мочевого пузыря и уменьшение травматччности операции. На передней стенке влагалища под шейкой мочевого пузыря делают продольный срединный разрез слизистой влагалища и пузырно-влагалищной фасции длиной около 3-4 см. Затем отсепаровы.вают в поперечном направлении и са.гиттальной плоскости оба листка пузырно-влагалищной фасции от мочевого пузыря так, что образовался тоннель.

В этот тоннель имплантируют пластину из аллохрящевой ткани. После имплантации рану влагалища ушивают. В результате пересадки трансплантата происходит укрепление сфинктера, надлежащая ангуляция задней стенки и устранение патологической подвижности шейки мочевого пузыря.

1? 84534

Объективное обследование. При кашле в вертикальном положении больной из уретры выделяется моча толчкообразйыми порциями. При сравнитель55

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урогинекологии.

Цель изобретения — предупреждение рецидивов смещения задней стенки шейки мочевого пузыря и уменьшение травматичности операции путем размещения под шейкой мочевого пузыря над пузырно-влагалищной фасцией хрящевого аллотрансплантата.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной или перидуральной анастезией на передней стенке влагалища строго под шейкой мочевого пузыря делают продольный срединный разрез слизистой влагалища и пузырно-влагалищной фасции длиной около

3-4 см, Затем отсепаровывают в по перечном направлении и сагиттальной плоскости оба листка пузырьно-влагалищной фасции от мочевого пузыря так, чтобы образовать тоннель. В этот тоннель имплантируют пластину .из консервированной и предварительно отмоделированной аллохрящевой ткани ниже указанных размеров. После имплантации рану влагалища послойно ушивают наглухо, оставляя между швами выпускник из поливинилхлоридной трубки внутренним диаметром около 2 мм сроком на 24.-48 ч. Спустя ,3-4 ч после операции больным разрешается вставать с постели, ходить, принимать пищу, пить, самостоятельно 35

1 мочитьсяе

Пример. Вольная К., 47 лет, поступила в урологическое отделение по поводу недержания мочи.

Считает себя больной в течение

25 лет, когда после затяжных родов начала отмечать недержание мочи. Последнее появлялось при напряжении брюшного пресса. Постепенно состояние больной начало ухудшаться. Случаи недержания участились и в последние 14 лет стали постоянными. Больная была вынуждена подвергнуться операции, заключавшейся в пластике передней стенки влагалища по методу 50

Мажбица. Операция успеха не имела, недержание мочи продолжалось. Оперирована 9 лет назад повторно по способу Тетрадова, также безуспешно. но небольшом напряжении брюшного пресса (поднятие 10 KI тяжести) моча выделяется струей. В горизонтальном положении интенсивности выделения мочи уменьшается. При осмотре наружных половых органов анатомических отклонений от нормы не установлено.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала щелевидной формы — не зияет. При зеркальном исследовании влагалища слизистая нормального цвета, беэ воспалительных изменений.

Передняя стенка влагалища выпячивает-. ся (cystocole). Шейка матки беэ изменений. Положение матки в anteversio

flexio. Пальцевое исследование влагалища безболезненное. При кашле передняя стенка влагалища резко увеличивается. Вследствие анатомических нарушений формы стенки влагалища сглажен угол задней стенки шейки.

Хромоцистоскопия, Емкость пузыря

200 мл. Слизистая обычного цвета, устья мочеточников щелевидной формы, симметрично расположены. Область расположения устьев углублена вследствие наличия cystocele. Индигокармин выделяется из обоих устьев на

4-й минуте. После удаления цистоскопа из пузыря, наполненного водой, имеется просачивание ее. При легком поколачивании надлобковой области жидкость вьщеляется струей.

Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей. Контуры почек и их расположение в норме. Теней конкрементов в проекции указанных органов не выявлено.

Экскреторная урография. На 7-, 14- и 21-й минутах функция почек не нарушена. Морфологическая структура полостной системы почек не изменена.

Диагноз: недержание мочи 3-й степени травматического характера на почве родов.

