Способ наружной пластики уретры у женщин

 

СПОСОБ НАРУЖНОЙ ПЛАСТИКИ УРЕТРЫ У ЖЕНЩИН, включающий разрез передней стенки влагалища до слизис той уретры, иссечение Рубцовых тканей задней и боковых стенок уретры и сшивание освобояаденной от рубцов парауретральной ткани под уретрой с формированием дистального отдела уретры из паравезикальных и паравагинальНых тканей и восстановление слизистой влагалища отдельными швами , отличающийся тем, что, с целью формирования замыкательного аппарата мочевого пузыря при тр&вматическом его повреждении, остатки задней уретры и дно-мочевого пузыря обнажают дельтообразным разрезом передней стенки влагалища до паравезикального ипаравагинапьного пространств, производят транспозицию дна мочевого пузыря, формируют сборивающими швами проксимальный отдел уретры изтканей и мьшц дна мочевого пузьфя, сшивают над сформированным проксимальным отделом уретры мьшзцы детрузора с образованием дубликатуры задней стенки уретры и уретро-везикального сегмента, а над сформированным дистальным отделом уретры сшивают предварительно мобилизованные бульбокавернозные мышцы.

СОЮЗ COBETCHHX

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК.„Я0„„1131500 А

3 (5ц А 61 . В 1 7/00

--- .— ° . . «"«э .- м-;«

4 ф

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЧ (21) 3645877/28-13 (22) 26.07.83 (46) 30.,12.84. Бюл. Y - 48 (72) Д.В. Кан и О.Б. Лоран (71) Московский ордена Трудового

Красного Знамени медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко (53) 616 ° 643-002.253-089.844 (088.8) (56) 1. Leadbettes G.M. Surgical

correction of total urinary inconti nence. I, Urol,1964, v. 91, й"= 3, .р. 261-266.

2. Richardson F.Í. External uretroplasty in women Technigue and

clinical evaluation. I. Urol, 1969, v. 101, й- 5, р. 719-723 (прототип). (54)(57) СПОСОБ НАРУЖНОЙ ПЛАСТИКИ

УРЕТРЫ У ЖЕНЩИН, включающий разрез передней стенки влагалища до слизистой уретры, иссечение рубцовых тка- ней задней и боковых стенок уретры и сшивание освобожденной от рубцов парауретральной ткани под уретрой с формированием дистального отдела уретры из паравезикальных и паравагинальных тканей и восстановление слизистой влагалища отдельными швами, отличающийся тем, что, с целью формирования замыкательного аппарата мочевого пузыря при травматическом его повреждении, . остатки задней уретры и дно мочевого пузыря обнажают дельтообразным разрезом передней стенки влагалища до паравезикального и паравагиналь ного пространств, производят транспозицию,дна мочевого пузыря, формируют сборивающими швами проксиэ мальный отдел уретры из тканей и мьппц дна мочевого пузыря, сшивают над сформированным проксимальным

: ° отделом уретры мьппцы детрузора с образованием дубликатуры задней стенки уретры и уретро-везикального сегмента, а над сформированным дистальным отделом уретры сшивают предварительно мобилизованные бульбокавернозные мышцы.

15

1О

30

55

1 11

Изобретение относится к хирургии и урогинекологии, в частности к способу восстановления уретры у женщин, и может быть использовано для восстановления нормальной функции уретры при обширных ее повреждениях.

Известен способ пластики уретры у женщин, включающий формирование уретры из тканей дна мочевого пузы1, ря (пузырного треугольника) и его шейки. При этом, обнажая мочевой пузырь из надблокового.доступа, предварительно осуществляют неоим".. плантацию обоих мочеточников в верхушку мочевого пузыря (11.

Недостатком этого способа является то, что при обилии рубцовой ткани в надлобковой области и позадилонном пространстве известный способ практически не выполним, а обязательная для этой операции предварительная пересадка мочеточников чревата серьезными осложнениями в виде несостоятельности уретероцистоанастомозов и почечной недостаточности, Известен способ наружной уретры у женщин, включающий Т-образный pasрез по передней стенке влагалища через всю толщу влагалищной стенки до слизистой уретры, иссечение рубцовых тканей в области задней и боковых стенок уретры, а затем сшивание освобожденной от рубцов парауретральной ткани под уретрой тонкими кетгутовыми нитями {27 .

К недостаткам известной операции относится то, что при ее осуществлении не производят сфинктеропластику, т.е. не укрепляют уретровезикальный сегмент и заднюю стенку уретры и, следовательно, не обеспечивают достаточное для удержания мочи внутриуретральное сопротивление.

Известная операция применяется в основном (81K) для лечения расстройств мочеиспускания. Использование ее в лечении посттравматической деструкции уретры нецелесообразно, так как основным условием для ее выполнения является сохранная анатомия уретры.