Ввиду отсутствия положительных результатов после двух предшествующих операций больной решено произвести трансплантацию аллогенного хряща под шейку мочевого пузыря.

Трансплантация хрящевого блока преследует цель поддержать расслабленные естественные сфинктеры шейки мочевого пузыря и в новосозданном положении, устраняющем нарушения акгуляции шейки и устраняющем патологическую подвижность ее при напря1284524

Составитель Э. Б

Техред М. Коданич алуев

Корректор Л. Пилипенко

Редактор А. Шандор

Тираж 594 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Щ-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 7591/3

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная,4 женин, создать условия для улучшения замыкательной функции сфинктеров.

26.05.82. Операция — трансплантация блока аллогенного консервированного хряща под шейку мочевого пузыря.

Произведена перидуральная анестезия ЗЕ-ным раствором тримекаина (20 мл). Вульва и стенки влагалища обработаны антисептиком. В мочевой 10 пузырь введен специальный металлический катетер для определения места расположения шейки. Затем сделан продольный разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища и пу- 15 зырно-влагалищной фасции под шейкой длиной.4 см. Произведен тщательный гемостаз рассеченных тканей. Тупым путем сделан между шейкой мочевого пузыря и пузырно-влагалищной фасцией 20 тоннель длиной 6 см. Направление тоннеля горизонтальное во фронтальной плоскости, центр его — на линии рассеченной стенки влагалища, т.е. сле- ва и справа от нее глубина тоннеля составляет по 3 см. Ширина тоннеля около 1 см.

После образования этого ложа для трансплантата края разреза стенки влагалища разведены в стороны тупыми кр1очками, после чего создалась возможность вставить в тоннель хрящевой блок. Длина блока 4 см, толщина 0,8 см, корпус его по форме напоминает слегка сплющенный цилиндр.

Концы хрящевого трансплантата за35 круглены, острые грани сглажены скальпелем. Трансплантат фиксирован в ложе полиамидными швами с целью предупреждения его смешения в тоннеле. Края рассеченной слизистой оболочки передней стенки влагалища стянуты и сшиты узловыми кетгутовыми швами. Полость влагалища на уровне раны заполнена ватно марлевым тампоном.

Послеоперациойное течение гладкое. Сразу после вмешательства недержание мочи прекратилось полностью. На первый день после операции моча выа щена катетером. На второй день пациентка начала мочиться самостоятельно. Акт мочеиспускания безболезнен. Моча светлая, остаточной мочи в пузыре не было. В последующие дни наблюдалась нормальная мочеиспускательная функция. При кашле моча не выделялась. Не быпо признаков просачивания ее и при напряжении брюшного пресса. Больная находилась в стационаре в течение 16 дней после операции. Рана зажила первичным натяжением. Пациентка удерживала мочу при следующих испытаниях: обильное питье, слабительные, поднятие тяжести. Все эти мероприятия на самостоятельный диурез влияния не оказывали. Выписана домой в хорошем состоянии.

В течение 2 лет и 9 месяцев больная находится под наблюдением. Состояние пациентки хорошее. Акт мочеиспускания не нарушен, жалоб нет. Пальпаторно на месте пересадки хряща определяется последний прежней формы и величины, не смещен.

Положительный эффект способа заключается в том, что в результате пересадки происходит укрепление сфинктерй, надлежащая ангуляция задней стенки и устранение патологической подвижности шейки пузыря. Благодаря этому достигается хорошая функция мочи. Способ высокоэффективен прост и безопасен доступен для выполнения в амбулаторных условиях.

Формула и з обретения

Способ лечения недержания мочи при напряжении у женщин путем ограничения подвижности шейки мочевого пузыря и создания ангуляции, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов смещения задней стенки шейки мочевого пузыря и уменьшения травматичности операции, строго под шейкой.моМево-. го пузыря над пузырно-влагалищной фасцией размещают хрящевой аллотранс- плантат длиной, превышающей диаметр ,шейки.