Цель изобретения — формирование замыкательного аппарата мочевого пузыря при травматическом его повреждении.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу наружной пластики уретры у женщин, включающему

31500 2 разрез переднеи стенки влагалища до слизистой уретры, иссечение рубцовых тканей задней и боковых стенок уретры и сшивание освобожденной от рубцов парауретральной ткани под уретрой с формированием дистального отдела уретры из паравезикальных и паравагинальных тканей и восстановление слизистой влагалища отдельными швами, остатки задней уретры и дно мочевого пузыря обнажают дельтообразным разрезом передней стенки влагалища до паравезикального и паравагинального пространств, производят ( транспозицию дна мочевого пузыря, формируют сборивающими швами проксимальный отдел уретры из тканей и мышц дна мочевого пузыря, сшивают над сформированным проксимальным отделом уретры мышцы детрузора с образованием дубликатуры задней стенки уретры и уретро-везикального сегмента, а над сформированным дистальным отделом уретры сшивают предварительно мобилизованные бульбокавернозные мышцы.

На фиг. 1 — 5 представлена последовательность осуществления предлагаемого способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Вольную укладывают в положение для влагалищных операций, После туалета кожи и наружных половых органов в мочевой пузырь вводят катетер

Фоли (диаметром O,4 — 0,6 см), баллон его наполняют tO-15 смэ стерильной жидкости и оставляют на 3-10 дней.

Дельтообраэным разрезом (фиг. 1) обнажают остатки задней стенки уретры и дно мочевого пузыря до паравезикального и паравагинального пространств. Отсепаровывают слизистую влагалища (фиг, 2) в стороны до стенок таза. Осуществляют транспозицию предлежащей части дна мочевого пузыря (фиг. 2), иэ которой формируют проксимальный отдел уретры наложением отдельных сборивающих кетгутовых швов на мышцы детрузора (фиг. 2) .

Затем дополнительно укрепляют уретровезикальный сегмент (фиг. 3) мышцами детрузора, и дистальный отдел сформированной уретры (фиг. 4) — бульбокавернозными мышцами, паравезикаль- ными и паравагинальными тканями (фиг. 3-4). Операцию заканчивают восстановлением целости передней

3 11 стенки влагалища отдельными швами (фиг. 5).

В послеоперационном периоде ежедневно промывают уретральный катетер (фиг. 5) антисептическими растворами. После удаления катетера восстанавливается произвольное мочеиспускание естественным путем.

Пример. Больная Т., 23 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на постоянное выделение мочи из влагалища, отсутствие произвольного мочеиспускания. 3 года назад при попытке к половому акту произошла травма мочеспускательного канала, после чего наступило абсолютное недержание мочи.

При обследовании установлено, что мочеиспускательный канал резко уко рочен, длина его не превышает 1,5 см, наружное отВерстие уретры деформировано, зияет, свободно пропускаетуказательный палец. Кожа аналогенитальной области мацерирована изза постоянного контакта с мочой.

Больной произведена уретросфинк.теропластика по указанному выше способу, после которой наступило выздоровление. Больная полностью удерживает мочу, практически здорова.

° Внутриуретральное давление до операции не определялось из-за посттравматической деструкции уретры.

Максимальное внутриуретральное давление после операции составило

33 см вод.ст. в покое и 60смвод.ст. при напряжении (при норме 5080 см вод. ст.) .

Согласно предлагаемому способу пластику сфинктера уретры при его травматическом поражении выполняют из более физиологического трансваI

31500 4 гинального доступа позволяющего боЭ лее широко мобилизовать паравезикальные и паравагинальные ткани, укрепить заднюю стенку артифициальной уретры, использовать для формирования сфинктера мышцы мочеполовой диафрагмы.

Данный способ позволяет из трансвагинального доступа сформировать артифициальную уретру нормальной длины и диаметра, путем транспозиции дна мочевого пузыря создать острый уретро-везикальный угол, укрепить зону уретро-везикального сегмента и проксимальные 2/3 артифициальной уретры мышцами детрузора и бульбокавернозными мышцаМи, сформировав таким образом замыкательный аппарат (сфинктер) мочевого пузыря, позволяющий обеспечитЬ достаточное внутриуретальное сопротивление и добиться восстановления произвольного мочеиспускания.

По этому способу оперированы 2 женщины в возрасте 19 и 23 лет. Обе женщины после операции практически здоровы.

Данный способ оперативного лечения позволяет восстанавливать нор30 мальную функцию уретры у женщин при, посттравматических разрушениях мочеиспускательного канала .

Восстановление нормального мочеиспускания после указанной операции позволяет избавить молодых, находящихся в детородном возрасте женщин от тяжелой инвалидности, восстановить их трудоспособность.

Способ наружной уретросфинктеропластики возможно использовать в специализированных урологических и гинекологических стационарах.

1)31500

Pg2.5

Составитель Ю. Есилевский Редактор М, Дылын Техред С.Иигунова Корректор:В, Бутяга

Заказ 9652/1 Тираж 687

ВНИИПИ Государственного комитета СССР. по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул . Проектная, 4